Кремлевская медицина. Клинический вестник

СОГЛАСОВАННОСТЬ МЕТОДОВ ЭЛАСТОГРАФИИ СДВИГОВОЙ ВОЛНОЙ И ВИБРАЦИОННО КОНТРОЛИРУЕМОЙ ТРАНЗИЕНТНОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИБРОЗА И СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ

2026-09-08T13:55:19+03:00

Цель. Оценить согласованность методов эластографии сдвиговой волны и транзиентной эластографии для оценки фиброза и стеатоза печени, выявить факторы, влияющие на расхождения между методами, а также определить диагностическую ценность интегрального ультразвукового показателя стеатоза (St_avg). Материал и методы. В исследование включено 113 пациентов. Выполнена эластометрия на аппаратах Samsung V8-RUS (Samsung Medison Co) (сдвиговая волна) и Hepatus (Mindray) (транзиентная). Оценивались стадии фиброза (F0–F4) и стеатоз (наличие и степень). Проведены описательная и сравнительная статистика, анализ согласованности (коэффициент Cohen’s kappa, анализ Bland–Altman), логистический регрессионный анализ, а также ROC-анализ для интегрального ультразвукового показателя стеатоза St_avg. Результаты. Согласованность между двумя аппаратами с различными принципами получения эластографии для оценки фиброза была умеренной (невзвешенная каппа 0.384) и хорошей при использовании взвешенной каппы (квадратично взвешенная 0.663). Расхождения не превышали одной стадии в 96.9% случаев. Наличие стеатоза являлось основным фактором расхождений (ОШ 3.88; p=0.006). Методы стеатометрии демонстрировали высокую согласованность при определении наличия стеатоза (80–85%), но низкую при оценке ее степени (каппа ≈0.3). Интегральный ультразвуковой показатель стеатоза St_avg статистически значимо различался между группами с наличием и отсутствием стеатоза (p<0.001). Заключение. Методы эластографии сдвиговой волны и транзиентной эластографии демонстрируют приемлемую согласованность при оценке фиброза печени. При этом основным фактором расхождений служит наличие стеатоза. Интегральный ультразвуковой показатель стеатоза St_avg повышает точность диагностики жирового гепатоза и может быть рекомендован в клинической практике.

ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

2026-09-08T13:55:19+03:00

Пограничные опухоли яичников (ПОЯ), эпителиальные новообразования с низким злокачественным потенциалом, в отличие от рака яичников (РЯ) диагностируются у женщин репродуктивного возраста, на ранних стадиях с благоприятным прогнозом. Однако, в связи со сходством семиотики и отсутствием диагностических критериев проблема дифференциальной диагностики ПОЯ и РЯ не решена. Цель исследования. Оптимизировать раннюю диагностику ПОЯ с определением ультразвуковых и гемодинамических признаков. Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 113 больных, у которых при ультразвуковом исследование (УЗИ) были выявлены новообразования яичников и диагноз был верифицирован гистологически. Все участники исследования были разделены на три группы: основная группа 1 — 28 пациенток с ПОЯ; основная группа 2 — 35 пациенток с РЯ; контрольную группу составили 50 пациенток с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ). Всем пациенткам выполнялось ультразвуковое УЗИ яичников с допплерометрией с оценкой максимальной систолической скорости (МСС), индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ) в центрипетальном направлении. Результаты. Сравнительная характеристика УЗ-признаков показала, что микрокистозный тип папиллярных структур - высокоспецифичный УЗ маркер ПОЯ (р<0,001). При проведении допплерометрии в центрипетальном направлении при РЯ отмечается рост МСС с падением сопротивления, при ПОЯ снижение кровотока (р≤0.05). ПОЯ были корректно диагностированы в 85.7% случаев, РЯ — в 91.4%. Заключение. Комплексная оценка УЗ признаков и особенностей гемодинамики повышает эффективность ранней диагностики ПОЯ на первичном поликлиническом этапе.

ОСОБЕННОСТИ В ПОДХОДАХ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

2026-09-08T13:55:19+03:00

Одной из значимых и частых причин развития гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) является эстрогенная недостаточность. Большинство женщин старше 45 лет указывают на то, что начало заболевания совпадает с наступлением менопаузы. Недавно были обновлены рекомендации нескольких обществ в пользу вагинальной терапии вульвовагинальной атрофии (ВВА) / генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) с использованием как можно более низких доз эстрогенов. Наиболее распространенной и сложной в плане лечения является императивная (ургентная) форма недержания мочи - ГАМП. Согласно литературным данным, частота ГАМП у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе составляет 30–40%, в пожилом возрасте (старше 70 лет) — 30–50%. Материал и методы. В исследование были включены пациентки (n=78) в постменопаузе, имеющие подтвержденную картину ГУМС – атрофического вульвовагинита и страдающие ГАМП. Все пациентки получали локальную гормонозаместительную терапию комбинированным препаратом с ультранизкой дозой эстриола 0.03 мг в комбинации с лиофилизированной культурой лактобактерий- Lactobacillus acidophilus KS400 в 2 этапа: в течение 12 дней по 1 таблетке интравигинально в день, затем по 1 таблетке интравагинально 2 раза в неделю в течение 4-х недель. На первом визите пациентки были распределены в 3 группы: пациенткам группы 1 назначали М -холинолитик - Солифенацин 10 мг в день в течение 3-х месяцев. Во второй группе пациентки получали солифенацин 10мг в комбинации с агонистом β₃ - адреномиметиком (Мирабегрон) 50мг в течение 3-х месяцев. Для определения влияния ГАМП на сексуальную функцию сформирована третья группа, идентичная по социально-демографическим признакам, но без симптомов ГАМП. Результаты. В группе пациенток, получавших терапию М-холиноблокатором и агонистом β₃ – адреномиметиком с применением ультранизкой дозой эстриола 0,03мг в комбинации с лиофилизированной культурой лактобактерий- Lactobacillus acidophilus KS400, наблюдалось значимое снижение симптомов нарушения мочеиспускания через 3 месяца (в группе 2) на 56% после начала терапии в сравнении с группой пациенток, которые получали монотерапию в виде Солифенацина с ультранизкой дозой эстриола 0,03мг в комбинации с лиофилизированной культурой лактобактерий- Lactobacillus acidophilus KS400 (группа 1) – 48.5% (р<0.05). Выводы. Комплексная терапия М – холиноблокатора в виде Солифенацина 10мг в комбинации с агонистом β₃ – адреномиметиком (Мирабегроном) и использование вагинальной ультранизкой дозы эстриола (Е3) в 0.03 мг и лиофилизированной жизнеспособной лактобактерии ацидофилус КС400 (0.03мг-Е3/л) с двойным механизмом действия статистически значимо улучшила как параметры мочеиспускания, сексуальную функцию пациенток, так и в целом симптомы ГУМС. В связи с этим комплексное лечение может быть рекомендовано к более широкому и длительному клиническому использованию.

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ КОЛЛАГЕНОВАЯ ГУБКА: МЕСТО ПРИМЕНЕНИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

2026-09-08T13:55:19+03:00

На сегодняшний день востребованность медицинских изделий местного гемостаза в плановой и экстренной хирургии не только возрастает, но и выходит на новый уровень оптимизации. Согласно распространенному мнению о широком спектре нежелательных (побочных) явлений при применении средств местного гемостаза, в литературе представлен ограниченный ряд клинических исследований гемостатических губок с оценкой интраоперационного применения и течения послеоперационного периода. Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность многокомпонентной коллагеновойгемостатической губки при остановке местного кровотечения из паренхиматозных органов во время плановых хирургических вмешательств. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование интраоперационного применения губки коллагеновой кровоостанавливающей (ГКК) у 56 пациентов с онкологическими заболеваниями. Губка применялась при неэффективности коагуляции. Оценка эффективности и безопасности проводилась по следующим критериям: остановка кровотечения интраоперационно; потребность в повторной аппликации ГКК на раневую поверхность интраоперационно; потребность в использовании иных методов гемостаза; объем и характер отделяемого по дренажу в послеоперационном периоде; необходимость введения системных гемостатических препаратов в послеоперационном периоде; наличие аллергической реакции клинически и по результатам анализа крови на эозинофилы в послеоперационном периоде. Период наблюдения составил 8-10 дней после операции. В ходе исследования были сформированы 2 группы пациентов: у 36 больных (64 %) ГКК оставлена в брюшной полости (1-я группа); у 20 больных (36 %) ГКК извлекалась из раны после достижения гемостаза (2-я группа). Результаты. При первичной и однократной аппликации ГКК полный гемостаз достигнут у 48 больных, что составило 85.7% случаев. В 14.3% случаев, восьмерым больным, потребовалась повторная аппликация, в результате которой у всех достигнута полная остановка кровотечения. Выделение свежей крови по дренажам в послеоперационном периоде отсутствовало в 100 % случаев и не требовало назначение системных гемостатических препаратов. В 1-й группе объем раневого отделяемого в 1-е сутки был больше 140.6+29.7 мл против 105.5+22.9 мл во2–й группе (p<0.05), однако во второй группе у 80% больных преобладал серозно-геморрагический компонент, а в первой - серозный (у 55%). Осложнений от применения ГКК, включая аллергические реакции и эозинофилию не было выявлено ни у одного пациента. Заключение. По данным результатов исследования, губка коллагеновая кровоостанавливающая является достаточно эффективным и безопасным средством локального гемостаза при резекциях или травматизации паренхиматозных органов.

ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМАТИЗИРОВАННОЙ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ ФОТОГРАФИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА С ОБУЧЕНИЕМ И ТЕСТИРОВАНИЕМ ЦИФРОВОЙ КОНЦЕПТУАЛЬНОЙ МОДЕЛИ МАШИННОГО ЗРЕНИЯ

2026-09-08T13:55:19+03:00

Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОР) является сложной задачей для врачей-стоматологов из-за разнообразия клинических проявлений и субъективности визуальной оценки. Необходимость повышения точности диагностики и создания Систем поддержки принятия врачебных решений для диагностики заболеваний СОР делает актуальной разработку цифровых моделей, основанных на технологии машинного зрения. Цель исследования. Формирование систематизированной ретроспективной базы данных фотографий слизистой оболочки рта с элементами поражения для обучения и тестирования цифровой концептуальной модели компьютерного зрения. Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского Сеченовского университета с сентября 2022 г. по ноябрь 2025 г. Была сформирована база данных, содержащая 2360 изображений СОР (2000 фотографий 10 нозологический заболеваний и 360 изображений интактной слизистой). Экспертная разметка 7289 патологических элементов выполнена с использованием платформы MakeSense.ai с интеграцией в онтологическую модель Объединенной базы медицинских знаний (UMKB). Проведена 11-кратная кросс-валидация модели. Результаты. Модель продемонстрировала высокую диагностическую эффективность: средние значения метрик составили: Accuracy — 0.89, ROC-AUC — 0.97, Precision — 0.93, Recall — 0.95, Logistic loss — 0.14. Интегральный показатель эффективности (ИПЭ) варьировал от 0.75 до 0.84 (средний показатель 0.79).

Заключение: Разработанная цифровая концептуальная модель, основанная на технологии машинного зрения, показывает высокий потенциал в качестве инструмента для повышения точности диагностики заболеваний СОР и создания СППВР в стоматологической практике. Результаты исследования подтверждают возможность интеграции модели в клиническую практику для автоматизированного анализа изображений слизистой оболочки рта.

ОСОБЕННОСТИ АННОТАЦИИ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ В МЕДИЦИНЕ

2026-09-08T13:55:19+03:00

Разработка алгоритмов глубокого обучения в цифровой патологии требует значительных объёмов качественно аннотированных микроскопических изображений. Однако процесс аннотирования сопряжён с рядом трудностей: высокая стоимость, технические ограничения и отсутствие стандартизированной номенклатуры. Настоящая статья систематизирует подходы к аннотированию гистологических и цитологических изображений, рассматривает типовые задачи, уровни аннотации и форматы представления данных. Представлены примеры из практического опыта авторов, включая использование облачных платформ, стратегии предварительной фрагментации изображений, а также рекомендации по обеспечению качества и воспроизводимости аннотаций. Работа призвана способствовать стандартизации процессов разметки и эффективному обучению нейросетевых моделей в медицине.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУЛЬТУРНО-ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ПЕРЕВОДА НА РОДНОЙ ЯЗЫК ИНФОРМАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

2026-09-08T13:55:20+03:00

Хроническая боль в нижней части спины широко распространена среди иностранных трудовых мигрантов и негативно влияет на их трудоспособность. Культурные и языковые барьеры могут снижать эффективность стандартных реабилитационных подходов. Цель. Оценить эффективность культурно-чувствительной адаптации и перевода на родной язык информационных материалов для иностранных трудовых мигрантов с хроническим вертеброгенным болевым синдромом в условиях городской поликлиники. Материал и методы. В исследование включены 120 трудовых мигрантов с болью в нижней части спины (длительность проживания в РФ <1 года). Основная группа (n=60) получала адаптированные и переведённые на родной язык материалы, контрольная (n=60) — стандартные русскоязычные. Оценка проводилась по шкалам: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), Роланда-Морриса и Освестри «до» и «после» 4 месяцев наблюдения. Результаты. В основной группе отмечены статистически значимо более высокая приверженность занятиям (4.8±1.2 против 2.9±1.8 в неделю, p<0.001), большее снижение интенсивности боли (2.8±1.5 против 4.5±1.7 балла по ВАШ, p=0.003) и лучшее функциональное восстановление по опросникам Освестри (18% против 32%, p=0.001) и Роланда-Морриса (6.2 против 11.7, p<0.01) по сравнению с контролем. Обсуждение. Мнения об эффективности культурно-чувствительной адаптации при реабилитации пациентов с хроническим болевым синдромом расходятся, однако ее польза у недавних иммигрантов, а также у лиц молодого возраста и у лиц с низким уровнем грамотности, показывает высокую эффективность. Заключение. Культурно-чувствительная адаптация и перевод материалов на родной язык мигрантов являются эффективным методом повышения приверженности лечению, снижения боли и улучшения функциональных исходов при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

2026-09-08T13:55:20+03:00

Инфаркт миокарда (ИМ) в сочетании с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) прогностически неблагоприятен. Цель исследования. Сравнительный анализ клинико-инструментальных проявлений ИМ у пациентов с ОНМК и без. Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 138 пациентов: 1-я группа - только ИМ (n=119, возраст 57±10 лет), 2-я - ИМ и ОНМК (n=19, возраст 66±10 лет). Статистика: Statistica 10, программное обеспечение IBM SPSS Statistics v. 26.0. Результаты. Во 2-й группе чаще регистрировались сердечная недостаточность (42% против 7.5%; p=0.002) и снижение фракции выброса (46.5 [30; 58]% против 53.53 [44; 61]%; p=0.03). Частота фибрилляции предсердий (52% против 12%; p=0.002) и желудочковой экстрасистолии (52% против 16%; p=0.03) была также выше во 2-й группе. По данным ангиографии у пациентов с ОНМК чаще выявлялись стеноз ствола ЛКА (10% против 3.33%; p=0.02) и поражение ПКА (28% против 21.7%; p=0.05). Во 2-й группе были статистически достоверно выше протромбиновый индекс, активность фермента КФК и уровень глюкозы. Заключение. Сочетанная патология ИМ и ОНМК является системным проявлением атеросклероза с более тяжелым течением.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РИТМИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗОМ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

2026-09-08T13:55:20+03:00

Восстановление постурального баланса является ключевой задачей реабилитации пациентов после инсульта. Дисфункция мышц-стабилизаторов туловища часто остается недооцененной, хотя играет критическую роль в поддержании равновесия и локомоции. Ритмическая периферическая магнитная стимуляция (рПМС) представляет собой перспективный метод коррекции данных нарушений. Цель исследования. Разработка и оценка клинической эффективности применения методики рПМС в составе комплексной реабилитации пациентов с биомеханическими нарушениями постурального баланса вследствие перенесенного инсульта. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включено 90 пациентов в восстановительном периоде инсульта (средний возраст 60.9±16.1 лет, давность инсульта 158 [57, 250] дней) с гемипарезом. Пациенты рандомизированы в две основные группы (рПМС на область мышц живота ОГ1 или паравертебрально – ОГ2) и контрольную группу (КГ). Все пациенты получали стандартную 21-дневную программу реабилитации. Эффективность оценивалась по динамике клинических шкал (Берг, Фугл-Мейера, Ривермид, Бартел, FIM, Морзе), стабилометрии, видеоанализа ходьбы, анализа движений туловища (Valedo) и ультразвукового исследования (УЗИ) мышц живота с расчетом индекса утолщения (ИУ). Проведен анализ отдаленных результатов через 7 месяцев у 32 пациентов. Результаты. Исходно у 78.9% пациентов выявлено снижение ИУ внутренней косой мышцы (ВКМ) и у 68.9% – поперечной мышцы (ПМ) на стороне гемипареза. Включение рПМС в комплекс реабилитации привело к статистически значимому улучшению функции мышц-стабилизаторов по данным УЗИ: увеличение ИУ ВКМ в ОГ1 с 24.6±7,1% до 41.3±8.2% (р<0,001) и ИУ ПМ с 18.2±5,3% до 28.6±6.1% (р<0.001), с достоверным превосходством над контролем. В основных группах достигнуто значимое улучшение постурального баланса (прирост по шкале Берг +14.7 и +12.8 балла, р<0.001), параметров ходьбы (увеличение скорости в 1.5 раза, улучшение симметрии, р<0.001) и моторной функции нижней конечности (тест Фугл-Мейера, р<0.001) по сравнению с контролем. В отдаленном периоде в ОГ1 положительная динамика усилилась, в то время как в КГ часть достигнутых улучшений была утрачена. Выявлены факторы, снижающие эффективность восстановления: возраст старше 65 лет, срок инсульта >90 дней, боль, коэффициент асимметрии таза >10%. Заключение. рПМС является эффективным и безопасным методом, позволяющим целенаправленно воздействовать на мышцы-стабилизаторы корпуса, что значимо повышает результативность реабилитации пациентов с постинсультным гемипарезом. Наилучшие долгосрочные результаты достигаются при локальном воздействии на мышцы боковой стенки живота.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ПОЛИНЕЙРОМИОПАТИЕЙ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

2026-09-08T13:55:20+03:00

Благодаря достижениям интенсивной терапии летальность при критических состояниях снижается, однако после стабилизации витальных функций у значительной части выживших больных развивается полинейромиопатия критических состояний (ПНМКС) - синоним «приобретенная в отделении интенсивной терапии слабость», связанная со снижением мышечной силы, ограничением мобильности и замедлением восстановления повседневной активности. У женщин ПНМКС по данным литературы встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Поиск безопасных способов ранней нейромышечной активации - важная задача медицинской реабилитации. Цель исследования. Оценить эффективность расширенной программы ранней реабилитации у пациенток реанимационного профиля с ПНМКС при включении электромиостимуляции мышц нижних конечностей и роботизированной циклической механотерапии в стандартный протокол реабилитации. Материал и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование включались больные с ПНМКС, проходившие I этап медицинской реабилитации. Набор пациентов проводился в период с 2023 по 2025 год. Реабилитационные мероприятия начинались в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (не позднее 48 часов с момента поступления), после чего продолжались в профильных отделениях. Критериями включения в исследование были возраст >18 лет; женский пол; перенесенное критическое состояние вследствие острой дыхательной недостаточностью (ОДН), проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) не менее 5 суток; полинейромиопатия; стабильные жизненно важные функции. В исследование были включены 60 женщин в возрасте от 60 до 74 лет. Средний возраст составил 68.2±3.6 года, медиана возраста - 68.0 лет [65.1-69.2]. В зависимости от объёма проводимых мероприятий ранней реабилитации было выделено 2 группы больных: основная (n= 30) и контрольная (n=30), сопоставимые по возрасту (p=0.22). В основной группе стандартный протокол реабилитации дополняли ежедневной электромиостимуляцией четырехглавых мышц бедра нижних конечностей и занятиями на роботизированном прикроватном циклическом тренажёре; в группе контроля применяли только базовый комплекс ранней реабилитации (лечебная физкультура, вертикализация с роботизированной платформой–вертикализатором, аппаратная имитация опорной нагрузки на подошвенную поверхность стоп). Эффективность оценивали по силе (кгс) четырёхглавой мышцы бедра (на 7 и 14 день лечения), данным теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) (на 14 день) и показателям шкалы физической активности (возможный диапазон от 10 до 30 баллов) опросника качества жизни SF-36 (на 14 день). Результаты. При оценке силы четырёхглавой мышцы бедра на 7-е сутки не было выявлено статистически значимых межгрупповых различий (p=0.88). На 14-й день основная группа превосходила группу контроля по всем изучаемым показателям. Cила четырехглавой мышцы бедра в основной группе оказалась достоверно выше, чем в контрольной (2.63±0.62 против 2.23±0.75 кгс; p = 0.01), а прирост силы в основной группе составил 0.76±0.52 кгс (+40.7%), тогда как в контрольной — только 0.38±0.37 кгс (+20.6%). Различие прироста между группами статистически значимо (p=0.001). Дистанция в ТШХ на 14-й день в основной группе 195.3±30.2 метра (диапазон: 120-265 метров) против 160.1±38.6 метра (диапазон: 80-250 метров) в контрольной (95% ДИ 17.3–53.2м; p<0,001). По шкале физической активности опросника качества жизни SF-36 в основной группе медиана составила 20.0 баллов [18.0;22.0] против 16.5 баллов [13.0;19.8] в контрольной группе (p=0.001). Заключение. Включение 14-дневного курса ежедневной электромиостимуляции четырехглавой мышцы бедра и роботизированной циклической механотерапии в стандартную программу ранней реабилитации женщин с ПНМКС в основной группе сопровождалось значимым увеличением мышечной силы, лучшим восстановлением двигательной активности и улучшением физического компонента качества жизни по опроснику SF-36.

СКУЧЕННОСТЬ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 6–9 ЛЕТ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ МЕСТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (3–5 ММ)

2026-09-06T17:09:06+03:00

Скученность зубов - одна из наиболее распространённых зубочелюстных аномалий у детей. Наибольшие трудности в выборе тактики лечения возникают при средней степени тяжести (дефицит места 3-5 мм), когда возможности саморегуляции уже исчерпаны, но порог удаления зубов ещё не достигнут. Цель. Оценить частоту встречаемости скученности зубов у детей 6-9 лет и проанализировать реальную клиническую тактику ведения пациентов с дефицитом места 3-5 мм. Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование на базе Института стоматологии им. Е.В. Боровского (Сеченовский Университет). Проанализированы амбулаторные карты 657 пациентов 6-9 лет за 2020-2025 гг. Диагноз «скученность зубов» (К07.3) на фоне I класса Энгля подтверждён у 251 ребёнка (38.2%). Пациенты распределены по степени тяжести: лёгкая (<3 мм) - 100 (39.8%), средняя (3-5 мм) — 101 (40.2%), тяжёлая (>5 мм) - 50 (20.0%). Основную группу составил 101 пациент со средней степенью. Анализировались назначенные методы лечения. Результаты. Среди 101 пациента с дефицитом 3-5 мм аппарат Хааса назначен 35 (34.7%), из них в 51.4% случаев в сочетании с избирательным пришлифовыванием. Съёмные расширяющие аппараты применялись у 54 пациентов (53.5%), в том числе у 10 (9.9%) - на нижнюю челюсть. Миофункциональные трейнеры назначены 28 (27.7%), брекет-система - 3 (3.0%). Выявлена выраженная вариабельность тактики при идентичной клинической картине. Заключение. При одинаковой степени скученности (3-5 мм) в реальной клинической практике отсутствует унифицированный подход. Применение методик, не имеющих доказанного скелетного эффекта (съёмные пластинки для расширения нижней челюсти), а также отказ от своевременного использования быстрого нёбного расширения требуют пересмотра и разработки чётких клинических алгоритмов.

НАРУШЕНИЕ СЛУХА У ДЕТЕЙ С МУКООБСТРУКТИВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ

2026-09-06T17:26:05+03:00

Снижение слуха у детей с муковисцидозом и первичной цилиарной дискинезией - серьезная проблема детской оториноларингологии. Хронического воспаление и нарушения мукоцилиарного клиренса приводит к кондуктивной тугоухости. Дополнительными факторами риска являются необходимость применения ототоксичных антибиотиков, тяжесть основного заболевания и сопутствующие генетические нарушения. Цель – провести сравнительную оценку слуха у детей с мукообструктивными заболеваниями легких (муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия), ее корреляцию с возрастом, данными анамнеза и проводимой терапией. Методы. Обследованы 60 детей с муковисцидозом и 30 детей с первичной цилиарной дискинезией в НМИЦ Здоровья Детей. Результаты. У 6 пациентов с муковисцидозом выявлена сенсоневральная тугоухость: у 4 подростков высокочастотная форма была ассоциирована с тяжелым течением основного заболевания и типом генетической мутации, 2 случая с сенсоневральной тугоухостью III и IV степени обосновывают необходимость тестирования на несиндромальные формы тугоухости. У пациентов с первичной цилиарной дискинезией доминировала кондуктивная тугоухость, пик которой приходился на школьный возраст (7–14 лет), обусловленная рецидивирующими экссудативными средними отитами с низкой эффективностью от проведения шунтирования. Выводы. Стратегия аудиологического мониторинга при мукообструктивных заболеваниях должна быть дифференцированной. Группа высокого риска — подростки и далее пациенты старшего возраста с тяжелым течением заболевания требует целенаправленного наблюдения. При первичной цилиарной дискинезии приоритетной является консервативная терапии экссудативного среднего отита, применение хирургических методов должно быть обоснованным.

ФАКТОРЫ УСПЕХА ТЕРАПИИ ПРИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С БЕССИМПТОМНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ: РОЛЬ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

2026-09-06T17:44:29+03:00

У детей с ЛОР-патологией на фоне латентной дисфункции слуховой трубы клинический результат лечения зависит не только от нозологии, но и от исходного воспалительно-функционального профиля. В исследовании оценивали факторы, ассоциированные с достижением строгого клинического исхода терапии. Материалы и методы. Проанализированы данные 1520 пациентов 3–18 лет с 7 нозологическими формами. Строгий исход определяли как бинарный композитный показатель (успех/неуспех) при пороге успеха ≥0.70 по доле улучшившихся клинико-лабораторных и функциональных параметров. Оценивали связь исхода с методом лечения, демографическими, лабораторными, функциональными, бактериологическими показателями и доменами ICF. Независимые ассоциации анализировали методом биномиальной логистической регрессии. Результаты. Частота успеха составила 43.2% в группе стандартной терапии, 93.1% при сочетании стандартной терапии с лазеротерапией и 100% при комплексной терапии. Независимую связь с достижением успеха сохраняли метод лечения, уровень лейкоцитов крови, число тучных клеток риноцитограммы, суммарная выраженность нарушений по ICF до лечения и показатель мукоцилиарной функции. Заключение. Ведущим фактором достижения строгого клинического исхода является метод лечения; дополнительный вклад в прогноз вносят исходные воспалительные и функциональные характеристики пациента.

ЛОНГИДАЗНЫЙ ТЕСТ ФИЛЛЕРОВ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ, ПОЛУЧЕННЫЙ ПО РАЗНЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ

2026-09-08T14:16:33+03:00

Контурная пластика на сегодняшний день является одной из самых популярных малоинвазивных процедур. В качестве препаратов самыми востребованными необходимо отметить филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Побочные явления и осложнения при применении препаратов гиалуроновой кислоты, как правило, лечатся антидотом – гиалуронидазой. Применение гиалуронидазы связано, в свою очередь, с вопросами вязкости препарата и чувствительности к гиалуронидазе, которые сильно отличаются в зависимости от полученной технологии. Несмотря на обилие публикаций, вопросы по применению препаратов гиалуронидазы для лечения осложнений остаются. Поэтому актуально изучение фермента-антидота на различные препараты с дальнейшим подбором доз по показаниям. Цель исследования - проведение лонгидазного теста для оценки времени рассасывания филлеров на основе гиалуроновой кислоты, полученных по разным технологиям, введенных гиподермально. Исследование проводилось на 3 пациентах на основании полученного протокола проведения испытаний по изучению чувствительности к гиалуронидазе поперечно-сшитых гелей на основе гиалуроната натрия in vitro. Материалы и методы. Всего было взято в работу 5 препаратов полученных по разным технологиям. Лонгидазный тест проводили по схеме-картированию болюсно 0,25 мл гиподермально в области живота различными филлерами, после чего вводился препарат бовгиалуронидаза азоксимер (лонгидаза) по 375 МЕ в каждый болюс. Технологии ULTRALINK L и ULTRALINK M показали большую чувствительность к лонгидазе. По времени растворения все образцы филлеров in vitro и in vivo практически совпадают. Такая чувствительность к лонгидазе делает процедуры контурной пластики управляемыми в случае осложнений и побочных проявлений, обеспечивая безопасность пациентов.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФИЛЛЕРОВ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С ПОМОЩЬЮ МРТ

2026-09-07T11:01:25+03:00

Поиск объективных критериев оценки состояния мягких тканей после инъекций гиалуроновой кислоты (ГК) с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) представляет научный и практический интерес. Цель исследования. Изучить сигнальные характеристики филлеров на основе ГК в мягких тканях лица после контурной пластики в отдаленном периоде при МРТ в различных режимах сканирования. Материалы и методы. Проанализированы результаты МРТ 30 женщин после контурной пластики филлерами на основе ГК в период не менее одного года после процедуры. МРТ выполнена на томографе SIMENS MAGNETOM Aera 1.5 Т, в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, Т2 STIR, Т2 FLAIR, PD fs в трех плоскостях, толщина среза составляла 3–4 мм. Результаты. По результатам МРТ мягких тканей лица филлер чаще локализовался в проекции носогубных складок (86.7%), мягких тканях губ (83.3%), периорбитальной и инфраорбитальной областях (80%). Филлер также выявляли в участках, в которые изначально его не вводили – в инфраорбитальной области, проекции комка Биша, проекции переднего края жевательной мышцы, в жевательной мышце, что может свидетельствовать о миграции или дислокации. Медианное значение суммарного объема введенного филлера составило 5 мл, срока обращения после введения филлера – пять лет. Заключение. Филлеры на основе ГК хорошо дифференцируются во всех использованных режимах: на Т1-ВИ-изображениях сигнал от филлера был гипоинтенсивным, на Т2-ВИ-, Т2 STIR-, PD fs-изображениях – гиперинтенсивным, и на Т2 FLAIR-изображениях – вариативным.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ FAST- И СТАНДАРТНОГО ПРОТОКОЛОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА

2026-09-07T13:15:03+03:00

Для современной медицины по-прежнему остается актуальной проблема оптимизации ультразвуковой диагностики венозных тромбозов, поиска баланса между скоростью и полнотой исследования. Цель исследования. Сравнение Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) протокола с расширенным протоколом ультразвуковой диагностики тромбоза глубоких и поверхностных вен нижних конечностей по частоте выявления тромбозов и уровню поражения. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 90 пациентов с подозрением на тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Участникам последовательно выполнено оба протокола (FAST – оценка ключевых вен, стандартный – полное сканирование). Использованы парные статистические методы. Результаты. Тромбоз выявлен у 81.1% пациентов по стандартному протоколу и лишь у 47% – при исследовании по FAST-протоколу, притом последний показал высокую чувствительность для проксимальных тромбозов (92%), но низкую – для изолированных дистальных (23%) и поверхностных (13%). Специфичность методов сопоставима. Длительность FAST-сканирования (2.1 минуты) в девять раз меньше полного исследования. Заключение. Стандартный протокол значительно превосходит FAST по чувствительности, особенно для дистальных и поверхностных тромбозов. FAST-протокол целесообразен как экспресс-метод в неотложной помощи, но требует последующего дообследования при отрицательном результате, особенно у пациентов высокого риска

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ И С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ

2026-09-07T18:13:18+03:00

Вопрос ультразвуковой диагностики послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии и аппендикулярного инфильтрата остается актуальным. Цель исследования. Изучить ультразвуковую семиотику и возможности компрессионной эластографии с анализом гистограмм при проведении ультразвукового исследования у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию и у пациентов с аппендикулярным инфильтратом. Материалы и методы. Выполнена оценка ультразвуковых исследований 181 человека с применением компрессионной эластографии и анализом гистограмм за период с 2019 по 2025 г. Проведен анализ трех категорий обследуемых: первая группа– пациенты без острой хирургической патологии органов брюшной полости ималого таза; вторая группа – пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию с нормальным течением послеоперационного периода; третья группа – пациенты с диагностированным инфильтратом правой подвздошной области после лапароскопической аппендэктомии, проходившие лечение по поводу аппендикулярного инфильтрата. Результаты. Получены достоверные различия (p = 0.001) толщины стенки купола слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, данных цветового допплеровского картирования, коэффициента деформации, среднего значения гистограммы брыжейки, показателей «доля жестких оттенков (HARD%) и «доля мягких оттенков (soft%)» гистограммы. Заключение. Полученные результаты количественных показателей стандартных режимов ультразвукового исследования и компрессионной эластографии с анализом гистограмм позволяют использовать их для выбора тактики дальнейшего ведения пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, и пациентов с аппендикулярным инфильтратом

ОПЫТ УСПЕШНОГО УСТРАНЕНИЯ РЕЦИДИВА РЕКТОВАГИНАЛЬНОГО И РЕКТОУРЕТРАЛЬНОГО СВИЩА У ДЕТЕЙ МОДИФИЦИРОВАННЫМ ТРАНСАНАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ

2026-09-08T10:41:00+03:00

Устранение рецидива ректоуретрального и ректовагинального свища в детском возрасте является сложной хирургической задачей. Предложены методики устранения подобных свищей – промежностный, чрезсфинктерный, трансанальный, трансабдоминальный или их различные комбинации, однако проблема реканализации свища остается актуальной. Цель исследования. оценить результаты лечения пациентов с рецидивом ректоуретрального или ректовагинального свища с помощью модифицированного трансректального доступа. Материалы и методы. Пролечено 12 детей, в их числе 7 девочек с ректовагинальным и 5 мальчиков с ректоуретральным свищем. Возраст пациентов составил в среднем 4.0±2.7 года, было сделано до 4 попыток закрытия свища. Всем детям операция устранения ректовагинального или ректоуретрального свища выполнена по разработанной авторами методике модифицированного трансанального доступа. Результаты. У всех пациентов операция оказалась успешной, интра- и послеоперационных осложнений не возникло. Срок наблюдения за пациентами после операции составил от 10 месяцев до 13 лет. При контрольном обследовании ни у одного пациента рецидива свища не возникло, у всех пациентов была сохранной функция удержания кала и мочи. Заключение. Предложенный способ сочетанного использования задне-сагиттального и трансанального доступа к зоне свища - является эффективным для устранения рецидива ректовагинального свища у девочек и ректоуретрального свища у мальчиков и позволяет минимизировать риски послеоперационных осложнений.

ВОЗМОЖНОСТИ СПЕКЛ-ТРЕКИНГ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ НАПОЛНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

2026-09-08T11:48:17+03:00

Повышение давления наполнения левого желудочка (ЛЖ) является важным патофизиологическим звеном при развитии диастолической дисфункции, которое указывает на умеренную и выраженную диастолическую дисфункцию ЛЖ. Несмотря на широкое внедрение стандартных эхокардиографических алгоритмов, их диагностическая надёжность остаётся ограниченной, особенно у пациентов с сохранённой систолической функцией ЛЖ. В последние годы значительное внимание уделяется спекл-трекинг эхокардиографии и анализу показателей деформации левого предсердия, отражающих функциональные последствия хронического повышения давления наполнения ЛЖ. В настоящем обзоре обобщены современные данные о роли деформации левого предсердия в неинвазивной оценке давления наполнения ЛЖ, а также рассмотрены возможности его комбинированного применения с традиционными показателями диастолической функции ЛЖ.

Основные положения:

Спекл-трекинг эхокардиография с количественной оценкой деформации левого предсердия предоставляет дополнительную информацию для выявления повышенного давления наполнения левого желудочка по сравнению с традиционными допплеровскими параметрами.
Показатель деформации левого предсердия в фазу резервуара отражает хроническую перегрузку левого предсердия давлением и демонстрирует устойчивую связь с инвазивно измеренными показателями давления наполнения левого желудочка.
Совместная интерпретация показателей деформации левого предсердия и отношения E/e′ повышает надёжность неинвазивной оценки диастолической функции, особенно у пациентов с сохранённой фракцией выброса.

СТАТУС КЛИНИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ: МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

2026-09-08T11:54:18+03:00

В статье рассматриваются взгляды отечественных психологов на предмет, методы клинической психологии и медицинской психологии, а также тенденции в формировании статусов данных областей психологического знания. Авторами проанализирован опыт российских ученых, которые используют данные термины в современных учебниках, учебных пособиях и энциклопедических словарях. Проведенный анализ свидетельствует о последовательном становлении двух самостоятельных направлений психологической науки – клинической психологии и медицинской психологии. Каждая из них характеризуется определенной предметной областью исследования и специфическим методологическим аппаратом

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

2026-09-08T12:02:56+03:00

Расстройства аутистического спектра представляют собой группу нарушений нейропсихического развития, характеризующихся дефицитами социальной коммуникации и ограниченными формами поведения. В последние десятилетия отмечается рост распространенности данных расстройств, что определяет высокую медико-социальную значимость проблемы. Современные подходы к терапии детей дошкольного возраста с расстройствами аутистического спектра основаны на комплексной мультидисциплинарной модели и включают поведенческие, сенсорные, когнитивно-поведенческие и медикаментозные методы коррекции. Однако эффективность стандартных программ вмешательства остается вариабельной. В обзоре рассматриваются современные представления об этиологии и патогенезе расстройств аутистического спектра, вопросы коморбидности и актуальные подходы к терапии, включая немедикаментозные методы и использование физических упражнений как патогенетически обоснованного направления.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

2026-09-08T12:15:52+03:00

В условиях старения населения и роста распространенности нейродегенеративных заболеваний возрастает потребность в объективных, неинвазивных и доступных методах диагностики когнитивных нарушений (КН). Накопленные за последние десятилетия данные свидетельствуют о том, что патогенез нейродегенеративных процессов тесно связан с системными метаболическими, воспалительными и нейрофизиологическими нарушениями. Это определяет необходимость внедрения в диагностику перспективных лабораторных биомаркеров и инструментальных методов, позволяющих объективизировать патологические изменения на всех этапах оказания медицинской помощи. В обзоре проведен анализ современных лабораторных и инструментальных методов диагностики КН, оценка их диагностической значимости и перспектив внедрения в клиническую практику.

НЕЙРОВОСПАЛЕНИЕ И ПСИХИАТРИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОМОРБИДНОСТИ

2026-09-08T12:27:11+03:00

Коморбидность психических расстройств и легочной гипертензии (ЛГ) представляет собой серьезную клиническую проблему, ухудшающую прогноз основного соматического заболевания и снижающую качество жизни пациентов. Пересечение патофизиологических механизмов, включающих системное воспаление и нейровоспаление, предполагает наличие общих молекулярных и генетических оснований этой коморбидности. Цель исследования. Систематический анализ научной литературы, посвященной генетическим и иммунологическим механизмам, объединяющим патогенез ЛГ и психических расстройств, выявление молекулярных путей коморбидности и обоснование направлений персонализированной диагностики и лечения. Материал и методы. Проведен поиск и анализ научной литературы в базах данных PubMed, Cochrane, Google Scholar, КиберЛенинка и eLibrary.ru за 2015-2025 гг. по ключевым словам и их комбинациям: "легочная гипертензия", "психические расстройства", "нейровоспаление", "депрессия", "тревога", "цитокины", "генетические варианты", "BDNF", "серотонин", "толл-подобные рецепторы", "психосоматика". Включались исследования, посвященные молекулярно-биологическим и генетическим аспектам взаимосвязи ЛГ и психопатологии. Результаты. Выявлены общие генетические варианты и молекулярные пути, объединяющие патогенез ЛГ и психических расстройств: гены провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α), система комплемента (C1q, C3, C4), толл-подобные рецепторы (TLR), трансформирующий фактор роста β (TGF-β/BMP), гены нейротрансмиттерных систем (5-HTT/SERT, BDNF Val66Met). Системное и нейровоспаление, опосредованное активацией микроглии и плазмацитоидных дендритных клеток, служит молекулярной основой коморбидности. Заключение. Понимание генетических и молекулярных механизмов коморбидности ЛГ и психических расстройств открывает новые возможности для персонализированной диагностики пациентов с высоким риском психопатологических осложнений и разработки плейотропных терапевтических подходов, способных одновременно воздействовать на соматическое и психическое расстройство. Внедрение междисциплинарного подхода, включающего консультации кардиолога, пульмонолога и психиатра, становится необходимым компонентом оптимального ведения таких пациентов.

ATP1A3-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ

2026-09-08T12:37:00+03:00

Заболевания, ассоциированные с мутацией в гене ATP1A3, представляют особый интерес в современной клинической практике. Прежде всего, к ним относятся такие патологии, как альтернирующая гемиплегия детского возраста, CAPOS- синдром мозжечковой атаксии, арефлексии, полой стопы, атрофии зрительного нерва и сенсоневральной тугоухости, рецидивирующая энцефалопатия с мозжечковой атаксией (RECA)/лихорадочная пароксизмальная слабость и энцефалопатия (FIPWE) и дистония-паркинсонизм с быстрым началом. Эти фенотипы имеют схожую симптоматику в раннем возрасте, однако характеризуются различными доминирующими неврологическими синдромами. Их объединяет наличие двигательных и когнитивных нарушений. Ключевыми отличиями являются наиболее выраженные клинические проявления, возраст дебюта и особенности течения заболевания. В их патогенезе ключевую роль играет нарушение работы натрий-калиевого насоса. Изучение мутаций в гене ATP1A3 значительно расширяет возможности современной диагностики и помогает дифференцировать спектр нозологий, которые ранее ошибочно относили к схожим по симптоматике болезням.

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ: АКУШЕРСКИЕ РИСКИ, ИСХОДЫ И ПРОБЛЕМА БЕСПЛОДИЯ

2026-09-08T13:06:42+03:00

Эндометриоз диагностирован у 190 млн женщин в мире (распространенность 6-15%). В РФ заболеваемость за 2022-2023гг выросла на 18-21%, что делает проблему медико-социальной. Цель обзора - анализ современных данных о течении беременности, родов и перинатальных исходах у женщин с эндометриозом, а также оценка эндометриоза как фактора риска акушерских осложнений. Результаты. Вопреки прежним представлениям, беременность не оказывает благоприятного влияния на течение эндометриоза. Напротив, он является независимым фактором риска акушерских осложнений. Ключевые патогенетические механизмы: прогестероновая резистентность, хроническое системное воспаление и аномальная сократимость матки. Основные осложнения: преэклампсия (риск выше в 4раза), выкидыши (30-50% в I триместре), преждевременные роды (до 25%), предлежание и врастание плаценты (наиболее высокий риск при глубоком инфильтративном эндометриозе, аденомиозе), плацентарная недостаточность. Роды осложняются слабостью родовой деятельности в 45-60% случаев, частота кесарева сечения достигает 46-51%. Задержка роста плода встречается у 20% беременных, хроническая гипоксия – у 35-43%. Описаны редкие фатальные осложнения: спонтанный гемоперитонеум, перфорация кишечника, разрыв матки. Заключение. Эндометриоз не завершается с наступлением беременности, а является фактором риска тяжелых акушерских осложнений. Беременные с эндометриозом в анамнезе относятся к группе высокого риска и требуют особого ведения.

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АГОНИСТАМИ GLP-1: ОТ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ К УПРАВЛЕНИЮ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

2026-09-08T13:15:57+03:00

Внедрение в клиническую практику высокоэффективных агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1РА) кардинально трансформировало подходы к фармакотерапии ожирения, обеспечивая снижение массы тела, сопоставимое с результатами бариатрической хирургии. Однако достижение целевых метаболических параметров сопровождается формированием новых клинических вызовов. Среди них ключевое место занимают гендерно-зависимые различия в ответе на терапию и индуцированные быстрой потерей веса морфофункциональные изменения мягких тканей лица, визуально имитирующие ускоренное старение («Ozempic face»). Цель обзора обобщить современные данные о комплексном ведении пациентов, получающих агонисты ГПП-1, с акцентом на эстетические последствия значительного снижения массы тела. На основе анализа патогенеза атрофии поверхностных жировых пакетов и ремоделирования дермы обоснована необходимость перехода от системной коррекции объема к таргетной модуляции тканевого метаболизма. Особое внимание уделяется роли митохондриальной дисфункции и дефицита ключевых метаболитов в формировании резистентности к терапии и локальных атрофических изменений. Предложена концепция таргетной модуляции тканевого метаболизма для коррекции и профилактики инволюционных изменений. Особое внимание уделено потенциалу локальной инъекционной доставки ключевых метаболитов, в частности L-карнитина, с использованием современных технологий конъюгирования, что открывает новые возможности для синергии системной фармакотерапии и эстетической медицины. Результаты исследования формируют научную базу для создания комбинированных протоколов, направленных не только на достижение стойкого метаболического ремоделирования, но и на сохранение качества жизни и эстетического статуса пациента.

ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ И ПАРАТИРЕОИДАДЕНОМЭКТОМИЯ ТРАНСОРАЛЬНЫМ ВЕСТИБУЛЯРНЫМ ДОСТУПОМ (ТОЕТVA)

2026-09-08T13:56:44+03:00

Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярным доступом (TOETVA) успешно решает кометическую проблему, не оставляя рубца на передней поверхности шеи. TOETVA стала все чаще применяться, лидируя среди альтернативных методов тиреоидной хирургии. В статье представлен собственный опыт использования TOETVA у 9 пациентов с заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез. Метод в клиническую практику ФГБУ «Клиническая больница №1» внедрен 25.02.2026 г. Показаниями к операции в 2-х случаях явился диффузно-токсический зоб с рецидивирующим течением, в 3-х случаях – фолликулярная опухоль щитовидной железы, в 4-х случаях – первичный гиперпаратиреоз с солитарной аденомой околощитовидной железы. Пациенты соответствовали установленным критериям отбора: максимальный диаметр узлового образования до 5 см, категория TIRADS 4 по данным ультразвукового исследования, цитологическое заключение Bethesda IV, эутиреоз, санированная полость рта. Среди оперированных – 7 женщин и 2 мужчины; средний возраст составил 46 ± 11 лет. Хирургическая техника. С использованием видеоэндоскопической стойки и инструментов, трехпортовым 5 мм доступом в преддверии рта осуществляли доступ к щитовидной железе, поддержание рабочей полости достигали инсуффляцией газовой смеси. Этап мобилизации проводился с использованием ультразвукового скальпеля для диссекции тканей Гармоника. Идентификация возвратного гортанного нерва при гиперпаратиреозе осуществлялась визуально, при операциях на щитовидной железе с применением интраоперационной нейростимуляции. Продолжительность гемитиреоидэктомии составляла от 110 до 150 минут, тиреоидэктомии – от 180 до 240 минут, операций по поводу аденомы околощитовидной железы – от 120 до 130 минут. Интраоперационная кровопотеря во всех случаях составляла от 10 до 50 мл. После завершения операции устанавливался дренаж, трубку которого выводили через контрапертуру в подмышечной области; через тот же канал извлекался удаленный препарат. Ни в одном случае конверсия в открытую операцию не потребовалась; нарушений фонации в послеоперационном периоде выявлено не было. Нежелательные явления: у 1 больного в ложе удаленной доли сформировалась гематома объемом до 5 мл, разрешилась самостоятельно; у 2-х в течение 7 дней отмечалось транзиторное снижение тактильной чувствительности кожи подбородочной зоны и передней поверхности шеи, разрешилось самостоятельно. Реактивный отек подкожной клетчатки и экхимозы подбородочной зоны и передней поверхности шеи у всех больных разрешился уже на 5–7-е сутки после операции. Заключение. Операция TOETVA безопасна, сопровождается минимальной кровопотерей; демонстрирует хорошие косметические результаты в виде быстрого разрешения отечность тканей и экхимозов и отсутствия рубцов на передней поверхности шеи. Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе снижает риск повреждения возвратного нерва.

БОЛЕЗНЬ ПАЙРА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

2026-09-08T13:32:40+03:00

Описан случай болезни Пайра, диагностированной у пациентки 44-х лет. Актуальность наблюдения обусловлена значительной распространенностью хронических запоров и сложностью дифференциальной диагностики их причин. Болезнь Пайра, причиной которой является анатомическая аномалия толстой кишки, как правило, манифестирует в детстве, однако в описанном наблюдении диагноз был впервые установлен в зрелом возрасте. Главной особенностью данного случая является коморбидность, свойственная хроническим заболеваниям, в том числе имеющим в основе анатомические аномалии и свойственные им стойкие органо-системные дисфункции. К моменту верификации диагноза у пациентки сформировались тревожно-депрессивное расстройство, синдром раздраженного кишечника и синдром избыточного бактериального роста, усугубившие течение основного заболевания. Сделан вывод о важности междисциплинарного взаимодействия для персонализации подхода к выбору стратегии ведения и тактики лечения пациентов с болезнью Пайра.

СТРАТЕГИЯ РАННЕЙ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У КОМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА

2026-09-08T13:41:38+03:00

В статье описан клинический случай пациента 74 лет с ишемическим инсультом атеротромботического подтипа в бассейне левой средней мозговой артерии, осложненным критическим стенозом левой внутренней сонной артерии (99%) с пристеночным тромбозом, потребовавшим выполнения экстренной тромбэкстракции со стентированием. Особую клиническую значимость случаю придаёт развитие инсульта в раннем послеоперационном периоде после трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу онкологического заболевания. Случай демонстрирует особенности ведения пациентов с отягощенной цереброваскулярной патологией, подчеркивая необходимость мультидисциплинарного подхода и персонализированной антитромботической стратегии.