КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА
клинический вестник

АССОЦИИРОВАННЫЕ С ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ

Е. А. Праскурничий — 2023-02-07

Цель исследования. Оценить ассоциированных с патогенетической терапией лимфомы Ходжкина (ЛХ) факторов риска остеопороза и остеопений.

Материалы и методы. В исследование было включено 88 пациентов, получавших лечение в отделении гематологии, химиотерапии и трансплантации костного мозга ГАУЗ СО «СОКБ № 1» г. Екатеринбурга с установленным диагнозом ЛХ, которые были распределены на две основные группы, равные по числу участников. В группу контроля вошли 30 здоровых добровольцев. Для всех пациентов измерения минеральной плотности кости (МПК) проводили с использованием сканера HologicDiscovery QDR (США) в поясничном отделе позвоночника (L2–L4) и в области бедра (общая площадь бедра и шейки бедра). Были выбраны минимальные измерения МПК и Т-критериев в области бедра и шейки бедра, для молодых пациентов подсчитан Z-критерий.

Результаты. По результатам денситометрии в обеих исследуемых группах не наблюдалось снижения МПК ниже возрастной нормы. У 13 пациентов с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток выявлено снижение Т-критерия в большей степени, что соответствует остеопении и остеопорозу. Степень снижения МПК не зависела от продолжительности заболевания, количества полученных курсов полихимиотерапии (ПХТ). Все пациенты с ЛХ, включенные в исследование, получали высокие дозы глюкокортикостероидов (ГКС) и имели высокий риск развития низкоэнергетических переломов.

Заключение. Пациенты с ЛХ, получающие ПХТ с высокими дозами ГКС, находятся в группе высокого риска развития остеопении и остеопороза. Высокая частота снижения минеральной плотности костной ткани у данной нозологической группы указывает на необходимость разработки схем профилактики развития остеопороза и остеопений.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В РФ: РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

О. Б. Ладодо — 2023-02-07

Актуальность. Решающее значение для принятия адекватных мер по поддержке грудного вскармливания имеет установление факторов, связанных со своевременным началом грудного вскармливания и факторов, влияющих на его продолжительность. Выявление основных проблем, возникающих при грудном вскармливании и разработка мер по их профилактике позволит максимально использовать преимущества грудного вскармливания для здоровья матери и младенца.

Цель. Выявление и анализ факторов, влияющих на становление лактации и ее продолжительность. Материалы и методы. Проведено медико-социологическое выборочное онлайн (заочное) анкетирование. Исследование проведено на основании данных анкет, добровольно заполненных 875 кормящими женщинами в возрасте от 18 до 46лет. Анкета состояла из 39 вопросов. Ссылка на анкету была отправлена в 8 федеральных округов. Для оценки ассоциативных связей рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Результаты. Обнаружена прямая корреляция между режимом вскармливания (по часам или по требованию) в роддоме и в домашних условиях (R = 0.49, p < 0.01). Продолжительность грудного вскармливания была больше при кормлении в свободном режиме по сравнению с кормлением по часам (R = -0.22, p < 0.01). Так, грудное вскармливание в течение 12 месяцев или более отмечалась в 63.7% случаев при кормлении по требованию и в 36.3% при кормлении по часам. При оперативном родоразрешении только 27.3% женщин прикладывали ребенка к груди в течение первых 30 мин. Чем позже новорожденный был приложен к груди, тем чаще присутствовал докорм адаптированной смесью в роддоме (R = 0.20, p < 0.01). Позднее введение прикорма коррелировало в большей продолжительностью грудного вскармливания в целом (R = 0.26, p < 0.01 ). Частота приема женщинами витаминно-минеральных комплексов (ВМК) прямо коррелировала с уровнем образования – респонденты с высшим образованием чаще принимали ВМК (R = 0.21, p < 0.01). Так, витамины в периоде лактации принимали 53% женщин с высшим и незаконченным высшим образованием, 32.6% – со средним специальным образованием и 27.6% – со средним и неполным средним. Чаще информацию о правильном вскармливании ребенка женщины получали от врача, медицинских работников, а также в сети Интернет. Выводы. Выявлены некоторые факторы (оперативное родоразрешение, молодой возраст матери, кормление по часам в роддоме и/или дома, докармливание смесью в роддоме), препятствующие оптимальному грудному вскармливанию. Результаты исследования показали необходимость комплексной информационной стратегии, направленной на повышение информированности женщин детородного возраста и медицинских работников в вопросах грудного вскармливания.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНОТЕРАПИИ КРИОЛИПОЛИЗА И КОМБИНАЦИИ КРИОЛИПОЛИЗА С ЛАЗЕРНЫМ ЛИПОЛИЗОМ И ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЕЙ

Е. В. Круглик — 2023-02-08

Актуальность. К настоящему моменту процедура криолиполиза широко применяется в эстетической медицине во всем мире, однако имеется недостаточно данных об эффективности криолиполиза и его комбинаций с другими методами воздействия на подкожную жировую клетчатку. Цель. Оценка эффективности криолиполиза и его комбинаций с лазерным липолизом или с электромиостимуляцией в коррекции избыточных локальных жировых отложений. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов с избыточной подкожной жировой клетчаткой передней брюшной стенки в возрасте от 32 до 62 лет, средний возраст 47.6±3.2 года, женщин 73.3%. Для проведения криолиполиза использовался комплектный аппликатора CoolAdvantage. В зависимости от метода коррекции избыточных жировых отложений пациенты были распределены 3 группы. В 1 группу вошли 20 пациентов, которым проводили только процедуру криолиполиза. Во 2 группу вошли 20 пациентов, которым проводили процедуру криолиполиза в сочетании с лазерным липолизом (Icoone). В 3 группу вошли 20 пациентов, которым проводили процедуру криолиполиза в сочетании с электромиостимуляцией (Transion). Процедуры проводились на область живота. Для проведения криолиполиза использовался комплектный аппликатор CoolAdvantage. Процедуры лазерного липолиза и электромиостимуляции, всего 10 процедур продолжительностью 25 минут, проводились на следующий день после криолиполиза и далее - через день. Измерение толщины гиподермы с помощью ультразвукового исследования проводили до начала процедуры криолиполиза, через 2 недели, через 1 месяц и через 3 месяца после процедуры. Результаты. Достоверное уменьшение толщины гиподермы было достигнуто во всех группах и было сопоставимо, однако имелись отличия по скорости достижения положительного эффекта. Для сравнения групп по исследуемым шкалам (2 недели, 1 месяц) был использован критерий U-Манна-Уитни. В 2 и 3 группе (комбинированное лечение) положительный эффект был достигнут быстрее по сравнению с 1 группой: между 1 и 2 группой (U=293, p<0,05) и между 1 и 3 группой (U=296, p<0,01). Между группой 2 и группой 3 не было выявлено достоверных различий. Таким образом, комбинированное лечение - применение криолиполиза в сочетании с лазерным липолизом или с электромиостимуляцией, позволяет быстрее достичь уменьшения избыточных локальных жировых отложений.

ТРИХОСКОПИЯ ПРИ ЛИШАЕ ПЛОСКОМ ФОЛЛИКУЛЯРНОМ, ДИСКОИДНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ И ДЕКАЛЬВИРУЮЩЕМ ФОЛЛИКУЛИТЕ

О. М. Медецкая — 2023-02-08

Лишай плоский фолликулярный, дискоидная красная волчанка и декальвирующий фолликулит относят к первичным рубцовым алопециям. Трихоскопия ‒ один из методов диагностики различных заболеваний волос и кожи головы, включая все виды первичных рубцовых алопеций. Целью исследования была оценка частоты различных трихоскопических признаков при лишае плоском фолликулярном, дискоидной красной волчанке и декальвирующем фолликулите.

Материалы и методы. С 2013 по 2022 год проанализировано 189 пациентов с первичными рубцовыми алопециями: у 136 пациентов был диагностирован лишай плоский фолликулярный, у 23 – дискоидная красная волчанка и у 18 – декальвирующий фолликулит, а у 12 – рассекающий целлюлит. Диагнозы были установлены на основании клинической, трихоскопической и гистологической картины. Оценивали частоту выявления групп симптомов, описывающих поражение стержней волос, особенности фолликулярных отверстий, перифолликулярной и межфолликулярной поверхности кожи, кровеносных сосудов. Результаты. Для классической формы лишая плоского фолликулярного были более свойственны молочно-красные зоны в то время как для остальных исследуемых дерматозов – белые зоны. В очагах поражения единичные желтые точки определялись при лишае плоском фолликулярном (ЛПФ) и фронтальной фиброзирующей алопеции (ФФА) у 12.5% и 10.5% пациентов, соответственно. При дискоидной красной волчанке (ДКВ) желтые точки обнаруживалась у 33.3% больных и отличались большими размерами и наличием двойного контура. Сетка Уикхема на коже волосистой части головы была диагностирована только у одного пациента с классической формой ЛПФ. Шелушение в очагах поражения только при ДКВ имело межфолликулярный характер, при остальных исследуемых дерматозах – перифолликулярный. При этом при ЛПФ в половине случаев шелушение продолжало окружать волос на некотором протяжении от поверхности кожи, образуя касты, при ФФА – в 30% случаев, а при декальвирующем фолликулите – в 75%. При ЛПФ и ФФА в 30% и 10% случаев, соответственно, данные трубчатые структуры отделялись от перифолликулярного шелушения и продолжали продвигаться по стержню волоса. При этом образование муфт не наблюдалось при остальных исследуемых дерматозах. Перифолликулярная эритема наблюдалась только при ЛПФ и ФФА. Исключительно при ДКВ отмечалось более чем в половине случаев (66.7%) образование красных точек в очагах поражения и толстых древовидных сосудов. Перифолликулярные коричнево-фиолетовые зоны определялись только при ЛПФ и ФФА, причем при последней в два раза чаще, чем при классической форме дерматоза. Дисхромия рассеянная определялась исключительно при ДКВ в 66.7% случаев. Наличие пучковых волос встречалось при ЛПФ и декальвирующем фолликулите, однако при первом пучки имели только 5 волос, в то время как при последнем пучки волос состояли из 5-10 и более волос. При ЛПФ и ФФА в ряде случаев наблюдалось изменение стержней волос по типу монилетриксоподобных волос и перекрученных волос, в отличие от других исследуемых дерматозов.

Выводы. отличительными особенностями декальвирующего фолликулита являются политрихия с формированием пучков волос с 10 и более волосами и наличие пустул, ДКВ – толстые древовидные сосуды и межфолликулярное шелушение, ЛПФ и ФФА – тубулярное шелушение и муфты с кастами, а в более редких случаях – перифолликулярная пигментация. Желтые точки наблюдались на ранних этапах ЛПФ и ФФА, а также в трети случаев дискоидной красной волчанки, причем их особенностью является крупные размеры и двойной контур.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМИ РУБЦАМИ

А. Р. Ногеров — 2023-02-08

Гипертрофические рубцы одна из наиболее часто встречающихся патологий на приеме у врача косметолога. Патоморфологические изменения при гипертрофических рубцах характеризуются избыточным количеством незрелой соединительной ткани достаточно однородной структуры и признаками морфологической зрелости, при этом их рост обусловлен повышением биосинтезирующей активности фибробластов. В связи с чем кортикостероидные препараты, особенно при «свежих» ГР (до 1 года длительностью существования), являются наиболее целесообразной опцией лечения данной категории пациентов. Целью настоящего исследования было изучение эффективность пневмокинетической микроструйной «needle-free» доставки кортикостероидного препарата при гипертрофических рубцах.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов (с гипертрофическими рубцами. Средний возраст составил 27.3±4.6 лет. Длительность существования ГР в среднем по группе составила 6.9±1.3 месяца. Ранее пациенты не получали терапию для коррекции рубцов. Всем пациентам проводили терапию с помощью внутри рубцового введения дюрантного кортикостероида. Использовалась технология пневмокинетической микроструйной «needle-free».

Результаты. Высокий эффект был достигнут у всех пациентов. Суммарный ДИШС редуцировал при локализации процесса на лице на 68.6%, при локализации на шеи на 75,6%, при локализации на животе на 64.9%.

Выводы. Технология пневмокинетической микроструйной «needle-free» доставки кортикостероидного препарата субдермально можно рассматривать как метод выбора у данной категории пациентов.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И НАРУШЕНИЕМ ПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА

Е. В. Ржевская — 2023-02-09

Нарушение статолокомоторных функций в значительной мере снижает социальную независимость и трудоспособность больных хронической ишемией головного мозга. Цель исследования – оценка эффективности и безопасности коррекции нарушений статического и динамического равновесия с помощью координаторной тренировки на симуляторе у больных хронической ишемией головного мозга, сопровождающейся вестибулярными нарушениями в стадии субкомпенсации.

Материал и методы. Включены 64 пациента (средний возраст 57±5.1 года; 42.2% мужчин), рандомизированные в группу сравнения (31 больной) и основную группу (33 больных), в которой дополнительно к комплексной программе нейрореабилитации проводили индивидуально построенные координаторные тренировки с помощью симуляторной системы «Balance Tutor». Результаты. К окончанию курса реабилитации в основной группе достоверно чаще фиксировали благоприятную динамику коэффициента Ромберга, уменьшение выраженности мышечного дисбаланса, отметили статистически значимое увеличение среднего балла по шкале Берга. Большинство пациентов оценили переносимость тренировок как хорошую или удовлетворительную. Факторами риска неудовлетворительной переносимости оказались радикулопатия, спондилолистез, полиостеоартроз крупных суставов нижних конечностей, морбидное ожирение.

Выводы. Таким образом, применение координаторных тренировок на специализированном симуляторе в дополнение к основному курсу нейрореабилитации является эффективным и относительно безопасным в восстановительном лечении больных хронической ишемией головного мозга при условии учета наличия и выраженности патологии опорно-двигательного аппарата.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ТРЕНИРОВКИ НА СТАТОЭРГОМЕТРЕ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПИЛОТАЖНЫХ ПЕРЕГРУЗОК У ВЬЕТНАМСКИХ МУЖЧИН

А. А. Благинин — 2023-02-09

С момента принятия на вооружение ВВС Социалистической Республики Вьетнам самолетов 4 поколения, остро встал вопрос о переносимости пилотажных перегрузок вьетнамскими летчиками. Тренировки на центрифуге являются малодоступным и дорогостоящим методом. Альтернативным методом тренировки является статоэргометрия на стенд-тренажере «Статоэргометр» (далее - статоэргометр). Однако оптимальных режимов тренировки для вьетнамских летчиков до сих пор разработано не было.

Цель исследования. Изучение эффективности различных режимов тренировки на статоэргометре для вьетнамских мужчин путем оценки физиологических показателей и увеличения статической мышечной выносливости по результатам тренировки.

Материалы и методы. Изучена эффективность 4 различных режимов тренировки на статоэргометре, состоящих из 10 сеансов и различающихся периодом отдыха между последними 5 сеансами. В исследовании приняли участие 58 вьетнамских добровольцев мужского пола. Эффективность тренировки оценивалась по увеличению статической мышечной выносливости при выполнении пятиступенчатой статоэргометрической пробы, а также по реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем (динамика ЧСС, АД, проба Штанге, Генчи).

Результаты. Во всех группах после тренировки увеличивалась статическая мышечная выносливость нижних конечностей. Однако в группах с небольшими периодами отдыха между тренировками (ежедневные тренировки и тренировки через день) возникал срыв адаптационных механизмов и ухудшение функционального состояния кардиореспираторной системы. В группе с перерывами между тренировками по 2 дня, включались адекватные механизмы адаптации, и улучшалось функциональное состояние кардиореспираторной системы. В группе с длительными периодами отдыха (по 3 дня между тренировками) не включались механизмы адаптации кардиореспираторной системы к статическим мышечным нагрузкам.

Выводы. Тренировка на статоэргометре является эффективной для повышения статической мышечной выносливости нижних конечностей. Оптимальным режимом тренировки, увеличивающим статическую мышечную выносливость нижних конечностей, а также вызывающим адекватное напряжение физиологических функций и улучшение функционального состояния кардиореспираторной системы, является 20-дневный курс с проведением 10 сеансов, первые

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

С. В. Крылов — 2023-02-09

Кровопотеря и потребность в переливании крови является актуальной проблемой в травматологии и ортопедии, в частности, при эндопротезировании тазобедренного сустава. Транексамовая кислота - современный фармакологический препарат, способный влиять на периоперационную кровопотерю.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности внутривенного использования траксексамовой кислоты в периоперационном периоде при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материалы и методы. в одноцентровое проспективное рандомизированное исследование было включено 108 пациентов, которым выполнялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу коксартроза. Пациенты были рандомизированы в 2 клинические группы: 1 группа (n=54) пациенты, которым выполняли инфузию транексамовой кислоты 1 грамм внутривенно за 20 минут до кожного разреза, 2 группа (n=54) пациенты, которые не получали инфузию транексамовой кислоты. В периоперационном периоде оценивали уровень гемоглобина (до операции, после операции, через 24 – 48 часов), интраоперационную кровопотерю, необходимость в проведении гемотрансфузии, возникновение побочных эффектов: тромбозов вен нижних конечностей и тромбоэмболических осложнений.

Результаты. Уровень гемоглобина после операции и через 24 часа был выше у пациентов 1-й группы, чем у пациентов 2-ой группы. Интраоперационная кровопотеря была достоверно ниже у пациентов 1-й группы, в сравнении со 2-ой группой. Осуществление гемотрансфузии потребовалось 6 пациентам из 2-ой группы. Достоверных различий по частоте тромбозов и тромбоэмболических осложнений между группами отмечено не было.

Выводы. Периоперационное внутривенное введение транексамовой кислоты позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, сохранить более высокий уровень гемоглобина и снизить частоту гемотрансфузии. Использование транексамовой кислоты не увеличивает частоту развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений.

ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДОЦИАНИНА ЗЕЛЕНОГО В ХИРУРГИИ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Ю. А. Стрельцов — 2023-02-09

Цель исследования. Оценить результаты применения флуоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном спектре в режиме реального времени с использованием индоцианина зеленого в хирургии рака левой половины ободочной кишки.

Материалы и методы. В период с декабря 2017 г. по январь 2022 г. выполнено 17 лапароскопических резекции толстой кишки по поводу рака левой половины ободочной кишки с применением индоцианина зеленого для флуоресцентной ангиографии.

Результаты. Средняя продолжительность операций составила 199.1±44.8 мин. Послеоперационные осложнения были зарегистрированы в 2 случаях (11.8%), однако ни у одного из 17 оперированных по поводу рака левой половины ободочной кишки пациентов не было зарегистрировано несостоятельности анастомоза или осложнений, ассоциированных с применением индоцианина зеленого. В результате проведения флуоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном спектре с индоцианина зеленого в режиме реального времени у 2 пациентов нами было принято решение об изменении области резекции кишки.

Заключение. Результаты данного исследования продемонстрировали хирургическую безопасность, воспроизводимость, легкость, простоту флуоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном спектре в режиме реального времени с использованием индоцианина зеленого.

СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ

И. О. Походенько-Чудакова — 2023-02-09

Слюннокаменная болезнь представляет собой наиболее распространенную патологию из всех больших слюнных желез. Цель работы выявить нерешенные задачи и определить направление исследования. Проанализирована доступная отечественная и зарубежная специальная литература по вопросам диагностики и прогнозирования развития, течения и исхода слюннокаменной болезни как в условиях эксперимента, так и в клинике: периодические издания за последние 20 лет и базовые руководства, монографии и статьи без срока давности. Для осуществления анализа был использован описательный метод. Анализ специальной литературы выявил отсутствие: рациональной экспериментальной модели слюннокамекнной болезни; данных об информативности физико-биохимических показателей ротовой жидкости и возможности их применения в качестве прогностических тестов у пациентов данной категории; научно обоснованной системы прогностических тестов для использования как в стационаре, так и в амбулаторном звене для определения возможности развития, направленности и исхода слюннокаменной болезни.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНДОЦИАНИНА ЗЕЛЕНОГО В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА

Р. Е. Израилов — 2023-02-09

Индоцианин зеленый - это цианиновый краситель, используемый при флуоресцентной хромоскопии. Данное контрастное вещество используется во многих направлениях хирургии, в том числе при диагностике и лечении рака желудка. По данным мировой литературы, для окрашивания интересующих структур могут применяться несколько методик введения индоцианина зеленого: системно – внутривенно и локально – в подслизистую и подсерозную оболочки желудка. Применение ICG/NIR-флуоресцентная визуализация является достаточно перспективной методикой, которая сочетает в себе низкую токсичность, безопасность и простоту использования, низкую стоимость. Она может помочь в обнаружении лимфоузлов и определении линии резекции, снизить частоту операционных осложнений за счет адекватной оценки кровоснабжения ремнанта в ходе реконструктивного этапа, сократить время оперативного вмешательства благодаря улучшению качества визуализации анатомических структур. Однако, накопленный опыт использования индоцианина зеленого (ложноотрицательные результаты в силу различных причин, отсутствие сравнительной оценки в различных популяциях пациентов) свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в области применения данного контрастного вещества.

УПРАВЛЕНИЕ ПОЧЕЧНЫМИ РИСКАМИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НЕФРОПРОТЕКЦИИ

А. А. Сарычева — 2023-02-09

Хроническая болезнь почек (ХБП) - распространенное заболевание с общемировой тенденцией к росту числа пациентов на заместительной почечной терапии. Большинство исследований продемонстрировало, что ХБП является мощным фактором риска развития и прогрессирования кардиальной патологии. Поэтому для лечения пациентов с ХБП выбор препаратов должен быть ориентирован на кардио-ренальную протекцию, на снижение риска не только почечного повреждения, но и уменьшения сердечно-сосудистого риска. Современная медицина открывает нам такую возможность с появлением нового класса препаратов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2). В обзоре представлены основные современные направления нефропротекции у пациентов с ХБП. Нефропротекция у пациентов с ХБП должна быть начата на ранних стадиях заболевания, а такие пациенты как правило наблюдаются не у нефрологов, а у врачей терапевтов и кардиологов. В настоящее время эта проблема является междисциплинарной и требует включения в ее реализацию врачей основных терапевтических специальностей.

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ КАК ОДИН ИЗ КОМПОНЕНТОВ СИСТЕМЫ ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

Е. В. Завалева — 2023-02-09

Кадровые ресурсы в здравоохранении являются одним из основных компонентов в обеспечении качества, доступности и своевременности оказания медицинской помощи. Автоматизированный способ принятия управленческих решений (далее – АСПУР) позволит организаторам здравоохранения различного уровня в онлайн режиме выявлять проблемные моменты в организации оказания медицинской помощи, выстраивать план корригирующих мероприятий в зависимости от важности критерия/компонента и легкости исполнения. В модели кадрового компонента АСПУР предусмотрена интеграция с подсистемами Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения и формирование сигнальной информации по кадровым ресурсам, исходя из их должного количества, рассчитанного в соответствии с действующими методиками, и реального состояния.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ АДЕНОТОНЗИЛЛЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ

В. Н. Агафонов — 2023-02-09

Проведен обзор литературы по развитию методов анестезиологического пособия и хирургического лечения аденотонзиллярной проблемы у детей. Определены необходимость и критерии дальнейшего совершенствования тактики лечения данной патологии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МИАЛГИЧЕСКОГО СИНДРОМА С РАЗВИТИЕМ РАБДОМИОЛИЗА ПОСЛЕ COVID-19

А. А. Фёдорова — 2023-02-09

Развитие рабдомиолиза традиционно связывают с воздействием различных травм и техногенных факторов, однако в последние годы появляется все больше сведений о нетравматических причинах рабдомиолиза, в том числе, вызванных воздействием на мышечную ткань вирусной и бактериальной инфекций. Рабдомиолиз при COVID-19 может развиваться как в острой стадии заболевания, так и после выздоровления, являясь поздним и трудно диагностируемым осложнением. В диагностике рабдомиолиза важное значение имеет ультразвуковое исследование, которое позволяет на ранних этапах развития процесса установить наличие изменений структуры мышц и оценить динамику на фоне лечения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ РИНОСИНУСИТОМ С ПОЛИПАМИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ДЕСТРУКЦИЕЙ СТЕНОК ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Т. Г. Пелишенко — 2023-02-09

В данной статье представлены клинические случаи ведения пациентов с хроническим риносинуситом с полипами, у которых на фоне данной патологии возникла деструкция нижней стенки лобной и верхней стенки клиновидной пазух. Лечение проводилось препаратом Дупилумаб в дозировке 300 мг с интервалом 14 дней. Оценка эффективности проводилась по результатам эндоскопии полости носа и КТ околоносовых пазух на момент обращения и через 8 месяцев после начала лечения. В первом клиническом случае отмечается полный регресс полипов полости носа и околоносовых пазух, во втором случае сохраняется блок клиновидной пазухи с развитием мукоцеле, что в дальнейшем возможно потребует хирургического вмешательства.

ОПЫТ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЕЙ В УСЛОВИЯХ КОВИДНОГО ГОСПИТАЛЯ

Д. Н. Проценко — 2023-02-09

Коронавирусная болезнь (COVID-19) получила распространение по всему миру с декабря 2019 года. COVID-19 обычно проявляется лихорадкой, дыхательной недостаточностью, общими симптомами воспаления, а также системными полиорганными осложнениями, в том числе, неврологическими. Поражение нервной системы обусловлено первичным воздействием на неё, прямой нейроинвазией вируса, и вторичными последствиями из-за системного гипервоспаления. Неврологические проявления COVID-19 разнообразны, они включают: головную боль, бессонницу и расстройства обоняния/вкуса, симптомы энцефалопатии, инсульты. В данной статье рассматриваются случаи воспалительной полирадикулоневропатии (синдрома Гийена-Барре) у больных с коронавирусной инфекцией, получавших лечение в нашей клинике в 2021 году. У пациентов наблюдались респираторные и/или системные симптомы COVID-19, подтвержденные лабораторно и инструментально в виде признаков вирусной пневмонии по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки. Развитие полиневропатии отмечалось в среднем через 11 дней после начала коронавирусной инфекции. Наиболее часто была представлена классическая сенсомоторная форма синдрома Гийена-Барре (СГБ), электрофизиологически - демиелинизирующей полиневропатией. Белково-клеточная диссоциация цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) присутствовала в 70% случаев. У большинства пролеченных пациентов прогноз был благоприятным после внутривенного введения иммуноглобулина (ВВИГ) или процедур плазмообмена. Менее благоприятные исходы наблюдались у пациентов в более старшем возрасте и сопутствующей соматической патологией (сахарным диабетом, заболеванием почек, ожирением).

ТРАВМЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ: АМПУТАЦИЯ ИЛИ АРТРОПЛАСТИКА?

В. А. Кокарев — 2023-02-09

Пациент 36 лет получил травму первого пальца правой кисти в результате нарушения техники безопасности при работе с циркулярной пилой. Чтобы избежать частичной ампутации была проведена успешная артропластика hemi hamate. Несмотря на все риски артропластики при первичной травме, тщательная оценка состояния как пациента, поврежденной области, помогает уменьшить число осложнений. Формирование культи не остается единственным способом лечения

ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЮЩЕГО МАТЕРИАЛА "ММ-ГЕЛЬ" ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НАГНОЕНИЕМ ПРОМЕЖНОСТНЫХ РАН ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЭВИСЦЕРАЦИИ МАЛОГО ТАЗА

С. М. Чудных — 2023-02-09

Одним из основных методов лечения местно-распространенных опухолей органов малого таза, мягких тканей промежности является хирургический, который заключается в удаление опухоли, поражающей органы малого таза, наружные половые органы, прямую кишку. Удаление местно-распространенной опухоли, сопровождается формированием обширного дефекта тазового дна. Актуальной проблемой является закрытие (пластика) промежностной раны, особенно после нагноений послеоперационных ран промежности. Снижение контаминации тканей промежности и тщательный гемостаз не всегда позволяют избежать гнойных осложнений, вплоть до развития абсцессов и флегмон мягких тканей промежности. Раны промежности после экзентерации малого таза (ЭМТ) являются серьезной проблемой – увеличение койко-дня, большие финансовые затраты, затягивающиеся сроки проведения комбинированного лечения. В современной медицине все чаще используются методы хирургических вмешательств с использованием различных материалов или изделий способных заместить или восстановить функцию того или иного органа или ткани. Мы предлагаем вниманию результаты первого опыта применения биодеградирующего материала "ММ-гель" на основе сшитого поливинилового спирта, совмещенного с повидон-йодом (бетадином) при лечении больных с нагноением промежностных ран после перенесенной операции ЭМТ. Данный способ лечения был использован в комплексном лечении у 5 пациентов, оперированных по поводу местно-распространенных форм рака органов малого таза, (женщин – 3, мужчин -2, возраст больных от 56 до 71 года). Предлагаемый способ может стать эффективным методом в комплексе лечебных мероприятий.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ: ЧТО СКРЫВАЕТСЯ ПОД МАСКОЙ БОЛЕЗНИ

С. С. Паунова — 2023-02-10

Инфекция мочевой системы (ИМС) является одной из наиболее частых болезней в педиатрической практике. Развитие заболевания возможно у новорожденных. Однако, несмотря на достаточную определенность и изученность клинических проявлений инфекции мочевой системы у детей разного возраста, встречаются ситуации, когда под маской направляющего диагноза ИМС могут скрываться самые неожиданные нозологические проблемы. Целью данной публикации является демонстрация историй болезни нескольких пациентов с направляющим диагнозом «инфекция мочевой системы», у которых в дальнейшем были выявлены тяжелые иммунноопосредованные болезни, потребовавшие серьезного патогенетического лечения в профильных отделениях. Педиатрам необходимо более детально обследовать пациентов с явлениями общеинфекционного токсикоза, минимальным мочевым синдромом, другими клиническими и лабораторными изменениями, на первый взгляд похожими на таковые при ИМС, но не столь убедительными для постановки данного диагноза.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

М. С. Петрова — 2023-02-10

В статье описаны особенности функционирования санаторно-курортных организаций в условиях пандемии COVID-19. Авторами проведен подробный анализ регламентирующих документов, приведены примеры работы в условиях сложной эпидемиологической обстановки, описан опыт адаптации к изменениям нормативно-правового регулирования в санаториях Управления делами Президента Российской Федерации.

КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНАклинический вестник