МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С БОЕВЫМ СТРЕССОМ: РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ (I ЧАСТЬ)

Аннотация

Расстройства, ассоциированные с боевым стрессом, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессивные и тревожные расстройства, инсомнию, соматоформные и когнитивные нарушения, относятся к числу наиболее сложных междисциплинарных проблем современной военной и гражданской медицины. Высокая распространенность данных состояний среди военнослужащих и ветеранов, их хроническое течение, выраженная коморбидность и социальная дезадаптация требуют не только купирования острой симптоматики, но и построения комплексных программ медицинской реабилитации. Цель настоящей обзорной статьи — систематизировать современные методы медицинской реабилитации пациентов с расстройствами, ассоциированными с боевым стрессом, и сопоставить российский и зарубежный опыт. В статье рассмотрены клинические рекомендации, систематические обзоры, мета-анализы, рандомизированные контролируемые исследования, а также отечественные и зарубежные публикации последних лет, посвященные психотерапии, физической реабилитации, физиотерапии, нейромодуляции, виртуальной реальности и дистанционным форматам лечения расстройств, ассоциированных с боевым стрессом. Показано, что наибольшей доказательной эффективностью обладают травмофокусированные психотерапевтические методы — пролонгированная экспозиционная терапия, когнитивно-процессуальная психотерапия и EMDR - терапия. Умеренно подтверждена эффективность ЛФК, йоги и отдельных mind-body подходов как вспомогательных методов реабилитации. Перспективными направлениями являются VR-экспозиция, 3MDR-терапия, rTMS, tDCS и интеграция нейромодуляции с экспозиционной терапией. Российские исследования вносят значительный вклад в современные представления о реабилитации расстройств, ассоциированных с боевым стрессом, за счет мультидисциплинарного психофизиологического подхода, а также наличия организационных алгоритмов, включая комплексную маршрутизацию пациентов, активное использование методов нейрореабилитации и физиотерапии. Наиболее продуктивной представляется интегративная модель реабилитации, объединяющая первичный скрининг и стратификацию рисков, травмофокусированную психотерапию, фармакотерапию, ЛФК и массаж, физиотерапевтические и цифровые технологии, а также комплексное долгосрочное медико-социально-психологическое сопровождение.