Кремлевская медицина. Клинический вестник

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДА К СОЧЕТАННЫМ ОПЕРАЦИЯМ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ: ОТ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДО МОДИФИКАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

Д. Ф. Благовидов, В. Е. Гордобаев, Э. Р. Мустафаев (Автор) — Чт, 21 мая 2026 00:00:00 +0300

Сочетание абдоминопластики и маммопластики распространено в пластической хирургии и количество таких операций увеличивается. Длительность операции, обширность раневой поверхности, суммация болевого воздействия ассоциированы с повышенным риском послеоперационных осложнений. Цель исследования. Разработать стратегию комплексного подхода повышения безопасности пациентов при сочетанных операциях абдоминопластики и маммопластики в пластической хирургии с сокращением времени оперативного вмешательства и рутинного применения миофасциальных блокад. Материалы и методы. Проведен проспективный сравнительный анализ 40 пациенток, разделенных на основную и контрольную группу. В основной группе достигнуто сокращение времени операции за счет оптимизированной работы хирургической бригады и применение TAP- и PECS I, II - блокад в рамках мультимодальной аналгезии (ММА). В контрольной группе применялась стандартная хирургическая тактика и традиционная системная анальгезия. В основной группе средняя продолжительность операции составила 270.2 ± 43.3 мин, в контрольной группе - 315.4 ± 49.9 мин (p≤0.015). Результаты. Интенсивность боли по шкале боли визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в первые 24 часа была ниже в основной группе, и равнялась 2-3 балла, в контрольной группе – 6-7 баллов (p<0.001). Использование опиоидных анальгетиков сократилось в среднем на 76% в основной группе относительно контрольной (p<0.001). Сроки первой активизации у пациенток в основной группе фиксировались через 7 ± 2 ч после операции, в контрольной группе через 20 ± 4 ч (p<0.001). Длительность госпитализации в основной группе составила 1.9 ± 0.6 суток, в контрольной - 3.1 ± 0.8 суток (p<0.001). Заключение. Многокомпонентный подход к безопасности пациентов, включающий сокращение операционного времени и регионарную анестезию, является эффективной и безопасной стратегией при симультанных операциях.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

В. С. Блинов, Ю. С. Китаева, Е. А. Праскурничий (Автор) — Чт, 21 мая 2026 00:00:00 +0300

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, проводимая для стадирования лимфомы Ходжкина, представляет данные о плотности костной ткани и не в полной мере используется для оценки снижения минеральной плотности кости (МПК). Цель исследования. Оценить возможности компьютерной томографии в выявлении снижения минеральной плотности кости у пациентов с лимфомой Ходжкина. Материалы и методы. Были проанализированы результаты КТ и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии 48 пациентов с лимфомой Ходжкина и 30 здоровых пациентов. Результаты. Плотность поясничных позвонков, шеек и головок бедренных костей у мужчин и женщин с лимфомой Ходжкина и сниженной МПК была 147±25, 135±56, 282±37 и 141±29, 94±40, 273±56 ед. Х. соответственно. Сильные корреляции у мужчин получены между МПК, Z-критерием и значениями плотности костной ткани в поясничных позвонках; у женщин - между МПК, Z-критерием и значениями плотности костной ткани в поясничных позвонках и в шейке бедренной кости. Выводы. Рутинная КТ брюшной полости является методом, позволяющим выявить снижение минеральной плотности кости без дополнительных затрат средств и воздействия ионизирующего излучения. При снижении плотности поясничных позвонков у мужчин ниже 110 ед. Х., а у женщин поясничных позвонков и шеек бедренной кости ниже 130 и 150 ед. Х. соответственно, может быть выявлено снижение МПК.

ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РЕМИССИИ МИГРЕНИ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ АНТИ-CGRP МОНОКЛОНАЛЬНЫМИ АНТИТЕЛАМИ

А. А. Гарманова, А. В. Бердникова, Н. В. Латышева (Автор) — Чт, 21 мая 2026 00:00:00 +0300

Взаимосвязь мигрени и психических расстройств — одно из ключевых направлений современной медицины. Депрессия часто сопутствует мигрени и влияет на её частоту, ответ на терапию и прогноз. Цель исследования. Оценить влияние депрессии на продолжительность ремиссии мигрени после лечения анти-CGRP моноклональными антителами. Материалы и методы. В исследование включены 96 пациентов с мигренью, которым проведено три и более инъекций анти-CGRP мАТ с прекращением лечения при снижении частоты головной боли минимум на 30%. Оценивались частота мигрени и уровень депрессии по шкале Бека через 1, 3 и 6 месяцев после окончания терапии. Результаты. Степень депрессии до начала лечения и на момент его окончания не коррелирует с продолжительностью ремиссии первые 6 месяцев после лечения. После этого периода у пациентов с хронической мигренью и депрессивными симптомами наблюдается более короткая ремиссия, чем у пациентов без депрессии. Выводы. У пациентов с хронической мигренью целесообразно активно выявлять и лечить депрессию, так как это может способствовать увеличению продолжительности ремиссии после отмены анти-CGRP мАТ.

К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЛИПОПРОТЕИНА (А) В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Чт, 21 мая 2026 00:00:00 +0300

Несмотря на достигнутые успехи в снижении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), проблема прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов не решена, поэтому продолжается изучение потенциально модифицируемых факторов риска (ФР), к числу которых относится липопротеин (а) Лп(а)). Лп(а) - генетически обусловлен, обладает повышенной атерогенностью, способствуя резидуальному сердечно-сосудистому риску (ССР). Уровень Лп(a) различается в разных этнических группах и, несмотря на генетическую детерменированность, меняется с возрастом. Литературные данные по его взаимосвязи с другими лабораторными маркерами, ассоциированными с ССР, возрастными и гендерным различиями противоречивы. Цель исследования. Оценить встречаемость нарушений липидного обмена в популяции жителей Московского региона, а также взаимосвязь липопротеина (а) (Лп(а)) с другими лабораторными маркерами, ассоциированными с ССР, и сопоставить полученные данные с результатами исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ). Материалы и методы. Проанализированы данные 6183 пациентов (женщин 57.6%) в возрастном диапазоне от 18 до 98 лет с оценкой частоты распространенности патологических значений общего холестерина (ОХС), ХС ЛНП, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицеридов, Лп(а), глюкозы, С-реактивного белка и гомоцистеина. Статистическую обработку выполняли с применением U-критерия Манна – Уитни, χ² с поправкой Бонферрони и коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты. Гиперхолестеринемия была выявлена у 64.7%, повышение ХС ЛНП – у 63.8%, увеличение концентрации Лп(а) (> 30 мг/дл) – у 23.5% жителей Московского региона. Выявлены достоверные гендерные различия: у мужчин чаще регистрировали снижение ХС ЛВП (11.3 против 2.9%), гипертриглицеридемию (25.9 против 11.8%) и повышенный гомоцистеин (36.4 против 16.4%); у женщин отмечали более высокие медианные концентрации уровня Лп(а) в возрастных категориях 45–54 и 55–64 года. Установлена возрастная динамика Лп(а) с увеличением показателя в старших возрастных группах. Слабая положительная корреляция Лп(а), не имеющая клинической значимости, выявлена исключительно с показателями ОХС (ρ = 0.127) и ХС ЛНП (ρ = 0.125). Сопоставление с данными исследования ЭССЕ-РФ продемонстрировало более высокую распространенность гиперхолестеринемии (64.7 против 58.8%) и меньшую частоту гипертриглицеридемии (17.8 против 32.2%) у жителей Московского региона. Заключение. Лп(а) является независимым фактором ССР, не имеющим клинически значимых корреляций с другими общепризнанными маркерами. Возрастные закономерности и гендерные различия указывают на целесообразность включения определения Лп(а) в стандартную программу стратификации ССР, особенно у лиц старше 45 лет.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ МЫШЦ–СТАБИЛИЗАТОРОВ КОРПУСА ПРИ ПОМОЩИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗОМ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Чт, 21 мая 2026 00:00:00 +0300

Поддержание вертикальной позы и реализация локомоторных актов невозможны без скоординированной работы мускулатуры туловища. У пациентов, перенесших церебральный инсульт, одностороннее поражение пирамидного тракта закономерно приводит к функциональной недостаточности не только конечностей, но и постуральных мышц ипсилатеральной половины тела. Применение ультрасонографии открывает возможности для объективной верификации данных нарушений. Цель исследования. Провести количественный анализ морфофункциональных характеристик глубоких мышц живота и поясничной области у пациентов с постинсультным гемипарезом с использованием ультразвукового сканирования. Материалы и методы. В исследование включены 90 пациентов в восстановительном периоде инсульта (средний возраст 60.9±16.1 года) и 30 условно здоровых лиц группы контроля, сопоставимых по возрастно-половым характеристикам. Всем участникам выполнено ультразвуковое исследование наружной и внутренней косых, поперечной мышц живота, а также квадратной мышцы поясницы. Измерения проводились в состоянии покоя и при максимальном произвольном сокращении. Рассчитывали индекс утолщения и коэффициент межсторонней асимметрии. Результаты. Установлено, что на стороне гемипареза у большинства пациентов регистрируется статистически значимое снижение ИУ внутренней косой (78.9% случаев; р=0.027) поперечной (p=0.00015) мышц живота и квадратной мышцы поясницы (p=0.040) по сравнению с группой контроля. Выявлена статистически значимая асимметрия толщины данных мышечных групп между паретичной и интактной сторонами. Параметры наружной косой мышцы у пациентов значимо не отличались от таковых в контрольной группе (p=0.210). Заключение. Функциональная несостоятельность глубоких мышц-стабилизаторов туловища является характерным и часто встречающимся последствием инсульта, локализованным на стороне двигательного дефицита. Результаты ультразвукового исследования позволяют объективизировать степень поражения осевой мускулатуры и могут использоваться для индивидуализации реабилитационной программы.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

К. Е. Чернов, С. В. Попов, К. Н. Мовчан, А. С. Зайцев (Автор) — Пт, 22 мая 2026 00:00:00 +0300

Рак предстательной железы вносит значительный вклад в структуру смертности мужчин от злокачественных новообразований. Большинство профильных специалистов считает, что результаты систематического анализа информации, основанной на данных патоморфологических исследований, позволяют повысить качество медицинской помощи, предоставляемой пациентам с раком предстательной железы. Цель исследования. Оценить возможности и значимость анализа данных аутопсий как ключевого этапа по объективизации причин неудовлетворительных результатов оказания медицинской помощи пациентам с злокачественными новообразованиями предстательной железы в условиях специализированной медицинской организации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ сведений, содержащихся в протоколах комиссии по изучению летальных исходов за 2022-2024 гг. Всего исследованы данные о 43 случаях урологической патологии. В каждом наблюдении определялась частота совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов, типы диагностических ошибок, наличие дефектов в оказании медицинской помощи, тяжесть сопутствующих заболеваний (по шкале, предложенной Charlson M., 1987) и непосредственные причины смерти. Результаты. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов установлено в 93 % случаев. Ошибки диагноза (по Чавпецову В.Ф.) I категории не обнаружены, а II и III категорий - выявлены в 4,7% и 2,3% наблюдений, соответственно. Основными причинами неблагоприятных исходов явились осложнения, связанные со злокачественным новообразованием, такими как макрогематурия и острый обструктивный пиелонефрит, а также тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда и уросепсис. Заключение. Анализ данных, полученных при комиссионных разборах случаев неблагоприятных исходов при заболеваниях онкоурологического профиля и раке предстательной железы, позволяет объективизировать проблемы в их диагностике, влияющие на качество оказания медицинской помощи. Системный и научно обоснованный анализ данных патоморфологических исследований продолжает оставаться важнейшим инструментом оценки качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с онкологическими заболеваниями, в т.ч. при раке предстательной железы, с выявлением предотвратимых дефектов диагностики.

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ВАРИАНТА ДРЕНИРОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ ПО ПОВОДУ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Пт, 22 мая 2026 00:00:00 +0300

Цель исследования. Провести сравнительный анализ послеоперационных результатов применения трансабдоминального дренирования малого таза дренажом Jackson-Pratt и стандартного варианта дренирования малого таза силиконовым трубчатым дренажем у пациентов, перенесших сфинктеросохраняющие резекции прямой и сигмовидной кишки с формированием тазового анастомоза. Материалы и методы. В ретроспективное нерандомизированное исследование включены 217 пациентов со злокачественными новообразованиями прямой или сигмовидной кишки. В качестве хирургического этапа лечения пациентам выполнялись радикальные операции: 108 (49.7%) из которых были выполнены лапароскопически, 109 (50.3%) - роботически. Дренирование производилось дренажом Jackson-Pratt (n=32, 14.7%) и стандартным силиконовым трубчатым дренажом (n=185, 84.9%). Результаты. Среднее время операции составило 244.4±57.6 в группе с силиконовым трубчатым дренажом и 257.2±68.4 в группе с дренажом Jackson Pratt (p=0.264). Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря в группе контроля составила 60.8±34.7 мл, а в группе Jackson Pratt— 51.1±47.7 мл (p=0.019). В группе контроля дренаж удалялся в среднем на 2.8±1.6 день, в группе Jackson Pratt на 4.6±2.5 день (p<0.001). Уретральный катетер удаляли в группе контроля на 2±1 день, в группе Jackson Pratt – на 3±3 день (p=0.071). Послеоперационный койко-день в контрольной группе составил ‒ 8.5±3.3 дня, в группе Jackson Pratt ‒ 8.3±3.6 дня (p=0.845). Ранние послеоперационные осложнения отмечались у 40 (22.2%) пациентов из группы контроля и у 7 (18.8%) пациентов в группе Jackson Pratt (p=0.841). Отдаленные послеоперационные осложнения были выявлены у 20 (10.8%) в контрольной группе и у 2 (6.3%) пациентов в группе Jackson Pratt (p=0.750). Заключение. Применение дренирования малого таза после резекций прямой и сигмовидной кишки с формированием тазового анастомоза дренажем Jackson Pratt ассоциируется с лучшей переносимостью дренажа (меньший болевой синдром, возможность более длительного дренирования) и тенденцией к снижению частоты тазовых осложнений по сравнению с использованием трубчатого силиконового дренажа, хотя статистически значимых различий по основным послеоперационным осложнениям не выявлено. Выводы ограничены малой выборкой пациентов и нерандомизированным дизайном исследования, требуются дальнейшие исследования с достаточной статистической мощностью для подтверждения данных наблюдений.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВОЗМОЖНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛАПАНА ГАСНЕРА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЛОСКУТОВ СО ДНА ПОЛОСТИ НОСА И НИЖНЕГО НОСОВОГО ХОДА

Ю. Ю. Русецкий, Н. Н. Краховецкий, Т. Д. Гостюнин (Автор) — Сб, 23 мая 2026 00:00:00 +0300

Закрытие больших перфораций перегородки носа (>2 см) требует формирования лоскутов в области дна полости носа и нижнего носового хода, что анатомически близко к устью носослезного протока. Клиническая значимость возможного воздействия на клапан Гаснера остаётся неясной. Цель исследования. Оценить частоту симптомов со стороны слезных путей после хирургического закрытия больших перфораций перегородки носа. Материалы и методы. Ретроспективное исследование, проведен телефонный опрос 54 пациентов, которым ранее было выполнено хирургическое закрытие перфорации перегородки носа размером более 2 см в переднезаднем измерении, средний возраст 37.9 ± 11.1 года, муж - 38.9%. Оценивали слезотечение и выход воздуха из области глаза при сморкании. При жалобах на слезотечение, предлагалось заполнение опросника Waterloo Eye Quality of Life Questionnaire (WEQOL) и консультация врача-офтальмолога. Нормальность распределения возраста определяли критерием Шапиро–Уилка. Результаты. Жалобы выявлены у 4 пациентов (7.4%): слезотечение — у 3, выход воздуха — у 2. Симптомы носили эпизодический и слабо выраженный характер. По данным WEQOL (n=2) значимого влияния на качество жизни не отмечено. Распределение возраста было нормальным (p=0.24). Выводы. Симптомы со стороны слезных путей встречаются у ограниченного числа пациентов и, как правило, не имеют клинической значимости.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА КАК МАРКЕРОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ПРИ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

А. Г. Хрыкова, Е. В. Филатова, И. И. Иванова (Автор) — Сб, 23 мая 2026 00:00:00 +0300

Латентная дисфункция слуховой трубы у детей при ЛОР-заболеваниях нарушает вентиляцию среднего уха и поддерживает воспаление, при этом часто протекает малосимптомно. В исследовании оценивали микробиологический профиль и динамику санации этиологически значимой микрофлоры у детей 3–18 лет при различных схемах терапии. Материалы и методы. Обследованы 1520 детей, распределённые на 3 группы: медикаментозная терапия (n=470), медикаментозная терапия с лазеротерапией (n=523), комбинированная терапия с лазеротерапией и ультрафонофорезом препарата «Ферменкол» (n=527). Оценивали тимпанометрию, выявляемость патогенов, их эрадикацию, нормализацию микробиоценоза и переход к условно-патогенной флоре. Результаты. У большинства пациентов латентная дисфункция слуховой трубы протекала бессимптомно. После лечения во всех нозологических кластерах отмечалось улучшение тимпанометрических показателей, наиболее выраженное при комбинированной терапии. Интегральные показатели санации микробиоценоза оказались более чувствительными маркёрами эффективности лечения, чем эрадикация отдельных патогенов. В объединённой выборке нормализация микробиоценоза составила 63%, 75% и 81% в 1-й, 2-й и 3-й группах, переход к условно-патогенной флоре — 56%, 70% и 77% соответственно. Заключение. Комбинированный подход ассоциирован с более эффективной санацией микрофлоры и более выраженным восстановлением функции слуховой трубы.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО СПЕКТРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ИХ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНЫМ ДИВЕРТИКУЛИТОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Пн, 25 мая 2026 00:00:00 +0300

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой актуальную проблему абдоминальной хирургии в связи с ростом распространенности заболевания и частоты осложненных форм. Основными принципами лечения перфоративного дивертикулита являются хирургический контроль источника инфекции, противовоспалительная и антимикробная терапия. Для выбора оптимальной эмпирической терапии осложненной интраабдоминальной инфекции необходимы сведения о локальном микробном спектре и профиле антибиотикорезистентности возбудителей. Цель исследования. Изучить микробный пейзаж и оценить адекватность проводимой антибактериальной терапии у пациентов с этапным лечением перфоративного дивертикулита толстой кишки. Материалы и методы. В исследование включены 35 больных с перфоративным дивертикулитом II-III стадий по классификации E.J. Hinchey. На первом этапе выполняли резекцию патологического сегмента толстой кишки с участком перфорации дивертикула; культи кишки оставляли в брюшной полости заглушенными, формировали лапаростому с ушиванием только кожи. На втором этапе осуществляли восстановление непрерывности толстой кишки. Для идентификации возбудителей и оценки профиля антибиотикочувствительности выполняли забор материала из различных отделов брюшной полости для микробиологического исследования. Результаты. Основным возбудителем инфекции при перфоративном дивертикулите толстой кишки являлась Escherichia coli, выявленная у 71.4% больных на первом этапе. Антибиотикорезистентность Escherichia coli установлена у 22 пациентов (62.8%). Только 11 из 22 пациентов с выявленной антибиотикорезистентностью имели факторы риска носительства резистентных штаммов. На втором этапе хирургического лечения после контроля источника интраабдоминальной инфекции у 25 пациентов (71.4%) роста патогенной микрофлоры не получено ни в одном посеве. Заключение. Адекватная стартовая антибактериальная терапия в сочетании с оптимальным хирургическим контролем источника инфекции у больных перфоративным дивертикулитом толстой кишки позволяет добиться микробиологической санации очага через 24-48 часов в подавляющем большинстве случаев.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА И ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (ДАННЫЕ РЕГИСТРА ОРАКУЛ II)

Пн, 25 мая 2026 00:00:00 +0300

Сочетание острого коронарного синдрома (ОКС), сахарного диабета (СД) 2-го типа и сниженной функции почек значительно повышает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. У данной категории пациентов фармакокинетика и фармакодинамика ключевых групп препаратов могут существенно изменяться, что требует особого подхода к выбору терапии. Цель исследования. Изучить особенности лекарственной терапии в реальной клинической практике и их влияние на течение заболевания у больных СД 2-го типа, перенесших ОКС на фоне снижения функции почек. Материал и методы. На основании данных многоцентрового проспективного регистра ОРАКУЛ II проведен анализ исходов в течение 12 месяцев у 361 пациента с СД 2-го типа. Сравнивались группы с сохранной (СКФ ≥60 мл/мин/1.73 м², n =197) и сниженной (СКФ <60 мл/мин/1.73 м², n =164) функцией почек. Оценивалась структура терапии с учетом дозировок, путей элиминации препаратов и их связи с клиническими исходами. Результаты. У больных со сниженной СКФ отмечена более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений (42.7% против 31.5%; p = 0.028) и летальности от всех причин (17.1% против 7.6%; p = 0.006). Прием ингибиторов АПФ с преимущественным почечным путем выведения ассоциировался с увеличением летальности (17.9% против 6.1%; p = 0.024) и частоты MACE (28.2% против 14.3%; p = 0.047). Неназначение бета-адреноблокаторов статистически значимо ассоциировалось с ростом частоты MACE (45.8% против 12.5%; p = 0.004). Применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов было связано с повышенной летальностью (25.5% против 4.3%; р = 0.002) и частотой MACE (29.4% против 12.8%; p = 0.016). Заключение. Использование лекарственных средств без учета особенностей их метаболизма и коморбидного фона снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз у больных ОКС. Необходим персонализированный выбор препаратов со сбалансированным клиренсом для оптимизации течения заболевания у пациентов с сопутствующей почечной дисфункцией.

ОЦЕНКА РОЛИ ПОЛИМОРФНЫХ ЛОКУСОВ ПРО - И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ ПРИ ПСОРИАЗЕ И ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ

Пн, 25 мая 2026 00:00:00 +0300

Псориаз относится к группе заболеваний мультифакторной природы, обусловленных взаимодействием генетических и средовых факторов. Сегодня псориаз расценивается как аутоиммунное заболевание, однако, этиология и патогенетические механизмы его развития и течения до конца не ясны. Поиск псориаз-ассоциированных молекулярно-генетических маркеров – представляется крайне актуальным как для диагностики, так и для лечения. Цель исследования. Сравнительный анализ особенностей полиморфных локусов про- и противовоспалительных интерлейкинов – rs1800629 гена TNF-a и rs1800896 гена IL-10 у пациентов с псориазом и псориатическим артритом. Материал и методы. В исследование вошли 79 человек в возрасте от 18 до 70 лет, находящихся на стационарном лечении с диагнозом псориаз, из них 42 пациента с вульгарным псориазом (ВП) и 37 с псориатическим артритом (ПсА). Контрольную группу составили 47 здоровых доноров, сопоставимых по полу и возрасту. Изучались частоты генотипов и полиморфных аллелей генов IL-10 и TNF-a. Генотипирование проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, используя геномную ДНК, выделенную из лимфоцитов крови. Результаты. Ассоциация полиморфизма rs1800896 гена IL-10 с ВП и ПсА статистически не подтвердилась. Встречаемость минорного аллеля TNF-a в группе пациентов с ПсА была выше по сравнению с контролем (p<0.01; OR= 3.583; 95% CI: 1.76-10.30). Полученные результаты дают основание полагать, что генотипическая вовлечённость минорного аллеля rs1800629 TNF-α у лиц с псориазом, значительно повышает шансы развития осложнённой его формы - псориатического артрита.

КОМОРБИДНОСТЬ ОЖИРЕНИЯ И ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ: ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И НЕЙРОРАЗВИТИЙНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Е. Д. Кочерева, О. А. Радченко, М. А. Омельченко, М. А. Самушия (Автор) — Пн, 25 мая 2026 00:00:00 +0300

Коморбидность ожирения и психических расстройств в подростковом возрасте представляет собой клиническую проблему, выходящую за рамки традиционно описываемой связи с аффективными и тревожными расстройствами. В обзоре систематизированы данные о взаимосвязи ожирения с расстройствами нейроразвития (синдромом дефицита внимания и гиперактивности, расстройствами аутистического спектра) и расстройствами шизофренического спектра в подростковом возрасте, с акцентом на поведенческие, нейрокогнитивные и фармако-метаболические механизмы формирования избыточной массы тела. Особое внимание уделено роли дефицитов исполнительных функций, нарушений волевой регуляции и импульсного контроля, а также ятрогенным эффектам психофармакотерапии. Обсуждаются диагностические трудности, связанные с полиморфной и подпороговой психопатологией, широко распространенными среди пациентов данной возрастной категории, феноменом «диагностического затемнения», аргументирована необходимость транснозологического подхода к оценке психического здоровья подростков с ожирением. Представлены клинические и организационные аспекты для разработки междисциплинарных программ раннего выявления и профилактики метаболического риска в группе подростков с психическими расстройствами.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ: СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

А. В. Чёрный, Е. И. Щепихин, И. И. Степанова (Автор) — Вт, 26 мая 2026 00:00:00 +0300

В последнее время наблюдается неуклонный рост исследовательского интереса к проблеме рецидивирующего плеврита, нозологическая принадлежность которого остается неясной даже после проведенного углубленного обследования. Во многом трансформация взгляда на проблему идиопатического рецидивирующего плеврита обязана определенным достижениям в понимании патогенеза родственного патологического состояния - идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП), ключевая роль в патогенезе которого отведена аутовоспалению. В данной работе представлен взгляд на проблему рецидивирующего плеврита через призму общности с ИРП, освещена роль аутовоспаления в патогенезе серозитов. Представлен несистематический обзор исследований, посвященных перспективным терапевтическим направлениям.

ИНДЕКС ГЛОБАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

К. В. Леушина, М. Н. Алёхин (Автор) — Вт, 26 мая 2026 00:00:00 +0300

Индекс глобальной функции (ИГФ) левого желудочка (ЛЖ) – это показатель, отражающий общую сократительную способность миокарда ЛЖ. ИГФ ЛЖ объединяет данные об объемных показателях ЛЖ, а также включает информацию о массе миокарда ЛЖ. На сегодняшний день существуют ограниченные данные об информативности ИГФ ЛЖ при остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, обструктивном и необструктивном поражении коронарного русла. Проведен анализ исследований, посвященных изучению ИГФ ЛЖ у пациентов с острым коронарным синдромом, опубликованных за последние 6 лет в период с 2019 по 2025 год. Низкие показатели ИГФ ЛЖ являлись независимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом. Отмечена значимая корреляция ИГФ ЛЖ с зонами нарушения локальной сократимости, биомаркерами ишемического повреждения миокарда, маркерами клеточного воспаления и др. Внедрение индекса в клиническую практику потенциально может оптимизировать терапевтическую тактику и улучшить отдаленные прогнозы и требует дальнейшего изучения.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ САРКОПЕНИИ

А. А. Фёдорова, С. А. Вешнева (Автор) — Пт, 19 июн 2026 00:00:00 +0300

В обзоре литературы представлены возможности ультразвуковых методов исследования мышц для диагностики саркопении. Приведены критерии оценки мышечной массы и структуры мышц при помощи методов ультразвукового исследования. Определение диагностических подходов к раннему выявлению саркопении представляется актуальной задачей превентивной и восстановительной медицины.

ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛ ДЛЯ ОЦЕНКИ РУБЦОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

С. П. Селезнев, А. В. Сычев, Л. С. Холупова (Автор) — Ср, 27 мая 2026 00:00:00 +0300

Хирургический метод удаления, который неизбежно приводит к формированию рубцов, является золотым стандартом в терапии злокачественных образований кожи, излюбленной локализацией которых являются область головы и шеи. В современной медицине наблюдается существенная трансформация понимания «лечение заболевания». Если ранее ключевые критерии эффективности терапии ограничивались объективными показателями (полный ответ, отсутствие рецидивов, осложнений и т. д.), то в настоящее время происходит смещение акцента в сторону пациент-ориентированного подхода, который также учитывает качество жизни и удовлетворенность результатом лечения. В данном обзоре представлены основные виды диагностических шкал для определения степени тяжести рубцов, дано описание опросников, посвященных качеству жизни пациентов и их оценке проводимой терапии.

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С БОЕВЫМ СТРЕССОМ: РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ (I ЧАСТЬ)

В. В. Титова, А. Ю. Козачук, И. А. Елина (Автор) — Пт, 19 июн 2026 00:00:00 +0300

Расстройства, ассоциированные с боевым стрессом, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессивные и тревожные расстройства, инсомнию, соматоформные и когнитивные нарушения, относятся к числу наиболее сложных междисциплинарных проблем современной военной и гражданской медицины. Высокая распространенность данных состояний среди военнослужащих и ветеранов, их хроническое течение, выраженная коморбидность и социальная дезадаптация требуют не только купирования острой симптоматики, но и построения комплексных программ медицинской реабилитации. Цель настоящей обзорной статьи — систематизировать современные методы медицинской реабилитации пациентов с расстройствами, ассоциированными с боевым стрессом, и сопоставить российский и зарубежный опыт. В статье рассмотрены клинические рекомендации, систематические обзоры, мета-анализы, рандомизированные контролируемые исследования, а также отечественные и зарубежные публикации последних лет, посвященные психотерапии, физической реабилитации, физиотерапии, нейромодуляции, виртуальной реальности и дистанционным форматам лечения расстройств, ассоциированных с боевым стрессом. Показано, что наибольшей доказательной эффективностью обладают травмофокусированные психотерапевтические методы — пролонгированная экспозиционная терапия, когнитивно-процессуальная психотерапия и EMDR - терапия. Умеренно подтверждена эффективность ЛФК, йоги и отдельных mind-body подходов как вспомогательных методов реабилитации. Перспективными направлениями являются VR-экспозиция, 3MDR-терапия, rTMS, tDCS и интеграция нейромодуляции с экспозиционной терапией. Российские исследования вносят значительный вклад в современные представления о реабилитации расстройств, ассоциированных с боевым стрессом, за счет мультидисциплинарного психофизиологического подхода, а также наличия организационных алгоритмов, включая комплексную маршрутизацию пациентов, активное использование методов нейрореабилитации и физиотерапии. Наиболее продуктивной представляется интегративная модель реабилитации, объединяющая первичный скрининг и стратификацию рисков, травмофокусированную психотерапию, фармакотерапию, ЛФК и массаж, физиотерапевтические и цифровые технологии, а также комплексное долгосрочное медико-социально-психологическое сопровождение.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ПОЛИТРАВМЫ НА ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ В ОРГАНИЗМЕ

И. С. Захаров, Д. Ю. Кладко, А. А. Безменко (Автор) — Вт, 26 мая 2026 00:00:00 +0300

В статье рассмотрено влияние политравмы на функционирование различных систем в организме. Политравматические повреждения способствуют развитию множественных функциональных нарушений, включая дизадаптацию гемодинамики, гемостаза, иммунной и эндокринной систем, метаболизма и др. При политравме возникает констрикция сосудов и гипоперфузия жизненно важных органов, приводящая к их ишемизации с последующим развитием коагулопатии и полиорганной недостаточности. При тяжелых травмах наблюдаются нарушения регуляции иммунного ответа и метаболизма. Отмечены гендерные различия в течении посттравматического периода – у женщин репродуктивного возраста наблюдаются более устойчивые адаптационные реакции различных систем организма в отличие от мужчин. В исследованиях продемонстрирована прямая связь между выраженностью ответных реакций организма и различными последующими осложнениями. Для определения прогноза и предотвращения тяжелых отдаленных последствий, необходимо понимать весь механизм происходящих патогенетических изменений в различных органах и системах, возникающих при политравме.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЛЬЦИТОНИНА В СМЫВЕ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ТИРЕОГЛОБУЛИНА В ПУНКТАТЕ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕИ В ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чт, 28 мая 2026 00:00:00 +0300

Определение кальцитонина в смыве из пункционной иглы при тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы повышает чувствительность верификации медуллярного рака щитовидной железы, а тиреоглобулин в смыве из иглы при тонкоигольной аспирационной биопсии патологических лимфоузлов шеи позволяет диагностировать их метастатическое поражение при папиллярном раке щитовидной железы. В статье проанализированы особенности выполнения метода смыва из пункционной иглы при тонкоигольной аспирационной биопсии и продемонстрировать результаты на клинических примерах. В исследовании представлены клинические примеры использования данных уровня кальцитонина и тиреоглобулина в смывах из иглы при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узловых образований у пациентов до операции, определивших лечебную тактику, по сравнению с послеоперационными морфологическими материалами (все данные ФГБУ “КБ №1” УДП РФ за 2025 г.). Представленные клинические примеры подтверждают, что использование методов определения кальцитонина и тиреоглобулина в смыве из иглы при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии способствует повышению качества диагностики рака щитовидной железы на дооперативном этапе.

АДЕНОМА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИМ КРИЗОМ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Чт, 28 мая 2026 00:00:00 +0300

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) может длительно протекать бессимптомно и дебютировать на этапе выраженной гиперкальциемии, проявляясь неврологическими и когнитивными нарушениями, что затрудняет верификацию основного диагноза. Представлено описание клинического случая пациентки 78 лет, госпитализированной в неврологическое отделение с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения с дисфонией, астенией и атаксией. По данным комплексного инструментального и лабораторного обследований, значимых очаговых изменений, объясняющих тяжесть состояния, выявлено не было. В анамнезе – длительно (около 30 лет) существующая аденома левой паращитовидной железы без хирургического лечения. На третьи сутки – резкое ухудшение состояния: угнетение сознания до уровня комы, развитие острой почечной недостаточности, азотемии. Лабораторно выявлены выраженная гиперкальциемия и значительное повышение уровня паратгормона. Ухудшение расценено как гиперкальциемический криз. Интенсивная терапия в условиях отделения реанимации и проведение гемодиализа позволили купировать его проявления с регрессом неврологических и метаболических расстройств. Особенностью данного случая является дебют первичного гиперпаратиреоза под маской острой неврологической патологии с быстрым развитием жизнеугрожающего состояния, в сочетании с дисфонией, обусловленной компрессией возвратного гортанного нерва аденомой паращитовидной железы, что является редким клиническим проявлением данного заболевания. Данный пример демонстрирует важность включения нарушений минерального обмена в дифференциальный диагноз при неясной этиологии неврологической симптоматики у пожилых пациентов, поскольку своевременное начало терапии определяет исход заболевания.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА ЛАРРЕЯ-МОРГАНЬИ: ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРЕПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ АЛЛОПЛАСТИКА

Чт, 28 мая 2026 00:00:00 +0300

Представлено клиническое наблюдение диафрагмальной грыжи Ларрея-Морганьи, закончившееся благоприятным исходом, благодаря комплексному предоперационному обследованию и выполненному плановому лапароскопическому оперативному вмешательству с использованием сетчатого импланта. Приведены жалобы, данные анамнеза и инструментальных исследований. Описано хирургическое вмешательство. Также представлены данные обследования в отдаленном послеоперационном периоде. Грыжа Ларрея-Морганьи является достаточно редкой патологией, наиболее оптимальные методики лечения которой в настоящее время еще обсуждаются.

ЭТАПНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАДИОЧАСТОТНОЙ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ АБЛАЦИИ У БОЛЬНОГО С АДЕНОМОЙ БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Чт, 18 июн 2026 00:00:00 +0300

Аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) с внутрипротоковым распространением в общий желчный или панкреатический проток представляют сложность для эндоскопического удаления и ассоциированы с высоким риском рецидивов. Внутрипротоковая радиочастотная аблация (ВРЧА) является перспективным методом деструкции резидуальной аденоматозной ткани. Представлен клинический случай успешного этапного эндоскопического лечения крупной аденомы БСДК IV типа, осложненной механической желтухой, с применением ВРЧА.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ТРОМБОЗ СТЕНТА У ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ И AL-АМИЛОИДОЗОМ: АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК

Чт, 28 мая 2026 00:00:00 +0300

В статье представлено клиническое наблюдение пациента мужского пола 63 лет, с верифицированной ишемической болезнью сердца, в анамнезе которого отмечаются повторяющиеся эпизоды острого инфаркта миокарда нижней локализации. Течение кардиоваскулярной патологии отягощено рецидивирующим тромбозом стента имплантированного в просвет правой коронарной артерии (ПКА). Среди сопутствующей патологии у пациента диагностирована множественная миелома IA стадии с AL-амилоидозом, где на фоне специфической терапии по данному нозологическому профилю был достигнут строгий полный ответ. Несмотря на успешно проведенную реваскуляризацию и назначение стандартной схемы двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) в комбинации с антикоагулянтом, у пациента отмечались рецидивирующие тромботические события в зоне стентирования, осложнившиеся развитием полной AV-блокады. Лабораторно-инструментальный мониторинг подтвердил резистентность к клопидогрелю и недостаточную эффективность апиксабана. В связи с этим антитромботическая тактика была скорректирована: назначена комбинация тикагрелора с ривароксабаном под строгим контролем агрегации тромбоцитов и параметров гемостаза. Данное наблюдение демонстрирует значительные сложности ведения больных с сочетанием онкогематологической патологии и острого коронарного синдрома, подчеркивая целесообразность индивидуального подбора к антитромботической терапии, в том числе для снижения риска цереброваскулярных осложнений (с учетом множества факторов риска).

КЛИНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ IPL (STELLAR M22 и М22): ДЕЛФИ-КОНСЕНСУС ЭКСПЕРТОВ

Чт, 18 июн 2026 00:00:00 +0300

Цель исследования. Систематизировать и зафиксировать консенсусные положения российских экспертов по клиническим и организационным аспектам применения технологии интенсивного импульсного света (IPL) на платформе Stellar M22 и М22 в дерматологии и косметологии, а также обозначить зоны согласия/расхождения и приоритеты дальнейшей детализации и исследований. Материалы и методы. Дизайн исследования – модифицированный метод Делфи. В исследование были включены 29 экспертовдерматокосметологов из 15 городов России с опытом работы на IPL-модуле платформы Stellar M22 и M22 от 3 до 12 лет. Экспертам было предложено ответить на 162 вопроса, касающихся клинических и организационных аспектов применения технологии. Положения, поддержанные менее чем 50% участников, исключались. Оценку проводили по критериям понятности («да» или «нет») и целесообразности включения (шкала от 1 – «определенно не включать» до 9 – «определенно включать»). Критерии консенсуса: ≥ 80% оценок в 9 баллов или медианный балл ≥ 8. Результаты. Обработано 6809 уникальных ответов, на основании которых сформулировано 330 предварительных положений, структурированных в 19 тематических блоков. После многоэтапной оценки и корректировок в финальный список вошли 274 положения. В положениях отражены off-label показания, подходы к терапии сложных нозологий, организационные аспекты и возможности комбинированного применения с другими аппаратными технологиями и инъекционными методами. Выявлены зоны полного согласия экспертов, а также области значительного расхождения во мнениях. Заключение. Полученные положения отражают актуальные клинические практики и включают сведения, выходящие за рамки существующих методических материалов. Представлен широкий спектр коммуникаций между врачом и пациентом. Представлен структурированный материал для начинающих специалистов. Для детальной проработки отдельных аспектов целесообразно проведение дополнительных исследований с использованием различных форматов метода Делфи и специализированных экспертных групп