АДЕНОМА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИМ КРИЗОМ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Аннотация

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) может длительно протекать бессимптомно и дебютировать на этапе выраженной гиперкальциемии, проявляясь неврологическими и когнитивными нарушениями, что затрудняет верификацию основного диагноза. Представлено описание клинического случая пациентки 78 лет, госпитализированной в неврологическое отделение с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения с дисфонией, астенией и атаксией. По данным комплексного инструментального и лабораторного обследований, значимых очаговых изменений, объясняющих тяжесть состояния, выявлено не было. В анамнезе – длительно (около 30 лет) существующая аденома левой паращитовидной железы без хирургического лечения. На третьи сутки – резкое ухудшение состояния: угнетение сознания до уровня комы, развитие острой почечной недостаточности, азотемии. Лабораторно выявлены выраженная гиперкальциемия и значительное повышение уровня паратгормона. Ухудшение расценено как гиперкальциемический криз. Интенсивная терапия в условиях отделения реанимации и проведение гемодиализа позволили купировать его проявления с регрессом неврологических и метаболических расстройств.  Особенностью данного случая является дебют первичного гиперпаратиреоза под маской острой неврологической патологии с быстрым развитием жизнеугрожающего состояния, в сочетании с дисфонией, обусловленной компрессией возвратного гортанного нерва аденомой паращитовидной железы, что является редким клиническим проявлением данного заболевания. Данный пример демонстрирует важность включения нарушений минерального обмена в дифференциальный диагноз при неясной этиологии неврологической симптоматики у пожилых пациентов, поскольку своевременное начало терапии определяет исход заболевания.