РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ТРОМБОЗ СТЕНТА У ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ И AL-АМИЛОИДОЗОМ: АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК

Аннотация

В статье представлено клиническое наблюдение пациента мужского пола 63 лет, с верифицированной ишемической болезнью сердца, в анамнезе которого отмечаются повторяющиеся эпизоды острого инфаркта миокарда нижней локализации. Течение кардиоваскулярной патологии отягощено рецидивирующим тромбозом стента имплантированного в просвет правой коронарной артерии (ПКА). Среди сопутствующей патологии у пациента диагностирована множественная миелома IA стадии с AL-амилоидозом, где на фоне специфической терапии по данному нозологическому профилю был достигнут строгий полный ответ. Несмотря на успешно проведенную реваскуляризацию и назначение стандартной схемы двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) в комбинации с антикоагулянтом, у пациента отмечались рецидивирующие тромботические события в зоне стентирования, осложнившиеся развитием полной AV-блокады. Лабораторно-инструментальный мониторинг подтвердил резистентность к клопидогрелю и недостаточную эффективность апиксабана. В связи с этим антитромботическая тактика была скорректирована: назначена комбинация тикагрелора с ривароксабаном под строгим контролем агрегации тромбоцитов и параметров гемостаза. Данное наблюдение демонстрирует значительные сложности ведения больных с сочетанием онкогематологической патологии и острого коронарного синдрома, подчеркивая целесообразность индивидуального подбора к антитромботической терапии, в том числе для снижения риска цереброваскулярных осложнений (с учетом множества факторов риска).