СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БИОМАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Аннотация

Ежедневно в клинической практике врачи сталкиваются с проблемой дифференцировки воспаления, имеющего бактериальную природу, и синдрома системного воспалительного ответа (ССВО асептического генеза. От правильности ответа напрямую зависит выбор лечебной стратегии. Поскольку клиническая симптоматика данных состояний часто неспецифична, перспективным подходом считается использование в диагностике лабораторных маркеров по отдельности или в различных комбинациях. Для оценки диагностической эффективности в дифференциации инфекционного процесса и ССВО неинфекционного генеза было проведено обследование пациентов ОРИТ. В качестве лабораторных маркеров выбраны наиболее распространенные в клинической практике: уровень лейкоцитов, пресепсина (ПСП), прокальцитонина (ПКТ), лактата, С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке/плазме крови). Цель исследования – определить диагностическую ценность лабораторных маркеров: лейкоцитов, лактата, ПКТ, ПСП, СРБ для дифференциации инфекционного процесса и ССВО неинфекционного генеза. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов, экстренно госпитализированных в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе: 1 группу составили 50 человек  с тяжелой сочетанной травмой (модель ССВО неинфекционной природы) , во  2 группу вошли 50 человек с   с хирургическим абдоминальным. У всех больных в первые сутки госпитализации измерялось количество лейкоцитов, лактата, ПКТ, ПСП и СРБ в сыворотке /плазме крови. Комплексное обследование включало клинические и инструментальные методы в соответствие с профилем заболевания. Оценка тяжести состояния пациентов с вторичным перитонитом в день оперативного вмешательства проводилась по шкалам SOFA (оценка тяжести органной недостаточности) и МИП (Мангеймский индекс перитонита для определения степени тяжести и прогноза летальности). Результаты. Статистически значимая разница концентраций лабораторных маркеров между 1-й и 2-й группами пациентов в первые 24 часа от момента госпитализации была выявлена для концентраций ПСП (6.855,  р<0.001), СРБ (13.513,  р<0.001) и ПКТ (13.176, р<0.001). Для оценки диагностической значимости указанных биомаркеров в дифференциации  неинфекционного ССВО и сепсиса был использован ROC-анализ. Наибольшая площадь под кривой (AUC) зафиксирована для ПКТ и СРБ, тогда как для ПСП этот показатель оказался ниже. Различия в количестве лейкоцитов и уровне лактата между исследуемыми группами носили недостоверный характер. Заключение. Установлено, что в первые сутки заболевания максимальную диагностическую ценность для дифференциации инфекционного и неинфекционного ССВО имеют прокальцитонин и С-реактивный белок. Чувствительность ПСП в данном периоде оказалась менее выраженной. Исследование уровней лейкоцитов и лактата не продемонстрировало эффективности для проведения дифференциальной диагностики в этих условиях.