ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РИТМИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗОМ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Аннотация

Восстановление постурального баланса является ключевой задачей реабилитации пациентов после инсульта. Дисфункция мышц-стабилизаторов туловища часто остается недооцененной, хотя играет критическую роль в поддержании равновесия и локомоции. Ритмическая периферическая магнитная стимуляция (рПМС) представляет собой перспективный метод коррекции данных нарушений. Цель исследования. Разработка и оценка клинической эффективности применения методики рПМС в составе комплексной реабилитации пациентов с биомеханическими нарушениями постурального баланса вследствие перенесенного инсульта. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включено 90 пациентов в восстановительном периоде инсульта (средний возраст 60.9±16.1 лет, давность инсульта 158 [57, 250] дней) с гемипарезом. Пациенты рандомизированы в две основные группы (рПМС на область мышц живота ОГ1 или паравертебрально – ОГ2) и контрольную группу (КГ). Все пациенты получали стандартную 21-дневную программу реабилитации. Эффективность оценивалась по динамике клинических шкал (Берг, Фугл-Мейера, Ривермид, Бартел, FIM, Морзе), стабилометрии, видеоанализа ходьбы, анализа движений туловища (Valedo) и ультразвукового исследования (УЗИ) мышц живота с расчетом индекса утолщения (ИУ). Проведен анализ отдаленных результатов через 7 месяцев у 32 пациентов.  Результаты. Исходно у 78.9% пациентов выявлено снижение ИУ внутренней косой мышцы (ВКМ) и у 68.9% – поперечной мышцы (ПМ) на стороне гемипареза. Включение рПМС в комплекс реабилитации привело к статистически значимому улучшению функции мышц-стабилизаторов по данным УЗИ: увеличение ИУ ВКМ в ОГ1 с 24.6±7,1% до 41.3±8.2% (р<0,001) и ИУ ПМ с 18.2±5,3% до 28.6±6.1% (р<0.001), с достоверным превосходством над контролем. В основных группах достигнуто значимое улучшение постурального баланса (прирост по шкале Берг +14.7 и +12.8 балла, р<0.001), параметров ходьбы (увеличение скорости в 1.5 раза, улучшение симметрии, р<0.001) и моторной функции нижней конечности (тест Фугл-Мейера, р<0.001) по сравнению с контролем. В отдаленном периоде в ОГ1 положительная динамика усилилась, в то время как в КГ часть достигнутых улучшений была утрачена. Выявлены факторы, снижающие эффективность восстановления: возраст старше 65 лет, срок инсульта >90 дней, боль, коэффициент асимметрии таза >10%. Заключение.  рПМС является эффективным и безопасным методом, позволяющим целенаправленно воздействовать на мышцы-стабилизаторы корпуса, что значимо повышает результативность реабилитации пациентов с постинсультным гемипарезом. Наилучшие долгосрочные результаты достигаются при локальном воздействии на мышцы боковой стенки живота.