Роль реконструктивной хирургии в профилактике ишемического инсульта у больных с цереброваскулярными заболеваниями

Аннотация

В данной публикации рассмотрены основные вопросы определения показаний к хирургическому лечению боль-ных с выраженными поражениями внутренних сонных артерий в виде резких атеросклеротических стенозов (≥70%)и гемодинамически значимых извитостей и петлеобразований. Подчеркнута роль неврологов в оценке клиническоготечения мозговой сосудистой недостаточности, а также основное значение методов исследования артерии, кровоснаб-жающих головной мозг, таких как цветовое дуплексное сканирование и мультиспиральная компьютерная томографияс контрастированием сосудов. Именно эти два метода дают полную объективную информацию о локализации стеноза,протяженности и морфологических особенностях атеросклеротического процесса внутренних сонных артерий, а такжеиграют ведущую роль в диагностике извитостей и петлеобразований с оценкой их гемодинамической значимости. Такжеопределены показания и описаны различные виды реконструктивных операций на внутренних сонных артериях в за-висимости от характера патологического процесса. Подчеркнуто положение о профилактическом характере операцийв плане минимизации вероятности развития ишемического инсульта у больных с выраженными изменениями экстракра-ниальных отделов внутренних сонных артерий.В основу статьи положен опыт 94 реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях у 91 пациента в пе-риод 2007–2010 гг.Ключевые слова: ишемический инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака,цветовое дуплексное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография, внутренняя сонная артерия, рекон-структивная операция, эндартерэктомия.The given publication discusses basic questions on determining indications for surgical treatment of patients with markedlesions in inner carotid arteries looking like sharp atherosclerotic stenoses (≥70%) and hemodynamically important tortuosityand looping. A role of neurologists is considered an important one in evaluating clinical course of cerebral vascularinsufficiency. An important role also belongs to the techniques which help to examine cerebral arteries such as coloured duplexscanning and multispiral computerized tomography with vessel contrasting (MSCT-angio). These two techniques can give acomplete objective information on stenosis location, on extension and morphological peculiarities of atherosclerotic process ininner carotid arteries; they also play a leading role in diagnostics of tortuosity and looping with simultaneous assessment of theirhemodynamic importance. Indications for surgeries on inner carotid arteries and different variants of reconstructive surgeriesdepending on pathologic process are presented as well. Prophylactic character of surgeries aiming to minimize ischemic strokein patients with marked changes in extracranial parts of inner carotid arteries is stated as well .The authors have used their own experience of 94 reconstructive surgeries on brachiocephal arteries in 91 patient in2007–2010.Кey words: ischemic stroke, discirculatory encephalopathy, transient ischemic episode, coloured duplex scanning,multispiral computerized tomography, inner carotid arteries , reconstructive surgery, endarterectomy .