КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА
клинический вестник

ВСПОМИНАЯ УЧИТЕЛЕЙ. ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФГБУ ДПО «ЦГМА»

2022-12-07T12:43:51+03:00

В статье представлен исторический очерк, посвященный кафедре оториноларингологии ФГБУ ДПО «ЦГМА». Описаны этапы становления кафедры и личностный вклад ее сотрудников в научно-исследовательскую деятельность, образовательный процесс и практическую врачебную работу.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДВУСТОРОННЕЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

2022-12-02T13:23:51+03:00

Авторами были изучены показатели разборчивости речи – ключевой индикатор эффективности операции кохлеарной имплантации (КИ) у пациентов с глухотой. Целью исследования было сравнение результатов речевой аудиометрии в свободном звуковом поле пациентам с односторонней или двусторонней (бинауральной) КИ. Исследования проводили детям в возрасте от 6 до 12 лет с развитыми речевыми навыками. Полученные данные подтверждают выводы других авторов о преимуществах бинауральной КИ. Несмотря на полученные результаты, технология кохлеарной имплантации требует дальнейшего изучения, поскольку некоторые пациенты с бинауральной КИ имеют неоптимальные результаты, несмотря на ранние сроки проведения операций и регулярную слухоречевую реабилитацию.

ВОЗМОЖНОСТИ МОБИЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОЦЕНКИ СЛУХА

2022-12-02T16:41:08+03:00

Изучена возможность использования программно-аппаратного комплекса и специализированного приложения для определения функции слухового анализатора у детей и подростков, а также определена его диагностическая ценность (взаимосвязь с результатами традиционного клинического теста тональной пороговой аудиометрии). В обследованной группе детей и подростков (включено 70 человек) проведено сравнение результатов тестирования слуха с помощью программно-аппаратного комплекса и приложения Hearing Test в условиях сурдологического подразделения. Исследуемые скрининговые методы изучены с точки зрения возможности проведения тестирования без необходимости посещения специализированного сурдологического подразделения лечебного учреждения.

АНАЛИЗ КРИВОЙ ОБУЧЕНИЯ ХИРУРГА ПРИ ОСВОЕНИИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕМНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

2022-12-02T16:59:05+03:00

Настоящая работа посвящена изучению показателей кривой обучения хирурга при освоении нового метода визуализации во время проведения этапов кохлеарной имплантации. Операции кохлеарной имплантации проводились с использование 3D экзоскопа в 50 последовательных наблюдениях. Изучены показатели индивидуальной кривой обучения хирурга для этапов задней тимпанотомии и установки электродной решетки. Для первого этапа плато кривой достигнуто на 25 операции, а для 2 этапа – 13. Наше исследование показало, что скорость освоения навыков использования трехмерной визуализации на этапах кохлеарной имплантации является высокой. Таким образом, новая методика может быть быстро внедрена в клиническую практику.

СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТАКТНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЙКОПЛАКИЙ ГОРТАНИ

2022-12-07T12:51:56+03:00

Важной клинической задачей остается выбор тактики ведения пациентов с лейкоплакиями гортани, учитывая высокий процент диспластических изменений в области лейкоплакии и вероятность злокачественной трансформации с течением временем. Для этого требуется детальная первичная диагностика. Целью нашего исследования было сравнить эффективность методов узкоспектральной и контактной эндоскопии в диагностике лейкоплакий гортани. В наше исследование было включено 33 (от 33 до 88 лет; средний возраст 66.1 год) пациента с диагностированными при стандартном оториноларингологическом осмотре лейкоплакиями голосового отдела гортани. Всем пациентам проводились фиброларингоскопическое исследование в белом свете, узкоспектральная и контактная эндоскопия. Результаты эндоскопического обследования сопоставлялись с финальным гистологическим диагнозом. В результате исследования была выявлена сильная корреляция между узкоспектральной эндоскопией и гистологическим диагнозом (c² = 27.7 (p=0.0002)), и между контактной эндоскопией и гистологическим диагнозом (c² = 28.2 (p=0.0006)). Точность, чувствительность и специфичность узкоспектральной и контактной эндоскопии составили 96.7%, 100%, 87.5% и 96.9%, 96%, 100%, соответственно. Обе исследуемые нами технологии зарекомендовали себя эффективными дополнительными методами диагностики лейкоплакий гортани.

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID – 19)

2022-12-06T10:09:11+03:00

Под наблюдением оториноларингологов находилось 238 детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию в возрасте от 1 до 17 лет с жалобами на катаральные проявления в риносинусотубарной и фарингеальной области. В возрасте от 3-х до 17 лет у 49 (20,6%) пациентов были жалобы на нарушения обоняния. Наиболее часто встречались нарушения среди пациентов 15-17 лет, жалобы на обонятельную дисфункцию были выявлены у 57%. У детей дошкольного возраста жалобы на снижение были у 5 детей – 10%, самому младшему – 3 г. 10мес. У 42 детей (85.7%) произошло самовосстановление функции обоняния. Семь детей (14.3%) с длительно (до 3-хмесяцев) сохраняющимися нарушениями обоняния и вкусовых восприятий, нуждались в реабилитационных мероприятиях, результатом которых стало восстановление обонятельной функции.

ФАКТОР РОСТА ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА

2022-12-06T10:20:09+03:00

Пародонтит - одно из наиболее распространенных заболеваний, вызываемое воспалительной реакцией хозяина на компоненты микробиома полости рта, поражающее соединительную ткань пародонта и сопровождаемое остеодеструктивными процессами. Регенерация пародонта зависит от взаимодействия между барьерными клетками, факторами роста и кровоснабжением. Определённую роль в патогенезе пародонтита может играть фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Целью исследования стало изучение роли экзогенного фактора роста эндотелия сосудов при пародонтите. Обследовано 62 пациента с легкой степенью пародонтита и 38 со средней степенью. Из них 59 проведена стандартная терапия пародонтита и 41 комплексная терапия с рекомбинантным фактором роста эндотелия сосудов локально. После комплексной терапии значения VEGF составили 78.2 пг/мл при легкой степени ХГП до лечения и 45.9 пг/мл после, при средней степени тяжести пародонтита – 91.2 пг/мл до лечения и 59.6 пг/мл после. Ввод экзогенного VEGF подавляет локальную выработку собственного фактора, поэтому выбор VEGF в качестве мишени может служить эффективным терапевтическим подходом к пародонтиту в клинической практике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ТРОМБОЛИЗИС БОЛЬНЫХ COVID-19

2022-12-06T13:56:56+03:00

Целью настоящего исследования явилось изучение результатов лечения 1939 больных COVID-19, пролеченных с мая 2020 по февраль 2022 года в перепрофилированном инфекционном стационаре на основе ретроспективного анализа данных, динамики лабораторных показателей. Изучена проблема блокады легочного кровообращения тромбами, которая лежит в основе гипоксии. Проведено сравнение данных коагулограммы в группах больных с тромбозами, тромбоэмболиями легочной артерии и гематомами, полученными в процессе лечения. Определены показания и представлены результаты тромболизиса, который проведен 10 больным. Изучены показатели эхокардиографии у 86 больных отделения реанимации и интенсивной терапии. Проанализированы результаты 375 дуплексных сканирований вен нижних конечностей. Представлены данные гистологических заключений легких по результатам патологоанатомических исследований. Показана эффективность вакцинации больных. Оценено влияние ее на степень тяжести больных и результаты лечения. Установлено, что образование гематом происходит на фоне гиперкоагуляции. В результате анализа всех данных рекомендовано на ранних этапах лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, кроме патогенетической терапии и назначения антикоагулянтов, при нарастании уровня Д-димеров свыше 5 мг/л и прогрессировании дыхательной недостаточности проводить системный тромболизис.

СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

2022-12-06T14:13:57+03:00

Клинические признаки при мониторинге пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, не могут быть однозначно интерпретированы. В настоящее время имеются убедительные доказательства рационального использования антибактериальных препаратов (АБП) с применением лабораторного маркера – теста на прокальцитонин (PCT). Ранняя диагностика и обоснованная антимикробная терапия у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ имеют существенное значение для уменьшения нежелательных эффектов антибактериальных препаратов, способствуя улучшению клинических исходов.

Цель исследования - определить преимущества использования результатов теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, для контроля за антибактериальной терапией.

Материал и методы. Для оценки длительности проведения антибиотикотерапии (АБТ) под руководством теста на PCT в сыворотке/плазме крови у тяжелобольных пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями использовали данные пациентов, находящихся в отделении ОРИТ с любым типом системной инфекции, которым назначались антибиотики (n=114). В исследуемую группу были включены пациенты, получающие АБТ по схеме с учетом динамики концентрации теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови (n=63). Контрольную группу составили пациенты, которым АБТ назначалась по схеме, установленной действующими стандартом медицинской помощи (n=51).

Результаты. Использование теста на прокальцитонин для коррекции АБТ способствовало более раннему прекращению приема АБП, сокращая продолжительность лечения: среднее значение 7,8 дней [95% CI 7.0-8.5] в исследуемой группе против 9.6 дней [95% CI 8.6-10.7] в контрольной (р<0.05). При этом количество нежелательных исходов в группах не различалось.

Выводы: В ходе исследования установлено, что назначение антибактериальных препаратов под контролем теста на прокальцитонин у пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями в ОРИТ позволяет сократить длительность приема АБП.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

2022-12-06T14:31:06+03:00

Лейкоплакия (ЛП) относится к предопухолевым заболеваниям с риском появления диспалазии от 30 до 70% по разным литературным источникам. Врачи-клиницисты субъективно выявляют изменения патологического очага основываясь на внешний вид. С 2000 гг. в клинической практике стали применять дополнительные методы диагностики такие, как аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС), оптическая когерентаная стоматоскопия (ОКТ). Данные методики имеют недостатки в определении кератотических изменений СО и не нашли широкого применения у практикующих врачей-стоматологов. Цель исследования: разработать диагностический алгоритм различных форм лейкоплакии слизистой оболочки рта с применением УЗИ-исследования. Материалы и методы: с 2019 - 2022 гг. на кафедрах стоматологии, лучевой диагностики и терапии ФГБУ ДПО «ЦГМА» прошли обследование 53 пациента (25 - 76 лет) с диагнозом ЛП СО, которых в зависимости от формы распределяли на группы: 1 –плоская лейкоплакия– 28 человек, 2 – веррукозная лейкоплакия – 25 больных. Всем пациентам в первую очередь устраняли причины механической травмы. После клинического осмотра направляли на ультразвуковое сканирование элементов поражения СО. На основании данных анамнеза, клинической картины, эхосимиотики принимали решение о маршрутизации пациента и выборе метода лечения. Результаты морфологического исследования считали неоспоримым доказательством характера патологического процесса. Результаты. При первичном клиническом осмотре диагностировали локализацию морфологических элементов ЛП на: боковых поверхностях языка – 57%, дистальных отделах щек – 25%, вентральной часть языка – 13%, десне – 5%. Результаты УЗИ-исследования в В-режиме патологических очагов ЛП в 1 группе показали утолщение эпителиального слоя, нечеткую структуру СО, во 2 группе выявили однородные гипоэхогенные участки с ровными контурами в слизистом слое СО. При доплеровском картировании у всех пациентов установили наличие микрокровотока вокруг патологического участка и отсутствие внутри. Анализ результатов морфологии патологических очагов 1, 2 групп показал характерные признаки: отсутствие дисплазии, гиперкератоз, акантоз.

ПРЕДИКТОРЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННО-НЕГАТИВНЫХ ИНСУЛЬТОВ

2022-12-06T15:07:03+03:00

Введение. Сосудистые заболевания головного мозга являются важной проблемой современной ангионеврологии, потому что данная проблема занимает ведущее место в связи с высокими показателями распространенности и высокими экономическими затратами на лечение и реабилитацию больных. По данным источников, до 25-30% пациентов с отсутствием очагов ишемического инсульта на первичных нейровизуализационных снимках в дальнейшем обнаруживают острые ишемические очаги в задних отделах мозга. Вопрос о своевременности диагностики ишемических поражений головного мозга и о ложноотрицательных нейровизуализационных данных при диагностике инсульта остается актуальным. Материалы и методы. На базе неврологического отделения ГБ №40 города Москвы ретроспективно были отобраны истории болезни 100 пациентов, поступивших в отделение с диагнозом ОНМК за период с 1.01.2015 по 31.12.2015. В исследовании были проанализированы данные анамнеза и инструментальной диагностики 64 (64%) женщин и 36 (36%) мужчин. Все случаи ОНМК включали 56 полушарных (56%) и 44 стволовых (44%) инсульта. В течение госпитализации повторная нейровизуализация головного мозга (МРТ) проводилась 54 пациентам (54%) с целью уточнения диагноза ОНМК, объема поражения или возможного наличия сопутствующей патологии. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от обнаружения очага ОНМК на первичных нейровизуализационных снимках: нейровизуализационно-позитивные (группа 1 – 51 случай (51%) и нейровизуализационно-негативные (группа 2 – 49 случаев (49%). Результаты. Нейровизуализационно неподтвержденные случаи ОНМК чаще встречаются среди женщин (p=0,00006), тогда как частота нейровизуализационно подтвержденных случаев ОНМК не имеет статистически достоверных различий по половому признаку. Среди пациентов с нейровизуализационно подтвержденными случаями ОНМК чаще регистрировали более высокие показатели возраста (p=0.038). Пациентов первой группы отличало более тяжелое состояние при поступлении по шкале NIHSS (p=0.023). Значения индекса мобильности Ривермид при поступлении достоверно выше (p=0.02) в первой группе. Показана более частая встречаемость стволовой локализации нейровизуализационно неподтвержденных случаев ОНМК, среди пациентов в группе нейровизуализационно подтвержденных случаев ОНМК преобладали полушарные инсульты (p=0.01). Выводы. Нейровизуализационно неподтвержденные случаи ОНМК достоверно чаще встречаются среди женщин, локализуются в стволе, сопряжены с более низкими баллами по шкале NIHSS.

РАЗДВИГАЯ ГРАНИЦЫ ВОЗМОЖНОГО: ИННОВАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕФЕКТОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

2022-12-06T15:12:44+03:00

С целью повышения качества пренатальной диагностики дефектов плода, проявляющихся пониженной плотностью отдельных участков тканей, таких, как расщелины твердого нёба и аплазия коммуникантных сосудов виллизиевого круга, исследованы возможности ультразвуковой эластографии и оценена эффективность использования новых разработанных диагностических эластографических критериев указанных врожденных пороков развития у плода.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ

2022-12-06T15:24:31+03:00

Цель исследования. Оценка результатов лапароскопической правосторонней гемиколэктомии у больных раком правой половины ободочной кишки.

Материалы и методы. Исследование является ретроспективным, не сравнительным. В течение 5 лет с октября 2015 по октябрь 2020 года в отделении колопроктологии МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ выполнено 217 лапароскопических правосторонних гемиколэктомий по поводу рака толстой кишки.

Результаты. Клинически значимые осложнения Clavien-Dindo IIIb наблюдали в 4 случаях, всего было отмечено 41 осложнение Clavien-Dindo I-V.

Прогрессирование опухоли отмечено в 36 случаях. Общая 5-летняя выживаемость при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии составила 89.1%, а 5-летняя безрецидивная выживаемость – 81.2%.

Заключение. Непосредственные и отдаленные результаты данного исследования продемонстрировали хирургическую безопасность и онкологическую эффективность лапароскопической правосторонней гемиколэктомии.

ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ТРЕТЬЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЛАЗИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

2022-12-06T15:59:23+03:00

Цель исследования. Изучить мнение пациентов 3-й клинической группы, перенесших специальное лечение по поводу опухоли колоректальной локализации, об онкологическом наблюдении и оценить возможность внедрения у данной категории больных электронного календаря третичной профилактики. Материалы и методы. В ходе выполнения исследования по специально разработанной анкете был проведен социологический опрос 443 пациентов с колоректальным раком. Среди обследованных преобладали мужчины, доля которых составила 56.8%. На возрастную группу 60 лет и старше приходилось 64.9% респондентов. У 58.6% опрошенных пациентов диагностировано опухолевое поражение ободочной кишки, у 41.4% - прямой кишки. Хирургическое лечение было проведено в 87.2% случаев. Результаты. Нами была разработана программа составления индивидуального календаря третичной профилактики рака ободочной и прямой кишки, которая предусматривает учет особенности каждой конкретной опухоли при составлении графика посещений онколога и проведения контрольных обследований. Были также изучены возможности внедрения такой программы среди целевой группы пациентов. Выводы. В ходе настоящего исследования обнаружены следующие проблемы послеоперационного наблюдения пациентов 3-й клинической группы: недостаточный охват пациентов колоноскопией и УЗИ брюшной полости, удаленное расположение ближайшего амбулаторного приема онколога и длительный период ожидания его очного приема. При этом имеют место благоприятные факторы для внедрения индивидуального календаря третичной профилактики колоректального рака у данной категории больных.

РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СИФИЛИСА ПРИ СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

2022-12-06T16:17:56+03:00

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование путем бесповторной выборки карт пациентов с сифилисом в сочетании с ВИЧ проходивших лечение на базе СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» в период с 2008 по 2010 и с 2018 по 2020. Всего были проанализированы данные 411 пациента, с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией. Произведено сравнение данных за 2008-2010 года и данных за 2018-2020 года.

Результаты. На сегодняшний день ВИЧ-инфицированными являются 13,9% пациентов получающих стационарное лечение по сифилису, это почти в 3 раза больше чем 10 лет назад (5.4%). При этом доля впервые выявленной ВИЧ-инфекции значительно сократилась с 49.4 до 7.5% (p<0.001). Отмечается значительный рост доли мужчин с 59.7%, до 92.6% (p<0.001), и ассоциированное увеличение доли мужчин имеющих секс с мужчинами с 16.5 до 51.1% (p<0.001). Также доля пациентов с промискуитетным поведением, и отсутствием постоянного полового партнера значительно возросла. В тоже время значительно сократилась число пациентов потребляющих наркотики (в том числе инъекционные) с 33.9% до 9.2% (p<0.001). Полученные данные могут быть использованы для оптимизации профилактики и лечения у данной группы пациентов.

ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА МЕСТНОГО ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СИАЛАДЕНОЗАМИ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

2022-12-06T16:37:22+03:00

Сиаладеноз характеризуется секреторными нарушениями и гипертрофией слюнной железы. Одновременно данный процесс развивается на фоне соматических науршений, в частностях при патологии щитовидной железы. Базовые алгоритмы лечения снимают обострения и вводят заболевание в состояние временной ремиссии, но не всегда улучшают функциональную активность слюнной железы.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с сиаладенозами околоушных слюнных желез при гипотиреозе.

Материалы и методы. В исследование включены 52 пациента с сиаладенозом околоушных слюнных желез. Были сформированы группы в зависимости от метода лечения: I – 26 человек получали базовую терапию, II – 26 пациентам помимо базовой терапии назначали фитопрепарат местного пролонгированного действия. Сравнительный анализ эффективности лечения проводили через один и шесть месяцев путем бальной оценки субъективных ощущений пациента и при помощи сиалометрии.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что новый протокол лечения II группы, дополненный фитопрепаратом местного пролонгированного действия, эффективнее базового лечения, а именно, бальная оценка продемонстрировала, что самоощущение пациентов качественно улучшилось. Также данные сиалометрии нормализовались и сохранялись в течение полугода после лечения в пределах референсных значений.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

2022-12-06T16:50:35+03:00

Цель. Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных методов лечения при портальной гипертензии.

Материалы и методы. За период с 2015 по конец 2020 года в отделении рентгенохирургии Волынской больницы различные эндоваскулярные операции были выполнены у 51 пациента с портальной гипертензией. Возраст больных колебался от 29 до 67 лет, мужчин было 32 (62.7%), женщин – 19 (37.3%). Основными показаниями к эндоваскулярным вмешательствам послужили наличие кровотечений из варикозных вен пищевода и/или желудка в анамнезе у 40 (78.4%) пациентов, а также наличие асцита, рефрактерного к медикаментозной терапии у 11 (21.6%) больных. Всего у 51 пациента были выполнены 65 эндоваскулярных операций – 46 трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных стентирований (ТИПС), 14 эмболизаций селезеночных артерий, 3 чрескожных чреспеченочных эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и/или желудка и 2 ретроградные окклюзии варикозных вен желудка и пищевода -BRTO.

Результаты. Непосредственная частота успеха эндоваскулярных вмешательств составила 94.2%. У 3 (5.8%) пациентов из-за анатомических особенностей выполнить операцию ТИПС не представлялось возможным. В отдаленном периоде в сроки от 6 до 30 месяцев удалось обследовать 33 (64.7%) пациентов. 3 (9%) больных умерло от повторных кровотечений. У оставшихся 30 пациентов кровотечений отмечено не было. У 2 (6%) больных вновь начал нарастать асцит. Также у 3 (9%) больных отмечалось усиление степени печеночной энцефалопатии. По данным УЗДГ, проходимыми оказались 25 (83%) стентов.

Заключение. Операция ТИПС и различные виды эмболизаций являются эффективными и относительно безопасными методами лечения портальной гипертензии.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ-ОРТОПЕДИИ: РОЛЬ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

2022-12-06T17:30:49+03:00

В статье обсуждаются вопросы послеоперационного обезболивания в травматологии-ортопедии. Купирование болевого синдрома после операции является составным компонентом переоперационного обезболивания. Неадекватное лечение боли после хирургических вмешательств приводит к увеличению числа осложнений, замедлению реабилитации и формированию хронического болевого синдрома. В основе послеоперационного обезболивания лежит мультимодальных подход, который позволяет повысить эффективность лечения и снизить вероятность развития побочных эффектов лекарственных средств. Важным компонентом послеоперационного обезболивания ортопедических операций является регионарная анестезия. Дозированное введение местного анестетика с помощью эластомерных помп позволяет адекватно купировать болевой синдром и проводить раннюю реабилитацию пациентов.

АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ОПРОСНИКОВ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ. ПЕРСПЕКТИВЫ ВАЛИДАЦИИ И КУЛЬТУРНО-ЯЗЫКОВОЙ АДАПТАЦИИ ОПРОСНИКА PEDIATRIC SLEEP QUESTIONNAIRE

2022-12-06T18:34:18+03:00

Обструктивное апноэ сна является распространённой и серьезной патологией в детском возрасте. Несвоевременная диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна может приводить к развитию сердечно-легочных осложнений, задержке умственного и физического развития, метаболическим нарушения у ребенка. В работе представлен обзор существующих специальных опросников для диагностики обструктивного апноэ сна у детей и определены наиболее перспективные для использования в русскоговорящей популяции. Опросник PSQ яявляется простым и удобным инструментом для скрининга обструктивного апноэ сна у детей. Это факторы говорят о перспективности его валидации и культурно-языковой адаптации.

ПОСТКОВИДНАЯ АНОСМИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В 2022 ГОДУ

2022-12-06T21:39:49+03:00

В связи с огромным количеством пациентов, перенесших COVID-19, за последние несколько лет резко увеличилось количество обращений с жалобой на затянувшееся нарушение обоняния, которая в свою очередь является серьезным симптомом, требующим тщательной дифференциальной диагностики. Данный обзор затрагивает вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ольфакторной дисфункции, в частности - постковидной.

ВЛИЯНИЕ САГИТТАЛЬНОГО БАЛАНСА ВЕРТЕБРО-ПЕЛЬВИ-ФЕМОРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА НА ПОЛОЖЕНИЕ ЧАШКИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

2022-12-07T13:14:29+03:00

В данной работе проведен обзор литературы по вопросам сагиттального баланса вертебро-пельви-феморального (ВПФ) комплекса при эндопротезировании тазобедренного сустава, даны рекомендации по использованию терминологии, обобщены различные классификации ВПФ мобильности и описаны соответствующие им алгоритмы лечения. При нарушении сагиттального баланса ВПФ комплекса увеличивается частота вывихов эндопротеза, снижается качество жизни, функциональный результат и удовлетворенность результатами лечения. Существует два основных типа нарушения биомеханики поясничного отдела позвоночника и таза - ригидность и гипермобильность. При установке чашки необходимо стремиться к безопасной функциональной зоне (БФЗ), которую подбирают ориентируясь на сагиттальный баланс.

ОБЗОР МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2022-12-06T22:53:58+03:00

Костные метастазы являются крайне частыми осложнениями, связанными с некоторыми видами рака, часто негативно влияющими на качество жизни и функциональное состояние пациентов, поэтому раннее выявление необходимо для проведения немедленных лечебных мероприятий, позволяющих снизить риск скелетных осложнений, улучшить выживаемость и качество жизни. Не существует консенсуса или универсального стандартного подхода для выявления метастазов в костях у онкологических больных, основанного на результатах визуализации. Представлен обзор текущего понимания биологических механизмов, посредством которых опухоли распространяются на кость, и описание методов визуализации, доступных для диагностики метастазов в кости и мониторинга их ответа на онкологическое лечение, уделено особое внимание пациентам с раком молочной железы и простаты. Согласно имеющимся в настоящее время данным, возможно использование методов визуализации следующего поколения, включая диффузионно-взвешенную МРТ всего тела, ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ с новыми радиофармацевтическими препаратами вместо классической комбинации КТ и сцинтиграфии костей.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА У ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

2022-12-06T23:22:16+03:00

Изучение дисплазии соединительной ткани (ДСТ), ранее называемой и более известной, как недифференцированная дисплазия соединительной ткани, является актуальным направлением в педиатрии и ортопедии на протяжении последних десятилетий в связи с увеличением количества детей развитие и рост которых ассоциированы с данной патологией. На основании анализа литературы была проведена оценка распространенности ДСТ у детей и подростков и описаны изменения скелета туловища при ДСТ. Частота ДСТ варьирует от 20 до 70%, это связано с отсутствием единых диагностических критериев и унифицированных оценочных методик. Скелетные изменения и гипермобильность суставов являются одними из наиболее часто встречающихся внешних фенотипических признаков (стигм) ДСТ и имеют прогредиентное течение. Дети с повышенной внешней стигматизацией нуждаются в мультидисциплинарном наблюдении, т.к. имеется высокая степень корреляции внешних признаков ДСТ с висцеральными, вплоть до грубых пороков развития.

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

2022-12-06T23:36:29+03:00

Оценка удовлетворенности населения стоматологической помощью помогает анализировать актуальные проблемы: низкую обращаемость в целях профилактики заболевания, низкую доступность стоматологического обслуживания для лиц пожилого возраста, снижение частоты обращений населения в государственные медицинские организации. Неудовлетворенность больных работой стоматологических организаций, в первую очередь, связана с большой очередью на прием к специалисту, такие факторы, как торопливость медицинского персонала при работе и непрофессионализм играют меньшую роль.

ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА, ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРА-СОНОГРАФИИ

2022-12-07T12:43:51+03:00

Паратонзиллярный абсцесс – это ургентное заболевание, с которым ЛОР-врачи встречаются крайне часто и требует незамедлительного хирургического лечения. Паратонзиллярный абсцесс является конечной патогенетической точкой паратонзиллита, который необходимо лечить консервативно. Клинические проявления, жалобы, стадии и сроки патогенеза не всегда коррелируют, формирование паратонзиллярного абсцесса происходит в среднем за 3 – 5 дней. Вышеуказанные временные рамки крайне условны и вариабельны. Достоверность и верификация диагноза ПТА при изолированном физикальном обследовании пациента крайне ограничена: чувствительность изолированного ЛОР-обследования пациента составляет 78% и специфичность – 50% с учетом современных достижений в медицине. В клинической практике рутинно используется: физикальный осмотр, пункция паратонзиллярной области, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Пункция паратонзиллярной области имеет 10 – 24% ложно-отрицательных результатов и не позволяет достоверно дифференцировать паратонзиллит от паратонзиллярного абсцесса и связана с риском травматизации рядом расположенных крупных сосудов. КТ имеет высокую чувствительность и специфичность по отношению к паратонзиллярному абсцессу, но компьютерная томография не может быть рутинно использована, ввиду осложнений связанных с лучевой нагрузкой. Магнитно-резонансная томография, наряду с КТ, так же используется с целью диагностики гнойно-воспалительной патологии головы и шеи. МРТ позволяет лучше могут быть визуализированы мягкие ткани, жидкостные образования и крупные сосуды. С другой стороны, необходимо помнить о недостатках, связанных с процедурой и противопоказаниях к применению МРТ в различных клинических ситуациях. В дополнение к вышеуказанным методам с целью диагностики и дифференциальной диагностики паратонзиллярного абсцесса может быть применена ультра-сонография, которая является доступным, малоинвазивным, дешевым методом. УЗИ, помимо прочего, может быть использована для ассистенции при пункции паратонзиллярного абсцесса.

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТАКТНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ РОТОГЛОТКИ И ПОЛОСТИ РТА

2022-12-07T12:14:35+03:00

Злокачественные новообразования головы и шеи занимают пятое место в мире по распространенности, при этом треть из них выявляется в ротоглотке и полости рта. Важным остается поиск дополнительных малоинвазивных и эффективных методов ранней диагностики. По данным литературы, параметры диагностической ценности контактной эндоскопии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки могут достигать 85-90%. Однако абсолютное большинство работ было посвящено исследованию контактной эндоскопии с окрашиванием, в которых не применялась единая классификация, а также были отмечены сложности в интерпретации результатов исследования. Перспективным является использование контактной эндоскопии с целью визуализации строения сосудистого русла слизистой оболочки. В полости рта и ротоглотки данный подход полноценно был применен только в одном исследовании и показал более высокую диагностическую ценность, достигающую 97%, чем в исследованиях, оценивающих исключительно клеточную архитектонику новообразования.

ДЕКОМПРЕССИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У РЕБЕНКА С АНОМАЛИЕЙ СТРОЕНИЯ БАРАБАННОГО ОТДЕЛА И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ

2022-12-07T12:23:55+03:00

При нейропатии лицевого нерва необходима своевременная диагностика и комплексный междисциплинарный подход к лечению. Редко нейропатия лицевого нерва бывает вызвана врожденными аномалиями его развития. В настоящее время нет единой тактики ведения детей с аномалиями строения костного канала лицевого нерва. При необходимости хирургического лечения следует руководствоваться возможностью технического выполнения вмешательства с применением микроскопа, эндоскопа и интраоперационного нейромониторинга. В работе представлен клинический пример эффективного хирургического лечения ребенка с рецидивирующей периферической нейропатией при крайне редкой аномалии строения барабанного отдела.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БАРИАТРИЧЕСКОГО АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

2022-12-07T12:31:17+03:00

Ожирение является неинфекционной пандемией во всем мире, при этом параллельно увеличивается число бариатрических вмешательств вследствие неэффективности консервативного лечения. При росте численности бариатрических пациентов закономерно встает вопрос о ведении их в постоперационном периоде. Учитывая многофакторность патологии, включая коморбидность с когнитивными расстройствами, необходима психологическая реабилитация как в раннем, так и в отдаленном периоде после операции по снижению веса. Приведен клинический случай развития тяжелого послеоперационного бариатрического ацетонемического синдрома, потребовавшего экстренной госпитализации, в качестве примера необходимости психологического и врачебного сопровождения в рамках ранней реабилитации.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КАРДИО-ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

2022-12-07T13:28:05+03:00

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают лидирующее позиции среди причин смертности во многих странах мира. Антитромбоцитарная терапия, включающая блокатор P2Y12-рецептора, является важным компонентом лечения больных c инфарктом миокарда и ишемическим инсультом. Одной из клинических проблем в процессе лечения пациентов с ССЗ является вариабельность ответа на блокаторы P2Y12-рецепторов. В подобной вариабельности ответа на антиагреганты большое значение придается генетическим факторам. Клопидогрел остается наиболее широко назначаемым антитромбоцитарным препаратом. В статье представлен клинический случай пациента после кардиоинтервеционного вмешательства с тромбозом стента правой коронарной артерии и гетерозиготной формой мутации СYP2C19.

КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНАклинический вестник

ВСПОМИНАЯ УЧИТЕЛЕЙ. ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФГБУ ДПО «ЦГМА»

ПРЕИМУЩЕСТВА ДВУСТОРОННЕЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

ВОЗМОЖНОСТИ МОБИЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОЦЕНКИ СЛУХА

АНАЛИЗ КРИВОЙ ОБУЧЕНИЯ ХИРУРГА ПРИ ОСВОЕНИИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕМНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТАКТНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЙКОПЛАКИЙ ГОРТАНИ

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID – 19)

ФАКТОР РОСТА ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ТРОМБОЛИЗИС БОЛЬНЫХ COVID-19

СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

ПРЕДИКТОРЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННО-НЕГАТИВНЫХ ИНСУЛЬТОВ

РАЗДВИГАЯ ГРАНИЦЫ ВОЗМОЖНОГО: ИННОВАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕФЕКТОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ТРЕТЬЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЛАЗИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СИФИЛИСА ПРИ СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА МЕСТНОГО ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СИАЛАДЕНОЗАМИ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ-ОРТОПЕДИИ: РОЛЬ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ОПРОСНИКОВ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ. ПЕРСПЕКТИВЫ ВАЛИДАЦИИ И КУЛЬТУРНО-ЯЗЫКОВОЙ АДАПТАЦИИ ОПРОСНИКА PEDIATRIC SLEEP QUESTIONNAIRE

ПОСТКОВИДНАЯ АНОСМИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В 2022 ГОДУ

ВЛИЯНИЕ САГИТТАЛЬНОГО БАЛАНСА ВЕРТЕБРО-ПЕЛЬВИ-ФЕМОРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА НА ПОЛОЖЕНИЕ ЧАШКИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ОБЗОР МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА У ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА, ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРА-СОНОГРАФИИ

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТАКТНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ РОТОГЛОТКИ И ПОЛОСТИ РТА

ДЕКОМПРЕССИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У РЕБЕНКА С АНОМАЛИЕЙ СТРОЕНИЯ БАРАБАННОГО ОТДЕЛА И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БАРИАТРИЧЕСКОГО АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КАРДИО-ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА
клинический вестник