КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> https://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> ru-RU km@cgma.su (Крыжановский) info@cgma.su (http://www.cgma.su) Ср, 27 дек 2023 00:00:00 +0300 OJS 3.1.1.0 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ, КАК ОДНОЙ ИЗ ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1743 <p>Цель исследования проанализировать частоту и структуру инородных тел верхнечелюстной пазухи (ВЧП), как одной из основных причин хронического синусита и определить направления разработки медицинских профилактических мероприятий.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> Проведен анализ протоколов операции по поводу инородных тел челюстно-лицевой области у 80 пациентов 18-70 лет. Данные обрабатывали статистически.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Пациенты с инородными телами ВЧП были распределены на 3 группы: молодых людей (18-44 лет) было 74,4% (35); лиц среднего возраста (45-59 лет) – 21,3% (10); лиц пожилого возраста (60-74 лет) – 4,3% (2). Правый синус был поражен у 53,2% пациентов, а левый – у 46,8%. Из инородных тел превалировали пломбировочный материал 53,2% и зуб и его части, суммарная доля которых была 38,3%. При этом известно, что присутствие в ВЧП таких инородных тел способствуют развитию хронического воспалительного процесса, а склероз и утолщение слизистой оболочки синуса, развившееся вследствие хронического воспаления, следует рассматривать как предраковое поражение. К факторам, предрасполагающим к малигнизации относят хронические синуситы ВЧП с образованием полипов.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Результаты доказывают необходимость совершенствования известных и разработки новых методов эндодонтического и хирургического лечения моляров и премоляров верхней челюсти, что является профилактикой онкологической патологии верхнечелюстного синусита и имеет социально-экономическое значение.</p> И. О. Походенько-Чудакова, Д. С. Батуро ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1743 Вт, 19 дек 2023 00:00:00 +0300 ПОЗИЦИИ EPOS-20 И НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1744 <p><strong>Цель</strong> <strong>работы.</strong> Обосновать необходимость дополнения диагностических мероприятий хронического синусита конусно-лучевой компьютерной томографией в национальном протоколе Республики Беларусь.&nbsp;</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> Сформирована группа пациентов, прошедших лечение по поводу верхнечелюстного синусита (N=100). Были учтены: жалобы, анамнез, длительность и клиническая картина заболевания, результаты оториноларингологического и стоматологического осмотра, данные клинико-лабораторного и лучевого обследования. Проведен сравнительный анализ при гнойном верхнечелюстном синусите риногенного и одонтогенного генеза поражения других околоносовых пазух с клинической характеристикой заболевания.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Хронический верхнечелюстной одонтогенный синусит сочетается с этмоидитом в 40% и фронтитом – в 6% случаев. Гнойное воспаление лобной пазухи одонтогенного генеза характеризуется малосимптомным&nbsp; агрессивным течением с развитием орбитальных и внутричерепых осложнений.</p> <p><strong>Выводы.</strong> При любом генезе хронического верхнечелюстного синусита следует выполнять конусно-лучевую компьютерную томографию с анализом состояния всех околоносовых пазух.</p> Е. П. Меркулова, А. Г. Кобахидзе, Е. В. Матвейчик, Н. А. Саврасова ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1744 Вт, 19 дек 2023 00:00:00 +0300 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНУТРИГОСПИТАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1745 <p>Внутригоспитальный инфаркт миокарда, возникающий в многопрофильном стационаре, имеет тяжелое течение, специфическую клиническую картину, высокую летальность. Наличие алгоритма прогнозирования неблагоприятных исходов болезни и согласованный подход к терапии является важной задачей современной медицины. <strong>Цель.</strong> Определить признаки прогнозирования благоприятного/неблагоприятного исходов болезни и эффективность применения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с внутригоспитальным инфарктом миокарда. <strong>Материалы и методы.</strong> Проведено исследование особенностей анамнеза, течения, лабораторных и инструментальных показателей у 131 пациента с диагнозом острый инфаркт миокарда. Из них 70 человек, у которых в период госпитализации по различным «некоронарогенным» причинам был диагностирован острый инфаркт миокарда и 61 пациент, поступивший в стационар с направительным диагнозом инфаркт миокарда. &nbsp;<strong>Результаты и обсуждения</strong>. Определено решающее правило прогнозирования благоприятного и неблагоприятного исходов внутригоспитального инфаркта миокарда на ближайшие 6 месяцев; изучена эффективность чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с внутригоспитальным инфарктом миокарда. <strong>Заключение</strong>. Доказано достоверное снижение летальности после применения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с внутригоспитальным инфарктом миокарда.</p> В. В. Бояринцев, С. В. Журавлев, В. Н. Ардашев, В. С. Фоменко, Ю. Ю. Титарова, Н. В. Шульдешова, М. М. Степанов, Н. Б. Тарабарина ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1745 Вт, 19 дек 2023 00:00:00 +0300 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1746 <p>Резкий рост вирусных пневмоний на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 увеличил частоту встречаемых осложнений, что обуславливает поиск новых безопасных подходов к оценке состояния кардиопульмональной системы пациентов, одним из которых может стать оценка вариабельности сердечного ритма и дисперсионное картирование ЭКГ.</p> <p><strong>Цель&nbsp;&nbsp;исследования.</strong> Поиск признаков дисфункции вегетативной регуляции миокарда по данным анализа вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ у пациентов с вирусной пневмонией, ассоциированной с SARS-CoV-2.</p> <p><strong>Материалы и методы. </strong>Коллективом авторов проведено клинико-инструментальное обследование 19 пациентов с вирусной пневмонией, ассоциированной с SARS-CoV-2 со средней (КТ 1-2, n=14) и тяжёлой (КТ 3-4, n=5) степенью тяжести и 30 здоровых добровольцев. У исследуемых пациентов был изучен уровень тропонина Т, ферретина, Д-димера, С-реактивного белка, выполнен общий анализ крови и мочи, проведена компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография. Всем пациентам дополнительно к стандартному исследованию выполнено ЭКГ высокого разрешения с проведением дисперсионное картирования электрокардиограммы и анализа вариабельности сердечного ритма.</p> <p><strong>Результаты. </strong>Были выявлены статистически значимые различия показателей вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ у больных пневмонией по сравнению со здоровыми добровольцами. Предложена формула оценки функционального состояния вегетативной регуляции сердца при вирусной пневмонии.</p> <p><strong>Заключение.&nbsp;</strong>Полученные данные позволили расценивать кардиореспираторную систему как единый взаимозависимый механизм, отражающий функциональное состояние миокарда при патологии лёгочной ткани по изменениям вариабельности сердечного ритма и изменениям дисперсионного картирования ЭКГ.</p> А. В. Наговицын, Е. М. Новиков, И. В. Носко, Д. А. Прилуцкий, О. В. Завьялов, В. Н. Ардашев, В. В. Бояринцев ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1746 Ср, 20 дек 2023 00:00:00 +0300 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ СТРЕСС- ЭХОКАРДИОГРАФИИ, ДОПОЛНЕННОЙ ОЦЕНКОЙ НАГРУЗОЧНОЙ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1747 <p><strong>Цель работы.</strong> Интегрировать в процесс велоэргометрической стресс-ЭхоКГ допплеровское исследование кровотока в почечных артериях с определением критериев лимитированной вазомоторной функции.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> Обследовано 49 пациентов с верифицированной ИБС и 48 условно здоровых лиц в возрасте 55 [48-58] лет. Первая группа включала больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ с оценкой локальной сократимости левого желудочка проводилась по стандартному протоколу в вертикальной позиции. Исследование сосудистой реактивности в устьевом сегменте левой почечной артерии осуществлялось при перемещении апертуры датчика из левой трансторакальной в левую транслюмбальную позицию и включала мониторинг пиковой скорости кровотока с расчетом индекса резистентности.</p> <p><strong>Результаты</strong>. Чувствительность Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС составила 77%, специфичность – 96%, данные параметры оказались непротиворечивыми. На этапе велоэргометрии = 75 Вт пиковая скорость кровотока в почечной артерии увеличилась на 27% [21,4-37] в группе условно здоровых и на 12% [2,8-11] в группе больных ИБС, причем в меньшей степени у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Индекс резистентности у здоровых лиц возрос на 3% [2,5-4,2], а у пациентов с ИБС – на 7% [5,8-7,7].</p> <p>В процессе нагрузки средней интенсивности у здоровых лиц регистрировался физиологический тип нефро-сосудистой реактивности, а у пациентов с системным артериосклерозом, артериальной гипертонией &nbsp;или сахарным диабетом в аналогичных условиях наблюдается ригидный тип.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Дополнение стресс-ЭхоКГ нагрузочным измерением кровотока в почечных артериях позволяет оценить общую вазомоторную реактивность, при этом ригидный тип характеризуется малым ростом пиковой скорости кровотока (менее 20%) и выраженным повышением индекса резистентности (более 5%) на этапе велоэргометрии, соответствующей&nbsp; 70% субмаксимальной пороговой мощности.</p> В. А. Авхименко, А. Б. Тривоженко ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1747 Ср, 20 дек 2023 00:00:00 +0300 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1748 <p>Продлившись 3 года 1 месяц и 24 дня по решению ВОЗ пандемия COVID - 19 была объявлена закончившейся [1]. Но это не означает, что вирус <em>SARS-CoV-2</em> прекратил своё существование, его эволюция продолжается, появляются его новые субтипы и генотипы, которые могут определить новый подъём заболеваемости COVID-19 во всём мире.</p> <p><strong>Цель исследования. </strong>Изучение особенностей клинического течения и исходов COVID-19 у больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационар.</p> <p><strong>Материал и методы.</strong>Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Проанализировано 247 историй болезней&nbsp; пациентов в возрасте от 18 до 98 лет с COVID-19. Изучались качественные и количественные показатели клинического течения COVID-19: анамнез настоящего заболевания, данные клинического осмотра больных при госпитализации, результаты общеклинического и биохимического исследований крови и результаты инструментальных исследований - компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), электрокардиографии, пульсоксиметрии и термометрии.</p> <p><strong>Результаты. </strong>В исследовании участвовало 247 пациентов (49% мужчин и 51% женщин). Средний возраст больных в исследуемой выборке составил 64 [51;77] года. В зависимости от возраста были сформированы 2 группы: основная - группа пациентов пожилого и старческого возраста (заболевшие в возрасте от 60 до 98 лет) и группа сравнения <strong>-</strong> пациенты молодого и среднего возраста (заболевшие от 18 - 59 лет). Пациенты основной группы отличались высокой полиморбидностью (<em>р&lt;0.001</em>) и повышенным ИМТ <em>(р=0.006) в сравнении с пациентами молодого и среднего возраста. </em>Статистически значимых различий по полу <em>(</em><em>p</em><em>=0.780), </em>дню болезни от начала заболевания до госпитализации <em>(</em><em>p</em><em>=0.179)</em> и принимаемой этиотропной терапии на амбулаторном этапе <em>(</em><em>p</em><em>=0.295) </em>в исследуемых группах выявлено не было. Основными жалобами при госпитализации в группе пациентов пожилого и старческого возраста были одышка, слабость, кашель, субфебрильная температура и психоэмоциональные расстройства. Пациенты основной группы статистически значимо дольше находились в стационаре <em>(р=0.003),</em> в их лечении достоверно чаще использовались высокопоточная кислородотерапия <em>(</em><em>p</em><em>&lt;0.001), </em>гемосорбция <em>(р=0.039),</em> иммунобиологические препараты (левелимаб, <em>р=0.025</em>) и антибактериальные препараты <em>(р=0.008)</em>. При статистическом анализе лабораторно-инструментальных показателей пациентов основной группы обращает на себя внимание наличие&nbsp; различных нарушений сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) <em>(р&lt;0.001),</em> повышение уровней С-реактивного белка (СРБ), тропонина, &nbsp;интерлейкина 6 (ИЛ-6) и мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) в плазме крови в день госпитализации, а так же гипергликемия и электролитные нарушения. В ходе лечения COVID-19 у 23% больных основной группы развивались различные осложнения: диарея (10%), спонтанные венозные и артериальные кровотечения (5.5%), тромбозы вен и артерий (2.7%) и желудочно-кишечное кровотечение (1.5%).</p> <p><strong>Выводы.</strong>&nbsp;В группе пациентов пожилого и старческого возраста COVID-19 протекает с более выраженными воспалительными и гипоксическими нарушениями в различных органах и тканях вследствие полиморбидности и естественного иммунобиологического старения организма. Возраст, сопутствующие заболевания, повышенный ИМТ и электролитные нарушения крови у больных старших возрастных групп явились основными факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19.</p> Н. А. Кудрявцева, С. А. Чорбинская, А. В. Девяткин, Г. А. Барышникова, Е. А. Колпаков, М. А. Самушия, С. М. Крыжановский, И. К. Иосава, Е. В. Щепкина ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1748 Ср, 20 дек 2023 00:00:00 +0300 ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ мРНК FOXP3 В ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1749 <p>На сегодняшний день регистрируется неуклонный рост случаев обнаружения опухолей предстательной железы. Одним из маркеров опухолевой ткани является FOXP3, в связи с этим целью исследования явилась оценка уровня мРНК FOXP3 в опухолевых очагах больных раком и доброкачественной гиперплазией предстательной железы при разном течении опухолевого процесса.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> В исследование было включено 63 пациента с раком предстательной железы (РПЖ) и 52 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Определение относительного уровня мРНК FOXP3 проводили методом обратной транскрипции – полимеразной цепной реакции в реальном времени.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Частота обнаружения мРНК FOXP3 в опухолях больных с РПЖ составила 78.0%, с ДГПЖ – 88.4%. У пациентов с РПЖ, имеющих объем предстательной железы более 50 см3, уровень мРНК FOXP3 был в 2.66 раза ниже, чем у лиц, имевших объем органа до 25 см3 (р=0.008). У больных ДГПЖ с объемом органа до 25 см3 уровень мРНК FOXP3 был выше в 5.73 раза, чем у больных с объемом простаты более 50 см3 (p=0.05). У больных ДГПЖ с содержанием тестостерона в крови от 15 ммоль/л и выше уровень мРНК FOXP3 в опухоли был в 2.64 раза больше по сравнению с пациентами с уровнем гормона от 5 до 15 ммоль/л (р=0.0305). Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах при РПЖ сопровождалось снижением в 3 раза (р=0.0049) уровня мРНК FOXP3 по сравнению с альтернативной группой.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Уровень мРНК FOXP3 в опухолевой ткани предстательной железы ассоциирован с уровнем тестостерона и объемом предстательной железы. Результаты свидетельствуют о потенциальной применимости данного показателя в качестве мониторингового иммунологического маркера при РПЖ и ДГПЖ.</p> О. А. Коровин, А. В. Алясова, Д. В. Новиков, Х. М. Ариуа, Н. В. Красногорова, В. В. Новиков ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1749 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ, В ПЕРСПЕКТИВЕ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1750 <p><strong>Цель. </strong>Изучение эффективности комплексного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, с применением маломинерализованной минеральной воды «Варзи-Ятчи». &nbsp;</p> <p><strong>Материалы и методы. </strong>Обследовано 60 детей в возрасте от 9 до 17 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I степени, составившей группу наблюдения. В группу сравнения вошли 40 детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I степени, аналогичного возраста, не получавших минеральную воду. Исследовали содержание свободных, олигосвязанных, белоксвязанных сиаловых кислот, связанной с белком фукозы в желудочном соке, методом П.Н.Шараева др. (1980, 1983, 1998). Минеральную воду дети получали из расчета 5 мл/кг, три раза в день, внутрь, в теплом виде (t = 28-30°С), за 1-1.5 часа до еды, в течение 21 дня.</p> <p><strong>Результаты. </strong>Все дети группы наблюдения в возрасте 9-12 лет отмечали неприятные ощущения в глотке, тошноту, отрыжку, особенно после приема пищи. Клинические проявления заболевания у детей в возрасте 13-17 лет характеризовались типичными жалобами на изжогу. Катаральный эзофагит диагностирован у всех пациентов (100%). После курса лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи» изжога и другие проявления диспепсического синдрома купировалась быстро (на 2-3 день) в&nbsp; группе наблюдения (44 человека – 73.3%; χ<sup>2</sup>=7.4; p=0.007), в то время как пациенты группы сравнения (25 человек – 62.5%) не отмечали симптомов диспепсии только на 5-7 день лечения. Показатели олигосвязанных сиаловых кислот после бальнеотерапии достоверно снизились в 3.4 раз, уровень свободных сиаловых кислот уменьшился в 1.6 раза. Уровень белоксвязанной фукозы уменьшился в 1.3 раза, после курса терапии. Базальная кислотность, которая характеризовалась как повышенная, после курса лечения приближалась к нормальным показателям в пищеводе и желудке.</p> <p><strong>Заключение. </strong>На основании проведенного исследования, выводы о противовоспалительном и ощелачивающем действии минеральной воды «Варзи-Ятчи», являются обоснованными, что позволяет рекомендовать ее в комплексном, этапном лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.</p> Н. В. Буторина, Я. М. Вахрушев ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1750 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ОЦЕНКА АДАПТИРОВАННОСТИ К УСЛОВИЯМ ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ВЬЕТНАМ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО УРОВНЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1751 <p>Многолетняя практика проведения профессионально-психологического отбора (ППО) в Вооруженных Силах РФ доказала его целесообразность, высокую эффективность, и экономическую выгоду. Вопросы ППО в Социалистической Республике Вьетнам к настоящему времени практически не разработаны и требуют проведения серьезных и объемных исследований.</p> <p><strong>Цель работы.</strong>&nbsp;Оценка уровня адаптированности к условиям военно-профессиональной деятельности военнослужащих Народного Военно-морского флота (НВМФ) и Сухопутных войск (СВ) Социалистической Республики Вьетнам (СРВ) в зависимости от некоторых индивидуально-психологических особенностей.</p> <p><strong>Материал и методы</strong>. Обследовано 445 военнослужащих НВМФ и СВ СРВ. Использовали переведенные на вьетнамский язык и нормированные для исследуемого контингента методики МЛО «Адаптивность», «Военно-профессиональная мотивация», «S-тест». Проводили антропометрические исследования, определяли пульс и артериальное давление, проводили пробы с задержкой дыхания Штанге и Генча, вычисляли физиологические индексы – коэффициент выносливости, Индекс Робинсона, показатель функциональное состояния кардио-респираторной системы, индекс функциональных изменений.</p> <p><strong>Результаты.&nbsp;</strong>У групп с высокими прогностическими показателями по дисциплинированности и нервно-психической устойчивости более выражены&nbsp; парасимпатические влияния на деятельность сердечно-сосудистой системы; функциональное напряжение организма находится в оптимальном диапазоне, что характеризует адекватное напряжение адаптационных механизмов организма; военнослужащие этих групп обладают лучшим состоянием резервных возможностей.</p> <p><strong>Выводы.</strong> Определена более высокая адаптированность к условиям военно-профессиональной деятельности военнослужащих с лучшими прогностическими показателями по дисциплинированности и нервно-психической устойчивости.</p> Ф. Х. Бак, А. М. Билый, Д. Ю. Будко, В. Н. Сысоев ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1751 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ДВУХЛЕТНЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ЦЕМЕНТНОГО СПЕЙСЕРА С ВАНКОМИЦИНОМ IN VITRO https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1752 <p>Лечение периимплантной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, с применением цементных спейсеров, импрегнированных антибиотиком, отражено в отечественной и зарубежной литературе. Выполнено двухлетнее экспериментальное исследование антимикробной активности цементного спейсера с ванкомицином in vitro. По результатам проведенного исследования выявлено, что ванкомицин сохраняет бактерицидную активность в цементном спейсере длительный период времени.</p> Н. А. Ковтун, А. В. Миронов, И. А. Редько, Ю. Ю. Титарова, М. Б. Базарова, В. В. Бояринцев ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1752 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНО-ТКАНЕВОЙ СИСТЕМЫ В ЗОНЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1753 <p><strong>Цель исследования.</strong>&nbsp;Изучение динамики параметров микроциркуляторно-тканевой системы в зоне коленного сустава при проведении комплексной медицинской реабилитации после ранней и отсроченной реконструкции передней крестообразной связки.</p> <p><strong>Материал и методы.</strong> В исследовании приняли участие 175 пациентов (97 мужчин и 78 женщин) в возрасте 18-55 лет с изолированным разрывом ПКС коленного сустава, которым после выполнения артроскопической реконструкции ПКС проводились реабилитационные мероприятия. Средний возраст пациентов составил 36.7<u>+</u>0,5 лет.</p> <p><strong>Результаты.</strong> При сравнении показателей между основными и контрольными группами выявлено статистически значимое улучшение исследуемых показателей микроциркуляторно-тканевой системы в зоне коленного сустава в основных группах по сравнению с контрольными, независимо от сроков выполнения пластики. Полученные результаты свидетельствуют о более высокой эффективности лечения с применением комплексной реабилитации по индивидуальной программе у группы пациентов проведение реконструкции на ранних сроках, чем на поздних с момента получения травмы.</p> <p><strong>Выводы. </strong>Применение комплексной физической реабилитации способствует ускоренному регрессу основных клинических проявлений перенесенной реконструкции ПКС, статистически достоверное повышение тканевой перфузии в зоне сустава, нормализации параметров нутритивного кровотока и усилению кислородного обмена по сравнению с контрольной группой, принимавшей базовый комплекс реабилитационных мероприятий.</p> И. И. Радыш, Л. С. Круглова, М. Б. Базарова, В. В. Бояринцев ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1753 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ИЗУЧЕНИЕ МИРОЦИРКУЛЯЦИИ В ОБЛАСТИ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1754 <p>Стрии - одна из наиболее часто встречающихся клинических форм атрофических рубцов (АР), связанных с быстрым растяжением кожи на фоне гормональных изменений и генетических факторов. Оптимизация терапии пациентов с гормональнозависимыми АР – важная задача современной косметологии. В &nbsp;лечении&nbsp; АР&nbsp; неоспоримую роль играет улучшение&nbsp; микроциркуляции (МЦ), которая &nbsp;&nbsp;обеспечивает усиление кровотока и активацию репаративных процессов, определяя восстановление всех структур эпидермиса и собственно дермы.</p> <p><strong>Цель исследования.</strong> Оценка влияния различных видов лечения на процессы гемодинамики на уровне &nbsp;МЦ у пациентов с гормональнозависимыми АР. &nbsp;</p> <p><strong>Материалы и методы.&nbsp;</strong>В исследование было включено 107 пациентов, женщин&nbsp;&nbsp; 92,5%. Средний возраст составил 31,9±5,4 лет. Длительность существования АР у всех была более года и в среднем составила 5,1±2,4 года. &nbsp;&nbsp;В зависимости от метода терапии пациенты были распределены в 3 группы: в 1 группе (n=37) - проводилась терапия с помощью эрбиевого лазера с длиной волны 2936 нм.; во 2 группа (n=31) проводилась фотодинамическая терапия (ФДТ) с топическим фотосенсибилизатором хлорин е6; в 3 группе (n=39) проводилась комплексная терапия: в один день последовательно проводилась терапия эрбиевым лазером и ФДТ с топическим фотосенсибилизатором хлорин е6. Эффективность лечения оценивалась с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ), анализировалась степень улучшения&nbsp; микроциркуляции (МЦ). Всем пациентам оценивались показатели ЛДФ всех отделов микроциркуляторного русла, а также общий показатель микроциркуляции (ПМ), &nbsp;индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) и&nbsp; коэффициент вариации (КВ) МЦ, который свидетельствует об активности и состоятельности вазомоций.</p> <p><strong>Результаты.</strong>&nbsp;После лечения во всех 3-х группах отмечалось достоверное улучшение показателей ЛДФ (p<u>&lt;</u>0.05) , наибольшее улучшение&nbsp; было в 3-ей группе - &nbsp;&nbsp;ИЭМ усилился на 68.2% (в 1 группе – 32.8%; &nbsp;во 2 группе – 10.6%), &nbsp;КВ увеличился на 34.9% (в 1 группе – 25.9%; во 2 группе – 16.1%), а ПМ снизился на 20.7% (в 1 группе – 11.4%; во 2 группе – 7.5%).</p> <p><strong>Выводы.&nbsp;</strong>Все 3 метода лечения положительно влияют на процессы МЦ. Наиболее значимые результаты наблюдались после применения физиотерапевтического комплекса (лазер+ФДТ), в меньшей степени после фракционной лазерной терапии, наименьшее улучшение наблюдалось после ФДТ.</p> С. Ю. Долгих, А. Г. Стенько, Н. В. Грязева ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1754 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1755 <p>Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) и тошнота и рвота после выписки (ТРПВ) остаются одними из самых распространенных осложнений при ЛОР-операциях у детей. ПОТР и ТРПВ могут существенно повлиять на сроки выписки из больницы, отсрочить возвращение к нормальной повседневной жизни и увеличить экономические затраты на проводимое лечение. Высокая распространенность ПОТР и ТРПВ сохраняется, несмотря на внедрение новых антиэметиков и более агрессивное их применение для профилактики ПОТР. Фармакологическое лечение ПОТР должно быть адаптировано к уровню риска пациента с использованием валидированных систем оценки риска ПОТР и ТРПВ, чтобы внедрять эффективные методы профилактики и лечения, и минимизировать вероятность неблагоприятных побочных эффектов, обусловленных взаимодействием лекарственных средств в периоперационном периоде. В дополнение к использованию профилактических противорвотных препаратов, для достижения более быстрого восстановления после операции, важно осуществлять контроль послеоперационной боли с использованием мультимодальных методов обезболивания с минимизацией применения опиоидных анальгетиков.</p> В. Н. Агафонов, А. П. Якушенкова, И. Н. Пасечник, Д. А. Тимашков, А. Н. Бершина ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1755 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АБДОМИНАЛГИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1756 <p>Около 40-60% взрослых пациентов с жалобами на боль в животе страдают функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В настоящее время функциональные желудочно-кишечные расстройства связывают с нарушениями взаимодействия между кишечником и мозгом. Абдоминальный болевой синдром может быть одним из ведущих проявлений синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной диспепсии и абдоминальной мигрени. Исключение органических заболеваний желудочно-кишечного тракта является неотъемлемым условием диагностики функциональных расстройств.&nbsp; Основные принципы лечения синдрома функциональной абдоминальной боли должны быть направлены на коррекцию психологических расстройств, участвующих в формировании ощущения боли.</p> М. Ю. Максимова, В. Ю. Сазонова ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1756 Чт, 21 дек 2023 00:00:00 +0300 ПРИМЕНЕНИЕ ИЗОКИНЕТИЧЕСКИХ ДИНАМОМЕТРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМ И ОПЕРАЦИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1757 <p>В статье проведены сведения о различных подходах к практическому применению изокинетических динамометров (роботизированных биомеханических комплексов) на различных этапах реабилитационного процесса высококвалифицированных спортсменов после травм и операций коленного сустава. Обосновывается рациональность и необходимость их применения у спортсменов. При этом обращает на себя внимание отсутствие методологического аппарата адекватных диагностических и реабилитационных методик. Не доработан вопрос о единых протоколах диагностического тестирования, уровень погрешности в измерениях у авторов имеет широкий диапазон, отсутствует единое мнение о критериях возврата к спортивной деятельности.</p> В. В. Петрова, А. В. Хан, С. Е. Назарян, П. А. Шулепов, М. С. Петрова ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1757 Пт, 22 дек 2023 00:00:00 +0300 АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В СТОМАТОЛОГИИ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1759 <p>В последнее время в стоматологии, как и в косметологии, специалисты стали достаточно широко применять препараты, действующим веществом которых, является гиалуроновая кислота (ГК). [1] Стоматологи отмечают противовоспалительное, антибактериальное, действие ускоряющее регенерацию тканей при лечении гингивита, пародонтита, периимплантита. Это позволяет рекомендовать ГК в качестве дополнения к стандартной терапии. Широкое применение гиалуроновых филлеров обусловлено важнейшими биологическими особенностями ГК такими как: способность увеличивать объём тканей, оптимизировать регенераторные процессы в тканях, стимулировать ангиогенез, миграцию, пролиферацю и дифференцировку тканей организма, а также способность нормализовать водно-электролитный баланс.</p> Т. И. Сашкина, И. В. Салдусова, О. В. Зайченко, Д. К. Фасхудинов, Д. Э Звайгзне ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1759 Пт, 22 дек 2023 00:00:00 +0300 ПРИМЕНЕНИЕ ЭЭГ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1760 <p>Деменция при болезни Альцгеймера и других неврологических заболеваниях занимают третье место среди всех случаев нетрудоспособности людей старшего возраста во всем мире. Болезнь Альцгеймера и другие типы деменции относятся к так называемым синдромам «дисконнекции». ЭЭГ является доступным методом с высоким временным разрешением, параметры которого демонстрируют высокую диагностическую ценность в диагностике болезни Альцгеймера. В настоящем обзоре рассмотрены методы оценки «дисконнекции» и функциональные изменения при болезни Альцгеймера, обещающие альтернативу дорогостоящим и сложным в применении биомаркерам, принятым в качестве диагностических на сегодняшний день. Совершенствование методов ранней неинвазивной диагностики заболевания способствует правильному диагнозу на доклинических и ранних этапах заболевания, что облегчит включение пациентов в клинические исследования профилактических мер и патогенетической терапии заболевания. Приведенные в статье данные свидетельствуют о высокой специфичности и чувствительности, предложенных ЭЭГ-маркеров для диагностики БА и их пригодность в использовании для ранней неинвазивной диагностики заболевания, способствующей более раннему началу терапии и более широкому включению пациентов в клинические исследования, при дальнейшем исследовании данных маркеров.</p> А. Б. Кожокару, А. М. Ажигова, Е. С. Ларкина ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1760 Вт, 26 дек 2023 00:00:00 +0300 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1761 <p>На основании анализа иностранной и отечественной литературы описана эпидемиология, тенденция заболеваемости, этиология и патогенез острого нарушения мезентериального кровотока, приведены подходы классификации и лучевой диагностике острой ишемии. Показаны возможности лучевых методов исследования острого нарушения мезентериального кровотока, включая анализ характерных признаков.</p> Г. Ю. Беляев, Э. Г. Кошелев, А. А. Егоров, Е. В. Есин ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1761 Вт, 26 дек 2023 00:00:00 +0300 ПЕРВИЧНАЯ ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПОД МАСКОЙ СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1762 <p>Представлен клинический случай тяжелого течения первичной герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ) 1типа, под клинической маской приобретенного иммунодефицита. 24-летний мужчина, поступил в клинику с диагнозом: «лихорадка неизвестного генеза» на 5 день от начала болезни. Течение болезни сопровождалось фебрильной температурой, нарастающей интоксикацией, гингивостоматитом, фаринготонзиллитом, лимфаденитом. Обследование и лечение пациента проводилось согласно протоколу, утвержденному при лихорадках неясного генеза. Взяты посевы крови, мочи, мазок отделяемого со слизистой носоглотки, также пациент был обследован на энтеровирусную инфекцию, ВПГ 1,2 типа, ЦМВ, ЭБВ, ВГЧ 6типа. На 9-е сутки болезни появились боли в животе, тошнота, рвота непереваренной пищей с прожилками алой крови. При проведении эзофагогастродуаденоскопии выявлен выраженный кандидозный эзофагит. ПЦР показала ВПГ 1типа, все остальные исследования- отрицательные. Ранее ВПГ не болел, ДНК ВПГ 1 типа в крови не обнаружены. Атипичная симптоматика и затяжное течение простого герпеса указывали на наличие иммуннодеффицитного состояния, поэтому было проведено исследование иммунного статуса с оценкой клеточного и гуморального иммунитета, определение РНК ВИЧ больного в экспертной лаборатории, а также ПЦР ВИЧ и ВПГ у близкого окружения пациента. Все результаты на инфекции - отрицательные, показатели клеточного звена иммунитета больного - в пределах нормы, выявлен только сниженный уровень сывороточных IgМ. Противовирусная и противогрибковая терапия способствовала быстрому клиническому выздоровлению. Через несколько месяцев после выздоровления в крови были обнаружены IgG антитела к ВПГ 1 типа. Все это подтвердило ведущую роль первичной герпесвирусной инфекции, вызванной ВПГ 1 типа в формировании кратковременного гуморального иммунодефицита, на фоне которого и развился распространенный кандидоз полости рта и пищевода.</p> А. В. Котовская, А. В. Девяткин ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1762 Вт, 26 дек 2023 00:00:00 +0300 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАКА ЯИЧНИКОВ, АССОЦИИРОВАННОГО С МУТАЦИЯМИ В ГЕНАХ BRCA. И CHEK https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1763 <p>В статье описан редкий клинический случай рака яичников, ассоциированного с герминальными мутациями в генах <em>BRCA</em><em>2 </em>и <em>CHEK</em><em>2. </em>В течение трех лет осуществлялся контроль течения заболевания у пациентки, которая получала различные виды лечения, включая хирургическое, лекарственную противоопухолевую терапию в различных режимах, а также поддерживающее таргетное лечение. Обсуждается вероятность отрицательного влияния на эффективность терапии<em>,</em> выявленной <em>CHEK</em><em>2</em>-мутации.</p> А. В. Кубышкин, Г. М. Салиева, И. И. Фомочкина, А. В. Камышева ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1763 Ср, 27 дек 2023 00:00:00 +0300 ГИПОКАЛИЕМИЧЕСКАЯ МИОПАТИЯ: РЕДКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО АЛЬДОСТЕРОНИЗМА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1764 <p>Мы представляем клинический случай мужчины 66 лет, с тяжелой гипокалиемической миопатией, вызванной первичным альдостеронизмом. Пациент обратился в стационар с жалобами на мышечную слабость и миалгические боли. В лабораторных показателях обращает на себя внимание повышенный уровень креатининфосфокиназы (КФК) и низкий уровень калия в сыворотке. Заподозрен рабдомиолиз, вызванный гипокалиемией. Было проведено углубленное эндокринное обследование, которое выявило высокий уровень альдостерона в крови, что соответствовало критериям первичного альдостеронизма. Для верификации диагноза была проведена компьютерная томография надпочечников с контрастным усилением, по результатам которой обнаружена аденома правого надпочечника. Была проведена видеолапароскопическая адреналэктомия справа с полным регрессом клинико-лабораторных проявлений заболевания в последующем.</p> В. Е. Баринов, С. В. Журавлев, А. А. Кашежева, Д. Е. Кутепов, Н. И. Литвинов, В. А. Ляненко, А. В. Наговицын, С. А. Новоселова, В. Г. Пасько, Е. Н. Щуплова ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1764 Ср, 27 дек 2023 00:00:00 +0300 ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1765 <p>В настоящей статье представлены виды и порядок оформления результатов интеллектуальной деятельности согласно действующему российскому законодательству, с учетом сложившейся практики в интеллектуальном праве. В статье указано законодательство, которым необходимо руководствоваться авторам и организациям при обеспечении правовой охраны интеллектуальной собственности</p> Т. Т. Алиев, И. В. Вдовина, И. К. Иосава, С. М. Крыжановский, М. А. Берестовой, Е. В. Есин, М. А. Самушия ##submission.copyrightStatement## https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1765 Ср, 27 дек 2023 00:00:00 +0300