НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ПОЛИНЕЙРОМИОПАТИЕЙ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Аннотация

Благодаря достижениям интенсивной терапии летальность при критических состояниях снижается, однако после стабилизации витальных функций у значительной части выживших больных развивается полинейромиопатия критических состояний (ПНМКС) - синоним «приобретенная в отделении интенсивной терапии слабость», связанная со снижением мышечной силы, ограничением мобильности и замедлением восстановления повседневной активности. У женщин ПНМКС по данным литературы встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Поиск безопасных способов ранней нейромышечной активации - важная задача медицинской реабилитации. Цель исследования. Оценить эффективность расширенной программы ранней реабилитации у пациенток реанимационного профиля с ПНМКС при включении электромиостимуляции мышц нижних конечностей и роботизированной циклической механотерапии в стандартный протокол реабилитации. Материал и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование включались больные с ПНМКС, проходившие I этап медицинской реабилитации. Набор пациентов проводился в период с 2023 по 2025 год. Реабилитационные мероприятия начинались в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (не позднее 48 часов с момента поступления), после чего продолжались в профильных отделениях. Критериями включения в исследование были возраст >18 лет; женский пол; перенесенное критическое состояние вследствие острой дыхательной недостаточностью (ОДН), проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) не менее 5 суток; полинейромиопатия; стабильные жизненно важные функции. В исследование были включены 60 женщин в возрасте от 60 до 74 лет. Средний возраст составил 68.2±3.6 года, медиана возраста - 68.0 лет [65.1-69.2]. В зависимости от объёма проводимых мероприятий ранней реабилитации было выделено 2 группы больных: основная (n= 30) и контрольная (n=30), сопоставимые по возрасту (p=0.22).  В основной группе стандартный протокол реабилитации дополняли ежедневной электромиостимуляцией четырехглавых мышц бедра нижних конечностей и занятиями на роботизированном прикроватном циклическом тренажёре; в группе контроля применяли только базовый комплекс ранней реабилитации (лечебная физкультура, вертикализация с роботизированной платформой–вертикализатором, аппаратная имитация  опорной нагрузки на подошвенную поверхность стоп). Эффективность оценивали по силе (кгс) четырёхглавой мышцы бедра (на 7 и 14 день лечения), данным теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) (на 14 день) и показателям шкалы физической активности (возможный диапазон от 10 до 30 баллов) опросника качества жизни SF-36 (на 14 день). Результаты.  При оценке силы четырёхглавой мышцы бедра на 7-е сутки не было выявлено статистически значимых межгрупповых различий (p=0.88). На 14-й день основная группа превосходила группу контроля по всем изучаемым показателям. Cила четырехглавой мышцы бедра в основной группе оказалась достоверно выше, чем в контрольной (2.63±0.62 против 2.23±0.75 кгс; p = 0.01), а прирост силы в основной группе составил 0.76±0.52 кгс (+40.7%), тогда как в контрольной — только 0.38±0.37 кгс (+20.6%). Различие прироста между группами статистически значимо (p=0.001). Дистанция в ТШХ на 14-й день в основной группе 195.3±30.2 метра (диапазон: 120-265 метров) против 160.1±38.6 метра (диапазон: 80-250 метров) в контрольной (95% ДИ 17.3–53.2м; p<0,001). По шкале физической активности опросника качества жизни SF-36 в основной группе медиана составила  20.0 баллов [18.0;22.0] против 16.5 баллов [13.0;19.8] в контрольной группе (p=0.001). Заключение. Включение 14-дневного курса ежедневной электромиостимуляции четырехглавой мышцы бедра и роботизированной циклической механотерапии в стандартную программу ранней реабилитации женщин с ПНМКС в основной группе сопровождалось значимым увеличением мышечной силы, лучшим   восстановлением двигательной активности и улучшением физического компонента качества жизни по опроснику SF-36.