Кремлевская медицина. Клинический вестник

СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ TGF-β, PDGF, CTGF и VEGF ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА У ДЕТЕЙ

2025-09-24T16:30:22+03:00

Введение. Изучение неинвазивных маркеров фиброгенеза является актуальным направлением современной гепатологии. Профибротические цитокины активно исследуются при вирусных и метаболических заболеваниях печени, однако при болезни Вильсона-Коновалова (БВК) их роль в процессе фиброзирования остается неизученной. Цель. Оценить значение сывороточных маркеров фиброза TGF-β, PDGF, CTGF и VEGF в процессе склерозирования печени и определить стадии фиброза у детей с болезнью Вильсона-Коновалова. Материалы и методы. Проведено обследование 80 пациентов, дети возраста 3–17 лет с БВК, установленной на основании Лейпцигской шкалы диагностики. Всем детям были проведены клинические лабораторные исследования, включающие общий и биохимический анализы крови, суточная экскреция меди с мочой, а также определение концентрации лабораторных маркеров методом иммуноферментного анализа (ИФА): трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), тромбоцитарный фактор роста BB (PDGF-BB), фактор роста соединительной ткани (CTGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Стадию фиброза печени определяли методом транзиентной эластометрии (FibroScan®). Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением U критерия Манна-Уитни, критерия Краскела-Уоллиса, коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты. Концентрация биомаркеров TGF-β, PDGF-BB и CTGF значимо снижалась по мере прогрессирования фиброза (p<0.001), достигая минимума при циррозе (F4). Наибольшие различия наблюдались между ранними (F0–F1) и поздними стадиями (F4). Выявлены корреляционные зависимости TGF-β с количеством тромбоцитов (PLT) в общем анализе крови (r_xy=0.598, p<0.001), с концентрациями показателей биохимического анализа крови: общего холестерина (ОХС) (r=0.516, p<0.001), триглицеридов (ТГ) (r=0.352, p<0.001), прямого билирубина (r_xy=0.452, p<0.001) и PDGF-BB с аланинаминотрансферазой (АЛТ) (r=0.359, p<0.001), гамма-глутамилтрансферазой (ГГТ) (r=0.311, p=0.002), ОХС (r=0.431, p<0.001), PLT (r=0.478, p<0.001), аспартатаминотрансферазой (АСТ) (r=0.277, p=0.005), ТГ (r=0.268, p=0.007), альбумином (ALB) (r=0.535, p<0.001), прямым билирубином (ПБ) (r=-0.205, p=0.045).Установлены слабые корреляционные связи TGF-β и PDGF-BB с экскрецией меди (r=0.278p=0.006 и r=0.223, p=0.028 соответственно). Заключение. Установлена динамика профибротических цитокинов (TGF-β, PDGF-BB, CTGF) при БВК, характеризующаяся повышением их концентраций на ранних стадиях фиброза и снижением при циррозе печени. Выявленные закономерности расширяют понимание патогенеза фиброзирования печени и указывают на перспективность использования данных лабораторных маркеров для неинвазивной диагностики фиброза при БВК у детей.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ (GP=4+3) НА ОСНОВЕ МРТ-РАДИОМИКИ (ПАРАМЕТРИЧЕСКИХ КАРТ ИЗМЕРЯЕМОГО КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФУЗИИ)

2025-09-24T16:30:22+03:00

Повышение эффективности лечения РПЖ является приоритетной задачей современной онкологии. Наряду с этим существует потребность в создании инновационных, неинвазивных и более точных диагностических методик, позволяющих дифференцировать РПЖ по степени злокачественности и прогнозу течения. Особую актуальность это приобретает для самой неоднозначной, гетерогенной группы с суммой баллов по шкале Глисона 7 - GS7 (GP 3+4 и GP 4+3). От точности диагностики варианта опухолевого процесса у этих пациентов зависит стратификация на группы риска и выбор индивидуального подхода к лечению, а также возможность повысить выживаемость и качество жизни. Целью работы я вляется разработка прогностической модели, построенной с использованием машинного обучения для выявления рака предстательной железы высокой степени злокачественности GP 4+3 в группе GS7 с применением МРТ-радиомики, на основе только данных бпМРТ с использованием параметрических карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Материалы и методы. Поведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. В работу включены данные 71 мужчины. Выбор переменных основывался на использовании сравнительной статистики, корреляционного анализа и метода RFE (Recursive Feature Elimination). Для построения модели прогнозирования использовались множественная логистическая регрессия, дерево решений и смешанное моделирование. Результаты. Скрининг 96 потенциальных факторов риска выявил 13 наиболее значимых показателей, которые были включены в данную прогностическую модель на основе данных МРТ-радиомики: DISCRETIZED_AUC_CSH; GLCM_Energy[=AngularSecondMoment]; GLCM_Correlation; GLRLM_LRE; GLRLM_LGRE; GLRLM_SRHGE; GLZLM_LZE; GLZLM_LZLGE; GLZLM_LZHGE; GLZLM_ZLNU; SHAPE_Compacity[onlyFor3DROI]; INFO_ActualFrameDuration и PARAMS_BoundsRangeOfValueAfterDiscretisation_1. В ходе исследования была разработана прогностическая модель отличного качества, которая показала точность 91.5% [86.8; 95.3]%, чувствительность — 90.6% [83.6; 96.6]%, специфичность — 92.5% [85.5; 98.0]%, ROC-AUC — 95.6% [91.5; 98.9]%. Модель описывает 66.0% [46.2; 81.1]% дисперсии. Кроме того, на основе модели была создана программа-калькулятор (номер свидетельства 2024691778 от 22.11.2024). Заключение. Разработана прогностическая модель на основе МРТ-радиомики, основанная только на данных бпМРТ с использованием параметрических карт ИКД, которая с высокой точностью выявляет РПЖ высокой степени злокачественности GP 4+3 в группе GS7.

ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОМБОЗОВ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ В ОРТОПЕДИИ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

2025-09-24T16:30:23+03:00

За последнее время увеличилось количество публикаций, доказывающих эффективность применения транексамовой кислоты (ТК) при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Однако оптимальная дозировка и кратность назначения транексамовой кислоты до сих пор остается дискутабельной. Это связано в первую очередь с опасениями развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в периоперационном периоде. Цель работы оценить частоты возникновения тромбозов и ТЭО при однократном или двукратном использовании ТК в периоперационном периоде у пациентов после ЭТС и ЭКС. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование было включено 104 пациента, которым выполнялись плановые ортопедические операции по эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов. Пациенты были рандомизированы на 2 клинические группы: группа 1 (n=52) – пациенты, которым выполнялась однократная инфузия ТК в операционной за 30 минут до кожного разреза, группа 2 (n=52) – пациенты, которым было выполнено 2 инфузии ТК (одна в операционной за 30 минут до кожного разреза, вторая через 6 часов после операции). В периоперационном периоде оценивали частоту развития тромбозов вен нижних конечностей и тромбоэмболических осложнений при помощи ультразвуковой доплерографии на 1-е, 3-и и 5-е сутки. Кроме этого, регистрировали уровень гемоглобина до операции, в 1-е и 3-и сутки, а также необходимость гемотрансфузии. Результаты. Частота развития тромбоза вен нижних конечностей в нашей работе составила 5,8%. У 1 пациента 1 группы был выявлен тромбоз подколенной вены, который не потребовал перевода в сосудистый стационар, были назначены лечебные дозы пероральных антикоагулянтов. Тромбоз мышечных вен был выявлен у 5 пациентов в обеих группах и был связан, вероятно, с замедленной двигательной активностью после операции. Показатели гемоглобина были достоверно выше у пациентов двукратного использования ТК на 1-е и 3-и сутки. Гемотрансфузия не проводилась ни одному пациенту. Выводы. Использование ТК у пациентов при выполнении ортопедических операций на суставах нижних конечностей не вызывает увеличение частоты развития тромбозов и ТЭО в периоперационном периоде. Применение двукратной инфузии ТК способствует сохранению высоких показателей уровня гемоглобина после операции.

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ФОРМИРОВАНИЕМ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ

2025-09-24T16:30:23+03:00

Патологические рубцы, включая гипертрофические (ГР) и келоидные (КР), представляют собой серьезную медико-эстетическую проблему. Выявление факторов, ассоциированных с их развитием, является ключевым направлением для совершенствования подходов к профилактике и лечению. Цель исследования: Проанализировать клинико-анамнестические характеристики пациентов для определения факторов, ассоциированных с формированием патологических рубцов. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с включением 312 пациентов с послеоперационными рубцами. Фенотип рубца оценивался по шкале POSAS. Статистический анализ выполнялся с использованием программы StatTech v. 4.8.11 с применением критериев Манна-Уитни, χ² Пирсона и Фишера. Результаты. В исследовании преобладали женщины (71.2%, n=222), средний возраст составил 39.7±4.8 года. Гипертрофические рубцы диагностированы у 72.8% (n=227) пациентов, нормотрофические (НР) – у 26.9% (n=84), келоидный – у 0.3% (n=1). Статистически значимые ассоциации с формированием ГР выявлены для женского пола (78.4% vs 58.9% у мужчин, p=0.022), фототипов кожи III и IV (75.8% и 98.1% vs 57.4% для фототипа II, p<0.001), триггерных факторов (ожог – 93.0%, акне – 97.1%, p<0.001), инсулинорезистентности (86.5% vs 56.3%, p=0.004), сахарного диабета 2 типа (80.0% vs 71.7%, p=0.023) и артериальной гипертензии (80.7% vs 60.4%, p=0.035). Проведение профилактики в раннем послеоперационном периоде достоверно снижало риск развития ГР (54.7% vs 72.3% в группе без профилактики, p=0.006). Не выявлено значимой связи с наличием заболеваний ЖКТ, аллергическими и ЛОР-заболеваниями, приемом КОК, курением, характером питания и употреблением алкоголя. Заключение. Полученные данные демонстрируют значимость комплекса демографических, метаболических и триггерных факторов в формировании патологических рубцов. Выявление пациентов группы риска и своевременное назначение профилактических мероприятий могут способствовать снижению частоты развития ГР.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА

2025-09-24T16:30:23+03:00

После завершения пандемии COVID-19 большое количество пациентов обращаются к врачам различных специальностей с жалобами на длительно беспокоящие симптомы психической патологии. Цель исследования – анализ клинической динамики психопатологических проявлений у пациентов в постковидном периоде. Материалы и методы. Исследованы 60 респондентов женского и мужского пола в возрасте от 18 до 69 лет, перенесшие SARS-CoV-2-инфекцию и проходившие лечение в стационаре в связи с симптомами психической патологии с диагнозами из рубрик МКБ-10 [F06], [F31-F34], [F41-F45]. Применяли методы: клинико-психопатологический, психометрический и статистический. Результаты. Среди всех исследуемых, переболевших COVID-19, в структуре постковидного синдрома наиболее часто встречаются следующие проявления психических расстройств: пониженный фон настроения (90%), тревога (78,3%), нарушения сна (73,3%), суицидальные мысли (56,7%), астения (56,7%), эмоциональная лабильность (45%). У пациентов с впервые возникшими после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции симптомами аффективной патологии, в постковидном периоде наиболее часто наблюдаются: снижение фона настроения, тревога, раздражительность, суицидальные мысли, нарушение сна, астенические проявления. У пациентов с предшествующими COVID-19 психическими расстройствами, после перенесенной вирусной инфекции происходит утяжеление клинической картины за счет возникновения нарушений сна, снижения концентрации внимания, суицидальных мыслей. Выявлено, что тревога в структуре постковидного синдрома чаще встречается у пациентов с установленным диагнозом психического расстройства до перенесенной SARS-CoV-2-инфекции. Результаты психометрического исследования с помощью шкалы оценки депрессии Гамильтона HDRS, HAM-D показывает, что более чем у 50% респондентов выявляется депрессия различной степени тяжести. Заключение. Клиническая динамика психопатологических проявлений постковидного синдрома является проблемой, требующей дальнейшего комплексного изучения, учитывая многообразие проявлений психических расстройств и разнородность клинической картины среди пациентов. Исследования в данной области необходимы для определения нозологической принадлежности симптомов психической патологии в структуре постковидного синдрома и разработки единых критериев для постановки диагноза.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДЛЯ ПРИСВОЕНИЯ КВАЛИФЛИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ

2025-09-24T16:30:23+03:00

Ограниченность отечественных научных исследований о валидности отчетов о профессиональной деятельности специалиста для измерения профессионального развития врачей, инициировали настоящее исследование, целью которого стала оценка полноты отражения в аттестационных листах и отчетах лиц, претендующих на квалификационную категорию, знаний, умений и навыков, требуемых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2023 г. № 458н "Об утверждении порядка и сроков прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" Методы. Выполнена оценка 14 экспертами 210 аттестационных листов и 210 отчетов по специальностям «пульмонология» и «организация здравоохранения и общественное здоровье» на предмет полноты отражения в данных документах знаний, умений и навыков, требуемых приказом Минздрава России от 31 августа 2023 г. № 458н по 5-бальной шкале, где 1 – невозможность оценить и наличие, ни уровень конкретного знания/умения, или навыка; 5 - в полной мере можно объективно оценить истинный уровень конкретного требуемого знания/умения, или навыка. Определена непараметрическими методами статистического анализа значимость разницы оценок между двумя и более независимыми группами, корреляция экспертных баллов по оцениваемым признакам квалификации. Результаты. Изучаемые аттестационные листы не содержат информацию, достаточную для объективной оценки требуемых Приказом признаков квалификации. Только 7.1% отчетов позволяли объективно оценить уровень знаний по специальности, 4.8% – умений составлять отчет о профессиональной деятельности специалиста , 3.3%– навыков по специальности и смежным специальностям, 2.9% – знаний по смежным специальностям. В большинстве требуемых признаков квалификации нет разницы экспертных оценок в отношении аттестационных листов и отчетов (0.081≤р≤0.955), документов, представленных по специальностям «Пульмонология» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье» (0.136≤р≤0.936), и на разные категории (0.138≤р≤0.868). Есть корреляция экспертных оценок полноты сведений, касающихся знаний, умений и навыков (р≤0.001). Заключение. Отчеты и аттестационные листы, используемые при аттестации врачей, не являются объективными инструментами измерения знаний, навыков и умений, требуемых для определения квалификационной категории, что говорит о необходимости модернизации данных документов с учетом современных требований к инструментам оценки профессиональной деятельности врачей.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА ВОЕННО-АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

2025-09-24T16:30:23+03:00

Мониторинг заболеваний, имеющих военно-эпидемиологическую значимость для различных военно-административных территорий, имеет выраженную актуальность в региональных командованиях Вооруженных Сил Республики Казахстан. При этом, в связи с неоднородностью структуры актуальных инфекционных заболеваний и различной динамикой заболеваемости среди разных категорий военнослужащих, для целей совершенствования противоэпидемического обеспечения требуется дифференцированное изучение санитарно-эпидемиологической обстановки. Цель. Выявить региональные эпидемиологические особенности заболеваемости разных категорий военнослужащих на военно-административных территориях Республики Казахстан и оценить военно-эпидемиологическую значимость наиболее актуальных заболеваний, влияющих на эффективность служебной деятельности личного состава. Материалы и методы. Использованы материалы военно-медицинской отчётности и статистические данные гражданской систем здравоохранения Республики Казахстан. Применялся ретроспективный эпидемиологический анализ, статистические методы, факторный анализ. Результаты. Определены классы, группы и нозологические формы, обладающие наибольшей военно-эпидемиологической значимостью для вооружённых сил Республики Казахстан. Установлены региональные эпидемиологические особенности заболеваемости разных категорий военнослужащих на военно-административных территориях и ключевые эпидемиологические риски. Выводы. Различные заболевания и группы патологий демонстрируют неоднородную эпидемиологическую значимость в разных региональных командованиях Вооруженных Сил Республики Казахстан, что существенно влияет на комплексную оценку санитарно-эпидемиологической ситуации в каждом конкретном регионе. Необходимо учитывать региональные эпидемиологические особенности при осуществлении эпидемиологического мониторинга, данные которого следует применять для прогнозирования санитарно-эпидемиологической обстановки.

ДИНАМИКА ТРАНСКАПИЛЛЯРНОГО ОБМЕНА ПОД ВЛИЯНИЕМ ВИБРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ДОРСОПАТИЕЙ

2025-09-24T16:30:23+03:00

Пояснично-крестцовая дорсопатия с болевым синдромом, приводящая к большим экономическим потерям и инвалидности, все более привлекает внимание мирового здравоохранения. Нарушения в организме у больных при данной патологии касаются не только локальных изменений, но и нарушают метаболизм надсегментарных и центральных структур.

Целью настоящего открытого рандомизированного контролируемого исследования являлось изучение эффективности влияния комплексного лечения, включающего вибрационную терапию,на транскапиллярный обмен головного мозга у больных с пояснично-крестцовой дорсопатией с болевым синдромом в подострой стадии заболевания. Материалы и методы. Наблюдались больные с пояснично-крестцовой дорсопатией с болевым синдромом в подострой стадии заболевания,генеральная совокупность которых (n = 60; 31.41 ± 4.27 года) была разделена на две выборочные: больные в1-й группе (контрольной, n = 30) получали стандартную терапию; больные во 2-й группе(основной, n = 30) дополнительно получали вибрационную терапию, 10–12 ежедневных процедур. Оценивали динамику признака транскапиллярного обмена по данным РЭГ. Сроки наблюдения – до лечения, после курса и через 6 месяцев. Полученные данные анализировали с помощью показателей описательной, параметрической и непараметрической статистики, в том числе использовали тестыШапиро-Уилкаи Краскела-Уоллиса. Результаты проведенного исследования показали, что до начала лечения признаки транскапиллярного обмена у больных в обеих группах были снижены и сравнимы, а распределение их соответствовало нормальности. У больных во 2-й группе после комплексного лечения, включавшего вибрационную терапию, метаболизм головного мозга улучшился, а болевой синдром уменьшился. Эффект сохранялся до 6 месяцев. У больных в 1-й группе улучшение наблюдалось только после курса лекарственной терапии. Заключение. Комплексное лечение, включающее вибрационную терапию, улучшает транскапиллярный обмен головного мозга и может эффективно применяться для восстановления больных с пояснично-крестцовой дорсопатией с болевым синдромом в подострой стадии заболевания.

МНОГОСОСУДИСТОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМАМ СЕГМЕНТА ST

2025-09-24T16:30:23+03:00

Восстановление коронарного кровотока - приоритетный метод лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ). Несмотря на достигнутые успехи в определение подходов к реваскуляризации, которые успешно решаются при выполнении коронарографии (КАГ), по-прежнему, актуальным является выбор тактики реваскуляризации при одиночных и многососудистых поражениях коронарных артерий (КА) и стадийность вмешательства. Особую актуальность приобретает диагностика и определение тактики ведения пациента с ОИМ на догоспитальном этапе принимая во внимание временной фактор оказания помощи. Цель исследования. Оценить исходы и прогноз реваскуляризации миокарда в зависимости от клинических проявлений поражения КА при ОИМ с целью оптимизации балльной системы (клинический индекс) количественной оценки поражения коронарного русла и разработки алгоритма клинической оценки проявлений инфаркта миокарда в определении числа пораженных КА. Материал и методы исследования. Исследовано 213 пациентов (мужчин 51%) с острым инфарктом миокарда и с проведенной КАГ, средний возраст больных 59 лет + 15 лет. Основную группу составили 182 пациента, из которых со стенозом и/или окклюзией одного сосуда коронарных артерий было 68 человек, с двумя пораженными артериями – 53 человека, с многососудистым поражением 54 пациента, без поражений коронарных артерий было 7 больных с инфарктом миокарда. Всем выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, за исключением 7 пациентов у которых не было выявлено поражение КА. Контрольная группа включала 31 пациента, ранжированных по степени поражения коронарных артерий идентично основной группе. Анализируемые признаки: демографические и антропометрические данные, данные анамнеза, перенесенных и сопутствующих заболеваний, лабораторные и инструментальные данные включая результаты коронарографии и др. Клинико-статистический метод включал показатели достоверности и применение методов многомерной статистики (вариационная статистика, факторный, регрессионный авнализ и дискриминантный анализы). Результаты исследования. Выявлена зависимость динамических изменений клинических проявлений ОИМ при увеличении числа пораженных коронарных артерий. На основании комплексной оценки клинических критериев разработана балльная система для количественной оценки поражения коронарного русла. Шкалу клинических признаков составили наиболее значимые клинические проявления инфаркта миокарда, вошедшие в уравнение регрессии. Это ЛЖ НК - левожелудочковая недостаточность кровообращения по классификация по Killip (от 0 до 4); БЦА - брахиоцефальные артерии (сведения о нарушениях мозгового кровообращения: нет - 0, транзиторные ишемические атаки - 1, перенесённый инсульт – 2); ХСН - хроническая сердечная недостаточность по NYHA (от 1 до 4); ААНК – атеросклероз артерий нижних конечностей (нет - 0, умеренные поражения - 1, выраженные, синдром Лериша – 2); ЧСС - число сердечных сокращений в минуту. Проверка расчета на группе контроля показала прогностическую ценность разработанного алгоритма клинической оценки проявлений инфаркта миокарда в определении числа пораженных артерий с чувствительностью 84.6%. Заключение. Исследование подтверждает концепцию особенностей проявлений ОИМ в зависимости от числа пораженных КА. Внедрение оптимизированного клинического индекса и разработанного алгоритма позволяет принять решение о тактике ведения на догоспитальном этапе пациента с ОИМ.

КИСТЫ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ

2025-09-24T16:30:23+03:00

Проанализировать имеющиеся данные и собственные материалы в рамках исследования проблемы диагностики и хирургического лечения кист желчных протоков. Особенности течения данной патологии заключается в скудности и неспецифичности клинической картины. Это предполагает проведение дифференциального диагноза при патологиях желчевыводящей системы и при подозрении на наличие кистозных трансформаций желчных протоков требуется детального обследования гепатопанкреатобилиарной зоны для уточнения типа, варианта патологии и наличия осложнений. Материал и методы. В период с 1998 г. по 2023 г. прооперированы 24 пациента с кистозными трансформациями внепеченочных желчных путей – 8 мужчин (33,3%) и 16 женщин (66,6%). Возраст больных – от 32 до 78 лет, средний возраст – 58.2 ± 19.8 лет. Результаты. Осложнения в послеоперационном периоде были у 9,8% больных. В основном это серомы, гематомы, которые не требовали повторных оперативных вмешательств. При наблюдении в группе оперированных больных выявлен 1 случай холангионгенного рака. Заключение. Полное удаление кисты с адекватным дренированием для декомпрессии желчных путей является стандартным радикальным хирургическим лечением данной категории больных. Всех пациентов этой группы следует мотивировать для прохождения периодических осмотров с целью раннего выявления осложнений и малигнизации.

РОЛЬ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В СНИЖЕНИИ РИСКА ВОЗРАСТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НУРУШЕНИЙ

2025-09-24T16:30:23+03:00

Статья посвящена изучению механизмов формирования когнитивных нарушений и влиянию физической активности на снижение риска их развития. Когнитивные функции, такие как память, внимание и скорость обработки информации, критически важны для повседневной жизни, но могут ухудшаться с возрастом и при различных заболеваниях, что повышает риск развития когнитивных расстройств и деменции. Обзор освещает патогенетические механизмы когнитивных нарушений, включая хроническое нейровоспаление, дисбаланс нейротрансмиттеров, накопление амилоидных бляшек, нарушения микроциркуляции и нейронных сетей, а также генетические и эпигенетические факторы. Особое внимание уделяется роли физической активности. Анализируются клинические исследования, подтверждающие положительное влияние физической активности на когнитивные функции пожилых людей, а также на пациентов с болезнью Альцгеймера. Обсуждаются механизмы, посредством которых физические упражнения оказывают своё воздействие, включая снижение нейровоспаления, улучшение кровоснабжения мозга, стимуляцию нейрогенеза, увеличение уровня нейротрофических факторов, и влияние на метаболические процессы. Рассматривается роль экзеркинов, выделяемых мышцами, в улучшении когнитивных функций. Авторы приходят к выводу о важности физической активности для поддержания когнитивного здоровья и необходимости дальнейших исследований для разработки оптимальных протоколов физических упражнений для разных групп населения.

ДИСТАНЦИОННАЯ НЕЙРОКОГНИТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ

2025-09-24T16:30:23+03:00

Дистанционная (удаленная) медицинская реабилитация является современным прогрессивным методом реабилитации, показывающим высокую эффективность. Дистанционное оказание медицинской реабилитационной помощи может осуществляется на всей территории Российской Федерации независимо от географических препятствий, в том числе в труднодоступных районах, может проводиться у маломобильных пациентов, что позволяет обеспечить непрерывность и доступность реабилитационного процесса. Кроме того, пациенты могут находиться дома в привычных для себя условиях, что способствует улучшению их психологического состояния и повышению приверженности реабилитационной программе. Установлено, что очная реабилитация и дистанционнная – с применением телемедицинских технологий – сопоставимы по позитивному влиянию на когнитивные функции (улучшение речи, памяти, внимания и др.) и физическую активность пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. В то же время дистанционная реабилитация имеет ограничения, связанные со снижением когнитивных способностей, слуха и зрения пациентов, недостаточной мотивацией к самостоятельной работе, сложностями при освоении компьютерных технологий. Тем не менее, регулярность дистанционного мониторинга выполнения реабилитационной программы, модулирование ее сложности специалистом значительно повышают эффективность реабилитационного процесса.

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА: ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ И НЕЙРОБИОЛОГИИ

2025-09-24T16:30:24+03:00

Среди всего многообразия клинических проявлений болезни Паркинсона особое место занимают нейропсихиатрические симптомы: депрессия, тревога, апатия, когнитивные нарушения, психотические расстройства, расстройства импульсного контроля, нарушения сна. Депрессия выступает одним из наиболее распространенных психических расстройств при болезни Паркинсона с частотой встречаемости в среднем 38%. Несмотря на накопленный значительный багаж знаний относительно этиологии, патогенеза, диагностики и терапии депрессивных расстройств, на сегодняшний день все еще остаются недостаточно проясненными некоторые важные аспекты взаимоотношений между депрессивными расстройствами и болезнью Паркинсона. Данный обзор посвящен анализу накопленных на сегодняшний день данных относительно эпидемиологии, диагностики и нейробиологических основ депрессии при болезни Паркинсона.

СОВРЕМЕННЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКСАЛАТНОГО НЕФРОЛИТИАЗА

2025-09-24T16:30:24+03:00

Проблема роста заболеваемости мочекаменной болезни в настоящее время широко обсуждается в медицинском сообществе, а механизмы литогенеза остаются до конца не изученными. В статье изложены современные представления о патофизиологических процессах камнеобразования, роли половых гормонов, кишечной микробиоты, витаминов, транспортных белков, иммунных факторов в формировании оксалатных камней в почках. В статье представлены результаты исследований, расширяющие границы представлений о патофизиологии литогенеза и являющиеся предпосылками для дальнейшего изучения данной проблемы.

ВЗАИМОСВЯЗЬ СНА И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2025-09-24T16:30:24+03:00

В статье приводятся данные литературы оценки взаимосвязи между нарушениями сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Производится оценка распространённости синдрома обструктивного апноэ сна и инсомнии у пациентов кардиологического профиля.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИНТЕГРАЦИИ ПОДХОДОВ К ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2025-09-24T16:30:24+03:00

Образ жизни является наиболее значимым из факторов, оказывающих влияние на здоровье человека. Самостоятельное изменение сложившегося образа жизни может стать сложной задачей для любого взрослого человека, имеющего факторы риска или развивающееся хроническое заболевание. Низкая приверженность врачебным рекомендациям критически снижает эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Данная работа представляет обзор современных методов и технологий, направленных на модификацию образа жизни, примеров их реализации и клинико-экономической эффективности. Особое внимание уделено оценке возможности их интеграции в отечественное здравоохранение. Указывается необходимость единой системы, объединяющей медицинские, психологические и социальные аспекты образа жизни человека, для достижения активного долголетия населения.

ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИ: ОПЫТ ГИБРИДНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯ ФЛАГМАНСКОГО ГОРОДСКОГО СКОРОПОМОЩНОГО ЦЕНТРА

2025-09-24T16:30:24+03:00

Представлено описание собственного опыта оказания экстренной медицинской помощи, согласно существующим стандартам, больным с закрытой травмой селезенки на фоне развития этапного лечения при использовании всего комплекса существующих методик лечения (стандартного, миниинвазивного, оперативного) за период 2020–2025 гг. Тупую травму селезенки в большинстве случаев следует рассматривать как потенциально летальное состояние больного. Достичь значительных успехов в лечении этого состояния возможно только при соблюдении определенного алгоритма с использованием всего спектра современных консервативных и оперативных методик, но прежде всего в условиях высокоспециализированного современного многофункционального медицинского центра.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ПОДКОВООБРАЗНОЙ ПОЧКИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2025-09-24T15:25:45+03:00

Подковообразная почка является самой частой аномалией сращения почек и ассоциирована с более высоким риском травмы. Однако в литературе описаны единичные случаи повреждений подковообразных почек. В настоящем сообщении представлено описание клинического случая пациента, который в экстренном порядке был госпитализирован с закрытой травмой подковообразной почки. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием выявлены разрыв перешейка подковообразной почки и массивная забрюшинная гематома, распространяющаяся в брюшную полость. Пациенту выполнены ангиография почечных артерий; лапаротомия; эвакуация забрюшинной гематомы; лигирование левой добавочной почечной артерии; нефроррафия; дренирование забрюшинного пространства, полости малого таза. В послеоперационный период – без осложнений. Пациент выписан на 14-е сутки. Обсуждение. Наиболее частой локализацией повреждений подковообразной почки является нижний полюс и перешеек. Подход к лечению травм подковообразных почек более комплексный и затруднительный вследствие особенностей кровоснабжения и анатомии почек. В связи с этим в ряде случаев селективная эндоваскулярная ангиоэмболизация почечных артерий технически не может быть выполнена. При выполнении хирургического лечения при аномалиях развития мочевыделительной системы необходимо учитывать анатомические особенности. Заключение. При ведении пациентов с закрытой травмой подковообразной почки у гемодинамически стабильных пациентов предпочтение следует отдавать консервативному и малоинвазивным методам лечения. Однако анатомо-топографические особенности под-
ковообразных почек могут обуславливать невозможность применения малоинвазивных методов лечения. В таких случаях может потребоваться лапаротомия и ревизия почки.

ПРИМЕНЕНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ИНТРАНАЗАЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО ФИБРОЗА

2025-09-24T15:36:57+03:00

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) – особая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии, которая возникает преимущественно у людей старшего возраста, плохо поддается терапии, значительно ухудшает качество жизни и часто заканчивается летальным исходом. Представлен клинический случай пациентки с ИЛФ и непереносимостью основной медикаментозной терапии. В качестве дополнительной терапии была применена вспо- могательная интраназальная вентиляция легких, позволившая уменьшить кислородную поддержку, повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить качество жизни и снизить объем фармакотерапии.

СОЧЕТАННЫЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО РУСЛА КАК СЛЕДСТВИЕ ОДОНТОГЕННОГО ПАНСИНУСИТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

2025-09-24T15:51:27+03:00

В статье описан клинический случай молодого мужчины М., 20 лет, с редким осложнением одонтогенного синусита – сочетанным артериальным и венозным тромбозом. По данным анамнеза пациент перенес экстракцию зуба с последующим присоединением одонтогенного пансинусита, который осложнился септическим тромбозом в яремные вены, кавернозный синус и артериальное русло. Окклюзия внутренней сонной артерии привела к развитию полушарного инсульта. В период госпитализации состояние мужчины прогрессивно ухудшалось, присоединились сепсис и полиорганные осложнения. Несмотря на проведение интенсивной терапии, наступила смерть пациента. Клинический и патологоанатомический диагнозы совпали. Данное клиническое наблюдение описывает редкое осложнение одонтогенного синусита, которое можно рассматривать как атипичный вариант синдрома Лемьера. Фактором риска повышенного тромбообразования и генерализации инфекции явился сахарный диабет 2-го типа. Разнообразие клинических проявлений синдрома Лемьера и отсутствие настороженности у врачей могут вызывать затруднение при ранней постановке диагноза, что свидетельствует о важности систематического мониторинга состояния пациентов после стоматологических операций и, при соответствующих показателях, необходимости назначения комплекса современных методов визуализации сосудов головы и шеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КОПЧИКОВЫХ ХОДОВ У ДЕТЕЙ

2025-09-24T16:10:45+03:00

Существует множество методик оперативного лечения эпителиальных копчиковых ходов, однако в связи с относительно высоким процентом осложнений и рецидивов, а также неудовлетворительных косметических результатов ни один из них небудовлетворяет ни хирургов, ни пациентов. Цель исследования – улучшить результаты лечения эпителиальных копчиковых ходов с помощью оптимизации метода хирургического лечения. Материалы и методы. С 2016 по 2023 г. в отделении детской хирургии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ пролечено 97 детей с эпителиальными копчиковыми ходами. Пациенты были распределены на две группы: первая – пациенты с традиционным способом ушивания послеоперационной раны наглухо (n=52), вторая – пациенты, прооперированные по разработанной нами методике: подшивание краев кожи ко дну раны в шахматном порядке с использованием лазерной разметки операционного поля (n=45). Результаты. Осложнения в виде образования сером, гематом, расхождений краев раны отмечены в первой группе – у 20 (38.5%) пациентов и во второй группе – у 7 (15.4 %) пациентов (р=0.01359). Рецидивы заболевания отмечены у 14 (26.9%) и у 2 (4.4%) пациентов первой и второйгрупп соответственно (р=0.00481). Заключение. Количество рецидивов и осложнений у пациентов, оперированных по предложенной нами методике, оказалось меньше, чем у больных, оперированных по традиционной методике с ушиванием операционной раны наглухо (р<0.05).

СОВРЕМЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНСУЛЬТА

2025-09-24T16:19:31+03:00

Для обеспечения комплексного выявления острых цереброваскулярных нарушений обязательно проведение детального лабораторного скрининга. Современные лабораторные методики являются ключевым инструментом в клинической практике, предоставляя исчерпывающие данные о статусе пациента. В представленном обзоре рассмотрены актуальные стандарты лабораторной диагностики при инсульте.