КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА
клинический вестник

«ПОРТРЕТ» ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

2022-07-08T15:36:04+03:00

Введение. Постковидный синдром (ПКС) может развиваться у любого пациента, перенесшего инфекцию, вызванную коронавирусом SARS-CoV-2, независимо от тяжести заболевания. Клиническая картина постковидного синдрома весьма разнообразна, но наиболее распространенными его проявлениями выступают астенические симптомы, тревожно-депрессивные расстройства, признаки поражения бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

Цель исследования. Оценить клинико-функциональные проявления постковидного синдрома и определить подходы для дальнейшего лечения.

Материал и методы. В исследование вошли 113 пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, прошедших комплексное обследование, включающее анкетирование, лабораторную и инструментальную диагностику. Кроме того, в рамках статьи авторами анализируется ряд медицинских исследований и работ по характеристике клинико-патогенетических особенностей ПКС.

Результаты и обсуждение. Отмечено преобладание астенических проявлений в посткавидный период, не зависящих от пола и возраста пациентов. В сопутствующих заболеваниях выявлено преобладание сердечно-сосудистой патологии. Значимыми оказались изменения диффузионной способности легких (dlco) и неравномерности легочной вентиляции (LCI), в сравнении с показателями спирометрии. Проведено сопоставление результатов собственного исследования с рядом медицинских работ, получены схожие результаты.

Заключение. В результате проведенного анализа обоснованы основные подходы для построения стратегии лечения пациентов с ПКС.

ГЕТЕРОГЕННОСТЬ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНОВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

2022-07-14T19:56:56+03:00

Астения является одним из частых и стойких симптомов после перенесенной коронавирусной инфекции, патофизиологические механизмы формирования и причин длительного персистерирования до сих пор не ясны. Понимание гетерогенности астенического синдрома у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции должно поспособствовать точности диагностики и достижению эффективных методов лечения у данной категории пациентов. Цель данного исследования изучить структуру астенического синдрома у пациентов, перенесших короновирусную инфекцию.

Материалы и методы. Проведен post- hoc анализ базы данных неинтервенционного исследования астенического синдрома, диагностированного специалистами, у пациентов в условиях амбулаторного приема. Проанализированы данные 4154 пациентов, в сравнительный анализ вошли данные 3677 пациентов. Сбор данных осуществлялся с 01.02.2022 по 09.08.2022 на территории РФ, приняли участие 371 исследователь. Астенический синдром оценивался по шкалам: визуальной аналоговой шкале астении (VAS-A), по шкале астении (Multidimensional Fatigue Inventory, MFI-20), тест «таблицы Шульте» (методика по А.Ю. Козыревой), госпитальная шкала депрессии и тревоги HADS.

Результаты. В популяции исследования 61.72% были пациенты женского пола. Средний возраст составил 49.62±13.70 (51.00, 18.00-75.00) лет. Пациенты имели высшее 53.32% или среднее 44.61% образование. 70.15% пациентов работали, вышли на пенсию- 20.46%. 968 (23.3%) пациентов перенесли Ковид, данные этих пациентов составили основную группу. Среднее время (средняя ±СО, медиана) от момента выздоровления после коронавирусной инфекции до оценки по шкалам составило 15.7±8.2, 16.0 дней. Группу сравнения «без Ковида» составили данные 2 709 (65.21%) в которую вошли пациенты с астенией, отвечающим критериям МКБ-10: F06.6, G93.3, F48.0, Z73.0, R53. При оценке шкал были получены результаты (представлены данные среднее ±СО - в группе «Ковид» против группы «без Ковида»: VAS-A 29.59±11.17 против 27.4 ±11.16, р <0.001. MFI – 20, баллы: общий балл 67.87±12.95 против 65.11±13.61, общая астения: 15.01±2.95 против 14.29±2.98, пониженная активность: 13.96±3.04 против 13.39±3.14, снижение мотивации: 11.86±3.11 против 11.59±3.19, физическая астения: 14.08±3.08 против 13.32±3.11, психическая астения 12.96±3.17 против 12.52±3.35. Все различия по субшкалам были достоверно значимыми (р <0.001). Тест «таблицы Шульте»: эффективность работы: 53.43±33.21 против 57.56±46.80, p=0.252. Степень врабатываемости (ВР): 1.01±0.12 против 1.01±0.16, p=0.91. Психическая устойчивость (ПУ) 1.00±0.12 против 1.00±0.11, p=0.161. Госпитальная шкала HADS: депрессия – 5.39±1,85 против 5.37±1.95, р=0.536, тревога 4.89±2.13 против 5.05±2.17, р=0.042.

Обсуждение и выводы. Проведенный анализ показал, астенической синдром более выражен у пациентов после перенесенной инфекции по сравнению с пациентами, где астения связана с соматическим заболеванием или переутомлением. Структура астенического синдрома согласно подшкалам MFI-20 (общая астения, пониженная активность, снижение мотивации, физическая астения, психическая астения) не отличаются в группах, полученная достоверная разница между группами, была обусловлена за счет выраженности симптоматики у пациентов после коронавирусной инфекции нежели за счет доминирования какого – либо компонента астенического синдрома. Астения связана с соматическим заболеванием или переутомлением сопровождалась более высоким уровнем тревоги. Оценка устойчивости внимания, эффективности работы, степени врабатываемости, психической устойчивости не отличались между группами. Полученные результаты позволяет рекомендовать на первом этапе стандартную курацию пациентов, с последующей корректировкой в зависимости от состояния пациента по результатам динамического наблюдения.

ПОСТКОВИДНЫЙ АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

2022-07-08T16:27:02+03:00

Изучен патогенез основных клинических проявлений постковидного синдрома: астенического синдрома и функциональных когнитивных расстройств.

Цель исследования. Выявление особенностей биохимических метаболических (метаболомических) изменений на фоне постковидного астенического синдрома.

Материалы и методы. С помощью метода масс-спектрометрии оценивали показатель фумаровой кислоты в моче, орнитина, цитруллина, аргинина в плазме крови.

Результаты. Выявлены закономерности изменений уровня ключевых участников цикла метаболизма мочевины (орнитинового цикла): аминокислот (цитруллин, орнитин, аспартат, аргинин), а также фумарата
из цикла трикарбоновых кислот.

Заключение. Полученные данные имеют возможность практического приложения, они позволяют рассматривать возможность применения патогенетической терапии – коррекции дефицита отдельных участников орнитинового цикла наряду с симптоматической терапией астении и функциональных когнитивных нарушений.

ПРИМЕНЕНИЕ КИНЕЗОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID - 19

2022-07-08T17:17:45+03:00

Вирусное поражение респираторных отделов легких, наиболее часто протекающих в тяжелой форме, с признаками дыхательной недостаточности, является наиболее важной клинической проблемой в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID - 19. В настоящее время с целью полного восстановления морфологической структуры и функции органов дыхания, активизации деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма, адаптации к физическим нагрузкам обязательным является применение средств физической реабилитации в период реконвалесценции. В исследовании принимали участие 34 женщины (средний возраст 55±15 лет), которым, после перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19, проводились реабилитационные мероприятия. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Основная группа состояла из 17 пациентов, которым в программу комплексной реабилитации была дополнительно включена индивидуальная программа - гидрокинезиотерапия с применением тренажёров и подводной беговой дорожки. Повторное обследование реконвалесцентов проводилось по итогам применения программ физической реабилитации в течение 4 - 6 недель. После реабилитационных мероприятий в основной и контрольной группах наблюдалось улучшение спирографических показателей. Так, в основной группе частота дыхательных движений (ЧДД) уменьшилась с 18.42±0.25 до 15.15±0.20 дых. движение/мин, в контрольной - с 18.25±0.33 до 15.35±0.35 дых. движение/мин, что свидетельствует об уменьшении проявлений астено - вегетативного синдрома и повышении уровня тренированности дыхательной системы. В результате применения комплексной программы физической реабилитации наблюдалось статистически значимое увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в основной группе на 13.1%, в контрольной – на 6.8%, что является следствием повышения эластичности легочной ткани и уменьшения ригидности грудной клетки. Произошло увеличение сатурации в основной группе с 97.55% до 98.16%, в контрольной с 97.65% до 98.12%. Данные настоящего исследования показали, что при сравнении повторных показателей между основной и контрольной группой произошло статистически значимое улучшение исследуемых показателей в основной группе, что свидетельствует о более эффективном влиянии гидрокинезиотерапии в комплексной реабилитации на функциональное состояние дыхательной системы и уменьшении выраженности астенических проявлений у реконвалесцентов.

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 1-3 СТАДИИ В СОЧЕТАНИИ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

2022-07-08T17:51:08+03:00

Цель исследования. Оценка эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) 1-3 степени в сочетании с вегетативной дисфункцией (симпатикотония).

Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное исследование эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра. Критериями включения в исследование было наличие диагноза ГБ 1-3 ст. в сочетании с вегетативной дисфункцией, ЧСС более 90 ударов в минуту, синусовый ритм сердца, возраст от 18 до 70 лет. В исследование вошло 90 человек, средний возраст составил 65+5 лет, женщин 72%, которые были разделены на 3 группы. 1 группа (30 человек) получали только стандартную фармакотерапию ГБ. Во 2 и 3 группе к фармакотерапии добавляли физиотерапевтическое лечение ГБ. 2 группа (28 человек) получала низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного спектра на проекцию сонных артерий, внутреннюю поверхность левого плеча и область шейного отдела позвоночника. Процедуры лазеротерапии проводились на приборе LAS-Expert в режиме модулированного излучения, на частоте 146 Гц, длина волны 785 нм, мощностью 60 мВт, время воздействия - 15 минут. Курс состоял из 10 ежедневных процедур. 3 группа (32 человека) получала низкочастотную магнитотерапию на приборе Алмаг-02 или импульсную электротерапию на область шейно - воротниковой зоны (прибор Physiovac-Expert).

Эффективность лечения оценивалась по ежедневным офисным измерениям АД и ЧСС, а также по результатам пробы Мартине-Кушелевского, которая проводилась в первый и 10-й день лечения.

Результаты и обсуждение. В результате проводимой терапии показатели АД пришли в норму (ниже 140/90 мм.рт.ст) у пациентов всех групп на 2-ые сутки от начала лечения. В 1 и 2 день лечения ЧСС превышала 90 ударов в минуту у всех пациентов. На 3 день терапии отмечалось снижение ЧСС во всех 3 группах с максимальным снижением во 2 группе со 100 до 76 уд/мин и минимальным в 1-ой группе – с 98 до 88 уд/мин. Наибольшую эффективность данная методика демонстрирует у пациентов с вегетососудистой дистонией, симптоматических гипертензиях, в состоянии эмоционального стресса с преимущественным дистоническим типом ответа сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку при проведении пробы Мартине-Кушелевского.

Заключение. Установлено повышение эффективности лечения при применении низкоинтенсивного лазерного излучение инфракрасного спектра на проекцию сонных артерий (предполагается воздействие на хемо- и барорецепторы сонных артерий), внутреннюю поверхность левого плеча и область шейного отдела позвоночника в сочетании с медикаментозной терапией у пациентов с гипертонической болезнью 1-3 степени в сочетании с вегетативной дисфункцией (симпатикотонией) в виде нормализации цифр АД, показателей ЧСС.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНАЦИИ БИОМАРКЕРОВ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

2022-07-10T10:28:18+03:00

Оценка инфекционного процесса у больных в критическом состоянии часто является не простой задачей для врачей клиницистов. В настоящее время клинические признаки для диагностики и мониторинга пациентов с сепсисом не могут быть интерпретированы однозначно. В этих условиях биомаркеры, характеризующие течение септического процесса, особенно при использовании их в комбинации, могут оказаться более эффективными.

Цель исследования - определить диагностическую ценность различных комбинаций биомаркеров (PCT, MR-proADM, PSEP, CRP и количества лейкоцитов) для диагностики сепсиса и дифференциальной диагностики тяжести септического состояния у больных ОРИТ, находящихся в критическом состоянии.

Материал и методы. Содержание прокальцитонина (PCT), среднерегионального проадреномедуллина (MR-proADM), пресепсина (PSEP), С-реактивного белка (CRP) и количества лейкоцитов (L) в сыворотке/плазме крови у 127 пациентов, поступивших в ОРИТ с признаками инфекционного процесса, исследовали при поступлении, через 48 часов и на 5 сутки (120 часов) пребывания в отделении. Ретроспективно по данным истории болезни согласно критериям «Сепсис-2» было сформировано 4 группы пациентов: без подтвержденного диагноза сепсис, с установленным диагнозом сепсис и тяжелый сепсис (63, 64, 27 и 37) пациентов соответственно) Оценка диагностических характеристик комбинации биомаркеров в группах проводилась на основании простой бальной оценки, с использование пороговых значений концентрации (cut-off), полученных нами при изучении отдельных маркеров и на основании литературных данных.

Результаты. При поступлении сывороточные концентрации PCT, MR-proADM, PSEP (р <0.01) и лейкоцитов (р <0.05) были достоверно выше у пациентов с сепсисом по сравнению с пациентами без сепсиса. Значения CRP статистически не отличались в исследуемых группах. Было сформировано 4 модели биомаркеров с присвоением баллов в зависимости от cut-off: 1. PCT, MR-proADM, PSEP, L (PAPsL) – max 6 баллов; 2. PCT, CRP, L (PCL) – max 5 баллов; 3. MR-proADM, CRP, L (ACL) – max 3 балла; 4. PSEP, CRP, L (PsCL) – max 3 балла. По данным ROC-анализа при поступлении наиболее эффективной оказалась модель PAPsL как для диагностики сепсиса (при критерии >4 баллов, диагностическая чувствительность 46.9%, специфичность - 93.0%, площадь под кривой AUC=0.780, p <0.001), так и для дифференциальной диагностики сепсиса и тяжелого сепсиса (при критерии >4 баллов диагностическая чувствительность 64.9%, специфичность - 77.8%, площадь под кривой AUC=0.780, p <0.001). Через 48 часов преимущество так же имеет модель PAPsL с критерием >3: для диагностики сепсиса диагностическая чувствительность 71.2%, специфичность 70.6%, площадь под кривой AUC=0.732, p <0.001; для дифференциальной диагностики сепсиса и тяжелого сепсиса диагностическая чувствительность 85.3%, специфичность - 55.6%, площадь под кривой AUC=0.770, p <0.001. На 5 сутки (120 часов) пребывания в ОРИТ для модели PAPsL при критерии>3 для диагностики сепсиса диагностическая чувствительность 71.2%, специфичность - 70.6%, площадь под кривой AUC=0.732, p <0.001; для дифференциальной диагностики сепсиса и тяжелого сепсиса диагностическая чувствительность 96.3%, специфичность - 63.2%, площадь под кривой AUC=0.830, p <0.001, что является лучшим показателем из всех рассматриваемых моделей.

Выводы. Показано преимущество использования комбинации биомаркеров для ранней диагностики сепсиса у пациентов ОРИТ в критическом состоянии. Предложена мультимаркерная шкала оценки состояния пациентов с расчетом пороговых значений.

МОТИВАЦИЯ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ

2022-07-10T10:46:39+03:00

Цель работы. Исследовать вклад внутренней картины болезни в формирование комплаенса у пациентов с хронической болью в спине.

Материалы и методы. Было обследовано 84 пациента, находившихся на стационарном этапе медицинской реабилитации по поводу нарушения двигательных функций, возникших на фоне дорсопатии. Предметом настоящего исследования явились сенсорный и мотивационный уровни внутренней картины болезни и комплаенс.

Результаты и обсуждение. В исследованной выборке были выделены группы пациентов с ноцицептивным и смешанным характером боли. Было показано, что все пациенты обследованной выборки являются высоко мотивированными в отношении проведения лечебных мероприятий, однако анализ взаимосвязи комплаенса с показателями, отражающими мотивационный уровень внутренней картины болезни, выявил наличие достоверной положительной связи только в группе пациентов с ноцицептивной болью.

Заключение. Вклад мотивационного компонента внутренней картины болезни в формирование итогового комплаенса отличается у пациентов с ноцицептивным и смешанным типом боли в спине ввиду различных механизмов интрапсихической обработки информации.

АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

2022-07-12T18:07:25+03:00

Охрана здоровья матери и ребенка во всем мире остаются приоритетными направлениями в сфере здравоохранения. Согласно современным представлениям, достаточное питание, в том числе и достаточное потребление микронутриентов, в период внутриутробного развития и в первые годы жизни является важнейшим фактором «программирования» здоровья ребенка с долгосрочным эффектом. Поэтому очевидной является необходимость рационального питания женщин, начиная уже с прегравидарной подготовки, а также в период беременности и кормления грудью. В настоящее время в Российской Федерации одновременно действует несколько методических и клинических рекомендаций, программ и руководств, разработанных различными профессиональными сообществами, которые касаются питания беременных и кормящих женщин.

Цель исследования – провести анализ действующих в Российской Федерации нормативно-методических документов, в которых даны рекомендации по питанию женщин в период беременности и кормления грудью и сопоставление приведенных в них рекомендаций по использованию витаминно-минеральных комплексов в питании беременных и кормящих женщин для поддержания оптимального микронутриентного статуса.

Материалы и методы. Поиск анализируемой литературы осуществляли с использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, ResearchGate, РИНЦ, CyberLeninka по ключевым словам «pregnancy», «breastfeeding infant», «lactation», «vitamin», «iron», «minerals», «deficiency», «supplement», «multivitamin and mineral supplements», также их эквивалентам на русском языке преимущественно за последние 10 лет, за исключением исследований, имеющих принципиальное значение.

Результаты. Проведенный анализ показал, что нутрициологи для оценки эффективности витаминно-минеральных комплексов (ВМК) используют показатели обеспеченности микронутриентами. Акушеры-гинекологи и педиатры в качестве показателей эффективности ВМК оценивают клиническое состояние женщины и исходы беременности, состояние новорожденных и не рекомендуют рутинного назначения ВМК. С позиций причинно-следственных связей показатели микронутриентного статуса являются первичными, а все остальные показатели являются вторичными по отношению к параметрам витаминной обеспеченности организма. Учитывая высокую распространенность множественной микронутриентной недостаточности среди беременных женщин и кормящих женщин, отсутствие программ обязательного обогащения продуктов массового потребления витаминами группы В и железом, йодирования пищевой соли, в России целесообразно назначение женщинам ВМК с целью восполнения недостаточного потребления витаминов и минеральных веществ с рационом. Этот вывод полностью согласуется с рекомендациями Международной федерации гинекологии и акушерства (Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, 2019), которые рекомендуют рутинный ежедневный прием ВМК, специально предназначенных для беременных женщин.

Заключение. Назрела необходимость разработки гармонизированных с современными международными рекомендациями единых национальных клинических рекомендаций по питанию и нормализации микронутриентного статуса на основе консенсуса между нутрициологами, акушерами-гинекологами и педиатрами.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ И ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И БУДУЩЕГО РЕБЕНКА

2022-07-13T15:32:01+03:00

По данным современной научной литературы, психические заболевания в перинатальном периоде встречаются у 15-25% беременных и у 20-27% женщин в послеродовом периоде. Известно, что женщины с психическими расстройствами демонстрируют более высокую распространенность психосоциальных и соматических факторов риска, связанных с беременностью, а также состояний, сопутствующих беременности и усугубляемых ею, чем их здоровые сверстницы, однако исследования, посвященные их репродуктивному здоровью, все еще немногочисленны. Психические расстройства могут влиять на течение беременности из-за их влияния на эмоциональное состояние матери, ее функциональную активность и способность получать надлежащий дородовой уход, а после рождения ребенка нелеченное психическое заболевание матери может существенно повлиять на развитие и благополучие младенца. Все применяемые в настоящее время в психиатрии препараты проникают через плаценту. Их конкретные уровни в сыворотке плода неизвестны, но они могут обладать тератогенным действием. В обзоре литературы представлены данные исследований отдельных особенностей этиопатогенетических механизмов, лежащих в основе психических заболеваний во время беременности и после родов. Рассматриваются исследования, касающиеся влияния психических, соматических и эндокринных расстройств матери на плод. В качестве основных объектов изучения рассматривались случаи шизофрении и депрессий – основных психопатологических состояний, в первую очередь подвергающиеся риску рецидивирования у матерей в перинатальном периоде и после родов, а также возможное значение отдельных гипотез их патогенеза.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПОНТАННАЯ КРАПИВНИЦА: ВЫСОКИЕ ДОЗЫ И ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕСЕДАТИВНЫХ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2022-07-14T19:57:57+03:00

Неседативные антигистаминные препараты второго поколения являются надежными препаратами первой и второй линии терапии при лечении больных с хронической крапивницей, как спонтанной, так и индуцированной, при этом в большинстве случаев необходимо длительное применение, а также использование увеличенных доз АГП. Для длительных курсов терапии увеличенными дозами антигистаминных препаратов следует отдавать предпочтение наиболее безопасным АГП. Рассмотрены вопросы эффективных доз, длительности курса, безопасности терапии, оценки эффективности и алгоритмов ведения пациентов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ДИСПЛАЗИИ

2022-07-13T15:48:12+03:00

Лейкоплакия слизистой оболочки рта (ЛСОP) характеризуется хроническим течением, появлением очагов черезмерного ороговения и угрозой дальнейшего развития плоскоклеточного рака. Скорость злокачественной трансформации ЛСОР в плоскоклеточный рак колеблется от 0.5 до 36.4%. По данным европейских эпидемиологических исследований верхняя граница годовой скорости дисплазии составляет 1%. Профилактика и лечение ЛСОР имеет социальную значимость, так как пятилетняя выживаемость при раке СОР составляет от 41 до 59% и сопровождается инвалидизацией пациентов. Таким образом, мотивация к проведению лечебных мероприятий в первую очередь основана на предопухолевой этиологии ЛСОР и направлена на предотвращение развития неопластического процесса. В обзоре проанализированы результаты 14 исследований у 334 пациентов с ЛСОР в возрасте от 40 до 70 лет, которым применялась консервативная терапия. Схемы лечения ЛСОР содержали системное и местное применение витамина А, бета каротина, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС), аппликаций блеомицина. Всем участникам, включенным в исследования, проводили биопсию участков ЛСОР. Ни одна из проанализированных схем терапии не показала своей эффективности в профилактике возникновения плоскоклеточного рака у пациентов с ЛСОР. Необходимы более крупные и качественные исследования с большей продолжительностью времени наблюдений по оценке эффективности консервативного медикаментозного лечения ЛСОР.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

2022-07-13T16:01:30+03:00

С конца 80-х годов XX века отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания во всех странах мира. Существует необходимость в эффективном и действенном оказании медицинской помощи, которая может улучшить показатели выживаемости и максимально уменьшить количество осложнений у больных с заболеваниями легких, а также сократить время пребывания пациентов в стационаре. В статье представлен обзор современной литературы: клинических испытаний, обзорных статей и клинических случаев по использованию вспомогательной неинвазивной вентиляции для лечения заболеваний легких. Авторами обозначена важность проблемы, отражены основные показания для проведения неинвазивной вентиляции легких, представлены основные ее виды и перспективы применения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

2022-07-13T16:13:23+03:00

Лекция посвящена некоторым клиническим проблемам патогенеза, классификации действующих патогенетических механизмов в рамках МКБ-10 и МКБ-11, необходимых акцентах в определении тактики ведения пациентов с неспецифическими сосудистыми головными болями. Рассмотрено влияние гравитационного фактора на развитие болевого синдрома. Особое внимание уделено значению биомеханических факторов патогенеза головных болей

РЕКАНАЛИЗАЦИЯ И СТЕНТИРОВАНИЕ ПОСТТРОМБ ОТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И ПОДВЗД ОШНЫХ ВЕН У ПАЦИЕНТА С РАНЕЕ УСТАНОВЛЕННЫМ КАВА-ФИЛЬ ТРОМ

2022-07-13T16:41:05+03:00

Цель – оценить возможность эндоваскулярных вмешательств при хронической окклюзии нижней полой вены (НПВ) у пациента с ранее установленным кава-фильтром.

Материалы и методы. Представлено описание клинического случая реканализации и стентирования хронической посттромботической окклюзии НПВ. У больного Б. 62 лет 10.10.2016 развился синдром НПВ с выраженным болевым синдромом, отеками нижних конечностей, половых органов, невозможностью ходьбы. В 2007 г. по поводу флотирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей, осложненного тромбоэмболией легочной артерии, пациенту был имплантирован постоянный кава-фильтр «Корона». По результатам компьютерной томографии диагностированы окклюзия НПВ ниже и включая кава-фильтр, окклюзия правой и левой подвздошных вен на всем протяжении, окклюзия правой общей бедренной вены. Больной поступил в КБ № 1 УДП РФ 12.12.2016. Проведен катетерный тромболизис препаратом Актилизе в области НПВ и подвздошных вен в течение трех суток с повторными ежедневными флебографиями. 16.12.2016 выполнены реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование НПВ с переходом на левую общую подвздошную вену – наружную подвздошную вену – общую бедренную вену. Имплантирован стент «Egis» размерами 24 × 120 мм, а также стенты «Wallstent» 14 × 60 и 10 × 70 мм.

Результаты. Через три дня после операции на контрольной ультразвуковой допплерографии стентированные сегменты проходимы, отмечено значительное уменьшение отека нижних конечностей (больше слева), полное исчезновение болевого синдрома.

Заключение. Представленный клинический пример иллюстрирует возможность выполнения эндоваскулярных операций у пациентов с хронической окклюзией НПВ и наличием кава-фильтра. Выполнение реканализации, ангиопластики и стентирования НПВ на протяжении с установкой стента сквозь ранее имплантированный кава-фильтр является высокоэффективной методикой восстановления венозного оттока.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГЕНИТАЛЬНОГО СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА

2022-07-13T16:57:38+03:00

Цель работы. Описать редкую геморрагическую форму генитального склероатрофического лихена (ГСАЛ).

Материал и методы. Представлены два собственных клинических наблюдения геморрагической формы ГСАЛ.

Результаты. Рассмотрены анамнез, особенности клинической картины и динамика кожных проявлений на фоне проводимой терапии у пациентов мужского и женского пола с геморрагической формой ГСАЛ.

Выводы. Представленные случаи демонстрируют что, геморрагическая форма ГСАЛ существует как самостоятельная, в противовес мнению некоторых авторов, выделяющих такие проявления только как буллезно-геморрагическую форму. Обращается внимание на быстрый регресс клинических проявления под влиянием топической терапии глюкокортикостероидами и щадящим уходом за пораженной кожей. Триггерами такой формы могут быть как применение препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, так и травмы кожи в очагах ГСАЛ.

РЕДКОЕ ПОЗДНЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

2022-07-13T17:11:11+03:00

Острый аппендицит одно из распространенных заболеваний брюшной полости. Несмотря на разработку техники аппендэктомии, частота послеоперационных осложнений колеблется от 2 до 14% и они делятся на ранние и поздние. К очень редким поздним осложнениям относится культит, который развивается после оставления длинной культи червеобразного отростка, чаще после лигатурного метода обработки культи, диагностика которого сложна. Представлено клиническое наблюдение 16 летней пациентки, у которой после аппендэктомии наблюдались признаки аппендицита, выполнено рентгенологическое, компьютерно-томографическое исследования и обнаружен культит. Проведена операция: лапаротомия, удаление оставшейся культи, санация и дренирование брюшной полости, а для предотвращения воспалительных осложнений региональная лимфостимуляция. Учитывая трудности в постановке клинического диагноза и дифференциальной диагностики после аппендэктомии, приводим наше клиническое наблюдение.

ПСИХОЛОГ В КРАСНОЙ ЗОНЕ: ОПЫТ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ КОВИД-19

2022-07-13T17:18:22+03:00

Госпитализация в инфекционную больницу вызывает сильнейший стресс, в результате чего происходит нарушение взаимодействия когнитивных и аффективных процессов. Психологическая работа с больным должна начинаться с проработки переживаемых негативных эмоций сразу же после оказания необходимой медицинской помощи. Важно выяснить у пациента его личные представления о заболевании, лечении, его прогнозе, помочь больному отреагировать эмоции, принять болезнь и мотивировать его на выздоровление, при этом взяв на себя активную роль в этом процессе. Осознание и проговаривание страхов с последующей проработкой негативного опыта, способствуют интеграции травмы и более быстрой компенсации психического состояния. В качестве немедикаментозной терапии рекомендуются когнитивно-поведенческая психотерапия и прогрессивная мышечная релаксация.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ: ПРОБЛ ЕМЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ

2022-07-13T17:36:24+03:00

В жизнеугрожающих ситуациях в соответствии с правилом «золотого часа» необходимо немедленно начинать оказание первой помощи. В медицинской организации, несмотря на компетенции медицинского
персонала по оказанию медицинской помощи, в том числе в экстренной форме, это утверждение также не теряет своей актуальности. Авторы поднимают нормативные и практические проблемы оказания первой помощи в медицинской организации, анализируя положения охраны труда, профессиональных стандартов, законодательства в области гражданской обороны и иные правовые и локальные нормативные акты, регулирующие организацию оказания первой помощи в медицинской организации, а также рассматривают имеющиеся проблемы обучения медицинских работников оказанию первой помощи. Авторы дают практические рекомендации по организации обучения и оказания первой помощи в медицинской организации, а также предлагают внести изменения и дополнения в нормативно-правовые акты, регламентирующие данные вопросы.

ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ С УЧАСТИЕМ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА

2022-07-13T17:48:42+03:00

В статье представлены результаты организационного эксперимента по программе ранней диагностике рака предстательной железы, выполненного в городской поликлинике Москвы. Проведение данного эксперимента обусловлено, выявленными в ходе интервьюирования врачей, факторами, снижающими доступность медицинской помощи и, как следствие, увеличение сроков ожидания оказания медицинской помощи, при подозрении на онкологическое заболевание, превышающих регламентированные нормативными документами, что может приводить к повышению распространенности запущенных случаев. Результаты эксперимента позволили выявить потенциальные ресурсы первичного звена, в части возможностей реализации программ по ранней диагностике онкологических заболеваний, а также высокую результативность этих мероприятий, которая выразилась в увеличении выявляемости онкологических заболеваний, в том числе и на ранних стадиях. Организационная модель данного эксперимента и его результаты, могут быть приняты во внимание органами управления здравоохранением при разработке программ по ранней диагностике онкологических заболеваний.

КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНАклинический вестник