ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДА К СОЧЕТАННЫМ ОПЕРАЦИЯМ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ: ОТ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДО МОДИФИКАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

Аннотация

Сочетание абдоминопластики и маммопластики распространено в пластической хирургии и количество таких операций увеличивается. Длительность операции, обширность раневой поверхности, суммация болевого воздействия ассоциированы с повышенным риском послеоперационных осложнений. Цель исследования. Разработать стратегию комплексного подхода повышения безопасности пациентов при сочетанных операциях абдоминопластики и маммопластики в пластической хирургии с сокращением времени оперативного вмешательства и рутинного применения миофасциальных блокад. Материалы и методы. Проведен проспективный сравнительный анализ 40 пациенток, разделенных на основную и контрольную группу. В основной группе достигнуто сокращение времени операции за счет оптимизированной работы хирургической бригады и применение TAP- и PECS I, II - блокад в рамках мультимодальной аналгезии (ММА). В контрольной группе применялась стандартная хирургическая тактика и традиционная системная анальгезия. В основной группе средняя продолжительность операции составила 270.2 ± 43.3 мин, в контрольной группе -  315.4 ± 49.9 мин (p≤0.015). Результаты. Интенсивность боли по шкале боли визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в первые 24 часа была ниже в основной группе, и равнялась 2-3 балла, в контрольной группе – 6-7 баллов (p<0.001). Использование опиоидных анальгетиков сократилось в среднем на 76% в основной группе относительно контрольной (p<0.001). Сроки первой активизации у пациенток в основной группе фиксировались через 7 ± 2 ч после операции, в контрольной группе через 20 ± 4 ч (p<0.001). Длительность госпитализации в основной группе составила 1.9 ± 0.6 суток, в контрольной - 3.1 ± 0.8 суток (p<0.001). Заключение. Многокомпонентный подход к безопасности пациентов, включающий сокращение операционного времени и регионарную анестезию, является эффективной и безопасной стратегией при симультанных операциях.