Кремлевская медицина. Клинический вестник

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

М. С. Петрова — 2026-03-15

В статье проведен анализ санаторно-курортного лечения детей в учреждениях Управления делами Президента Российской Федерации за 5 летний период (с 2020 по 2024г) и описана созданная в них 3-х этапная система медицинской реабилитации детей. За отчетный период в 3.5 раза увеличилось количество детей, получивших санаторно-курортное лечение, несмотря на значительный (до 3770 человек) прирост в 2024 году числа детей, нуждающихся в нем, сохранялась высокая обеспеченность детей санаторно-курортным лечением, охват в целом составил 86.9% и значительно превысил средние показатели по стране. Второй этап медицинской реабилитации представлен стационарным круглосуточным реабилитационным отделением «Поляны», где применяется широкий спектр современных технологий физиокинезиотерапии. Третий этап медицинской реабилитации проводится в условиях дневного стационара реабилитационного отделения «Поляны» и в амбулаторно-поликлинических условиях отделения восстановительной медицины Детского медицинского центра. Продолжается работа по научно-методическому обеспечению деятельности санаторно-курортных учреждений Управления делами Президента РФ и совершенствование подготовки специалистов в области санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации взрослых и детей: подготовлены и опубликованы 7 методических рекомендаций, 5 учебно-методических пособий,а также 3 монографии.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И СОСТОЯНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ

У. С. Малявина — 2026-03-15

Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) у детей являются важной проблемой детской оториноларингологии. Влияние деформации перегородки носа на состояние ОНП остается вопросом дискуссии, особенно в детском возрасте. Большинство работ, изучающих этот вопрос, посвящено взрослым пациентам. Целью исследования является изучение влияния искривления перегородки носа на состояние околоносовых пазух у детей в различных возрастных группах. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных компьютерных томограмм (КТ) околоносовых пазух, выполненных за период с 2018 по 2023 годы. В исследование включено 2213 КТ. Для цифровой оценки результатов использовалась педиатрическая шкала Lund-Mackay (M-LM). Средний возраст 10.9 ± 4.0 лет. Распределение по полу равномерное. Выделены возрастные группы: 3-6 лет, 7-10 лет, 11-13 лет, 14-18 лет. Анализ проводился в целом и отдельно по возрастным группам. Результаты. Из 2213 КТ искривление перегородки носа было выявлено в 1274 случаях (58.7%). С возрастом частота ИПН увеличивается. Статистически установлена достоверная связь ИПП и возраста (p <0.001). Изменения в ОНП выявлены у 1684 из 2213 (76.1%) детей. Изменения в ОНП зависят от возраста (p≤0.001). Корреляционный анализ взаимосвязи ИПН и состояния ОНП показал отсутствие сильной взаимосвязи (Rm<0.3, p<0.001). Расчет отдельно по возрастным группам также не показал достоверно сильной корреляции (Rm≤0.3, p<0.001). Анализ взаимосвязи ИПН и состояния ОНП, соответствующих ХРС (LM >0.4) не выявил значимой корреляции как в целом, так и по возрастным группам (Rm 0.053-0.08, p<0.001). Выводы. Проведённый анализ КТ ОНП показал отсутствие достоверной связи между положением перегородки носа и состоянием ОНП у детей. Изменения в ОНП чаще встречается в младшей возрастной группе, тогда как частота ИПН увеличивается с возрастом.

МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ НА ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОМ ГЛОТОЧНОМ КОЛЬЦЕ ПИРОГОВА-ВАЛЬДЕЙЕРА

В. Н. Агафонов — 2026-03-15

Мультимодальная анальгезия (ММА) на основе программы ускоренного восстановления (ПУВ), может эффективно облегчить послеоперационную боль и улучшить качество приема пищи у детей, перенесших ЛОР-операцию. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность ММА на основе ПУВ при ЛОР-операциях у детей. Материалы и методы. Исследование выполнено в 2 этапа: на 1 этапе 312 детей распределены на 4 группы – ГС (n = 78), ГПО (n = 78), ГПП (n = 78), ГКС (n = 78); на 2 этапе 222 ребенка распределены на 2 группы – группа ТПВ (n = 111), группа ПУВ (n = 111). Традиционные методы анальгезии были применены в ГС, ГКС, ГПП и в группе ТПВ, ММА на основе ПУВ — в ГПО и в группе ПУВ. Показатели боли, качества питания и функционального восстановления сравнивались между группами на 1 и 2 этапах. Результаты. Показатели боли после операции в ГПО и в группе ПУВ были ниже, чем в ГС, ГКС, ГПП и в группе ТПВ через 2, 6, 24 часа и на 3, 5, 7 дни. Показатели качества питания в ГПО и в группе ПУВ были лучше, чем в ГС, ГКС, ГПП и в группе ТПВ через 2, 6, 24 часа и на 3, 5, 7 дни. Показатели функционального восстановления после операции в ГПО и в группе ПУВ были выше, чем в ГС, ГКС, ГПП и в группе ТПВ. Заключение. ММА на основе ПУВ может значительно облегчить послеоперационную боль, улучшить качество приема пищи и повысить удовлетворенность проведенным лечением.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ПОЛОСТИ НОСА. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

А. Р. Кормилина — 2026-03-15

Цель исследования – оценить возможности ультразвукового исследования сосудов полости носа. Материалы и методы. Выполнены УЗИ полости носа в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДС) у 56 здоровых субъектов в возрасте от 18 до 62 лет, с использованием линейных и секторно-фазированных датчиков частотой 5-20 МГц и 1-5 МГц соответственно. Результаты. Наиболее доступными для УЗИ оказались сосуды в средней, нижней трети полости и перегородки носа (ПН). Для исследования сосудов в вышерасположенных отделах полости носа (передняя и задняя решетчатые артерии, ветви клиновидно-небной артерии) сканирование сосудов проводили через костные швы (лобно-носовой, лобно-верхнечелюстной, носо-верхнечелюстной). Заключение. УЗИ сосудов полости носа с применением режима ЦДС, являясь информативным и безопасным методом исследования, способствует детальному изучению параметров кровотока в артериальных сосудах не только в нижних и средних отделах полости носа, а также в отделах, лежащих выше хрящевого отдела ПН.

АНАЛИЗ ВАКЦИНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ ФГАУ «НМИЦ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МЗ РФ

М. Г. Галицкая — 2026-03-15

Наличие хронического заболевания у ребёнка ассоциировано с повышенным риском развития инфекционных заболеваний и их тяжелого течения, включая инфекции, управляемые посредством вакцинации. В соответствии с Концепцией вакцинопрофилактики, принятой в 1974 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединённых Наций (ЮНИСЕФ) в рамках Расширенной программы иммунизации, вакцинация детей с хроническими патологиями определена как обязательная и приоритетная мера. Цель исследования. Провести анализ вакцинального статуса детей с тяжёлой хронической патологией и проанализировать приверженность врачей, осуществляющих лечение данной категории пациентов, принципам вакцинопрофилактики. Материалы и методы. Проведено одноцентровое когортное исследование, включающее в себя анализ вакцинального статуса 1000 детей, находившихся на стационарном лечении в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ в периоды с января 2023г. по июнь 2025г. и обратившихся для проведения вакцинации. Показатель охвата вакцинами национального календаря профилактических прививок России рассчитывался как соотношение числа полностью привитых детей в соответствии с возрастом, по отношению к общему числу детей, включённых в исследование (%). Результаты. Анализ выявил низкий уровень охвата иммунизацией среди детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями. Установлена зависимость уровня охвата вакцинами детей от возраста дебюта основного хронического заболевания, то есть, чем раньше появились клинические симптомы болезни, тем ниже был процент привитых детей. Наименьший уровень привитости отмечен у детей с врожденными заболеваниями, дебют которых приходится на неонатальный возраст или на первые месяцы жизни ребенка. У подавляющего большинства детей медицинский отвод от прививок устанавливается сразу после выявления заболевания и продлевается на неопределенно срок. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о распространённости длительных необоснованных медицинских отводах от вакцинации детей c хронической патологией, начинающихся с дебюта болезни и сохраняющихся на неоправданно продолжительное время. Результаты исследования подчеркивают необходимость разработки и внедрения эффективной стратегии в области иммунопрофилактики детей с хроническими болезнями.

ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Е. В. Донцова — 2026-03-18

Цель исследования. Оценить влияние метаболического синдрома (Мс) на цитокиновый статус крови у пациентов с псориатическим артритом (ПсА). Материалы и методы. Проводили с помощью иммуноферментного анализа сравнение концентрации в крови про- и противовоспалительных цитокинов у двух групп больных с псориатическим артритом (1-я группа – 230 пациентов с метаболическим синдромом, 2-я группа – 90 пациентов без метаболического синдрома). Результаты. У пациентов с псориатическим артритом по сравнению со здоровыми лицами была установлена выраженная активация экспрессии провоспалительных цитокинов – интерлейкинов (ИЛ) -1β, -2, -6, - 8, - 13, - 17, -18, - 23, а также фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и интерферона гамма (ИНФ-γ) наряду со снижением уровней циркулирующих противовоспалительных цитокинов – интерлейкинов-4 и -10. При этом у больных с сочетанием ПсА и Мс концентрация провоспалительных цитокинов достигала наиболее высоких показателей, а уровень противовоспалительных цитокинов – более низких, превышая значения как в группе здоровых лиц, так и в группе пациентов с ПсА без Мс. Выводы. Наибольшая выраженность продукции провоспалительных цитокинов определялась у пациентов с псориатическим артритом при наличии метаболического синдрома при одновременном значительном снижении экспрессии цитокинов с противовоспалительной активностью.

АНАЛИЗ ДЕСЯТИ СЕЗОНОВ ПЫЛЕНИЯ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ МЕТОДОМ СОПРЯЖЕННЫХ ПАР

Е. А. Девяткова — 2026-03-22

Интерес исследователей к изучению закономерностей пыления аллергенных растений имеет практическое и научное значение. Цель работы. Провести анализ наличия связи между декадой наблюдения и уровнем пыления ветроопыляемых растений. Материалы и методы. На основании данных пыльцевого мониторинга проведен анализ сопряженности между декадой наблюдения и концентрацией пыльцевых зерен аллергенных растений с 2010 по 2019 гг. в г. Пермь. Результаты. Выявлены сильная (в 2011 г.) и умеренная (в 2010, 2019 гг.) взаимосвязи между декадой месяца и концентрацией пыльцевых зерен при высоких долях согласованных пар деревьев и умеренная (в 2016 г.) взаимосвязь между декадой месяца и концентрацией пыльцевых зерен при средних долях согласованных пар трав. Заключение. В проведенном исследовании установлено значительное сходство сезонов пыления деревьев в 2010, 2011, 2019 гг. и трав в 2016 г.

ПАРАМЕТРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Н. Б. Лутова — 2026-03-22

Метаболический синдром (МС) и его отдельные компоненты широко распространены у пациентов с психическими расстройствами, в частности с шизофренией. Цель исследования. Изучение ассоциированности компонентов МС с биологическими, клинико-динамическими и фармакологическими показателями у пациентов с шизофренией с учетом факторов по полу. Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 141 пациента (67 мужчин, 74 женщины) с шизофренией (код по классификации МКБ-10: F20). Для описания групповых различий по полу использовали U-критерий Манна – Уитни для количественных показателей и F-тест Фишера для категориальных данных. Результаты. Выявлены общие и специфические по полу факторы, ассоциированные с нарушением гликемии натощак (НГН), понижением липопротеидов высокой плотности, повышением триглицеридов крови и увеличением объема талии (ОТ), у женщин с НГН – более частый прием вальпроевой кислоты (отношение шансов (ОШ) = 0.09, р = 0.05). Среди пациентов с повышенным ОТ мужчины чаще получали арипипразол (ОШ = 0.04, р = 0.03), а женщины – трифлуоперазин (ОШ = 0.09, р = 0.02), антипаркинсонические препараты (ОШ = 0.11, р = 0.02) и феназепам (ОШ = 0.03, р = 0.002). Заключение. Выявленные ассоциации компонентов МС и изученных факторов у пациентов с шизофренией с учетом пола подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к диагностике и лечению таких пациентов.

АКТУАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ О ВЛИЯНИИ И ВЗАИМОСВЯЗИ СОЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А. Г. Флакс — 2026-03-22

Исследование взаимосвязи между социально-экономическими, психосоциальными факторами и риском ССЗ является крайне актуальным для разработки эффективных стратегий, направленных на коррекцию последствий в отношении развития ССЗ. Цель исследования. Выявить распространенность и степень влияния биологических и социально-психологических характеристик жителей Тверской области на уровень сердечно-сосудистого риска (ССР). Материал и методы. Проведен систематический анализ официальной информации, опубликованной: Росстатом, Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации за период с 2018 по 2024 гг. Оценены ежегодные показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Проанализированы стандартизованные коэффициенты смертности на 100 000 населения с учётом полового и возрастного состава. Данные Тверской области сопоставлены с усреднёнными показателями по Российской Федерации. Для выявления факторов риска обследовано 1909 взрослых жителей Тверской области. Изучены следующие показатели: уровень артериального давления, основные лабораторные показатели (уровень холестерина и его фракций, глюкоза крови и др.), физическая активность, курение, потребление алкоголя, уровень тревожности (шкала Спилбергера-Ханина), наличие депрессии (шкала HADS). Проанализирована частота повседневных и профессиональных стрессов. Для оценка кардиоваскулярного риска у обследуемых применены Фрамингемская шкала ССР (Framingham Risk Score) и шкала SCORE. Результаты. Заболеваемость и смертность от ССЗ в Тверской области выше среднероссийских показателей. Курение оказалось значительно более распространённым среди мужчин (41.4%) по сравнению с женщинами (32.0%; p<0.001), равно как и потребление алкоголя (54.1% у мужчин против 18.0% у женщин (p<0.001) и нерегулярная физическая активность (25.0% против 18.9%, соответственно; p=0.001). Женщины демонстрировали более высокую физическую инертность (34.8% против 30.4%; p=0.039). У женщин чаще чем у мужчин диагностирована избыточная масса тела (38.0% против 26.0% у мужчин, p<0.001), однако более тяжёлые формы ожирения были характерны для мужчин. Уровень личностной тревожности всей выборке составил (по шкале Спилбергера-Ханина) 36.5±4.6 балла: у женщин этот показатель оказался выше (39.6±3.1 балла) по сравнению с мужчинами (34.2±5.8 балла), p=0.075. Реактивная тревожность была достоверно выше у женщин (45.2±5.0 балла). Среднее значение уровня депрессии по шкале HADS составило 5.7±1.7 балла, без статистически значимых гендерных различий Анализ распределения обследованных по балльной шкале относительного ССР позволил выявить ряд гендерных различий: женщины чаще находятся в категориях с низким уровнем риска — 41.5% имели всего 1 балл, тогда как у мужчин данный показатель составил 23.9%. Более высокие значения ССР риска наблюдались у мужчин: 15.6% набрали 4 балла и 11.7%–5 баллов, против 8.7% и 4.9% у женщин, соответственно. По шкале SCORE высокорисковая группа составила 11.1% мужчин и 4.0% женщин. Выявлено значительное количество корреляций между возрастом, массой тела, курением, физическими нагрузками, уровнем холестерина и гликемии, а также психоэмоциональными факторами. Для относительного кардиоваскулярного риска статистически значимыми предикторами стали: возраст, повышенный ИМТ, курение, низкая физическая активность, повышенное АД и низкий уровень липопротеидов высокой плотности Заключение. Заболеваемость и смертность от ССЗ в Тверской области выше среднероссийских показателей. Более высокие значения ССР риска наблюдались у мужчин. Реактивная тревожность была достоверно выше у женщин.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО УХОДА ЗА РАНОЙ В ПОЛОСТИ РТА НА ЕЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ

С. Н. Бжания — 2026-03-22

Заживление раны в полости рта имеет свои особенности, связанные как с повышенным регенераторным потенциалом, так и неблагоприятным влиянием пищевого комка, наличием влажной среды, создающей условия для размножения микроорганизмов, отсутствием возможности фиксации раневой повязки. Цель исследования. Обоснование эффективности комплексного ухода за раной в полости рта (на примере лунки удаленного зуба), включающего зубную пасту R.O.C.S. PRO Implants и гель Аргакол. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 42 пациента после операции удаления зуба по поводу хронического гранулематозного периодонтита в стадии ремиссии в среднем возрасте 36.0 (30.5; 37.03) лет. Оценка заживления проводилась по клиническим параметрам и содержанию в ротовой жидкости костимулирующих (4-1BB, CD86) и коингибирующих (CTLA-4, PD-1, PD-L1, sCD25) молекул иммунного ответа. Заключение. Установлено, что у пациентов после операции удаления зуба при использовании комплексного ухода происходило уменьшение выраженности местных признаков воспаления по сравнению с контрольной группой, применявших стандартную пасту и антисептик. Отмечена активная и сбалансированная модуляция иммунного ответа, что выражалось в значительном повышении уровня ключевых иммунных регуляторных молекул в соответствующие фазы раневого процесса. Полученные результаты позволили нам рассматривать комплексного уход, включающий зубную пасту R.O.C.S. PRO Implants и гель Аргакол как эффективную патогенетическую терапию, ускоряющую заживление раны в полости рта (на примере лунки удаленного зуба) за счет целенаправленного моделирования местного иммунного ответа.

ВАЛИДАЦИЯ РАДИОМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ НА ОСНОВЕ ADC-КАРТ МРТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О. В. Крючкова — 2026-03-25

Значительная доля рака предстательной железы (РПЖ) в структуре онкологической заболеваемости мужчин определяет актуальность совершенствования методов его диагностики. Перспективным направлением является радиомика — количественный анализ медицинских изображений. Цель исследования — провести валидацию радиомической модели на основе данных МРТ для дифференциации злокачественных и доброкачественных изменений предстательной железы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование данных 123 пациентов. В исследовании участвовали мужчины в возрасте 62 (54-67) лет. Обучающую и тестовую выборки составили 67 (54%) и 56 (46%) пациентов соответственно. На основе МРТ-изображений выполнен текстурный анализ ADC-карт. Для отбора признаков и построения модели использовались сравнительная статистика, метод RFE (Recursive Feature Elimination), многофакторная логистическая регрессия, дерево решений и комбинированное (Stacking) моделирование. Результаты. Валидируемая модель включает пять ключевых радиомических предикторов. На этапе обучения комбинированная (Stacking) модель показала точность 94,2%, чувствительность 92,3%, специфичность 96,2%, ROC-AUC 99,0%. На независимой тестовой выборке её производительность составила: точность 92,9%, чувствительность 95,7%, специфичность 80,0%, ROC-AUC 95,2%. На основе модели создан калькулятор. Заключение. Валидированная радиомическая модель на основе ADC-карт МРТ демонстрирует высокую и стабильную диагностическую эффективность в дифференциации злокачественных и доброкачественных изменений предстательной железы.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БИОМАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Г. А. Пичугина — 2026-03-26

Ежедневно в клинической практике врачи сталкиваются с проблемой дифференцировки воспаления, имеющего бактериальную природу, и синдрома системного воспалительного ответа (ССВО асептического генеза. От правильности ответа напрямую зависит выбор лечебной стратегии. Поскольку клиническая симптоматика данных состояний часто неспецифична, перспективным подходом считается использование в диагностике лабораторных маркеров по отдельности или в различных комбинациях. Для оценки диагностической эффективности в дифференциации инфекционного процесса и ССВО неинфекционного генеза было проведено обследование пациентов ОРИТ. В качестве лабораторных маркеров выбраны наиболее распространенные в клинической практике: уровень лейкоцитов, пресепсина (ПСП), прокальцитонина (ПКТ), лактата, С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке/плазме крови). Цель исследования – определить диагностическую ценность лабораторных маркеров: лейкоцитов, лактата, ПКТ, ПСП, СРБ для дифференциации инфекционного процесса и ССВО неинфекционного генеза. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов, экстренно госпитализированных в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе: 1 группу составили 50 человек с тяжелой сочетанной травмой (модель ССВО неинфекционной природы) , во 2 группу вошли 50 человек с с хирургическим абдоминальным. У всех больных в первые сутки госпитализации измерялось количество лейкоцитов, лактата, ПКТ, ПСП и СРБ в сыворотке /плазме крови. Комплексное обследование включало клинические и инструментальные методы в соответствие с профилем заболевания. Оценка тяжести состояния пациентов с вторичным перитонитом в день оперативного вмешательства проводилась по шкалам SOFA (оценка тяжести органной недостаточности) и МИП (Мангеймский индекс перитонита для определения степени тяжести и прогноза летальности). Результаты. Статистически значимая разница концентраций лабораторных маркеров между 1-й и 2-й группами пациентов в первые 24 часа от момента госпитализации была выявлена для концентраций ПСП (6.855, р<0.001), СРБ (13.513, р<0.001) и ПКТ (13.176, р<0.001). Для оценки диагностической значимости указанных биомаркеров в дифференциации неинфекционного ССВО и сепсиса был использован ROC-анализ. Наибольшая площадь под кривой (AUC) зафиксирована для ПКТ и СРБ, тогда как для ПСП этот показатель оказался ниже. Различия в количестве лейкоцитов и уровне лактата между исследуемыми группами носили недостоверный характер. Заключение. Установлено, что в первые сутки заболевания максимальную диагностическую ценность для дифференциации инфекционного и неинфекционного ССВО имеют прокальцитонин и С-реактивный белок. Чувствительность ПСП в данном периоде оказалась менее выраженной. Исследование уровней лейкоцитов и лактата не продемонстрировало эффективности для проведения дифференциальной диагностики в этих условиях.

АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФНЫХ МАРКЕРОВ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

Н. А. Ковтун — 2026-03-26

Ключевую роль в формировании индивидуального риска цереброваскулярных заболеваний играет генетическая предрасположенность. Все большее значение приобретает персонализированный подход, где молекулярно-генетический анализ позволяет оценить предрасположенность к инсульту. Цель исследования – изучить связь полиморфизмов генов гемостаза с риском развития цереброваскулярных заболеваний. Материалы и методы. В исследование включены 614 человек, разделенных на три группы: первая – с диагнозом ишемический инсульт (ИИ) (n = 426); вторая – с диагнозом транзиторная ишемическая атака (ТИА) (n = 66) и третья (контрольная) – относительно здоровые добровольцы (n = 122). Диагностика у всех
участников исследования включала лучевые, инструментальные, лабораторные и молекулярно-генетические методы. Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 27.0. Результаты. У пациентов первой и второй групп выявлены нарушения липидного и углеводного обмена, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2-го типа. В контрольной группе значимых отклонений в лабораторных показателях не обнаружено. Сравнительный анализ частоты встречаемости патологических гомозигот исследуемых полиморфизмов выявлен при ТИА. В большей степени это касалось тромбоцитарных факторов, в меньшей – факторов коагуляции. При ИИ ключевую роль играет полиморфизм гена PAI-1 (rs1799889). Его патологическая гомозигота (4G/4G) доминировала в этой группе, подтверждая снижение фибринолитической активности и склонность к тромбообразованию. Носительство мутаций в генах факторов свертывания также подтвердило свою значимость, но было менее выражено, чем роль PAI-1. Заключение. Исследование подтвердило вклад генетических полиморфизмов в патогенез ИИ и ТИА, что обосновывает важность персонализированной оценки риска с учетом как генетических, так и традиционных факторов. Таким образом, интегративный анализ генетических детерминант тромбофильных состояний способствует формированию научно обоснованных подходов к превентивной и терапевтической тактике в отношении цереброваскулярных нарушений.

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

А. Д. Бриль — 2026-03-26

Цель исследования. Прогнозирование исхода и оптимизация сроков оперативного вмешательства за счёт улучшения маршрутизации больных на догоспитальном этапе с помощью изучения многообразия клинико-диагностических проявлений инфаркта миокарда с последующим математическим моделированием. Материал и методы. В основную группу маршрутизации включены 175 пациента с острым инфарктом миокарда, средний возраст больных 58.36 ± 6.98 лет. Из них мужчин было 69.71%, женщин – 29,29%. Всем пациентам была проведена коронарография и транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий. В зависимости от числа повреждённых коронарных артерий больные были разделены на группы: со стенозом одной коронарной артерии (68 чел.), двух артерий (53 чел.), с многососудистым поражением (54 чел.). Группа сравнения без применения алгоритмов маршрутизации - 31 пациент, из которых у четырёх был критический стеноз одной коронарной артерии, у десяти поражены две артерии, а многососудистое поражение коронарного русла зарегистрировано у 17 чел. Была составлена матрица данных с включением клинических, инструментальных и лабораторных признаков, а также данных коронарографии (суммарно 110 признаков). С помощью статистической программы Statistica 13.0 был проведён корреляционный, дискриминантный и мультифакторный анализы. Результаты считались статистически достоверными при p<0.05. Результаты исследования. На этапе транспортировки больного предложена маршрутизация пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии либо напрямую в рентгеноперационную на основании бальной оценки клинических признаков. Дифференцировка тяжести пациентов выполнена с использованием дискриминантного анализа, включавшего 10 клинических признаков: острая левожелудочковая недостаточность, фракция выброса левого желудочка, возраст, желудочковые нарушения ритма, передний распространенный инфаркт миокарда, креатинин, гемоглобин, многососудистое поражения коронарного русла в анамнезе, чрескожное коронарное вмешательство со стентированием в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. При «Клиническом индексе», превышающем 21.5 балл, показано направление пациента в рентгеноперационную. Заключение. Предложенные подходы оптимизируют тактику ведения пациента с инфарктом миокарда. Бригадой СМП при первичном контакте с больным может производиться расчёт индекса вероятности многососудистого поражения коронарного русла.

МЕТОДЫ ТРАДИЦИОННОЙ И ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е. Н. Щуплова — 2026-03-26

В настоящее время, наряду с традиционной, стала использоваться жидкостная цитология негинекологических образцов в предоперационной диагностике узловых образований щитовидной железы. Цель исследования. Предлагаем рассмотреть особенности выполнения и результаты использования традиционной и жидкостной цитологии образований щитовидной железы. Материалы и методы. В исследовании представлен сравнительный анализ цитологических результатов ТАПБ узловых образований щитовидной железы, проведенной в ФГБУ “КБ№1” УДП РФ с 10.07.2025 г. по январь 2026 г. включительно у 317 пациентов (76 мужчин и 241 женщин) в возрасте 19-92 лет. Результаты. По результатам обследования доброкачественные изменения были выявлены у 217 пациентов, атипия клеток неопределённого значения – у 23, фолликулярная неоплазия – у 29, подозрение на папиллярный рак – у 8 и папиллярный рак – у 5 пациентов. 101 пациенту проведено хирургическое лечение с последующим гистологическим анализом. По данным гистологии диагностированы узловой зоб в 54 случаях, фолликулярная аденома – в 29 наблюдениях и папиллярный рак – в 18 случаях. Результаты гистологического исследования сопоставлялись с данными цитологического анализа, выполненного традиционным и жидкостным методами. Заключение. Результаты исследования подтверждают, что оба метода (традиционный и жидкостной) обладают взаимодополняющим диагностическим потенциалом. Но при применении жидкостной цитологии появилась возможность сохранения и транспортировки пунктата с последующим молекулярно-генетическим и иммуноцитохимическим исследованием, что может способствовать повышению диагностической эффективности цитологического анализа.

ПАРАДИГМА ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ: ОТ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ К ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ НАБЛЮДЕНИЯ

Н. А. Бодунова — 2026-03-26

По данным статистических исследований, глобальное бремя злокачественных новообразований (ЗНО) остается высоким. Существенную долю составляют наследственные опухолевые синдромы – до 20% случаев ЗНО; их своевременная диагностика открывает путь к раннему выявлению и профилактике заболевания. В статье представлен обзор подходов к формированию групп пациентов высокого генетического риска с учетом популяционных особенностей и клинико-семейных критериев. Показано, что риск-стратификация и персонализированное динамическое наблюдение (например, ранняя магнитно-резонансная (МР) визуализация при носительстве BRCA1/2, приоритет неионизирующих методик у носителей TP53) смещают выявляемость к ранним стадиям и снижают терапевтическую нагрузку. Рассмотрены этапы и инструменты программы наблюдения: каскадное тестирование в семье, создание регистров и разработка маршрутизации пациентов. Предложены практические шаги для масштабируемого развертывания онкогенетического сервиса на уровне учреждения и региона: централизованная интерпретация, регистровая отчетность, ИТ-интеграция (объединение различных информационных технологий), тарифное покрытие МР-методов и риск-стратифицированная эскалация/деэскалация наблюдения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

А. А. Уварова — 2026-03-26

Плоский лишай (ПЛ) является хроническим идиопатическим воспалительным заболеванием кожи и видимых слизистых оболочек с широким спектром клинических проявлений. Этиология и патогенетические механизмы развития ПЛ до конца не изучены, что обуславливает множество схем лечения. Ведущее место в медикаментозной терапии занимают кортикостероидные препараты (КС). Однако при длительном их применении часто развиваются побочные эффекты и резистентность. Вопрос о разработке методов лечения ПЛ слизистой оболочки рта (СОР), способных полностью заменить КС или снизить их негативные явления, до сих пор остается актуальным. Для лечения ПЛ СОР широко применяются различные физиотерапевтические (ФЗТ) методы. В обзоре проанализированы результаты 24 исследований 705 пациентов в возрасте от 30 до 83 лет с диагнозом ПЛ СОР, которым проводили фототерапию, экстракорпоральную фотохимиотерапию, озонолечение и воздействие магнитным полем. Ни один из описанных в исследованиях ФЗТ методов не признан более эффективным в качестве монотерапии, чем КС препараты. Низкоинтенсивное лазерное облучение является наиболее
часто назначаемым и эффективным физиолечением ПЛ СОР, но ввиду вариабельности физических параметров, невозможно признать данный метод альтернативой традиционному лечению. Недостаточное количество информации о возможных побочных эффектах и отдаленных результатах требуют дальнейшего изучения предложенных или поиска новых ФЗТ методов лечения ПЛ СОР.

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И ПРОБЛЕМЫ

С. В. Сиваконь — 2026-03-26

Переломы костей голеностопного сустава, обусловленные бытовыми, спортивными и боевыми травмами, являются одними из наиболее распространенных переломов нижних конечностей. Несмотря на кажущуюся стандартность диагностического подхода, выбор наиболее эффективного и информативного алгоритма диагностики переломов лодыжек далек от окончательногоразрешения и продолжает оставаться дискуссионным вопросом. Цель работы – обзор и сравнительный анализ современных методов диагностики переломов лодыжек, основанный на современных научных данных, для обоснования рациональных подходов к выявлению этой патологии. Рентгенография остается основным методом диагностики, но не во всех случаях служит решением вопросов предоперационного планирования, в связи с чем специалисты вынуждены применять более дорогостоящие методы: компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. В настоящее время изучается эффективность ультразвукового исследования при оценивании целостности связочного аппарата и костей.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ОРГАНОВ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

А. Н. Северцев — 2026-03-26

Кровотечение не является редким осложнением у больных с распространенным раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, внепеченочные желчные пути). Эндоскопия, трансартериальная эмболизация (ТАЭ) и другие методы и методики играют важную роль в диагностике и лечении опухолевого кровотечения. К настоящему времени имеется лишь незначительное число исследований, оценивающих успешность использования эндоскопического лечения и ТАЭ, особенно в достижении устойчивого начального гемостаза у этой группы больных. К сожалению, часто возникает повторное кровотечение после достижения начального успешного гемостаза. Эндоскопическое лечение и ТАЭ могут быть применены для успешной остановки повторного кровотечения. Выполнение хирургического вмешательства возможно при неэффективности проводимой терапии. Для профилактики первичного и рецидивного опухолевых кровотечений могут быть назначены ингибиторы протонной помпы, хотя убедительных доказательств их способности предотвращать подобные кровотечения на данный момент недостаточно. В настоящем обзоре систематизированы и обобщены современные сведения об используемых методиках и их результативности в группе больных с активным кровотечением из опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ПОГРАНИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ: ОСОБЕННОСТИ КАТЕГОРИЗАЦИИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

В. Е. Гажонова — 2026-03-26

Проблема категоризации пограничных опухолей яичников (ПОЯ) при ультразвуковом исследовании (УЗИ) остается актуальной в онкогинекологии, поскольку ПОЯ занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Цель исследования – изучение современных возможностей и ограничений УЗИ-моделей оценки риска малигнизации в диагностике ПОЯ. Проведен анализ 60 публикаций, включая метаанализы и обзоры, из баз данных PUBMED и eLibrary. Выполнен сравнительный анализ диагностической эффективности моделей индекса риска
малигнизации, Простых правил, ЛР2, ROMA, ADNEX, O-RADS, GI-RADS, а также субъективной оценки и моделей на основе искусственного интеллекта. Рассмотрены трудности дифференциальной диагностики ПОЯ с доброкачественными и злокачественными опухолями. Отсутствие оптимальной модели для предоперационной диагностики ПОЯ диктует необходимость дальнейших исследований, направленных на повышение точности категоризации этих новообразований.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ НЕПРЕРЫВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

И. И. Радыш — 2026-03-27

Современные подходы к лечению разрыва сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава включают предоперационную реабилитацию, хирургическое вмешательство и послеоперационную реабилитацию, что формирует концепцию непрерывной реабилитации. Неудовлетворительные исходы лечения разрывов сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава обусловливают актуальность изучения эффективности непрерывной реабилитации как потенциального решения данной проблемы. Проведен обзор исследований по непрерывной реабилитации при разрыве вращательной манжеты плеча, включая влияние предоперационной подготовки, особенности хирургического лечения и протоколы послеоперационного восстановления, также приведены результаты сравнительного анализа различных реабилитационных стратегий и их влияния на функциональные исходы, боль, риск повторных разрывов и качество жизни пациентов. Поиск источников осуществлен в ресурсах PubMed, Consensus, Medline, Semantic Scholar, Mendeley, elibrary и ScienceDirect с использованием поискового запроса по ключевым словам: rotator cuff repair, prehabilitation, preoperative rehabilitation, postoperative rehabilitation, shoulder arthroscopy. Анализ литературных данных показывает, что непрерывная реабилитация может улучшить краткосрочные результаты хирургического лечения у пациентов с тотальными разрывами вращательной манжеты плеча, ускоряя функциональное восстановление и улучшая качество жизни.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ ТАКСАНОВ

С. В. Журавлев — 2026-03-26

Таксаны представляют собой один из ключевых классов цитостатических препаратов с высокой противоопухолевой эффективностью и необходимы в лечении многих онкологических заболеваний, но применение таксанов ограничивается широким спектром дозозависимых дерматологических нежелательных явлений. В статье описаны клинические проявления наиболее значимых таксан-ассоциированных поражений кожи и ее дериватов. Cвоевременное распознавание и лечение дерматологической токсичности позволяет купировать физические симптомы, улучшить качество жизни больных, повысить переносимость терапии и предотвратить вынужденное снижение доз или задержек введения химиопрепаратов. Особое внимание уделено анализу современных подходов к профилактике и комплексному лечению указанных осложнений.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ФИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПОЛИПА МОЧЕТОЧНИКА

С. М. Алферов — 2026-03-27

В статье представлено клиническое наблюдение редкого доброкачественного опухолеподного образования – фиброэпителиального полипа (ФЭП) мочеточника. Из-за способности имитировать злокачественные новообразования ФЭП имеют важное клиническое значение. На клиническом примере продемонстрирована последовательность применения методов визуализации, эндоскопической оценки и обоснованного выбора хирургической тактики лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КРИТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ НА ФОНЕ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ ТРАСТУЗУМАБОМ

П. В. Голубев — 2026-03-27

Рак молочной железы занимает лидирующую позицию по частоте возникновения среди других онкологических заболеваний у женщин. Около 15% новообразований относятся к люминальному, HER2-позитивному молекулярному подтипу и отличаются наличием положительной экспрессии рецепторов гормонов эстрогена и прогестерона, а также рецептора эпидермального фактора роста (HER2). Лечение пациентов с таким подтипом стало наиболее эффективным с появлением таргетной терапии. Препарат трастузумаб продемонстрировал эффективность в ходе клинических испытаний: он увеличивает общую выживаемость и снижает риск развития рецидива. Нежелательные явления со стороны данного препарата регистрируются редко, среди них: кардиотоксичность, анемия, нейтропения. В статье приводится описание клинического случая появления такого грозного осложнения, как тромбоцитопения тяжелой степени, на фоне применения трастузумаба.