Кремлевская медицина. Клинический вестник

СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВ ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

2025-03-24T21:35:40+03:00

Цель исследования. Изучить эффективность оптимизированного протокола ускоренной реабилитации при операциях на брюшной аорте с помощью оценки частоты периоперационных критических инцидентов (КИ) и осложнений.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 80 пациентов, которым выполнены оперативные вмешательства на брюшной аорте по поводу инфраренальной аневризмы или синдрома Лериша. Оптимизированный протокол ускоренной реабилитации при операциях на брюшной аорте включает следующие мероприятия: интраоперационную вспомогательную вентиляцию легких, послеоперационную продленную эпидуральную анальгезию (не менее 48 ч), цель-ориентированную инфузионную терапию с контролем волемии с помощью оценки вариабельности пульсовой волны, рациональное использование вазопрессоров, мотивацию на раннюю экстубацию пациентов после оперативного вмешательства. Все пациенты были разделены на две группы: в первой (группа протокола, n = 40) применяли разработанный нами протокол; во второй (группа контроля, n = 40) анестезию проводили по принятой ранее в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» методике с принудительной вентиляцией на всех этапах операции, интраоперационной эпидуральной анальгезией и либеральной инфузионной терапией.

Результаты. В группе протокола КИ, связанные с дыхательной системой и с нарушением углеводного обмена, регистрировали значимо реже, чем в группе контроля (р = 0.045 и p = 0.003 соответственно). Подобная тенденция отмечена и в отношении сердечно-сосудистых событий и частоты замедленного пробуждения (р = 0.051 и p = 0.06 соответственно). Пациенты в группе протокола находились в стационаре 7.5 (7, 8) дней, в группе контроля 11 (9.5, 15.5) дней (p = 0.003). Установлена зависимость срока госпитализации от выбранного протокола (p = 0.001) и от наличия дыхательных КИ (p = 0.001). При регистрации осложнений статистически значимых различий между группами не выявлено. В группе протокола летальных исходов не было, в группе контроля зафиксировано два летальных случая от полиорганной недостаточности на фоне тяжелого сепсиса (р = 0.031).

Заключение. Использование протокола ускоренного восстановления, включающего интраоперационную вспомогательную вентиляцию, позволяет уменьшить количество КИ и сократить общее время госпитализации пациентов, оперируемых по поводу патологии брюшной аорты.

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ СЕПТАЛЬНОЙ МИОЭКТОМИИ

2025-03-24T21:46:10+03:00

Во время кардиохирургических вмешательств особое внимание уделяется вопросу защиты миокарда, которая зависит от типа миокарда и вида оперативного вмешательства. Однако особенности применения кардиоплегии по дель Нидо у пациентов с обструктивной ГКМП на данный момент обсуждаются.

Цель исследования. Сравнение двух методик защиты миокарда у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией при выполнении операции септальной миоэктомии. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное простое слепое клиническое исследование. В исследование было включено 64 пациента, которым планировалась септальная миоэктомия. Пациенты рандомизированы методом конвертов по типу кардиоплегического раствора: группа «дель Нидо» и группа «Кустодиол». Сравнение кардиоплегических растворов оценивали с помощью анализа периоперационных клинических характеристик, лабораторных исследований уровней тропонина I и фракции КФК-МБ.

Результаты. Предоперационные антропометрические, демографические показатели, данные трансторакальной эхокардиографии не различались между группами (p > 0.05). Время ишемии миокарда (p = 0.228) и искусственного кровообращения (p = 0.465) были сопоставимы между группами. Максимальное время ишемии в группе «дель Нидо» составило 84 мин. Максимальный объем аутоэритроцитов в группе «Кустодиол» составил 1020 мл. В группе «Кустодиол» двум пациентам потребовалось переливание донорской свежезамороженной плазмы (7.1%, р = 1.000). Сердечная недостаточность не наблюдалась ни у одного пациента. Сосудистая недостаточность отмечалась у 6 (16.7%) пациентов в группе «дель Нидо», у 5 (17.9%) пациентов в группе «Кустодиол» (р = 1.000). Значимых различий в динамике уровней биохимических маркеров повреждения миокарда, тропонина I и фракции КФК-МБ на разных периоперационных этапах между группами не обнаружено (p > 0.05).

Заключение. Кардиоплегический раствор по дель Нидо является оптимальной стратегией защиты миокарда у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией при проведении операции септальной миоэктомии, так как имеет ряд преимуществ при операциях с предполагаемой длительностью ишемии миокарда до 90 минут.

РОЛЬ ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ И АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

2025-03-26T22:20:32+03:00

В стратегии оказания качественной медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной травмой и острой хирургической патологией органов брюшной полости важным этапом является раннее прогнозирование течения заболевания и его исхода. В настоящее время отдельные лабораторные маркеры рассматриваются как достаточно достоверные предикторы развивающегося инфекционного процесса. Для сравнительной оценки значимости некоторых биомаркеров (уровней пресепсина (PSEP), прокальцитонина (PCT), лактата (La), С-реактивного белка в сыворотке/плазме крови) в прогнозировании исходов травмы и вторичного перитонита, осложненного сепсисом, было проведено клиническое, инструментальное и лабораторное обследование у 100 пациентов ОРИТ. Выявлены определенные коррелятивные связи с исходом травмы/заболевания при госпитализации в многопрофильный круглосуточный стационар. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой достоверных различий между уровнями анализируемых лабораторных маркеров в массивах сгруппированным по признаку «выжил/умер» в нашем исследовании получено не было. Наивысшей предикторной значимостью среди исследованных биомаркеров у обследованных пациентов с сепсисом, источником которого определялся вторичный перитонит, являются пресепсин (PSEP) и лактат (La).

Цель исследования. Определить диагностическую и прогностическую ценность лабораторных маркеров (La, PCT, PSEP, CRP) в прогнозировании исходов травмы у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и вторичного перитонита, осложненного сепсисом.

Материал и методы. Содержание лактата (La), прокальцитонина (PCT), пресепсина (PSEP), С-реактивного белка (CRP) в сыворотке/плазме крови у 100 пациентов, поступивших в ОРИТ многопрофильного круглосуточного стационара по скорой медицинской помощи с диагнозом тяжелая сочетанная травма (1 группа, n=50) и осложненная сепсисом хирургическая интраабдоминальная инфекция (вторичный перитонит) (2 группа, n=50). В соответствии с поставленными задачами были использованы различные методы исследования: клинический метод, инструментальное обследование в зависимости от характера травмы и абдоминальной патологии, оценка пациентов со вторичным перитонитом по шкалам SOFA (Sequential Organ Failure Assessment – оценка тяжести органной недостаточности у пациентов) и МИП (Мангеймский индекс перитонита - используется для определения степени тяжести перитонита и оценки риска летального исхода) в день операции, возможности клинико-диагностической и микробиологической лабораторий. Оценка прогностических характеристик лабораторных маркеров в исследуемых группах проводилась на основании использования пороговых значений концентрации, полученных нами при изучении биомаркеров.

Результаты. В группе пациентов с диагнозом тяжелая сочетанная травма (1 группа), достоверных различий между уровнями анализируемых лабораторных маркеров в массивах сгруппированным по признаку «выжил /умер» в 1-е, 3-е и 5-е сутки в нашем исследовании получено не было. Достоверные различия в уровне PCT отмечены лишь на 7-е сутки наблюдения, что, скорее всего, свидетельствует о развивающейся бактериальной инфекции. У пациентов со вторичным перитонитом (2 группа) концентрация лабораторных маркеров, определенная в 1-е сутки, разделенных в зависимости от исхода заболевания «выжил/умер», получены данные, которые свидетельствуют о достоверных различиях в уровнях La и PSEP уже в первые сутки наблюдения. Для оценки прогностической способности уровня всех анализируемых биомаркеров в первые сутки (1-е сутки), по отношению к исходу, нами был выполнен ROC-анализ. На основании кривых рабочих характеристик ROC были определены предельные значения La, CRP, PSEP и PCT для исследуемых групп. Наилучшим соотношением специфичность/чувствительность обладали показатели PSEP и La, наименьшей – показатели CRP,. Наибольшая прогностическоая значимость уровней пресепсина и лактата в первые 1-е сутки в отношении исхода заболевания у пациентов со вторичным перитонитом, осложненным сепсисом.

Выводы. В отличие от пациентов с сочетанной травмой, в группе с вторичным перитонитом, осложненным сепсисом и септическим шоком, нами были получены достоверные данные, позволяющие прогнозировать исход уже в 1-е сутки после госпитализации пациента в круглосуточный многопрофильный стационар. Наивысшей предикторной значимостью среди исследованных биомаркеров (пресепсин, С-реактивный белок, прокальцитонин, лактат) в обследуемой группе пациентов оказались такие лабораторные маркеры, как концетрация пресепсина и уровень лактата.

АНАЛИЗ МАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С КРАНИОСИНОСТОЗАМИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

2025-03-26T22:20:32+03:00

Краниосиностозы представляют собой врожденные или приобретенные аномалии черепа, связанные с преждевременным закрытием черепных швов. Для коррекции краниосиностоза применяются малоинвазивные или реконструктивные операции. Настоящая работа направленна на изучение выраженности системного воспаления у детей с краниосиностозами в зависимости от вида и травматичности операции, используя показатели С-реактивного белка, прокальцитонина и пресепсина.

Материал и методы. В исследование было включено 63 пациента с диагнозом краниосиностоз оперированные в ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. акад Н. Н. Бурденко МЗ РФ. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от вида оперативного вмешательства: Группа 1 (малоинвазивная хирургия, n=31) и группа 2 (реконструктивная хирургия, n=32). Исследования маркеров воспаления проводились до операции, на 1, 3 и 5 сутки после операции.

Результаты. Проведен сравнительный анализ маркеров воспаления в послеоперационном периоде. В исследуемых группах инфекционных осложнений не выявлено.

Заключение. Малоинвазивные методы показали меньший уровень системного воспаления по сравнению с реконструктивными операциями, способствуя лучшему послеоперационному восстановлению пациентов. Введение в протокол исследования пресепсина для дифференциальной диагностики между ССВО и инфекционным осложнением, может стать важным элементом ведения пациентов, позволяя своевременно выявлять инфекции и проводить антибактериальную терапию.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ РИНОСИНУСИТОМ

2025-03-26T22:20:32+03:00

Хронический риносинусит (ХРС) довольно часто встречается у детей, он негативно влияет на их общие показатели здоровья и качества жизни (КЖ). Проблемы, связанные с ХРС, приобретают все большее значение в образе жизни современных детей.

Цель исследования. Оценка качества жизни детей с ХРС вне обострения с использованием опросника Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22).

Материалы и методы. В исследование было включено 45 детей в возрасте от 13 до 18 лет. Для оценки КЖ применялся специализированный оториноларингологический опросник SNOT-22. После проведения шкалирования результаты опросника выражали в баллах от 0 до 5, подсчитывали средние значения по каждому симптому. Далее проводили корреляционный анализ для выявления связи между всеми симптомами опросника.

Результаты. Среди местных симптомов детей с ХРС в большей степени беспокоили: заложенность носа, насморк, потеря обоняния и вкуса, густые выделения из носа и боль/давление в области лица. Среди общих симптомов, набравших высокое количество баллов, можно было выделить: трудности с засыпанием, плохой ночной сон, усталость после просыпания, хроническая усталость. Корреляционная связь была наиболее сильной между следующими местными и общими симптомами: кашель и ночные пробуждения (r=0,67); кашель и плохой ночной сон (r=0,69); кашель и снижение концентрации внимания (r=0,67); заложенность в ушах и плохой ночной сон (r=0,69).

Заключение. Ухудшение КЖ у детей с ХРС наблюдается даже в период ремиссии заболевания. Полученные данные говорят о высокой медико-социальной значимости ХРС у детей, что требует повышенного внимания со стороны врачей-оториноларингологов и здравоохранения в целом в области профилактики и снижения количества обострений, а также повышения КЖ детей с данным заболеванием.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС И ИХ ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ У ДЕТЕЙ

2025-03-24T21:56:46+03:00

Цель работы. На основании ретроспективного исследования медицинской документации определить соотношение очагов хронической одонтогенной инфекции и верифицированной соматической патологии у детей.

Материалы и методы. Были проанализированы 111 амбулаторных медицинских карт детей в возрасте 1–16 лет с учетом пола пациентов, возраста, индекса кариеса пломб удаленных зубов (КПУ), уровня интенсивности кариеса; упрощенного индекса гигиены полости рта (ОHI-S), соматического статуса пациента. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты. Проведен анализ стоматологического и соматического здоровья 68 (61.3%) мальчиков и 43 (38.7%) девочек. Значение КПУ от 0 до 3 было у 45 (41%) человек, а множественные очаги одонтогенной инфекции ‒ у 66 (59%) обследованных. Из общего числа выборки практически здоровы 47 (42,3%) человек и 64 (57.7%) имеют соматические заболевания. У лиц, имеющих множественные очаги одонтогенной инфекции соматическая патология не выявлена у 36 (54.5%) человек, а 30 (45.5%) – имеют соматические заболевания. Из числа лиц, имеющих малое число очагов одонтогенной инфекции, соматическая патология не выявлена только у 11 (24.4%) человек, а 34 (75.6%) пациента имеют соматические заболевания.

Заключение. Представленные результаты, во-первых, убедительно доказывают необходимость дальнейших целенаправленных исследований взаимосвязи очагов одонтогенной инфекции и очаговообусловленной соматической патологии, базирующихся на принципах доказательной медицины; во-вторых, обусловливают необходимость совершенствования известных и разработки новых профилактических мероприятий для группы пациентов с низким уровнем интенсивности кариеса.

РОЛЬ МАШИННОГО ОБУЧЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПРЕДИКТОРОВ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИАГРЕГАНТЫ И АНТИКОАГУЛЯНТЫ

2025-03-26T22:20:32+03:00

Цель. Оценка и выявление предикторов результатов лечения желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих антиагреганты и антикоагулянты при помощи методов машинного обучения.

Материалы и методы. В данном ретроспективном исследовании проведена оценка эффективности и имплементация методов машинного обучения, а именно, алгоритма «случайный лес» (Random forest, RF) в статистической обработке данных, для определения предикторов результатов лечения желудочно-кишечных кровотечений у больных, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

Результаты. Были изучены результаты лечения желудочно-кишечных кровотечений, получавших антиагрегантную (АГ, n= 101) или антикоагулянтную терапию (АК, n= 112). Основные предикторы успешной выписки из стационара или летального исхода были определены с помощью прогностической модели на основе машинного обучения, при помощи метода «случайный лес». Наиболее ценными предикторами результатов лечения желудочно-кишечных кровотечений у изучаемой категории больных были показатели шкалы комы Глазго, уровень артериального давления и частота сердечных сокращений, а также уровень лактата, СРБ, прокальцитонина и ферритина. Принимая во внимание полученные данные, можно сделать вывод, что методика анализа данных «случайный лес» эффективна и может быть обоснованно использована для построения прогностических моделей в доказательной медицине, и, в частности, у больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

ПРИМЕНЕНИЕ АЛГОРИТМОВ МАШИННОГО ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

2025-03-24T22:12:13+03:00

Алгоритмы машинного обучения позволяют обрабатывать большой объем данных и персонифицировать подходы к диагностике психических расстройств у пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Цель исследования. Идентифицировать ключевые факторы риска развития психических расстройств среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, при помощи алгоритмов машинного обучения.

Материалы и методы. Общую выборку составили 378 пациентов старше 18 лет, госпитализированных с COVID-19 в период с апреля 2020 г. по август 2022 г. Основная группа исследования – 189 пациентов, которые в стационарном периоде обращались к психиатру. Контрольная группа – 189 пациентов без жалоб на психическое состояние в период госпитализации. В исследовании применяли следующие алгоритмы машинного обучения: логистическая регрессия (logistic regression), дерево решений (decision tree), метод опорных векторов (support vector machine), градиентный бустинг (gradient boosting (catboost)).

Результаты. Среди предложенных алгоритмов максимальную эффективность показал градиентный бустинг. Наиболее значимыми факторами развития психических расстройств среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, являются наличие хронической цереброваскулярной дисфункции, активация процессов системного воспаления и нарушение процессов микроциркуляции и тканевого метаболизма.

Заключение. Применение алгоритмов машинного обучения в последующем позволит персонифицировать подходы к диагностике психических расстройств, ассоциированных с COVID-19.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖАЛОБ НА СЛАБОСТЬ И АСТЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

2025-03-24T22:33:11+03:00

Цель исследования. Изучить распространенность жалобы на астению и слабость у пациентов с коронавирусной инфекцией в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование реальной клинической практики. Проанализированы данные 50 499 пациентов, полученные путем извлечения алгоритмами машинного обучения из текстового массива электронных медицинских карт. Источниками данных стали медицинские информационные системы 69 амбулаторных учреждений, расположенных в пяти регионах Российской Федерации.

Результаты. Наиболее распространенными и стойкими симптомами у пациентов с COVID-19 были: лихорадка, слабость, кашель, головная боль, одышка. На момент постановки диагноза и начала лечения, в период болезни, а также в период реконвалесценции встречаемость слабости составила 18.3, 24.0 и 9.1%; головной боли – 18.1, 32.8 и 9.4%; аносмии – 7.4, 14.0, 3.2%; кашля –52.9, 74.7, 25.4%; лихорадки – 54.5, 75.8 и 24.0% соответственно. Отмечается диссоциация между распространенностью симптомов слабость, усталость и выставленными диагнозами: синдром утомляемости после вирусной инфекции (G93.3) был диагностирован только у 0.317% пациентов, неврастения (F48.0) – у 0.172% и психастения (F48.8) – у 0.024% пациентов.

Заключение: Внедрение технологических решений позволяет анализировать большой объем данных, выявлять разрывы между данными контролируемых исследований и реальной практикой. Результаты исследования демонстрируют значительное расхождение между субъективно фиксируемыми пациентами симптомами (слабость, утомляемость) и их объективной регистрацией в медицинской документации. Это может указывать на недостаточную клиническую оценку астенического синдрома в амбулаторной практике. Стандартизация диагностики постковидной астении позволят сократить разрыв между реальной клинической практикой и современными научными данными.

ИЗУЧЕНИЕ СВЯЗИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ С РИСКОМ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

2025-03-24T22:32:39+03:00

С учетом высокого риска повторных респираторных эпидемий и увеличением возраста населения по-прежнему остается актуальным изучение атипичных проявлений COVID-19 у пациентов с астенией и мультиморбидными заболеваниями. Цель исследования. Определить, в какой мере возраст, психоневрологические состояния (делирий, старческая астения) и ряд клинико-лабораторных маркеров ассоциированы с риском летального исхода у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Материалы и методы. В рамках одноцентрового когортного ретро-проспективного исследования с участием пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, проанализированы данные 375 пациентов (женщины – 61.3%, средний возраст исследуемой популяции – 70.6 ± 15.9 года (медиана – 74 года). Проведен множественный иерархический регрессионный анализ, чтобы определить связь между изучаемыми факторами (возраст, делирий, астения), другими клинико-лабораторными биомаркерами и летальным исходом.

Результаты. Выявлено, каждый год возраста пациента увеличивает: риск развития смерти в 1.8 раза (отношение шансов (ОШ) = 1.86; 95%-ный доверительный интервал (95% ДИ) 1.021–1.154; р = 0.009), необходимость дыхательной поддержки – в 1960 раз (ОШ = 1960.1; 95% ДИ 210.063–18291.02; р < 0.001), уровень нейтрофилов – в 24 раза (ОШ = 24.446; 95% ДИ 3.089–193.492; р = 0.002). По результатам анализа не выявлено связи между делирием, астенией и когнитивными нарушениями и риском развития смерти.

Заключение. Установлено, что риск летального исхода достоверно возрастает с увеличением возраста и необходимостью респираторной поддержки, а также при наличии выраженной воспалительной реакции (повышенные нейтрофилы). Гериатрические синдромы (в частности, делирий и субъективно оцениваемая астения) в данной выборке не продемонстрировали значимой ассоциации с летальностью, что может отражать особенности диагностики в «красной зоне» и указывает на важность применения унифицированных шкал в будущих исследованиях.

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

2025-03-25T23:49:48+03:00

Хронический болевой синдром – это сложный психофизиологический феномен, вызывающий дисбаланс в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. Для оценки выраженности болевого синдрома используют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), основанную на субъективном восприятии пациентом своих ощущений. В ряде случаев, когда пациент без сознания или не коммуникабелен, оценка болевого синдрома и адекватный контроль боли могут быть затруднены.

Цель исследования. Изучение изменений вариабельности сердечного ритма у пациентов с хроническим болевым синдромом.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи нами исследовано 12 пациентов с люмбоишиалгией, средний уровень боли по ВАШ – 8.33 балла. В группу контроля вошли 43 пациента, отрицающие болевой синдром (ВАШ – 0 баллов). Всем пациентам дополнительно проведены магнитно-резонансная томография позвоночника и электрокардиограмма (ЭКГ) по Холтеру с оценкой вариабельности сердечного ритма.

Результаты. В результате математической обработки полученных данных выявлены корреляции между болью «ВАШ 8–10 баллов» и показателями анализа вариабельности сердечного ритма. Предложено дискриминантное уравнение оценки болевого синдрома.

Заключение. Использование показателей анализа вариабельности сердечного ритма может служить объективным методом оценки болевого синдрома, быть средством контроля эффективности обезболивания и терапии у пациентов. Поэтому необходимо дальнейшее изучение в последующих исследованиях.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТОВ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ НА ФОНЕ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

2025-03-26T00:02:16+03:00

Ишемический инсульт вертебрально-базилярной системы остается одной из наиболее сложных для диагностики и лечения форм острого цереброваскулярного события, что связано с анатомической сложностью кровоснабжения этой зоны и часто стертой клинической картиной.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения различных методов реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 543 пациентов (274 мужчины и 269 женщин) с инфарктом мозга в вертебрально-базилярной системе (ВБС) в период с 01.2022 г. по 12.2023 г. Всем пациентам при поступлении была проведена нейровизуализация. У всех пациентов при поступлении и при выписке оценивали неврологический дефицит по шкале NIHSS. Также у всех пациентов при выписке оценивали степень ограничения жизнедеятельности по модифицированной шкале Рэнкина.

Результаты. По патогенетическому подтипу ишемического инсульта пациенты распределились следующим образом: атеротромботический подтип – 39 (7.2%), кардиоэмболический – 82 (15.1%), лакунарный – 29 (5.3%), неуточненный – 393 (72.4%). У 87 пациентов проведена реперфузионная терапия (16%). Только тромболитическая терапия проведена у 73 (13.4%) пациентов, только эндоваскулярная тромбаспирация – у 8 (1.5%) пациентов, комбинированная реперфузионная терапия (ТЛТ и эндоваскулярная тромбаспирация) – у 6 (1.1%) пациентов. На момент госпитализации у пациентов из группы эндоваскулярной тромбаспирации отмечали самый высокий балл по шкале NIHSS при сравнении с остальными группами. При выписке были получены сопоставимые цифры в основных и контрольной группах: 4.5 по шкале NIHSS (группа тромболитической терапии), 6.6 по шкале NIHSS (группа эндоваскулярной тромбаспирации), 5.3 по шкале NIHSS (группа комбинированной реперфузионной терапии) и 4.6 балла по шкале NIHSS у пациентов из контрольной группы. Значения баллов по модифицированной шкале Ренкин у пациентов из всех групп при выписке были сопоставимы.

Заключение. Эти результаты подтверждают необходимость активного применения эндоваскулярных технологий при инсультах в ВБС и подчеркивают необходимость дальнейшей стандартизации подходов к лечению данной когорты пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АКУСТИЧЕСКОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ

2025-03-26T21:15:58+03:00

В статье приводятся результаты консервативной терапии болезни Пейрони: для стимуляции метаболических и репаративных процессов в тканях использовали расфокусированные акустические ударные волны. В литературе имеются сообщения о применении данного метода лечения болезни Пейрони на аппаратах с использованием сфокусированных ударных волн.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения ударно-волновой терапии на аппарате с расфокусированными ударными волнами у больных с болезнью Пейрони.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 28 пациентов с болезнью Пейрони в возрасте от 28 до 64 лет. Курс лечения состоял из восьми процедур, проводившихся два раза в неделю. Во время одного сеанса проводилось воздействие 1500 ударно-волновыми импульсами. Использовали аппарат «АУВТ Румелит».

Результаты. В процессе лечения у всех отмечено уменьшение болевого синдрома во время эрекции, а к концу лечения у всех пациентов произошло его полное исчезновение. Отмечалось увеличение эластичности бляшек, уменьшение искривления полового члена при эрекции, размеры бляшек уменьшились в среднем более чем в четыре раза – с 10.5 до 2.5 мм. Нежелательных эффектов после процедуры не отмечено.

Заключение. Лечение акустической расфокусированной ударно-волновой терапией на аппарате «Румелит» при фибропластической индурации полового члена продемонстрировало эффективность и безопасность.

АНАЛИЗ КЛИНИКОМОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА

2025-03-26T21:23:49+03:00

Цель исследования. Изучение клинического течения, тканевых характеристик и внутриорганных образований мочевого пузыря и предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с низким уровнем простатспецифического антигена (ПСА).

Материалы и методы. В исследовании участвовали 113 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы. Все пациенты принимали альфа-1-адреноблокаторы. В зависимости от уровня ПСА больные были разделены на три группы: первая – с уровнем ПСA до 2 нг/мл, вторая – 2–3 нг/мл, третья – 3–4 нг/мл; средние значения ПСА составили 1.23 ± 0.50 нг/мл, 2.44 ± 0.27 нг/мл и 3.53 ± 0.31 нг/мл в первой, второй и третьей группах соответственно. Возраст пациентов первой, второй и третьей групп составил 65.53 ± 8.57, 67.92 ± 5,88 и 67.24 ± 6.26 лет соответственно. Международную шкалу простатических симптомов (IPSS) использовали для оценки выраженности симптомов ДГПЖ. Изучали клиническое состояние больных ДГПЖ, проводили ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы (ПЖ), морфологическое исследование биоптатов ПЖ.

Результаты. Выраженность симптомов нижних мочевых путей была сильной. Дивертикул мочевого пузыря статистически значимо чаще был выявлен у пациентов ДГПЖ третьей группы, по сравнению со второй (χ²= 6.12, р = 0.05). Пациенты всех исследуемых групп статистически значимо отличались по объему предстательной железы. Во всех группах железистый компонент преобладал над стромальным.

Заключение. Полученные данные о морфологическом строении ПЖ позволят улучшить качество лечения больных ДГПЖ с уровнем ПСА ниже 4 нг/мл.

ОСОБЕННОСТИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПОЛИОРГАННОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ПСОРИАЗЕ

2025-03-26T21:35:39+03:00

Пациент с рецидивирующим псориазом в сочетании с сопутствующей и коморбидной патологией относится к категории высокого или очень высокого риска. В перспективе цель лечения псориаза – остановить воспалительное повреждение, а также снизить коморбидные и сопутствующие заболевания.

Цель исследования. Выявление комбинаций коморбидной и сопутствующей патологий у пациентов с псориазом.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное (n = 9 033) и проспективное исследование (n = 205) пациентов c псориазом. Оценена превалентность (распространенность) сопутствующих и коморбидных заболеваний. Для установления наличия функциональной взаимосвязи псориаза с гипертонической болезнью использован метод отношения шансов.

Результаты. Выявлена высокая превалентность полиморбидной патологии. Установлено преобладание сердечно-сосудистой патологии (507.3) по сравнению с заболеваниями костно-мышечной системы (380.5), желудочно-кишечного тракта (322.0) и эндокринной системы (287.8). Наиболее распространенными комбинациями коморбидной и сопутствующей патологий являются: псориаз + гипертоническая болезнь, при этом у каждого пятого пациента встречаются ишемическая болезнь сердца, гастрит, псориатический артрит и ожирение; псориаз + псориатический артрит в сочетании с сердечно-сосудистой патологией; псориаз + гастрит, при этом у каждого второго пациента в сочетании с гипертонической болезнью.

Заключение. Наличие функциональной взаимосвязи у пациентов молодого возраста комбинаций: псориаз + псориатический артрит, псориаз + ожирение и псориаз + сахарный диабет с гипертонической болезнью позволяет предполагать единый патогенетический механизм воспалительного процесса и необходимость ранней профилактики сердечно-сосудистой патологии у пациентов при данных комбинациях.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ИНСУЛЬТ – ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

2025-03-26T21:43:11+03:00

Цереброваскулярные заболевания занимают ведущее место среди причин заболеваемости и смертности, являются основной причиной тяжелой инвалидности. В 2005 г. Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Проблема борьбы с инсультом имеет большую медицинскую, социальную и экономическую значимость. В данной обзорной статье представлены патогенез, диагностика, методы лечения и профилактики.

СРАВНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ АСПЕКТОВ ПСИХОАНАЛИЗА И ГЕШТАЛЬТА КАК ТЕОРИЙ ЛИЧНОСТИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРАКТИК

2025-03-26T21:50:45+03:00

В данной статье рассмотрены психоанализ и гештальт с позиций их сравнения как самостоятельных теорий личности и практических методов психотерапии, а также освещены отдельные процессы развития этих теорий, указывающие на тенденцию некоторого сближения в теории и практике. Отражены исторический аспект формирования гештальта отдельно от психоанализа и понимание философско-методологических основ психоанализа и гештальта. В сравнении даны определения каждой из теорий: концепции личности, подсознательных влечений, базовых аспектов периодизации формирования личности, нормы и патологии через определение невроза, объекта и фокуса исследования для терапевта. Также затронуты основные направления развития гештальта и психоанализа с указанием на тенденцию заимствования многих аспектов двух теорий. Обзорно упомянуты идеи ряда современных психоаналитиков и гештальтистов, которые отвечают этой точке зрения (Д. Хломов, О.Ф. Кернберг, Х. Кохут, И. Польстер, М. Спаньолло-Лобб, П. Филиппсон, Г. Йонтер) с указанием некоторых их теорий.

КОРЬ. УТРАЧЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

2025-03-26T22:00:16+03:00

Несмотря на то что корь является вакциноуправляемой инфекцией, она до сих пор остается одной из основных причин смерти детей младшего возраста во всем мире. Корь – высококонтагиозное заболевание: 90% людей, не имеющих иммунитета и находясь в контакте с заболевшим, заражаются этой болезнью. Течение заболевания корью обычно протекает умеренно тяжело. Наиболее частым осложнением кори является пневмония, наиболее тяжелым – энцефалит, который возникает примерно в одном из каждых 1000 зарегистрированных случаев кори. На каждые 1000 зарегистрированных случаев кори может приходиться около двух-трех случаев смерти среди детей раннего возраста, а также пациентов групп риска. Корь не имеет специфического лечения, поэтому единственной мерой борьбы с ней является вакцинопрофилактика и с начала ее использования (конец 1960-х гг.) были достигнуты колоссальные результаты по элиминации кори. К началу нового столетия ряд причин способствовал снижению охвата прививками, что неизбежно привело к вспышкам коревой инфекции по всему миру. В представленной обзорной статье анализируются клиника и осложнения кори, а также причины, приведшие к крупным вспышкам коревой инфекции в 2022 г. в 31 из 72 стран (43%), достигших ранее целевого уровня надзора за корью.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФАКТОРАХ РАЗВИТИЯ СТРЕССА У ЛЕТЧИКОВ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

2025-03-26T22:06:59+03:00

Современная мировая обстановка характеризуется участившимися конфликтами различной интенсивности и масштаба. В ответ на предъявляемые вызовы Российская Федерация вынуждена реагировать и принимать необходимые меры. В связи с этим вооруженные силы нашей страны принимают активное участие в выполнении поставленных перед ними задач. В таких условиях летчики регулярно сталкиваются с экстремальными ситуациями, что приводит к развитию профессионального стресса. Этот стресс является естественной реакцией организма на опасность, способствующей мобилизации его основных ресурсов. Однако продолжительное пребывание в условиях высокого стресса может вызвать психологические и последующие физические расстройства. Устойчивость к стрессу у военнослужащих различается, и без адекватной поддержки со стороны командования, психологов и медицинского персонала возможно развитие явлений дезадаптации. Для эффективной помощи военнослужащим необходимо понимать причины возникновения стресса, своевременно выявлять начальные и патологические состояния, связанные с экстремальными обстоятельствами, а также применять методы коррекции нежелательных реакций.

ПРИМЕНЕНИЕ РОБОТА МАКО ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ОДНОМЫЩЕЛКОВОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ДВУХ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

2025-03-26T22:14:41+03:00

Эндопротезирование коленного сустава является одним из наиболее распространенных вариантов хирургического лечения для пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным. При этом применение роботизированных технологий расширяет возможности хирурга и способствует достижению оптимальных результатов лечения. Активное использование роботизированной системы МАКО для эндопротезирования коленного сустава характеризуется рядом положительных эффектов в виде сокращения времени операции, послеоперационного восстановительного периода и снижения возможных осложнений. Тем не менее требуется дальнейшее изучение клинических случаев с использованием роботизированной системы МАКО с целью определения перспектив и возможных ограничений. В статье представлен клинический случай пациента, которому выполнено робот-ассистированное эндопротезирование латеральных мыщелков обоих коленных суставов одномоментно. Такая операция была выполнена впервые в России, и результаты представленного клинического случая показали высокую эффективность использования робота МАКО, что позволяет рекомендовать его использование при одномоментном одномыщелковом эндопротезировании коленных суставов.

КАТАМЕНИАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС: РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

2025-03-26T22:20:18+03:00

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функциональным свойствам с эндометрием, в органах и тканях, не относящихся к репродуктивной системе. Катамениальный пневмоторакс (КП) – одна из редких форм экстрагенитального эндометриоза. Представлен клинический случай КП с акцентом на проблемы диагностики и лечения, подчеркнута необходимость привлечения гинекологов для установления диагноза в случае рецидивирующих пневмотораксов у женщин детородного возраста.