ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО СПЕКТРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ИХ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНЫМ ДИВЕРТИКУЛИТОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Аннотация

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой актуальную проблему абдоминальной хирургии в связи с ростом распространенности заболевания и частоты осложненных форм. Основными принципами лечения перфоративного дивертикулита являются хирургический контроль источника инфекции, противовоспалительная и антимикробная терапия. Для выбора оптимальной эмпирической терапии осложненной интраабдоминальной инфекции необходимы сведения о локальном микробном спектре и профиле антибиотикорезистентности возбудителей. Цель исследования. Изучить микробный пейзаж и оценить адекватность проводимой антибактериальной терапии у пациентов с этапным лечением перфоративного дивертикулита толстой кишки. Материалы и методы. В исследование включены 35 больных с перфоративным дивертикулитом II-III стадий по классификации E.J. Hinchey. На первом этапе выполняли резекцию патологического сегмента толстой кишки с участком перфорации дивертикула; культи кишки оставляли в брюшной полости заглушенными, формировали лапаростому с ушиванием только кожи. На втором этапе осуществляли восстановление непрерывности толстой кишки. Для идентификации возбудителей и оценки профиля антибиотикочувствительности выполняли забор материала из различных отделов брюшной полости для микробиологического исследования. Результаты. Основным возбудителем инфекции при перфоративном дивертикулите толстой кишки являлась Escherichia coli, выявленная у 71.4% больных на первом этапе. Антибиотикорезистентность Escherichia coli установлена у 22 пациентов (62.8%). Только 11 из 22 пациентов с выявленной антибиотикорезистентностью имели факторы риска носительства резистентных штаммов. На втором этапе хирургического лечения после контроля источника интраабдоминальной инфекции у 25 пациентов (71.4%) роста патогенной микрофлоры не получено ни в одном посеве. Заключение. Адекватная стартовая антибактериальная терапия в сочетании с оптимальным хирургическим контролем источника инфекции у больных перфоративным дивертикулитом толстой кишки позволяет добиться микробиологической санации очага через 24-48 часов в подавляющем большинстве случаев.