ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА И ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (ДАННЫЕ РЕГИСТРА ОРАКУЛ II)

Аннотация

Сочетание острого коронарного синдрома (ОКС), сахарного диабета (СД) 2-го типа и сниженной функции почек значительно повышает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. У данной категории пациентов фармакокинетика и фармакодинамика ключевых групп препаратов могут существенно изменяться, что требует особого подхода к выбору терапии. Цель исследования. Изучить особенности лекарственной терапии в реальной клинической практике и их влияние на течение заболевания у больных СД 2-го типа, перенесших ОКС на фоне снижения функции почек. Материал и методы. На основании данных многоцентрового проспективного регистра ОРАКУЛ II проведен анализ исходов в течение 12 месяцев у 361 пациента с СД 2-го типа. Сравнивались группы с сохранной (СКФ ≥60 мл/мин/1.73 м², n =197) и сниженной (СКФ <60 мл/мин/1.73 м², n =164) функцией почек. Оценивалась структура терапии с учетом дозировок, путей элиминации препаратов и их связи с клиническими исходами. Результаты. У больных со сниженной СКФ отмечена более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений (42.7% против 31.5%; p = 0.028) и летальности от всех причин (17.1% против 7.6%; p = 0.006). Прием ингибиторов АПФ с преимущественным почечным путем выведения ассоциировался с увеличением летальности (17.9% против 6.1%; p = 0.024) и частоты MACE (28.2% против 14.3%; p = 0.047). Неназначение бета-адреноблокаторов статистически значимо ассоциировалось с ростом частоты MACE (45.8% против 12.5%; p = 0.004). Применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов было связано с повышенной летальностью (25.5% против 4.3%; р = 0.002) и частотой MACE (29.4% против 12.8%; p = 0.016). Заключение. Использование лекарственных средств без учета особенностей их метаболизма и коморбидного фона снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз у больных ОКС. Необходим персонализированный выбор препаратов со сбалансированным клиренсом для оптимизации течения заболевания у пациентов с сопутствующей почечной дисфункцией.