КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> https://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> Federal State Budgetary Institution of Additional Education Central State Medical Academy ru-RU КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> 1818-460X ВСПОМИНАЯ УЧИТЕЛЕЙ. ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФГБУ ДПО «ЦГМА» https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1636 <p>В статье представлен исторический очерк, посвященный кафедре оториноларингологии ФГБУ ДПО «ЦГМА». Описаны этапы становления кафедры и личностный вклад ее сотрудников в научно-исследовательскую деятельность, образовательный процесс и практическую врачебную работу.</p> Ю. Ю. Русецкий Г. З. Пискунов С. Е. Кудряшов ##submission.copyrightStatement## 2022-12-02 2022-12-02 3 6 12 ПРЕИМУЩЕСТВА ДВУСТОРОННЕЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1637 <p>Авторами были изучены показатели разборчивости речи – ключевой индикатор эффективности операции кохлеарной имплантации (КИ) у пациентов с глухотой. Целью исследования было сравнение результатов речевой аудиометрии в свободном звуковом поле пациентам с односторонней или двусторонней (бинауральной) КИ. Исследования проводили детям в возрасте от 6 до 12 лет с развитыми речевыми навыками. Полученные данные подтверждают выводы других авторов о преимуществах бинауральной КИ. Несмотря на полученные результаты, технология кохлеарной имплантации требует дальнейшего изучения, поскольку некоторые пациенты с бинауральной КИ имеют неоптимальные результаты, несмотря на ранние сроки проведения операций и регулярную слухоречевую реабилитацию.</p> A. В. Пашков И. В. Наумова А. Е. Пашкова К. И. Воеводина М. Т. Фатахова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-02 2022-12-02 3 13 15 ВОЗМОЖНОСТИ МОБИЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОЦЕНКИ СЛУХА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1638 <p>Изучена возможность использования программно-аппаратного комплекса и специализированного приложения для определения функции слухового анализатора у детей и подростков, а также определена его диагностическая ценность (взаимосвязь с результатами традиционного клинического теста тональной пороговой аудиометрии). В обследованной группе детей и подростков (включено 70 человек) проведено сравнение результатов тестирования слуха с помощью программно-аппаратного комплекса и приложения Hearing Test в условиях сурдологического подразделения. Исследуемые скрининговые методы изучены с точки зрения возможности проведения тестирования без необходимости посещения специализированного сурдологического подразделения лечебного учреждения.</p> И. В. Зеленкова А. В. Пашков И. В. Наумова М. Т. Фатахова А. Б. Кузьмина ##submission.copyrightStatement## 2022-12-02 2022-12-02 3 16 18 АНАЛИЗ КРИВОЙ ОБУЧЕНИЯ ХИРУРГА ПРИ ОСВОЕНИИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕМНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1639 <p>Настоящая работа посвящена изучению показателей кривой обучения хирурга при освоении нового метода визуализации во время проведения этапов кохлеарной имплантации. Операции кохлеарной имплантации проводились с использование 3D экзоскопа в 50 последовательных наблюдениях. Изучены показатели индивидуальной кривой обучения хирурга для этапов задней тимпанотомии и установки электродной решетки. Для первого этапа плато кривой достигнуто на 25 операции, а для 2 этапа – 13. Наше исследование показало, что скорость освоения навыков использования трехмерной визуализации на этапах кохлеарной имплантации является высокой. Таким образом, новая методика может быть быстро внедрена в клиническую практику.</p> С. Э. Фариков Ю. Ю. Русецкий Н. Д. Чучуева А. В. Пашков Д. Т. Хаддадин ##submission.copyrightStatement## 2022-12-02 2022-12-02 3 19 22 СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТАКТНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЙКОПЛАКИЙ ГОРТАНИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1640 <p>Важной клинической задачей остается выбор тактики ведения пациентов с лейкоплакиями гортани, учитывая высокий процент диспластических изменений в области лейкоплакии и вероятность злокачественной трансформации с течением временем. Для этого требуется детальная первичная диагностика. Целью нашего исследования было сравнить эффективность методов узкоспектральной и контактной эндоскопии в диагностике лейкоплакий гортани. В наше исследование было включено 33 (от 33 до 88 лет; средний возраст 66.1 год) пациента с диагностированными при стандартном оториноларингологическом осмотре лейкоплакиями голосового отдела гортани. Всем пациентам проводились фиброларингоскопическое исследование в белом свете, узкоспектральная и контактная эндоскопия. Результаты эндоскопического обследования сопоставлялись с финальным гистологическим диагнозом. В результате исследования была выявлена сильная корреляция между узкоспектральной эндоскопией и гистологическим диагнозом &nbsp;(c<sup>2</sup> = 27.7 (p=0.0002)), и между контактной эндоскопией и гистологическим диагнозом &nbsp;(c<sup>2</sup> = 28.2 (p=0.0006)). Точность, чувствительность и специфичность узкоспектральной и контактной эндоскопии составили 96.7%, 100%, 87.5% и 96.9%, 96%, 100%, соответственно. Обе исследуемые нами технологии зарекомендовали себя эффективными дополнительными методами диагностики лейкоплакий гортани.</p> Н. Д. Чучуева Ю. Ю. Русецкий И. В. Решетов Э. А. Сулейманов В. А. Черенкова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 23 27 ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID – 19) https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1641 <p>Под наблюдением оториноларингологов находилось 238 детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию в возрасте от 1 до 17 лет с жалобами на катаральные проявления в риносинусотубарной и фарингеальной области. В возрасте от 3-х до 17 лет у 49 (20,6%) пациентов были жалобы на нарушения обоняния. Наиболее часто встречались нарушения среди пациентов 15-17 лет,&nbsp; жалобы на обонятельную дисфункцию были выявлены у&nbsp; 57%. У детей дошкольного возраста жалобы на снижение были у 5 детей – 10%, самому младшему – 3 г. 10мес. У 42 детей (85.7%) произошло самовосстановление функции обоняния. Семь детей (14.3%) с длительно (до 3-хмесяцев) сохраняющимися нарушениями обоняния и вкусовых восприятий, нуждались в реабилитационных мероприятиях, результатом которых стало восстановление обонятельной функции.</p> О. В. Белова В. В. Марченко О. С. Казакова Т. Н. Кытько Ю. В. Никитюк А. П. Якушенкова Е. Б. Александрова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 28 30 ФАКТОР РОСТА ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1642 <p>Пародонтит - одно из наиболее распространенных заболеваний, вызываемое воспалительной реакцией хозяина на компоненты микробиома полости рта, поражающее соединительную ткань пародонта и сопровождаемое остеодеструктивными процессами. Регенерация пародонта зависит от взаимодействия между барьерными клетками, факторами роста и кровоснабжением.&nbsp;Определённую роль в патогенезе пародонтита может играть фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Целью исследования стало изучение роли экзогенного фактора роста эндотелия сосудов при пародонтите. Обследовано 62 пациента с легкой степенью пародонтита и 38 со средней степенью. Из них 59 проведена стандартная терапия пародонтита и 41 комплексная терапия с рекомбинантным фактором роста эндотелия сосудов локально. После комплексной терапии значения VEGF составили 78.2 пг/мл при легкой степени ХГП&nbsp; до лечения и 45.9 пг/мл после, при средней степени тяжести пародонтита – 91.2 пг/мл до лечения и 59.6 пг/мл после. Ввод экзогенного &nbsp;VEGF подавляет локальную выработку собственного фактора, поэтому выбор VEGF в качестве мишени может служить эффективным терапевтическим подходом к пародонтиту в клинической практике.</p> В. П. Мудров ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 31 34 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ТРОМБОЛИЗИС БОЛЬНЫХ COVID-19 https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1643 <p>Целью настоящего исследования явилось изучение результатов лечения 1939 больных COVID-19, пролеченных с мая 2020 по февраль 2022 года в перепрофилированном инфекционном стационаре на основе ретроспективного анализа данных, динамики лабораторных показателей. Изучена проблема блокады легочного кровообращения тромбами, которая лежит в основе гипоксии. Проведено сравнение данных коагулограммы в группах больных с тромбозами, тромбоэмболиями легочной артерии и гематомами, полученными в процессе лечения. Определены показания и представлены результаты тромболизиса, который проведен 10 больным. Изучены показатели эхокардиографии у 86 больных отделения реанимации и интенсивной терапии. Проанализированы результаты 375 дуплексных сканирований вен нижних конечностей. Представлены данные гистологических заключений легких по результатам патологоанатомических исследований. Показана эффективность вакцинации больных. Оценено влияние ее на степень тяжести больных и результаты лечения. Установлено, что образование гематом происходит на фоне гиперкоагуляции. В результате анализа всех данных рекомендовано на ранних этапах лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, кроме патогенетической терапии и назначения антикоагулянтов, при нарастании уровня Д-димеров свыше 5 мг/л и прогрессировании дыхательной недостаточности проводить системный тромболизис.</p> С. В. Журавлёв А. В. Наговицын В. Г. Пасько С. В. Гаврилов А. А. Федорова А. Г. Зубанов Т. А. Березина О. В. Пашовкина С. И. Глухова Е. М. Новиков ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 35 40 СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1644 <p>Клинические признаки при мониторинге пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, не могут быть однозначно интерпретированы. В настоящее время имеются убедительные доказательства рационального использования антибактериальных препаратов (АБП) с применением лабораторного маркера – теста на прокальцитонин (PCT). Ранняя диагностика и обоснованная антимикробная терапия у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ имеют существенное значение для уменьшения нежелательных эффектов антибактериальных препаратов, способствуя улучшению клинических исходов.</p> <p><strong>Цель исследования</strong> - определить преимущества использования результатов теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, для контроля за антибактериальной терапией.</p> <p><strong>Материал и методы. </strong>Для оценки длительности проведения антибиотикотерапии (АБТ) под руководством теста на PCT в сыворотке/плазме крови у тяжелобольных пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями использовали данные пациентов, находящихся в отделении ОРИТ с любым типом системной инфекции, которым назначались антибиотики (n=114). В исследуемую группу были включены пациенты, получающие АБТ по схеме с учетом динамики концентрации теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови (n=63). Контрольную группу составили пациенты, которым АБТ назначалась по схеме, установленной действующими стандартом медицинской помощи (n=51).</p> <p><strong>Результаты.</strong> Использование теста на прокальцитонин для коррекции АБТ способствовало более раннему прекращению приема АБП, сокращая продолжительность лечения: среднее значение 7,8 дней [95% CI 7.0-8.5] в исследуемой группе против 9.6 дней [95% CI 8.6-10.7] в контрольной (р&lt;0.05). При этом количество нежелательных исходов в группах не различалось.</p> <p><strong>Выводы:</strong> В ходе исследования установлено, что назначение антибактериальных препаратов под контролем теста на прокальцитонин у пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями в ОРИТ позволяет сократить длительность приема АБП.</p> М. Г. Вершинина Н. А. Стериополо А. М. Иванов М. Е. Малышев ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 41 45 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1645 <p>Лейкоплакия (ЛП) относится к предопухолевым заболеваниям с риском появления диспалазии от 30 до 70% по разным литературным источникам. Врачи-клиницисты субъективно выявляют изменения патологического очага основываясь на внешний вид. С 2000 гг. в клинической практике стали применять дополнительные методы диагностики такие, как аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС), оптическая когерентаная стоматоскопия (ОКТ). Данные методики имеют недостатки в определении кератотических изменений СО и не нашли широкого применения у практикующих врачей-стоматологов. <strong>Цель исследования:</strong> разработать диагностический алгоритм различных форм лейкоплакии слизистой оболочки рта с применением УЗИ-исследования. <strong>Материалы и методы:</strong> с 2019 - 2022 гг. на кафедрах стоматологии, лучевой диагностики и терапии ФГБУ ДПО «ЦГМА» прошли обследование 53 пациента (25 - 76 лет) с диагнозом ЛП СО, которых в зависимости от формы распределяли на группы: 1 –плоская лейкоплакия– 28 человек, 2 – веррукозная лейкоплакия – 25 больных. Всем пациентам в первую очередь устраняли причины механической травмы. После клинического осмотра направляли на ультразвуковое сканирование элементов поражения СО. На основании данных анамнеза, клинической картины, эхосимиотики принимали решение о маршрутизации пациента и выборе метода лечения. Результаты морфологического исследования считали неоспоримым доказательством характера патологического процесса. <strong>Результаты. </strong>При первичном клиническом осмотре диагностировали локализацию морфологических элементов ЛП на: боковых поверхностях языка – 57%, дистальных отделах щек – 25%, вентральной часть языка – 13%, десне – 5%. Результаты УЗИ-исследования в В-режиме патологических очагов ЛП в 1 группе показали утолщение эпителиального слоя, нечеткую структуру СО, во 2 группе выявили однородные гипоэхогенные участки с ровными контурами в слизистом слое СО. При доплеровском картировании у всех пациентов установили наличие микрокровотока вокруг патологического участка и отсутствие внутри. Анализ результатов морфологии патологических очагов 1, 2 групп показал характерные признаки: отсутствие дисплазии, гиперкератоз, акантоз.</p> Е. А. Горбатова М. В. Козлова А. В. Зубарев А. Е. Халмухамедова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 46 50 ПРЕДИКТОРЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННО-НЕГАТИВНЫХ ИНСУЛЬТОВ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1646 <p><strong>Введение.</strong> Сосудистые заболевания головного мозга являются важной проблемой современной ангионеврологии, потому что данная проблема занимает ведущее место в связи с высокими показателями распространенности и высокими экономическими затратами на лечение и реабилитацию больных. По данным источников, до 25-30% пациентов с отсутствием очагов ишемического инсульта на первичных нейровизуализационных снимках в дальнейшем обнаруживают острые ишемические очаги в задних отделах мозга. Вопрос о своевременности диагностики ишемических поражений головного мозга и о ложноотрицательных нейровизуализационных данных при диагностике инсульта остается актуальным. <strong>Материалы и методы.</strong> На базе неврологического отделения ГБ №40 города Москвы ретроспективно были отобраны истории болезни 100 пациентов, поступивших в отделение с диагнозом ОНМК за период с 1.01.2015 по 31.12.2015. В исследовании были проанализированы данные анамнеза и инструментальной диагностики 64 (64%) женщин и 36 (36%) мужчин.&nbsp; Все случаи ОНМК включали 56 полушарных (56%) и 44 стволовых (44%) инсульта. В течение госпитализации повторная нейровизуализация головного мозга (МРТ) проводилась 54 пациентам (54%) с целью уточнения диагноза ОНМК, объема поражения или возможного наличия сопутствующей патологии. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от обнаружения очага ОНМК на первичных нейровизуализационных снимках: нейровизуализационно-позитивные (группа 1 – 51 случай (51%) и нейровизуализационно-негативные (группа 2 – 49 случаев (49%). <strong>Результаты.</strong> Нейровизуализационно неподтвержденные случаи ОНМК чаще встречаются среди женщин (p=0,00006), тогда как частота нейровизуализационно подтвержденных случаев ОНМК не имеет статистически достоверных различий по половому признаку. Среди&nbsp; пациентов с нейровизуализационно подтвержденными случаями ОНМК чаще регистрировали более высокие показатели возраста (p=0.038). Пациентов первой группы отличало более тяжелое состояние при поступлении по шкале NIHSS (p=0.023). Значения индекса мобильности Ривермид при поступлении достоверно выше (p=0.02) в первой группе. Показана более частая встречаемость стволовой локализации нейровизуализационно неподтвержденных случаев ОНМК, среди пациентов в группе нейровизуализационно подтвержденных случаев ОНМК преобладали полушарные инсульты (p=0.01). <strong>Выводы.</strong> Нейровизуализационно неподтвержденные случаи ОНМК достоверно чаще встречаются среди женщин, локализуются в стволе, сопряжены с более низкими баллами по шкале NIHSS.</p> З. А. Ахатова Р. С. Мусин П. Н. Власов С. А. Труханов Ю. И. Макарова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 51 53 РАЗДВИГАЯ ГРАНИЦЫ ВОЗМОЖНОГО: ИННОВАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕФЕКТОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1647 <p>С целью повышения качества пренатальной диагностики дефектов плода, проявляющихся пониженной плотностью отдельных участков тканей, таких, как расщелины твердого нёба и аплазия коммуникантных сосудов виллизиевого круга, исследованы возможности ультразвуковой эластографии и оценена эффективность использования новых разработанных диагностических эластографических критериев указанных врожденных пороков развития у плода.</p> А. Н. Чуканов ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 54 59 ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1648 <p><strong>Цель исследования.</strong> Оценка результатов лапароскопической правосторонней гемиколэктомии у больных раком правой половины ободочной кишки.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> Исследование является ретроспективным, не сравнительным. В течение 5 лет с октября 2015 по октябрь 2020 года в отделении колопроктологии МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ выполнено 217 лапароскопических правосторонних гемиколэктомий по поводу рака толстой кишки.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Клинически значимые осложнения Clavien-Dindo IIIb наблюдали в 4 случаях, всего было отмечено 41 осложнение Clavien-Dindo I-V.</p> <p>Прогрессирование опухоли отмечено в 36 случаях. Общая 5-летняя выживаемость при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии составила 89.1%, а 5-летняя безрецидивная выживаемость – 81.2%.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Непосредственные и отдаленные результаты данного исследования продемонстрировали хирургическую безопасность и онкологическую эффективность лапароскопической правосторонней гемиколэктомии.</p> М. А. Данилов В. В. Цвиркун С. М. Чудных Ю. А. Стрельцов А. В. Леонтьев А. Б. Байчоров З. М. Абдулатипова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 60 64 ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ТРЕТЬЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЛАЗИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1649 <p><strong>Цель исследования. </strong>Изучить мнение пациентов 3-й клинической группы, перенесших специальное лечение по поводу опухоли колоректальной локализации, об онкологическом наблюдении и оценить возможность внедрения у данной категории больных электронного календаря третичной профилактики. <strong>Материалы и методы.</strong> В ходе выполнения исследования по специально разработанной анкете был проведен социологический опрос 443 пациентов с колоректальным раком. Среди обследованных преобладали мужчины, доля которых составила 56.8%. На возрастную группу 60 лет и старше приходилось 64.9% респондентов. У 58.6% опрошенных пациентов диагностировано опухолевое поражение ободочной кишки, у 41.4% - прямой кишки. Хирургическое лечение было проведено в 87.2% случаев. <strong>Результаты.</strong> Нами была разработана программа составления индивидуального календаря третичной профилактики рака ободочной и прямой кишки, которая предусматривает учет особенности каждой конкретной опухоли при составлении графика посещений онколога и проведения контрольных обследований. Были также изучены возможности внедрения такой программы среди целевой группы пациентов. <strong>Выводы.</strong> В ходе настоящего исследования обнаружены следующие проблемы послеоперационного наблюдения пациентов 3-й клинической группы: недостаточный охват пациентов колоноскопией и УЗИ брюшной полости, удаленное расположение ближайшего амбулаторного приема онколога и длительный период ожидания его очного приема. При этом имеют место благоприятные факторы для внедрения индивидуального календаря третичной профилактики колоректального рака у данной категории больных.</p> А. А. Костин О. П. Крашенков О. Е. Коновалов И. О. Иваников ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 65 68 РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СИФИЛИСА ПРИ СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1650 <p><strong>Материал и методы</strong><em>. </em>Проведено ретроспективное исследование путем бесповторной выборки карт пациентов с сифилисом в сочетании с ВИЧ проходивших лечение на базе СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» в период с 2008 по 2010 и с 2018 по 2020. Всего были проанализированы данные 411 пациента, с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией. Произведено сравнение данных за 2008-2010 года и данных за 2018-2020 года.</p> <p><strong>Результаты.</strong> На сегодняшний день ВИЧ-инфицированными являются 13,9% пациентов получающих стационарное лечение по сифилису, это почти в 3 раза больше чем 10 лет назад (5.4%). При этом доля впервые выявленной ВИЧ-инфекции значительно сократилась с 49.4 до 7.5% (p&lt;0.001). Отмечается значительный рост доли мужчин с 59.7%, до 92.6% (p&lt;0.001), и ассоциированное увеличение доли мужчин имеющих секс с мужчинами с 16.5 до 51.1% (p&lt;0.001). Также доля пациентов с промискуитетным поведением, и отсутствием постоянного полового партнера значительно возросла. В тоже время значительно сократилась число пациентов потребляющих наркотики (в том числе инъекционные) с 33.9% до 9.2% (p&lt;0.001). Полученные данные могут быть использованы для оптимизации профилактики и лечения у данной группы пациентов.</p> С. И. Теличко И. О. Смирнова Я. С. Кабушка В. Ю. Дудко А. Б. Пирятинская ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 69 73 ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА МЕСТНОГО ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СИАЛАДЕНОЗАМИ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1651 <p>Сиаладеноз характеризуется секреторными нарушениями и гипертрофией слюнной железы. Одновременно данный процесс развивается на фоне соматических науршений, в частностях при патологии щитовидной железы. Базовые алгоритмы лечения снимают обострения и вводят заболевание в состояние временной ремиссии, но не всегда улучшают функциональную активность слюнной железы.</p> <p><strong>Цель исследования. </strong>Повышение эффективности лечения пациентов с сиаладенозами околоушных слюнных желез при гипотиреозе.</p> <p><strong>Материалы и методы. </strong>В исследование включены 52 пациента с сиаладенозом околоушных слюнных желез. Были сформированы группы в зависимости от метода лечения: I – 26 человек получали базовую терапию, II – 26 пациентам помимо базовой терапии назначали фитопрепарат местного пролонгированного действия. Сравнительный анализ эффективности лечения проводили через один и шесть месяцев путем бальной оценки субъективных ощущений пациента и при помощи сиалометрии.</p> <p><strong>Результаты и обсуждение. </strong>Выявлено, что новый протокол лечения II группы, дополненный фитопрепаратом местного пролонгированного действия, эффективнее базового лечения, а именно, бальная оценка продемонстрировала, что самоощущение пациентов качественно улучшилось. Также данные сиалометрии нормализовались и сохранялись в течение полугода после лечения в пределах референсных значений.</p> Т. Б. Сультимова М. В. Козлова Т. А. Коновалова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 74 78 ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1652 <p><strong>Цель</strong>. Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных методов лечения при портальной гипертензии.</p> <p><strong>Материалы и методы</strong>. За период с 2015 по конец 2020 года в отделении рентгенохирургии Волынской больницы различные эндоваскулярные операции были выполнены у 51 пациента с портальной гипертензией. Возраст больных колебался от 29 до 67 лет, мужчин было 32 (62.7%), женщин – 19 (37.3%). Основными показаниями к эндоваскулярным вмешательствам послужили наличие кровотечений из варикозных вен пищевода и/или желудка в анамнезе у 40 (78.4%) пациентов, а также наличие асцита, рефрактерного к медикаментозной терапии у 11 (21.6%) больных. Всего у 51 пациента были выполнены 65 эндоваскулярных операций – 46 трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных стентирований (ТИПС), 14 эмболизаций селезеночных артерий, 3 чрескожных чреспеченочных эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и/или желудка и 2 ретроградные окклюзии варикозных вен желудка и пищевода -BRTO.</p> <p><strong>Результаты. </strong>Непосредственная частота успеха эндоваскулярных вмешательств составила 94.2%. У 3 (5.8%) пациентов из-за анатомических особенностей выполнить операцию ТИПС не представлялось возможным. В отдаленном периоде в сроки от 6 до 30 месяцев удалось обследовать 33 (64.7%) пациентов. 3 (9%) больных умерло от повторных кровотечений. У оставшихся 30 пациентов кровотечений отмечено не было. У 2 (6%) больных вновь начал нарастать асцит. Также у 3 (9%) больных отмечалось усиление степени печеночной энцефалопатии. По данным УЗДГ, проходимыми оказались 25 (83%) стентов.</p> <p><strong>Заключение. </strong>Операция ТИПС и различные виды эмболизаций являются эффективными и относительно безопасными методами лечения портальной гипертензии.</p> Н. В. Закарян А. С. Панков А. Г. Давтян Е. Б. Молохоев Е. В. Баринов Д. С. Белков В. В. Бояринцев ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 79 82 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ-ОРТОПЕДИИ: РОЛЬ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1653 <p>В статье обсуждаются вопросы послеоперационного обезболивания в травматологии-ортопедии. Купирование болевого синдрома после операции является составным компонентом переоперационного обезболивания. Неадекватное лечение боли после хирургических вмешательств приводит к увеличению числа осложнений, замедлению реабилитации и формированию хронического болевого синдрома. В основе послеоперационного обезболивания лежит мультимодальных подход, который позволяет повысить эффективность лечения и снизить вероятность развития побочных эффектов лекарственных средств. Важным компонентом послеоперационного обезболивания ортопедических операций является регионарная анестезия. Дозированное введение местного анестетика с помощью эластомерных помп позволяет адекватно купировать болевой синдром и проводить раннюю реабилитацию пациентов.</p> И. Н. Пасечник С. В. Крылов П. С. Сальников ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 83 88 АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ОПРОСНИКОВ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ. ПЕРСПЕКТИВЫ ВАЛИДАЦИИ И КУЛЬТУРНО-ЯЗЫКОВОЙ АДАПТАЦИИ ОПРОСНИКА PEDIATRIC SLEEP QUESTIONNAIRE https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1654 <p>Обструктивное апноэ сна является распространённой и серьезной патологией в детском возрасте. Несвоевременная диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна может приводить к развитию сердечно-легочных осложнений, задержке умственного и физического развития, метаболическим нарушения у ребенка. В работе представлен обзор существующих специальных опросников для диагностики обструктивного апноэ сна у детей и определены наиболее перспективные для использования в русскоговорящей популяции. Опросник PSQ яявляется простым и удобным инструментом для скрининга обструктивного апноэ сна у детей. Это факторы говорят о перспективности его валидации и культурно-языковой адаптации.</p> Ю. Ю. Русецкий Е. Н. Латышева Е. И. Панасенко О. В. Кожевникова В. В. Лебедев А. Н. Щеглов ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 89 92 ПОСТКОВИДНАЯ АНОСМИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В 2022 ГОДУ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1655 <p>В связи с огромным количеством пациентов, перенесших COVID-19, за последние несколько лет резко увеличилось количество обращений с жалобой на затянувшееся нарушение обоняния, которая в свою очередь является серьезным симптомом, требующим тщательной дифференциальной диагностики. Данный обзор затрагивает вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ольфакторной дисфункции, в частности - постковидной.</p> А. Ю. Молодницкая Ю. Ю. Русецкий М. Н. Тетеркина С. А. Горбунов П. А. Муравьёва ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 93 98 ВЛИЯНИЕ САГИТТАЛЬНОГО БАЛАНСА ВЕРТЕБРО-ПЕЛЬВИ-ФЕМОРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА НА ПОЛОЖЕНИЕ ЧАШКИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1656 <p>В данной работе проведен обзор литературы по вопросам сагиттального баланса вертебро-пельви-феморального (ВПФ) комплекса при эндопротезировании тазобедренного сустава, даны рекомендации по использованию терминологии, обобщены различные классификации ВПФ мобильности и описаны соответствующие им алгоритмы лечения. При нарушении сагиттального баланса ВПФ комплекса увеличивается частота вывихов эндопротеза, снижается качество жизни, функциональный результат и удовлетворенность результатами лечения. Существует два основных типа нарушения биомеханики поясничного отдела позвоночника и таза - ригидность и гипермобильность. При установке чашки необходимо стремиться к безопасной функциональной зоне (БФЗ), которую подбирают ориентируясь на сагиттальный баланс.</p> И. В. Хохлов И. А. Смышляев А. В. Рогощенкова Й. Х. Гази С. И. Гильфанов ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 99 106 ОБЗОР МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1657 <p>Костные метастазы являются крайне частыми осложнениями, связанными с некоторыми видами рака, часто негативно влияющими на качество жизни и функциональное состояние пациентов, поэтому раннее выявление необходимо для проведения немедленных лечебных мероприятий, позволяющих снизить риск скелетных осложнений, улучшить выживаемость и качество жизни. Не существует консенсуса или универсального стандартного подхода для выявления метастазов в костях у онкологических больных, основанного на результатах визуализации. Представлен обзор текущего понимания биологических механизмов, посредством которых опухоли распространяются на кость, и описание методов визуализации, доступных для диагностики метастазов в кости и мониторинга их ответа на онкологическое лечение, уделено особое внимание пациентам с раком молочной железы и простаты. Согласно имеющимся в настоящее время данным, возможно использование методов визуализации следующего поколения, включая диффузионно-взвешенную МРТ всего тела, ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ с новыми радиофармацевтическими препаратами вместо классической комбинации КТ и сцинтиграфии костей.</p> Е. А. Николаева Е. В. Тарачкова Ж. В. Шейх А. П. Дунаев И. Е. Тюрин ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 107 114 ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА У ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1658 <p>Изучение дисплазии соединительной ткани (ДСТ), ранее называемой и более известной, как недифференцированная дисплазия соединительной ткани, является актуальным направлением в педиатрии и ортопедии на протяжении последних десятилетий в связи с увеличением количества детей развитие и рост которых ассоциированы с данной патологией. На основании анализа литературы была проведена оценка распространенности ДСТ у детей и подростков и описаны изменения скелета туловища при ДСТ. Частота ДСТ варьирует от 20 до 70%, это связано с отсутствием единых диагностических критериев и унифицированных оценочных методик. Скелетные изменения и гипермобильность суставов являются одними из наиболее часто встречающихся внешних фенотипических признаков (стигм) ДСТ и имеют прогредиентное течение. Дети с повышенной внешней стигматизацией нуждаются в мультидисциплинарном &nbsp;наблюдении, т.к. имеется высокая степень корреляции внешних признаков ДСТ с&nbsp; висцеральными, вплоть до грубых пороков развития.</p> Л. А. Гончарова В. А. Крошкина В. В. Шмелев М. Р. Алимусаева ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 115 122 УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1659 <p>Оценка удовлетворенности населения стоматологической помощью помогает анализировать актуальные проблемы: низкую обращаемость в целях профилактики заболевания, низкую доступность стоматологического обслуживания для лиц пожилого возраста, снижение частоты обращений населения в государственные медицинские организации. Неудовлетворенность больных работой стоматологических организаций, в первую очередь, связана с большой очередью на прием к специалисту, такие факторы, как торопливость медицинского персонала при работе и непрофессионализм играют меньшую роль.</p> Л. А. Маркина В. Д. Вагнер ##submission.copyrightStatement## 2022-12-06 2022-12-06 3 123 126 ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА, ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРА-СОНОГРАФИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1661 <p>Паратонзиллярный абсцесс – это ургентное заболевание, с которым ЛОР-врачи встречаются крайне часто и требует незамедлительного хирургического лечения. Паратонзиллярный абсцесс является конечной патогенетической точкой паратонзиллита, который необходимо лечить консервативно. Клинические проявления, жалобы, стадии и сроки патогенеза не всегда коррелируют, формирование паратонзиллярного абсцесса происходит в среднем за 3 – 5 дней. Вышеуказанные временные рамки крайне условны и вариабельны. Достоверность и верификация диагноза ПТА при изолированном физикальном обследовании пациента крайне ограничена: чувствительность изолированного ЛОР-обследования пациента составляет 78% и специфичность – 50% с учетом современных достижений в медицине. В клинической практике рутинно используется: физикальный осмотр, пункция паратонзиллярной области, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Пункция паратонзиллярной области имеет 10 – 24% ложно-отрицательных результатов и не позволяет достоверно дифференцировать паратонзиллит от паратонзиллярного абсцесса и связана с риском травматизации рядом расположенных крупных сосудов. КТ имеет высокую чувствительность и специфичность по отношению к паратонзиллярному абсцессу, но компьютерная томография не может быть рутинно использована, ввиду осложнений связанных с лучевой нагрузкой. Магнитно-резонансная томография, наряду с КТ, так же используется с целью диагностики гнойно-воспалительной патологии головы и шеи. МРТ позволяет лучше могут быть визуализированы мягкие ткани, жидкостные образования и крупные сосуды. С другой стороны, необходимо помнить о недостатках, связанных с процедурой и противопоказаниях к применению МРТ в различных клинических ситуациях. В дополнение к вышеуказанным методам с целью диагностики и дифференциальной диагностики паратонзиллярного абсцесса может быть применена ультра-сонография, которая является доступным, малоинвазивным, дешевым методом. УЗИ, помимо прочего, может быть использована для ассистенции при пункции паратонзиллярного абсцесса.</p> Ю. Ю. Русецкий А. П. Мирошниченко В. А. Еловиков В. А. Черенкова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-07 2022-12-07 3 127 131 ВОЗМОЖНОСТИ КОНТАКТНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ РОТОГЛОТКИ И ПОЛОСТИ РТА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1662 <p>Злокачественные новообразования головы и шеи занимают пятое место в мире по распространенности, при этом треть из них выявляется в ротоглотке и полости рта. Важным остается поиск дополнительных малоинвазивных и эффективных методов ранней диагностики. По данным литературы, параметры диагностической ценности контактной эндоскопии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки могут достигать 85-90%. Однако абсолютное большинство работ было посвящено исследованию контактной эндоскопии с окрашиванием, в которых не применялась единая классификация, а также были отмечены сложности в интерпретации результатов исследования. Перспективным является использование контактной эндоскопии с целью визуализации строения сосудистого русла слизистой оболочки. В полости рта и ротоглотки данный подход полноценно был применен только в одном исследовании и показал более высокую диагностическую ценность, достигающую 97%, чем в исследованиях, оценивающих исключительно клеточную архитектонику новообразования.</p> В. А. Черенкова Н. Д. Чучуева Ю. Ю. Русецкий И. В. Решетов Э. А. Сулейманов ##submission.copyrightStatement## 2022-12-07 2022-12-07 3 132 136 ДЕКОМПРЕССИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У РЕБЕНКА С АНОМАЛИЕЙ СТРОЕНИЯ БАРАБАННОГО ОТДЕЛА И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1663 <p>При нейропатии лицевого нерва необходима своевременная диагностика и комплексный междисциплинарный подход к лечению. Редко нейропатия лицевого нерва бывает вызвана врожденными аномалиями его развития. В настоящее время нет единой тактики ведения детей с аномалиями строения костного канала лицевого нерва. При необходимости хирургического лечения следует руководствоваться возможностью технического выполнения вмешательства с применением микроскопа, эндоскопа и интраоперационного нейромониторинга. В работе представлен клинический пример эффективного хирургического лечения ребенка с рецидивирующей периферической нейропатией при крайне редкой аномалии строения барабанного отдела.</p> Ю. Ю. Русецкий И. Ю. Мейтель Л. С. Сотникова А. Е. Пашкова А. В. Степанова ##submission.copyrightStatement## 2022-12-07 2022-12-07 3 137 140 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БАРИАТРИЧЕСКОГО АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1664 <p>Ожирение является неинфекционной пандемией во всем мире, при этом параллельно увеличивается число бариатрических вмешательств вследствие неэффективности консервативного лечения. При росте численности бариатрических пациентов закономерно встает вопрос о ведении их в постоперационном периоде. Учитывая многофакторность патологии, включая коморбидность с когнитивными расстройствами, необходима психологическая реабилитация как в раннем, так и в отдаленном периоде после операции по снижению веса. Приведен клинический случай развития тяжелого послеоперационного бариатрического ацетонемического синдрома, потребовавшего экстренной госпитализации, в качестве примера необходимости психологического и врачебного сопровождения в рамках ранней реабилитации.</p> Г. А. Елеуов О. Б. Оспанов М. С. Келимбердиев ##submission.copyrightStatement## 2022-12-07 2022-12-07 3 141 143 КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КАРДИО-ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1665 <p>Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают лидирующее позиции среди причин смертности во многих странах мира. Антитромбоцитарная терапия, включающая блокатор P2Y12-рецептора, является важным компонентом лечения больных c инфарктом миокарда и ишемическим инсультом. Одной из клинических проблем в процессе лечения пациентов с ССЗ является вариабельность ответа на блокаторы P2Y12-рецепторов. В подобной вариабельности ответа на антиагреганты большое значение придается генетическим факторам. Клопидогрел остается наиболее широко назначаемым антитромбоцитарным препаратом. В статье представлен клинический случай пациента после кардиоинтервеционного вмешательства с тромбозом стента правой коронарной артерии и гетерозиготной формой&nbsp; мутации СYP2C19.</p> Н. А. Ковтун М. И. Савельева В. Е. Баринов Н. В. Закарян В. В. Бояринцев ##submission.copyrightStatement## 2022-12-07 2022-12-07 3 144 147