ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ И ПАРАТИРЕОИДАДЕНОМЭКТОМИЯ ТРАНСОРАЛЬНЫМ ВЕСТИБУЛЯРНЫМ ДОСТУПОМ (ТОЕТVA)

Аннотация

Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярным доступом (TOETVA) успешно решает кометическую проблему, не оставляя рубца на передней поверхности шеи. TOETVA стала все чаще применяться, лидируя среди альтернативных методов тиреоидной хирургии. В статье представлен собственный опыт использования TOETVA у 9 пациентов с заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез. Метод в клиническую практику ФГБУ «Клиническая больница №1» внедрен 25.02.2026 г. Показаниями к операции в 2-х случаях явился диффузно-токсический зоб с рецидивирующим течением, в 3-х случаях – фолликулярная опухоль щитовидной железы, в 4-х случаях – первичный гиперпаратиреоз с солитарной аденомой околощитовидной железы. Пациенты соответствовали установленным критериям отбора: максимальный диаметр узлового образования до 5 см, категория TIRADS 4 по данным ультразвукового исследования, цитологическое заключение Bethesda IV, эутиреоз, санированная полость рта. Среди оперированных – 7 женщин и 2 мужчины; средний возраст составил 46 ± 11 лет. Хирургическая техника. С использованием видеоэндоскопической стойки и инструментов, трехпортовым 5 мм доступом в преддверии рта осуществляли доступ к щитовидной железе, поддержание рабочей полости достигали инсуффляцией газовой смеси. Этап мобилизации проводился с использованием ультразвукового скальпеля для диссекции тканей Гармоника. Идентификация возвратного гортанного нерва при гиперпаратиреозе осуществлялась визуально, при операциях на щитовидной железе с применением интраоперационной нейростимуляции. Продолжительность гемитиреоидэктомии составляла от 110 до 150 минут, тиреоидэктомии – от 180 до 240 минут, операций по поводу аденомы околощитовидной железы – от 120 до 130 минут. Интраоперационная кровопотеря во всех случаях составляла от 10 до 50 мл. После завершения операции устанавливался дренаж, трубку которого выводили через контрапертуру в подмышечной области; через тот же канал извлекался удаленный препарат. Ни в одном случае конверсия в открытую операцию не потребовалась; нарушений фонации в послеоперационном периоде выявлено не было. Нежелательные явления: у 1 больного в ложе удаленной доли сформировалась гематома объемом до 5 мл, разрешилась самостоятельно; у 2-х в течение 7 дней отмечалось транзиторное снижение тактильной чувствительности кожи подбородочной зоны и передней поверхности шеи, разрешилось самостоятельно. Реактивный отек подкожной клетчатки и экхимозы подбородочной зоны и передней поверхности шеи у всех больных разрешился уже на 5–7-е сутки после операции. Заключение. Операция TOETVA безопасна, сопровождается минимальной кровопотерей; демонстрирует хорошие косметические результаты в виде быстрого разрешения отечность тканей и экхимозов и отсутствия рубцов на передней поверхности шеи. Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе снижает риск повреждения возвратного нерва.