Кремлевская медицина. Клинический вестник

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИВОДЯЩИХ К ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ: СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ И МЕТААНАЛИЗ

Е. А. Волчкова — 2025-12-23

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – один из наиболее распространенных фенотипов, занимающий лидирующее место среди причин сердечной недостаточности и направления пациентов на трансплантацию сердца. Несмотря на накопленные данные, истинная распространенность остается до конца не изученной. Материалы и методы. В исследование были включены 894 пациента, поступившие в стационар по поводу декомпенсации сердечной недостаточности с фракцией выброса (ФВ) менее 50% в период с мая 2023 г. по декабрь 2024 г. Для метаанализа использована база PubMed с запросом (Acute heart failure) AND (registry).

Результаты. У 149 пациентов выявлена ДКМП (16.7%), что значимо не отличалось от данных метаанализа – 19.6% (р = 0.058). Пациенты с ДКМП имели более низкую ФВ – 28 [22; 36] в сравнении с 38 [30; 45] (р < 0.001), в среднем были на 15 лет моложе, чем пациенты, поступившие в стационар с другими причинами, мужчины в обеих группах болели чаще. По предполагаемому триггеру развития ДКМП пациенты были разделены на группы: после перенесенной инфекции (поствоспалительная) – 23 (15.4%), токсическая (алкогольная или ассоциированная с полихимиотерапией) – 50 (33.5%), метаболическая (тиреотоксикоз) – 1 (0.7%), перипартальная – 1 (0.7%), семейная – 2 (1.3%), идиопатическая – 72 (48.3%). К моменту выписки квадротерапию получали 122 (81.9%) пациента. Медиана наблюдения составила 9 [7.5; 14] месяцев. Продолжили прием квадротерапии 68 (55.7%) пациентов. Нежелательные исходы зафиксированы у 49 (32.8%) человек.

Заключение. Среди пациентов с ФВ менее 50%, поступивших в стационар по поводу декомпенсации ХСН, ДКМП занимает второе место. Мужчины болеют в пять раз чаще, чем женщины. Наиболее распространенные триггеры – воспаление (15.4%), токсическое воздействие алкоголя (31.5%) и в 48.3% случаев причина остается неустановленной

ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭПИЗОДА ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Н. М. Савина — 2025-12-23

Цель исследования: определить клинические характеристики пациентов с улучшенной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), перенесших эпизод острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), и оценить терапевтические подходы по сравнению с пациентами со стойкой сниженной ФВ ЛЖ. Материалы и методы. В открытое одноцентровое проспективное исследование были включены 76 пациентов с ОДСН, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации. Критериями включения в исследование являлись: госпитализация в связи с декомпенсацией имевшейся ранее хронической сердечной недостаточности; сниженная ФВ ЛЖ (< 40%) по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ). Через 30 дней наблюдения после выписки из стационара у пациентов повторно оценивали показатели ФВ ЛЖ для выявления возможного улучшения, связанного с оптимизацией терапии в период госпитализации. ФВ ЛЖ определялась как улучшенная при увеличении показателя на 10% и более от исходного значения при условии, что повторно оцениваемые показатели ФВ ЛЖ превышали 40%. Группу с улучшенной ФВ ЛЖ составили 14 (18.4%) пациентов, группу сравнения – 62 пациента без улучшения ФВ ЛЖ. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ SPSS Statistics 23.0 (IBM Corporation, США). Результаты. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту и полу. При поступлении пациентов в стационар не различались уровни N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (p=0.164), средние значения ФВ ЛЖ (р=0.124), однако в группе пациентов с улучшенной ФВ ЛЖ были ниже показатели конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ (р=0.046). По данным корреляционного анализа с улучшением ФВ ЛЖ ассоциированы чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) в анамнезе (r=0.133; p=0.040), частота сердечных сокращений (ЧСС) < 70 уд/мин (r=0.123; p=0.017), уровень систолического артериального давления (САД) < 140 мм рт.ст. (r=0.115; p=0.033). Оценка медикаментозной терапии в группе пациентов с улучшенной ФВ ЛЖ показала высокую частоту назначения бета-адреноблокаторов (БАБ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР), петлевых диуретиков (100% во всех случаях). По данным корреляционного анализа с улучшением ФВ ЛЖ ассоциировано применение сакубитрила/валсартана (r=0.134; p=0.041) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – НГЛТ-2 (r=0.121; p=0.030). Частота назначения четырехкомпонентной терапии, включавшей сакубитрил/валсартан, БАБ, АМКР и ингибитор НГЛТ-2 у пациентов с улучшенной ФВ ЛЖ при выписке из стационара составляла 42.9% (p = 0.035). Заключение. Через 30 дней наблюдения частота улучшенной ФВ ЛЖ у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, перенесших эпизод ОДСН, составила 18.4%. Характеристиками этой группы пациентов являлись высокая частота ЧКВ в анамнезе, ЧСС менее 70 ударов в минуту при поступлении в стационар, уровень САД менее 140 мм рт.ст., меньшие размеры КДР ЛЖ по данным ЭхоКГ, высокая частота назначения основных средств лечения, включая сакубитрил/валсартан, ингибиторы НГЛТ-2, доказавших влияние на прогноз. Дальнейшие долгосрочные исследования будут способствовать определению тактики ведения пациентов с учетом клинических характеристик и оптимизации терапевтических подходов, направленных на поддержание улучшенной ФВ ЛЖ.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ РАНЕЕ COVID-19 И НЕ БОЛЕВШИХ COVID-19 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧИСЛА В-ЛИМФОЦИТОВ С ФЕНОТИПОМ CD45+CD3-CD19+CD5+

Э. А. Сафронова — 2025-12-23

Цель исследования. Динамический анализ фагоцитарной активности нейтрофилов у лиц с острым коронарным синдромом (ОКС) с перенесенным COVID-19 и без COVID-19 ранее, принимая во внимание число В-лимфоцитов с фенотипом CD45⁺CD3^-CD19⁺CD5⁺. Критерии включения: ОКС, перенесенный COVID-19 — от 6 месяцев до 2 лет после этого инфекционного заболевания; лица без COVID-19 ранее; мужской пол; возраст 40-65 лет; стентирование коронарных артерий в течение 3 суток после поступления в стационар. Из исследования исключались пациенты с перенесенным COVID-19 до 6 месяцев и более 2 лет от этого заболевания, значимой сопутствующей патологией, женский пол, возраст до 40 и более 65 лет. В исследование включено 65 лиц мужского пола с ОКС. Выделены группы пациентов в зависимости от наличия или отсутствия COVID-19 в анамнезе и содержания CD45⁺CD3^-CD19⁺CD5⁺- лимфоцитов.

Методы и методы. Методом проточной цитометрии регистрировали В-лимфоциты CD45⁺CD3^-CD19⁺CD5⁺. Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов определялись морфологическим методом. Результаты. Клинически тяжелее были пациенты с ПКС с исходно низкими В-лимфоцитами с фенотипом CD45⁺CD3^-CD19⁺CD5⁺: отмечалось больше тромбозов стента, смертельных исходов, на втором месте больные с нормальным количеством вышеупомянутых В-лимфоцитов. Достоверная динамика функциональной активности нейтрофилов регистрировалась у лиц с исходно пониженными вышеуказанными лимфоцитами: выросли как фагоцитарная активность нейтрофилов, так и интенсивность фагоцитоза, в то же время снизилась бактерицидная активность нейтрофилов, определяемая с помощью теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ).

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ПОСТПРАНДИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ СПЛАНХНИЧЕСКИХ СОСУДОВ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ

А. А. Щучко — 2025-12-23

Современные подходы к выбору стартовой нутритивной поддержки у больных в критических состояниях требуют персонализации, основанной на объективных показателях функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Критерии, используемые для определения толерантности к энтеральному питанию, недостаточно информативны и не всегда соответствуют реальной способности кишечника усваивать питательные вещества.

Цель исследования. Изучение гемодинамические изменения в спланхнических сосудах до и после нагрузочной дозы энтерального питания у здоровых добровольцев методом ультразвуковой допплерографии для разработки основы персонализированного подхода к нутритивной поддержке у больных в критических состояниях.

Материалы и методы. В проспективном исследовании участвовали 12 здоровых добровольцев. Проводилась ультразвуковая допплерография чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, портальной вены натощак и через 40-60 минут после приема 100 мл изокалорической изонитрогенной смеси.

Результаты. У всех добровольцев в исследуемых сосудах наблюдалось статистически значимое увеличение скорости кровотока после нагрузки. Наибольший прирост отмечен в портальной вене (90.6%), верхней брыжеечной артерии (46.6%), чревном стволе (28.9%) и нижней брыжеечной артерии (25.9%). Увеличение скорости кровотока наблюдали во всех исследуемых сосудах.

Заключение. Ультразвуковая допплерография позволяет объективно оценить постпрандиальное увеличение скорости кровотока в спланхнических сосудах и может служить основой для персонализированной нутритивной поддержки пациентов в критических состояниях.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С АПНОЭ: СКРИНИНГ ИЛИ НЕТ?

А. А. Фёдорова — 2025-12-23

Заболевания щитовидной железы и синдром обструктивного апноэ сна - два расстройства, часто встречающиеся у взрослого населения. Синдром обструктивного апноэ сна включает в себя комплекс патологий, связанных с эндокринными, метаболическими и сердечно-сосудистыми осложнениями, тем самым серьезно влияя на качество жизни и прогноз лечения таких пациентов. Изучая взаимосвязь патологий щитовидной железы и апноэ, следует отметить, что гормональный дисбаланс щитовидной железы может приводить к различным последствиям, запуская каскад патофизиологичеких реакций. В связи с этим, важным является установить возможную значимость скринингового обследования пациентов с апноэ на наличие заболеваний эндокринной системы, и, в первую очередь, наличия крупных узловых образований и увеличения объема щитовидной железы.

ВОЗМОЖНОСТИ КТ В ДИАГНОСТИКЕ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА

М. И. Ахиев — 2025-12-23

Глубина проникновения осколка в стенку сердца определяет лечебную тактику. Глубину проникновения осколков в стенку камер сердца можно определить на КТ изображениях по виду формируемых осколками артефактов. Локализация осколков в листках перикарда и прилежащем слое миокарда распознается при нативном КТ исследовании. Распознавание проникающих ранений необходимо дополнять контрастным усилением (КУ).

Цель исследования. Изучение возможности КТ в диагностике проникающих осколочных ранений сердца и разработка методики анализа.

Материал и методы. Проведен открытый отбор историй болезни раненых в сердце и ретроспективный анализ данных КТ исследований. Критерием отбора считали наличие электронных записей первичного КТ грудной полости, по которым разделить ранения на проникающие и не проникающие не представлялось возможным, а также повторного КТ, выполненного с контрастным усилением. Критерием исключения было отсутствие результатов операций по удалению осколков. Отобраны и ретроспективно проанализированы КТ 47 случаев осколочных ранений в сердце. Изучение КТ проводили с соблюдением требований закрытого исследования.

Результаты. По результатам анализа у 16 раненых осколки располагались в миокарде желудочков и формировали вид артефактов, соответствующий их расположению, т.е. были фиксированными, а ранения миокарда не являлись проникающими. В остальных 31 случаях осколки располагались в межжелудочковой перегородке (13), в стенке предсердий (4), в слое мясистых трабекул (10), в сосочковых мышцах сердца (4) и повреждали эндокард, являясь проникающими ранениями. Установлено, что гребни трабекул и покрывающий их эндокард, внедряясь в прилежащий слой миокарда, формируют характерный и хорошо определяемый на КТ слой, который визуализируется только при КУ.

Заключение. КТ грудной полости, без применения контрастного усиления, по виду формируемых осколками артефактов, позволяет выявлять поверхностные ранения перикарда или миокарда. Выявление проникающих ранений возможно только при выполнении КТ с внутривенным контрастным усилением.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ДЮПЮИТРЕНА С ПРИМЕНЕНИЕМ АУТОЛОГИЧНЫХ РЕГЕНЕРАТИВНЫХ КЛЕТОК

Е. К. Овчинникова — 2025-12-23

Отсутствие патогенетического лечения болезни Дюпюитрена, преимущественное оказание хирургической помощи пациентам уже с III–IV степенью патологии сохраняет высоко актуальной проблему борьбы с рецидивом заболевания, а также выбором оптимального метода лечения.

Цель исследования. Совершенствовать диагностические возможности и повысить эффективность малоинвазивного лечения контрактуры Дюпюитрена путем применения методики подкожной игольчатой апоневротомии с аутотрансплантацией аспирата жировой ткани и стромально-васкулярной фракции (СВФ).

Материалы и методы. Исследование основано на сравнении отдаленных результатов лечения контрактуры Дюпюитрена методом игольчатой апоневротомии с липофилингом (ретроспективная группа n=52) и альтернативной методики игольчатой апоневротомии с введением липофилинга и СВФ (проспективная группа n =51). Лечение проводилось на базе травматологического отделения ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» в период с 2020 по 2023 год. В исследование включались пациенты с диагнозом болезнь Дюпюитрена, код МКБ-10 «М72 – фибропластические нарушения» независимо от пола и возраста. Оценка результатов проводилась через 24 месяца после лечения и включала очный физикальный осмотр пациентов, регистрацию инструментальных параметров, баллы опросников DASH, индекса EQ-5D-3L, процент рецидивов деформации.

Результаты. При сравнении эффективности методик получено статистически значимое преимущество метода с применением СВФ по всем оцениваемым параметрам кроме опросника EQ-5D-3L. Процент рецидива заболевания через 24 месяца после лечения составил 3.9% в проспективной, 21.2% в альтернативной группе (p=0.042). Количество послеоперационных осложнений составили 3.8% в ретроспективной и 2% в проспективной группах (p=0.9).

Заключение. Анализ представленных данных свидетельствует о большей эффективности применения малоинвазивного метода с введением СВФ над липофилингом, а также подтверждают эффективность клеточных методик в снижении случаев рецидива патологии и доказывают целесообразность их применения при малоинвазивном лечении контрактуры Дюпюитрена.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕФИКСАЦИИ ЗАДНЕГО КОРНЯ МЕДИАЛЬНОГО МЕНИСКА В СОЧЕТАНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И. И. Радыш — 2025-12-23

Цель исследования – изучение эффективности артроскопической интрамедуллярной рефиксации заднего корня медиального мениска с использованием титанового винта в большеберцовом канале с использованием стандартных артроскопических подходов в сочетании с применением физической реабилитации у пациентов с разрывом заднего корня медиального мениска коленного сустава.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 45 пациента (27 мужчин и 18 женщин) в возрасте 22-56 лет с разрывом заднего корня медиального мениска коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 36,7+0,4 лет.

Результаты. Дано подробное описание метода артроскопической интрамедуллярной рефиксации заднего корня медиального мениска с использованием титанового винта в большеберцовом канале с использованием стандартных артроскопических подходов.

Заключение. Описанная техника артроскопической интрамедуллярной рефиксации заднего рога медиального мениска с использованием титанового винта является перспективной, безопасной и воспроизводимой. Она способствует благоприятным клиническим исходам благодаря стабильной фиксации, требует минимального обучения для практикующих артроскопистов и не влечет дополнительных затрат.

ДИСМОРФОФОБИЯ ПРИ ДЕРМАТОЗАХ, НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОЖИ И КОЖНЫХ ТОКСИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЗУДОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОПЕРЕЧНОГО СПЛОШНОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

А. В. Миченко — 2025-12-23

Пациенты с заболеваниями и новообразованиями кожи, нередко сопровождающиеся зудом, нередко испытывают неудовлетворенность собственной внешностью. Сравнительная характеристика пациентов с дерматозами, новообразованиями кожи (доброкачественными и злокачественными), а также относительно недавно вошедшими в практику дерматолога кожными токсическими реакциями по этим параметрам ранее не проводилась.

Цель. Основной целью было оценить частоту встречаемости зуда и дисморфофобии в популяциях пациентов с часто встречающимися зудящими и незудящими дерматозами, кожными токсическими реакциями на фоне противоопухолевой терапии и меланоцитарными новообразованиями кожи.

Материалы и методы. В рамках многоцентрового поперечного наблюдательного нерандомизированного сплошного контролируемого исследования пациентов с заболеваниями, меланоцитарными новообразованиями кожи, кожными токсическими реакциями на фоне противоопухолевой терапии и здоровых испытуемых оценили зуд и дисморфофобию. Регистрировали частоту встречаемости и интенсивность зуда (по числовой рейтинговой шкале), удовлетворенность собственной внешностью (путем ответа на вопрос «В целом насколько Вы удовлетворены своей внешностью?»), соотношения его с дисморфофобией, которую оценивали при помощи опросника дисморфофобии (DCQ).

Результаты. Обследованы пациенты с атопическим дерматитом (АтД, n=106), акне (n=104); меланоформными невусами (n=105), псориазом (n=101), кожными токсическими реакциями на фоне противоопухолевой терапии (КТР, n=93), меланомой (n=88) и здоровые добровольцы контрольной группы (n=216). Неудовлетворенность собственной внешностью была наиболее высокой при локализации высыпаний на видимых участках кожного покрова: псориазе (15,2%), атопическом дерматите (18,3%), акне (17,5%) и в несколько меньшей степени – при невусах (6,0%). Скрининговые показатели наличия дисморфофобии по опроснику DCQ были наиболее высокими у пациентов с псориазом, атопическим дерматитом, акне, чуть ниже были показатели при меланоцитарных невусах (р<0.001). Показана статистически значимая умеренная положительная корреляция интенсивности зуда с суммарным баллом по шкале дисморфизма DСQ в объединенной выборке. При анализе корреляций интенсивности зуда и показателей дисморфизма в каждой подгруппе выявлена статистически значимая умеренная положительная корреляция при АТД.

Заключение. Полученные данные указывает на взаимосвязь заболеваний и новообразований кожи и удовлетворенности своей внешностью и позволяет выявить группы пациентов с зудом, потенциально нуждающихся в сопроводительной психотерапевтической поддержке.

ОСОБЕННОСТИ МОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Г. А. Ткаченко — 2025-12-23

Cитуация болезни может cнижать активность больного и его мотивацию к восстановлению. Это формирует потребность в поддержании достаточного уровня мотивации для осознания личностной ответственности за здоровье, помогая ставить реалистичные цели и повышая жизненную активность личности в процессе реабилитации.

Цель исследования. Изучение особенностей мотивационной сферы больных на раннем и позднем этапах реабилитации после инсульта.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, объектом которого стали 36 больных, получивших стандартное реабилитационное лечение. Средний возраст больных 59.42±13.8 лет. Использовали опросник «Мотивация к восстановлению» и госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Больные были обследованы на раннем этапе восстановительного лечения и при повторном курсе (поздний восстановительный период).

Результаты. Уровень мотивации у больных в раннем восстановительном периоде был снижен – 24.14+2.6 баллов. По шкале HADS выявлены повышенный уровень тревоги и депрессии у большинства больных. В позднем восстановительном периоде уровень мотивации незначительно повысился до 24.61+2.7 баллов (p=0.051). По шкале HADS уровень тревоги статистически значимо снизился (p=0.005), уровень депрессии статистически значимо увеличился (p=0.001). Корреляционный анализ показал взаимосвязь между мотивацией и профессиональной занятостью (r_s= 0.386, p<0.05).

Выводы. Уровень мотивации у больных в позднем восстановительном периоде незначительно повышался, однако, оставался недостаточным для эффективной реабилитации. Выраженность депрессивного состояния нарастало, что требует пристального внимания и своевременной коррекции.

ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОРФАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ МОДЕЛИ ВИРТУАЛЬНОГО ПАТРОНАЖА

Г. Е. Сакбаева — 2025-12-23

Редкие генетические заболевания, включая мышечную дистрофию Дюшенна, требуют постоянного междисциплинарного наблюдения, которое затруднено из-за дефицита специалистов и удалённости пациентов от федеральных центров. Одним из решений проблемы является использование цифровых технологий для дистанционного сопровождения семей и координации медицинской помощи.

Материалы и методы. В 2024 году на базе ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ реализован пилотный проект виртуального патронажа — модели дистанционного наблюдения на основе защищённого электронного обмена информацией между родителями и врачами-экспертами. Проведена анкетизация участников (n = 112), включавшая оценку доступности и скорости получения помощи, понятности рекомендаций, удовлетворённости качеством консультаций, реализуемости советов и готовности к повторному использованию сервиса. Применялись методы описательной статистики и контент-анализа.

Результаты. 84,8 % родителей получили ответ специалистов в течение недели, 93,7 % отметили понятность инструкций, 79 % — простоту подготовки документов. Качество консультаций оценено как удовлетворительное в 83,9 % случаев, а рекомендации удалось реализовать 87,5 % респондентов. После консультаций 82,2 % родителей сообщили о снижении тревожности, 64,3 % — о положительном влиянии на маршрутизацию. 89,3 % выразили готовность использовать модель вновь.

Выводы. Модель виртуального патронажа продемонстрировала высокую доступность, понятность и удовлетворённость пользователей, обеспечивая эмоциональную поддержку и повышение эффективности маршрутизации. Полученные результаты подтверждают целесообразность интеграции данной формы дистанционного наблюдения в систему помощи детям с редкими заболеваниями.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ИНСТРУМЕНТОВ АТТЕСТАЦИИ НА ПРИСВОЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ВРАЧАМ

В. М. Мишарин — 2025-12-23

Цель исследования. Оценка способности инструментов, применяемых при аттестации, гарантировать объективное измерение квалификации.

Материалы и методы. Проведена экспертная оценка по 10-балльной шкале Стейпла относительно 4 критериев: I и II – способность определить и измерить знания, умения и навыки, обозначенные в требованиях к категориям; III – независимость оценки от внешних факторов; IV – обеспечение единого качества Инструмента. При статистической обработке рассчитаны суммы баллов по критериям и инструментам, коэффициент Кендала, критерии Манна-Уитни и Краскела-Уолисса, коэффициент корреляции Спирмена, значимость считалась при уровне ошибки, р<0.05.

Результаты. Согласованность экспертных оценок высокая, W=0.877, p≤0.001. Сумма баллов по критериям: I – ∑=−28, II – ∑=−100, III – ∑=125, IV – ∑=177. Разница ∑ I и II не значимая (р=0.084), III и IV – не значимая (р=0.278), II и III – статистически значима (р≤0.001). Есть обратная корреляция средней силы: I и III, r= −0.51; II и III, r=−0.54; I и IV, r=−0.58; II и IV, r=−0.59, p=0.001 для всех пар. Документ о прохождении аккредитации получил высшую оценку экспертов (∑=101), отчет – наименьшую (∑=−35).

Заключение. Половина инструментов аттестации не обладает способностями определять и измерять требуемые знания, умения, навыки.

ОПЫТ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В РОССИИ

О. И. Боева — 2025-12-23

Дистанционная медицина или телемедицина – одна из многообещающих телекоммуникационных инноваций современного здравоохранения. Обзор посвящен историческим и правовым аспектам телемедицины, современным возможностям, проблемам и перспективам применения телемедицинских технологий в условиях отечественного здравоохранения.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ХРОНИЧЕСКИМ СИНУСИТОМ

Т. А. Дворникова — 2025-12-23

Хронический синусит (ХС) у детей представляет серьезную проблему, влияющую на здоровье и качество жизни. При этом, точные данные о распространенности вышеупомянутого заболевания отсутствуют вследствие множества факторов. ХС часто сопутствует другим заболеваниям, а существующие диагностические критерии ХС у детей вызывают сомнения ввиду низкой специфичности. В научном сообществе активно обсуждаются проблемы диагностики ХС у детей, в том числе в части необходимости дополнительных организационных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни с данным заболеванием.

ЧАСТОТА, ПРИЧИНЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ И КОНИКОТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

И. О. Походенько-Чудакова — 2025-12-23

Цель работы. проанализировать частоту, причины проведения, перечень и показатель осложнений применения трахеостомии, а также коникотомии у пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи на современном этапе с определением значимости практикоориентированого изучения данного вопроса для студентов-стоматологов.

Материалы и методы. Проанализирована специальная литература за последние 25 лет, перечень которой включал базовые монографии, учебники, учебные пособия, статьи без срока давности, содержащие доказательную клинико-лабораторную базу и аналитические обзоры по вопросам показаний, техники проведения и осложнений трахеостомии и коникотомии у лиц с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи. Был применен описательный метод.

Результаты. Значимость вопроса проведения трахеостомии и коникотомии для врачей-стоматологов определяет следующее: основная доля челюстно-лицевых хирургов на территории постсоветского пространства представлена выпускниками стоматологических факультетов медицинских вузов; показатель инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи не имеет тенденции к уменьшению; увеличение числа военных конфликтов на Европейском континенте и Ближнем Востоке обуславливает рост показателя огнестрельных ранений с поражением указанной зоны; увеличение доли травм челюстно-лицевой области и шеи; увеличение верифицированных фактов зубочелюстных аномалий; рост показателей онкологических заболеваний челюстно-лицевой области и шеи; продолжающая нарастать аллергизация населения; высокие показатели патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Заключение. Совокупность изложенных фактов убеждает, что врач-стоматолог должен знать теоретические основы и владеть базовыми практическими навыками для осуществления коникотомии и трахеостомии с целью оказания эффективной помощи пациенту в критической ситуации.

ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИ: ТЕНДЕНЦИИ ПЕРВОЙ ЧЕТВЕРТИ XXI ВЕКА

В. И. Вечорко — 2025-12-24

В публикации представлен обзор литературы по стандартам оказания экстренной медицинской помощи пациентам с закрытой травмой селезенки на фоне развития этапного лечения при использовании всего комплекса существующих методик лечения (стандартное, миниинвазивное, оперативное) по опубликованным литературным источникам. Тупую травму селезенки в большинстве случаев следует рассматривать как потенциально летальное состояние больного. Достичь значительных успехов в лечении этого состояния возможно только при соблюдении определенного алгоритма лечения с использованием всего спектра современных консервативных и оперативных методик, но прежде всего в условиях высокоспециализированного современного многофункционального медицинского центра.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ КУРИТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

В. В. Васильев — 2025-12-24

Курение сегодня является одним из самых распространённых «легализованных» факторов риска для здоровья человека. Кроме привычной табачной продукции, которая ассоциируется с явными негативными последствиями, в современном обществе среди молодежи все популярнее становятся электронные сигареты и вейпы (ЭСиВ), как якобы менее вредные устройства. На самом деле ЭСиВ несут в себе скрытые риски за счет содержания синтетического никотина, образований высокотоксичных групп альдегидов, тяжёлых металлов, большого количества небезвредных ароматизаторов. ЭСиВ способны нарушать гемодинамику организма, приводя к воспалительным процессам, продуцируя окислительный стресс, повреждению эндотелия сосудов, формируя атеросклеротические изменения, приводящие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ССС). В обзоре делается вывод о недостаточной изученности на сегодня проблемы безопасности и вреда вейпинга на здоровье подрастающего поколения, что предполагает введения ограничительных мер в борьбе с легализацией всей никотинсодержащей продукции, в том числе ЭСиВ.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В МЕДИЦИНЕ

А. А. Благинин — 2025-12-24

Обзор посвящен опыту применения гипобарической гипоксической тренировки (ГГТ) в мире и непосредственно в нашей стране. О влияние на организм летчика таких факторов полета, как пониженное барометрическое давление и пониженное парциальное давление кислорода, известно уже давно. Если еще в начале XIX века говорилось только о негативном влиянии этих факторов на человека, то со временем эффекты от воздействия этих факторов стали использовать для сохранения профессионального здоровья авиационных специалистов, а в дальнейшем для улучшения функциональных резервов спортсменов, а также для лечения и реабилитации пациентов с различной патологией. Сейчас ГГТ применяется не только в авиационной медицине и спортивной медицине, но и кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гинекологии, психиатрии и других областях медицины. В статье раскрываются механизмы воздействия ГГТ на организм человека, показания и опыт применения этого метода, а также раскрываются перспективы использования ГГТ в современных условиях. В выводах авторы указывают на необходимость дальнейшего расширения реабилитационного потенциала ГГТ для восстановления работоспособности и сохранения профессионального здоровья пациентов.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ТЕРАПИИ ПРОИЗВОДНЫМИ ПЛАТИНЫ

С. В. Журавлев — 2025-12-24

Препараты на основе платины составляют одну из основ современной химиотерапии онкологических заболеваний в силу своей высокой противоопухолевой активности. Ключевой проблемой, ограничивающей их широкое применение, является развитие спектра дерматологических нежелательных явлений, которые не только ухудшают качество жизни пациентов, но и могут приводить к снижению доз или преждевременному прекращению лечения, ставя под угрозу его общую эффективность. В данном обзоре систематизированы и детально проанализированы наиболее клинически значимые кожные токсичности, ассоциированные с производными платины: алопеция, экстравазационные реакции и реакции гиперчувствительности. Для каждого из этих осложнений рассмотрены патогенетические механизмы развития, характерные клинические проявления и частота встречаемости в зависимости от конкретного препарата. Особое внимание уделено критическому анализу современных стратегий профилактики и лечения. Подробно оценена эффективность, показания и ограничения метода скальп-гипотермии для профилактики химиотерапевтической алопеции. Представлены четкие алгоритмы действий при подозрении на экстравазацию, а также схемы премедикации для минимизации риска реакций гиперчувствительности. Делается вывод о необходимости комплексного и превентивного подхода к ведению дерматоксичности для обеспечения непрерывности и максимальной эффективности противоопухолевой терапии.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ: РОЛЬ БИОМАРКЕРНОГО АНАЛИЗА

Н. А. Ковтун — 2025-12-24

Цереброваскулярная патология (инсульт) представляет собой полиморфное клинико-патологическое состояние, требующее мультидисциплинарного диагностического алгоритма. Современные исследования в области нейробиологии и молекулярной диагностики демонстрируют значительный потенциал нейроспецифических биомаркеров. Их интеграция в клиническую практику может существенно оптимизировать процессы изучения этиопатогенеза, патофизиологических механизмов и динамики прогрессирования нейродегенеративных заболеваний. Внедрение биомаркерной диагностики открывает новые перспективы для углубленного изучения патогенетических механизмов цереброваскулярных заболеваний и разработки таргетных терапевтических стратегий с учетом индивидуальных особенностей патологического процесса.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е. Н. Щуплова — 2025-12-24

В данном обзоре представлены возможности современных цитологических, иммуноцитологических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических исследований в диагностике злокачественного потенциала папиллярного рака щитовидной железы.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПСИХОЗЫ

М. С. Кочергина — 2025-12-24

В статье представлен обзор литературных данных, посвященных актуальной проблеме послеродовых психозов. Затронуты вопросы истории изучения, эпидемиологии, клинической картины и подходов к терапии острой психотической патологии, возникающей в пуэрперальный период. Особое внимание уделяется предикторам возникновения психической патологии в послеродовом периоде, а также подходам к психофармакотерапии этих состояний с учетом фактора грудного вскармливания.

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ТЕРАПИИ

М. Р. Хоммятов — 2025-12-24

Среди всего многообразия клинических проявлений болезни Паркинсона особое место занимают нейропсихиатрические симптомы, среди которых депрессия выступает одним из наиболее часто встречающихся психических расстройств. Несмотря на накопленный значительный багаж знаний относительно этиологии, патогенеза, диагностики и терапии депрессивных расстройств, на сегодняшний день все еще остаются недостаточно проясненными некоторые важные аспекты взаимоотношений между депрессивными расстройствами и болезнью Паркинсона. Данный обзор посвящен анализу накопленных на сегодняшний день данных относительно особенностей клинической картины и терапии депрессий при болезни Паркинсона.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КАТАТОНИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ БОЕВОГО СТРЕССА

А. Ю. Козачук — 2025-12-24

Кататония, ранее рассматривавшаяся в рамках шизофрении, сегодня признается самостоятельным нейропсихиатрическим синдромом, требующим мультидисциплинарного подхода. В статье представлен клинический случай резистентной к терапии кататонии, развившейся под влиянием экстремального боевого стресса на фоне преморбидной шизоидной личностной структуры, истерических черт и последствий черепно-мозговой травмы. У пациента наблюдалась динамика от полиморфных невротических и паракинетических проявлений к стойкому гипокинетическому состоянию с мутизмом, ступором, апато-абулическим синдромом и выраженным негативизмом. Несмотря на интенсивную терапию (15 сеансов электросудорожной терапии (ЭСТ), атипичные нейролептики), сохранились резидуальные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, что свидетельствует о глубокой дезинтеграции психической деятельности. Клинический случай демонстрирует сложное взаимодействие конституциональных, органических и психогенных факторов в формировании резистентной кататонии. Особое внимание уделено феномену «переключения» от полиморфной симптоматики к гипокинетическому синдрому как возможному защитному механизму в условиях непереносимого стресса. Подчеркивается необходимость разработки специализированных протоколов лечения и реабилитации для подобных пациентов с учетом их преморбидных особенностей и патогенетических механизмов заболевания.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПИОГЕННОЙ ГРАНУЛЕМОЙ ЯЗЫКА

М. В. Козлова — 2025-12-24

На примере клинического случая реализован комплексный и мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с пиогенной гранулемой полости рта. Проведение трансорального ультразвукового исследования высокочастотным датчиком позволило определить истинный размер образования и выбрать метод хирургического вмешательства. УЗИ диагностика пиогенной гранулемы свела к минимуму риск развития рецидива заболевания.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ ГИГАНТСКИХ УЗЛОВ

Е. Н. Зарубина — 2025-12-24

Аннотация: представлен клинический случай успешного родоразрешения женщины 32 лет после лапароскопической операции по удалению гигантских миоматозных узлов. Блестяще выполненная операция и тщательное наблюдение за течением беременности в условиях многопрофильной больницы позволили осуществить репродуктивную функцию после тяжелых осложнений во время предыдущей беременности