Реноваскулярная артериальная гипертензия – возможности современной лучевой диагностики
ОБЗОРЫ
Дата публикации: декабря 20, 2014
Ключевые слова
вторичная артериальная гипертензия
стеноз почечной артерии
диагностика реноваскулярной гипертензии
стеноз почечной артерии
диагностика реноваскулярной гипертензии
Как цитировать
Морозов С., Зайцева Е., Насникова И., Сальников Д., Алферов С., Евдокимов А., Гордеев А. Реноваскулярная артериальная гипертензия – возможности современной лучевой диагностики // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014. Т. № 4. С. 69-75.
Аннотация
Гипертоническая болезнь и ее последствия являются одной из ведущих причин смертности. У 10% больных гипер-тония является вторичной, связанной с заболеваниями почек и почечных артерий. Стеноз почечной артерии являетсяведущей причиной реноваскулярной гипертензии. Пациенты с подозрением на стеноз почечной артерии могут быть об-следованы с помощью целого набора диагностических методик, включая субтракционную цифровую ангиографию, КТ-ангиографию, цветовое допплеровское сканирование, магнитно-резонансную ангиографию. МР-ангиография и цвето-вое доплеровское сканирование также позволяют получить функциональную информацию. Комплексное обследованиепациентов с реноваскулярной гипертензией позволяет спланировать адекватное лечение с целью реваскуляризации.Ключевые слова: вторичная артериальная гипертензия, стеноз почечной артерии, диагностика реноваскулярнойгипертензии.Hypertensive disease and its consequences are the leading cause in the mortality rate. In 10% of patients hypertension isa secondary disease caused by kidney and renal artery pathologies. Renal artery stenosis is the main cause for renovascularhypertension. Patients with suspected renal artery stenosis should be examined with the whole set of diagnostic techniquesincluding subtraction digital angiography, CT-angiography, colour Doppler scanning, magnet-resonance angiography.MR-angiography and colour Doppler scanning give functional information as well. Complex examination of patients withrenovascular hypertension allows to develop an adequate treatment to obtain proper re-vascularisation.Кey words: secondary arterial hypertension, renal artery stenosis, diagnostics of renovascular hypertension.Литература
1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериаль-
ная гипертония. М.: Ремедиум. 1999. С. 139.
2. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-
резонансной томографии в диагностике и оценке эффектив-
ности лечения у больных артериальной гипертонией. Дисс. …
докт. мед. наук. М. 1990. С. 453.
3. Беличенко О.И., Шария М.А., Арабидзе Г.Г. Магнитно-
резонансная томография почек у больных артериальной гипер-
тонией. М.: Русский врач. 2000. С.7.
4. Avasthi P.S., Voylea W.F., Greene E.R. // Noninvasive
diagnosis of renal artery stenosis by echo Doppler velocimetry. //
Kidney Intern. – 1984. – 25. – P. 824–829.
5. Серов В.В., Пальцев М.А. // Почки и артериальная ги-
пертензия. // М. – 1993. – С. 124–154.
6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический уль-
тразвук. Уронефрология. // М. – 2002. – С. 72–84.
7. Зубарев А.В., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. // Новые
диагностические возможности ультразвука в уронефрологии.
// Визуализация в клинике. – 1999. – № 4. – С. 60–68.
8. Павлова М.К. // Рентгенодиагностика гидронефроза у
детей. // Дис. канд. мед. наук. – М. – 1981. – 210 с.
9. Claudon M., Grenier N. // Technology advances renal
sonography. // Diagn. Imag. Europe. – 1997. – P. 31–37.
10. Zubarev А. // Ultrasound of renal vessels. // European
Radiology. – 2001. – Vol. 11. – 10: Р. 1902–1916.
11. Кристофер С. Вилкокс Реноваскулярная гипертензия
в 2000 году: выявление, диагноз, лечение. Нефрология и диализ
2000, № 4.
12. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная анги-
ография. // Медицинская визуализация. – 1997. – № 2. – С.
12–17.
13. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Чуприк-
Малиновская Т.П., Малофиевская Е.В. // Современные воз-
можности ультразвукового метода в диагностике рака пред-
стательной железы. // Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 2000. – № 4. – С. 75–78.
14. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гажоно-
ва В.Е. // Роль ультразвукового метода в оценке нарушений
уродинамики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.
– 1998. – № 3. – С. 38–42.
15. Campani R., Bottinelli O., Calliada F. et al. // The latest in
ultrasound: three-dimensional imaging. // Eur. J. Radiol. – 1998.
–27 (Suppl.): 183–187.
16. Downey D.B., Fenster A. // Vascular imaging with a threedimensional
power Doppler system. // AJR, 1995; 165: 665–668.
17. Shields L.E., Lowery C., Deforge C. et al. // 3-Scape real
time 3D imaging for ultrasound. // Electromedica. – 1998. – Vol.
66. – № 2. – P. 84–88.
18. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. //
Ultrasound of the renal vasculature. // Ultrasound quarterly. –
2000. – 16 (3): 123–132.
19. Soulez G., Oliva V., Turpin S. et al. // Imaging of renovascular
hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal
Doppler US, and MR Angiography. // Radiographics. – 2000. – 20:
1355–1368.
вышесказанное, а также требования, предъяв-
ляемые современным уровнем развития хирургии, де-
лают необходимым внедрение в широкую клиническую
практику новых мало- или неинвазивных, экономичных
и безвредных визуализационных методик и создание
стандартизированных алгоритмов обследования пациен-
тов с РВАГ. Это позволит более избирательно и целенап-
равленно использовать диагностическую рентгенокон-
трастную ангиографию, несомненным преимуществом
которой является возможность немедленного перехода к
выполнению лечебной процедуры.
Литература
1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериаль-
ная гипертония. М.: Ремедиум. 1999. С. 139.
2. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-
резонансной томографии в диагностике и оценке эффектив-
ности лечения у больных артериальной гипертонией. Дисс. …
докт. мед. наук. М. 1990. С. 453.
3. Беличенко О.И., Шария М.А., Арабидзе Г.Г. Магнитно-
резонансная томография почек у больных артериальной гипер-
тонией. М.: Русский врач. 2000. С.7.
4. Avasthi P.S., Voylea W.F., Greene E.R. // Noninvasive
diagnosis of renal artery stenosis by echo Doppler velocimetry. //
Kidney Intern. – 1984. – 25. – P. 824–829.
5. Серов В.В., Пальцев М.А. // Почки и артериальная ги-
пертензия. // М. – 1993. – С. 124–154.
6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический уль-
тразвук. Уронефрология. // М. – 2002. – С. 72–84.
7. Зубарев А.В., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. // Новые
диагностические возможности ультразвука в уронефрологии.
// Визуализация в клинике. – 1999. – № 4. – С. 60–68.
8. Павлова М.К. // Рентгенодиагностика гидронефроза у
детей. // Дис. канд. мед. наук. – М. – 1981. – 210 с.
9. Claudon M., Grenier N. // Technology advances renal
sonography. // Diagn. Imag. Europe. – 1997. – P. 31–37.
10. Zubarev А. // Ultrasound of renal vessels. // European
Radiology. – 2001. – Vol. 11. – 10: Р. 1902–1916.
11. Кристофер С. Вилкокс Реноваскулярная гипертензия
в 2000 году: выявление, диагноз, лечение. Нефрология и диализ
2000, № 4.
12. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная анги-
ография. // Медицинская визуализация. – 1997. – № 2. – С.
12–17.
13. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Чуприк-
Малиновская Т.П., Малофиевская Е.В. // Современные воз-
можности ультразвукового метода в диагностике рака пред-
стательной железы. // Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 2000. – № 4. – С. 75–78.
14. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гажоно-
ва В.Е. // Роль ультразвукового метода в оценке нарушений
уродинамики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.
– 1998. – № 3. – С. 38–42.
15. Campani R., Bottinelli O., Calliada F. et al. // The latest in
ultrasound: three-dimensional imaging. // Eur. J. Radiol. – 1998.
–27 (Suppl.): 183–187.
16. Downey D.B., Fenster A. // Vascular imaging with a threedimensional
power Doppler system. // AJR, 1995; 165: 665–668.
17. Shields L.E., Lowery C., Deforge C. et al. // 3-Scape real
time 3D imaging for ultrasound. // Electromedica. – 1998. – Vol.
66. – № 2. – P. 84–88.
18. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. //
Ultrasound of the renal vasculature. // Ultrasound quarterly. –
2000. – 16 (3): 123–132.
19. Soulez G., Oliva V., Turpin S. et al. // Imaging of renovascular
hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal
Doppler US, and MR Angiography. // Radiographics. – 2000. – 20:
1355–1368.
Схема. Алгоритм обследования пациентов.
75
20. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический уль-
тразвук. Уронефрология. // М. – 2002. – С. 72–84.
21. Зубарев А.В., В.Е. Гажонова, Е.В. Зайцева, Е.В. Пе-
репадя, Д.В. Сальников «Диагностические возможности маг-
нитно-резонансной, ультразвуковой и рентгеновской ангиог-
рафии при исследовании сосудов почек», Медицинская визуали-
зация, №1, 2003 г.;
22. Терновой С.К.. Синицын В.Е. Спиральная и электрон-
но-лучевая ангиография. М.: Видар. 1998. С. 9–20.
23. Arlart I.P., Bongartz G.M., Marshal G. Magnetic Resonance
Angiography, 2nd-Revised edn. 2003. Springer, P. 331–332.
24. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томог-
рафии: спиральная КТ. Медицинская визуализация. 1996. № 1.
С.11–16.
25. Fishman E.K., Jeffrey R.B., Jr. Spiral CT. Principles,
techniques and clinical applications. Philadelphia: Lippincott-
Raven Publ., 1996.
26. Neri E., Caramella D., Bisogni C. et al. // Detection of
accessory renal arteries with virtual Vascular endoscopy of
the aorta. // Cardiovasc. Intervent. Radiology. – 1999. – V. 22.
– P. 1–6.
27. Rubin G., Dake M., Napel S., et al. // Spiral CT of
renal artery stenosis: comparison of three-dimensional rendering
techniques. // Radiology. – 1994. – 190. – P. 181–189.
28. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Тимонина Е.А. Маг-
нитно-резонансная ангиография – сегодняшний уровень раз-
вития и новые возможности.
29. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Зайцева Е.В., Перепадя
Е.В., Сальников Д.В. «Диагностические возможности маг-
нитно-резонансной, ультразвуковой и рентгеновской ангиог-
рафии при исследовании сосудов почек», Медицинская визуали-
зация, №1, 2003 г.;
30. CD “Bracco advanced Magnetic Resonance Imaging
seminars: MRA in practice”, F. De Cobelli. Renal arteries and
splanchnic arteries. Rome, Italy, 2001.
31. Аляев Ю.Г., Мухин Н.А., Григорян В.А. и др. // Маг-
нитно-резонансная урография в комплексном обследовании
нефрологических больных. // Терапевтический архив. – 2002.
– Т. 74. – № 6. – С. 73–76.
32. Nolte-Ernsting C., Adam G., Gunter et al. // MR -
urography: examination techniques and clinical applications. //
Eur. Radiology. – 2001. – 11: 355–372.
33. Buzzas G.R., Shield C.F., Pay N.T. et al. Use of gadoliniumenhanced,
ultrafast, three-dimensional, spoiled gradient-echo
magnetic resonance angiography in the preoperative evaluation of
living renal allograft donors. Transplantation. 1997. Vol. 64. P.
1734–1737.
34. Prince M.R., Narasimham D.L., Stanley J.S. et al. Breathhold
Gadolinium-enhanced MR angiography of the abdominal aorta
and its major branches. Radiology. 1995. Vol. 197. P. 785–792.
35. De Cobelli F., Venturini M., Vanzulli A. et al. Renal arterial
stenosis: prospective comparison of color Doppler ultrasound and
breath-hold, three- dimensional, dynamic, gadolinium-enhanced
MR angiography // Radiology. 2000.Vol. 214. P. 373–380.
36. Thornton J., J’Callaghan J., Walshe J. et al. Comparision
of digital subtraction angiography with gadolinium-enchanced
magnetic resonance angiography in the diagnosis of renal artery
stenosis.// European Radiology. 1999. Vol. 9. P. 930–4.
ная гипертония. М.: Ремедиум. 1999. С. 139.
2. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-
резонансной томографии в диагностике и оценке эффектив-
ности лечения у больных артериальной гипертонией. Дисс. …
докт. мед. наук. М. 1990. С. 453.
3. Беличенко О.И., Шария М.А., Арабидзе Г.Г. Магнитно-
резонансная томография почек у больных артериальной гипер-
тонией. М.: Русский врач. 2000. С.7.
4. Avasthi P.S., Voylea W.F., Greene E.R. // Noninvasive
diagnosis of renal artery stenosis by echo Doppler velocimetry. //
Kidney Intern. – 1984. – 25. – P. 824–829.
5. Серов В.В., Пальцев М.А. // Почки и артериальная ги-
пертензия. // М. – 1993. – С. 124–154.
6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический уль-
тразвук. Уронефрология. // М. – 2002. – С. 72–84.
7. Зубарев А.В., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. // Новые
диагностические возможности ультразвука в уронефрологии.
// Визуализация в клинике. – 1999. – № 4. – С. 60–68.
8. Павлова М.К. // Рентгенодиагностика гидронефроза у
детей. // Дис. канд. мед. наук. – М. – 1981. – 210 с.
9. Claudon M., Grenier N. // Technology advances renal
sonography. // Diagn. Imag. Europe. – 1997. – P. 31–37.
10. Zubarev А. // Ultrasound of renal vessels. // European
Radiology. – 2001. – Vol. 11. – 10: Р. 1902–1916.
11. Кристофер С. Вилкокс Реноваскулярная гипертензия
в 2000 году: выявление, диагноз, лечение. Нефрология и диализ
2000, № 4.
12. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная анги-
ография. // Медицинская визуализация. – 1997. – № 2. – С.
12–17.
13. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Чуприк-
Малиновская Т.П., Малофиевская Е.В. // Современные воз-
можности ультразвукового метода в диагностике рака пред-
стательной железы. // Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 2000. – № 4. – С. 75–78.
14. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гажоно-
ва В.Е. // Роль ультразвукового метода в оценке нарушений
уродинамики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.
– 1998. – № 3. – С. 38–42.
15. Campani R., Bottinelli O., Calliada F. et al. // The latest in
ultrasound: three-dimensional imaging. // Eur. J. Radiol. – 1998.
–27 (Suppl.): 183–187.
16. Downey D.B., Fenster A. // Vascular imaging with a threedimensional
power Doppler system. // AJR, 1995; 165: 665–668.
17. Shields L.E., Lowery C., Deforge C. et al. // 3-Scape real
time 3D imaging for ultrasound. // Electromedica. – 1998. – Vol.
66. – № 2. – P. 84–88.
18. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. //
Ultrasound of the renal vasculature. // Ultrasound quarterly. –
2000. – 16 (3): 123–132.
19. Soulez G., Oliva V., Turpin S. et al. // Imaging of renovascular
hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal
Doppler US, and MR Angiography. // Radiographics. – 2000. – 20:
1355–1368.
вышесказанное, а также требования, предъяв-
ляемые современным уровнем развития хирургии, де-
лают необходимым внедрение в широкую клиническую
практику новых мало- или неинвазивных, экономичных
и безвредных визуализационных методик и создание
стандартизированных алгоритмов обследования пациен-
тов с РВАГ. Это позволит более избирательно и целенап-
равленно использовать диагностическую рентгенокон-
трастную ангиографию, несомненным преимуществом
которой является возможность немедленного перехода к
выполнению лечебной процедуры.
Литература
1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериаль-
ная гипертония. М.: Ремедиум. 1999. С. 139.
2. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-
резонансной томографии в диагностике и оценке эффектив-
ности лечения у больных артериальной гипертонией. Дисс. …
докт. мед. наук. М. 1990. С. 453.
3. Беличенко О.И., Шария М.А., Арабидзе Г.Г. Магнитно-
резонансная томография почек у больных артериальной гипер-
тонией. М.: Русский врач. 2000. С.7.
4. Avasthi P.S., Voylea W.F., Greene E.R. // Noninvasive
diagnosis of renal artery stenosis by echo Doppler velocimetry. //
Kidney Intern. – 1984. – 25. – P. 824–829.
5. Серов В.В., Пальцев М.А. // Почки и артериальная ги-
пертензия. // М. – 1993. – С. 124–154.
6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический уль-
тразвук. Уронефрология. // М. – 2002. – С. 72–84.
7. Зубарев А.В., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. // Новые
диагностические возможности ультразвука в уронефрологии.
// Визуализация в клинике. – 1999. – № 4. – С. 60–68.
8. Павлова М.К. // Рентгенодиагностика гидронефроза у
детей. // Дис. канд. мед. наук. – М. – 1981. – 210 с.
9. Claudon M., Grenier N. // Technology advances renal
sonography. // Diagn. Imag. Europe. – 1997. – P. 31–37.
10. Zubarev А. // Ultrasound of renal vessels. // European
Radiology. – 2001. – Vol. 11. – 10: Р. 1902–1916.
11. Кристофер С. Вилкокс Реноваскулярная гипертензия
в 2000 году: выявление, диагноз, лечение. Нефрология и диализ
2000, № 4.
12. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная анги-
ография. // Медицинская визуализация. – 1997. – № 2. – С.
12–17.
13. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Чуприк-
Малиновская Т.П., Малофиевская Е.В. // Современные воз-
можности ультразвукового метода в диагностике рака пред-
стательной железы. // Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 2000. – № 4. – С. 75–78.
14. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гажоно-
ва В.Е. // Роль ультразвукового метода в оценке нарушений
уродинамики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.
– 1998. – № 3. – С. 38–42.
15. Campani R., Bottinelli O., Calliada F. et al. // The latest in
ultrasound: three-dimensional imaging. // Eur. J. Radiol. – 1998.
–27 (Suppl.): 183–187.
16. Downey D.B., Fenster A. // Vascular imaging with a threedimensional
power Doppler system. // AJR, 1995; 165: 665–668.
17. Shields L.E., Lowery C., Deforge C. et al. // 3-Scape real
time 3D imaging for ultrasound. // Electromedica. – 1998. – Vol.
66. – № 2. – P. 84–88.
18. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. //
Ultrasound of the renal vasculature. // Ultrasound quarterly. –
2000. – 16 (3): 123–132.
19. Soulez G., Oliva V., Turpin S. et al. // Imaging of renovascular
hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal
Doppler US, and MR Angiography. // Radiographics. – 2000. – 20:
1355–1368.
Схема. Алгоритм обследования пациентов.
75
20. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический уль-
тразвук. Уронефрология. // М. – 2002. – С. 72–84.
21. Зубарев А.В., В.Е. Гажонова, Е.В. Зайцева, Е.В. Пе-
репадя, Д.В. Сальников «Диагностические возможности маг-
нитно-резонансной, ультразвуковой и рентгеновской ангиог-
рафии при исследовании сосудов почек», Медицинская визуали-
зация, №1, 2003 г.;
22. Терновой С.К.. Синицын В.Е. Спиральная и электрон-
но-лучевая ангиография. М.: Видар. 1998. С. 9–20.
23. Arlart I.P., Bongartz G.M., Marshal G. Magnetic Resonance
Angiography, 2nd-Revised edn. 2003. Springer, P. 331–332.
24. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томог-
рафии: спиральная КТ. Медицинская визуализация. 1996. № 1.
С.11–16.
25. Fishman E.K., Jeffrey R.B., Jr. Spiral CT. Principles,
techniques and clinical applications. Philadelphia: Lippincott-
Raven Publ., 1996.
26. Neri E., Caramella D., Bisogni C. et al. // Detection of
accessory renal arteries with virtual Vascular endoscopy of
the aorta. // Cardiovasc. Intervent. Radiology. – 1999. – V. 22.
– P. 1–6.
27. Rubin G., Dake M., Napel S., et al. // Spiral CT of
renal artery stenosis: comparison of three-dimensional rendering
techniques. // Radiology. – 1994. – 190. – P. 181–189.
28. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Тимонина Е.А. Маг-
нитно-резонансная ангиография – сегодняшний уровень раз-
вития и новые возможности.
29. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Зайцева Е.В., Перепадя
Е.В., Сальников Д.В. «Диагностические возможности маг-
нитно-резонансной, ультразвуковой и рентгеновской ангиог-
рафии при исследовании сосудов почек», Медицинская визуали-
зация, №1, 2003 г.;
30. CD “Bracco advanced Magnetic Resonance Imaging
seminars: MRA in practice”, F. De Cobelli. Renal arteries and
splanchnic arteries. Rome, Italy, 2001.
31. Аляев Ю.Г., Мухин Н.А., Григорян В.А. и др. // Маг-
нитно-резонансная урография в комплексном обследовании
нефрологических больных. // Терапевтический архив. – 2002.
– Т. 74. – № 6. – С. 73–76.
32. Nolte-Ernsting C., Adam G., Gunter et al. // MR -
urography: examination techniques and clinical applications. //
Eur. Radiology. – 2001. – 11: 355–372.
33. Buzzas G.R., Shield C.F., Pay N.T. et al. Use of gadoliniumenhanced,
ultrafast, three-dimensional, spoiled gradient-echo
magnetic resonance angiography in the preoperative evaluation of
living renal allograft donors. Transplantation. 1997. Vol. 64. P.
1734–1737.
34. Prince M.R., Narasimham D.L., Stanley J.S. et al. Breathhold
Gadolinium-enhanced MR angiography of the abdominal aorta
and its major branches. Radiology. 1995. Vol. 197. P. 785–792.
35. De Cobelli F., Venturini M., Vanzulli A. et al. Renal arterial
stenosis: prospective comparison of color Doppler ultrasound and
breath-hold, three- dimensional, dynamic, gadolinium-enhanced
MR angiography // Radiology. 2000.Vol. 214. P. 373–380.
36. Thornton J., J’Callaghan J., Walshe J. et al. Comparision
of digital subtraction angiography with gadolinium-enchanced
magnetic resonance angiography in the diagnosis of renal artery
stenosis.// European Radiology. 1999. Vol. 9. P. 930–4.