МАРШРУТИЗАЦИЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Аннотация

Цель исследования. Прогнозирование исхода и оптимизация сроков оперативного вмешательства за счёт улучшения маршрутизации больных на догоспитальном этапе с помощью изучения многообразия клинико-диагностических проявлений инфаркта миокарда с последующим математическим моделированием. Материал и методы. В основную группу маршрутизации включены 175 пациента с острым инфарктом миокарда, средний возраст больных 58.36 ± 6.98 лет. Из них мужчин было 69.71%, женщин – 29,29%. Всем пациентам была проведена коронарография и транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий. В зависимости от числа повреждённых коронарных артерий больные были разделены на группы: со стенозом одной коронарной артерии (68 чел.), двух артерий (53 чел.), с многососудистым поражением (54 чел.). Группа сравнения без применения алгоритмов маршрутизации - 31 пациент, из которых у четырёх был критический стеноз одной коронарной артерии, у десяти поражены две артерии, а многососудистое поражение коронарного русла зарегистрировано у 17 чел. Была составлена матрица данных с включением клинических, инструментальных и лабораторных признаков, а также данных коронарографии (суммарно 110 признаков). С помощью статистической программы Statistica 13.0 был проведён корреляционный, дискриминантный и мультифакторный анализы. Результаты считались статистически достоверными при p<0.05. Результаты исследования. На этапе транспортировки больного предложена маршрутизация пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии либо напрямую в рентгеноперационную на основании бальной оценки клинических признаков. Дифференцировка тяжести пациентов выполнена с использованием дискриминантного анализа, включавшего 10 клинических признаков: острая левожелудочковая недостаточность, фракция выброса левого желудочка, возраст, желудочковые нарушения ритма, передний распространенный инфаркт миокарда, креатинин, гемоглобин, многососудистое поражения коронарного русла в анамнезе, чрескожное коронарное вмешательство со стентированием в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. При «Клиническом индексе», превышающем 21.5 балл, показано направление пациента в рентгеноперационную. Заключение. Предложенные подходы оптимизируют тактику ведения пациента с инфарктом миокарда. Бригадой СМП при первичном контакте с больным может производиться расчёт индекса вероятности многососудистого поражения коронарного русла.