Ключевые слова
кисть
ладонный апоневроз
Как цитировать
Аннотация
Отсутствие патогенетического лечения болезни Дюпюитрена, преимущественное оказание хирургической помощи пациентам уже с III–IV степенью патологии сохраняет высоко актуальной проблему борьбы с рецидивом заболевания, а также выбором оптимального метода лечения. Цель исследования. Совершенствовать диагностические возможности и повысить эффективность малоинвазивного лечения контрактуры Дюпюитрена путем применения методики подкожной игольчатой апоневротомии с аутотрансплантацией аспирата жировой ткани и стромально-васкулярной фракции (СВФ). Материалы и методы. Исследование основано на сравнении отдаленных результатов лечения контрактуры Дюпюитрена методом игольчатой апоневротомии с липофилингом (ретроспективная группа n=52) и альтернативной методики игольчатой апоневротомии с введением липофилинга и СВФ (проспективная группа n =51). Лечение проводилось на базе травматологического отделения ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» в период с 2020 по 2023 год. В исследование включались пациенты с диагнозом болезнь Дюпюитрена, код МКБ-10 «М72 – фибропластические нарушения» независимо от пола и возраста. Оценка результатов проводилась через 24 месяца после лечения и включала очный физикальный осмотр пациентов, регистрацию инструментальных параметров, баллы опросников DASH, индекса EQ-5D-3L, процент рецидивов деформации. Результаты. При сравнении эффективности методик получено статистически значимое преимущество метода с применением СВФ по всем оцениваемым параметрам кроме опросника EQ-5D-3L. Процент рецидива заболевания через 24 месяца после лечения составил 3.9% в проспективной, 21.2% в альтернативной группе (p=0.042). Количество послеоперационных осложнений составили 3.8% в ретроспективной и 2% в проспективной группах (p=0.9). Заключение. Анализ представленных данных свидетельствует о большей эффективности применения малоинвазивного метода с введением СВФ над липофилингом, а также подтверждают эффективность клеточных методик в снижении случаев рецидива патологии и доказывают целесообразность их применения при малоинвазивном лечении контрактуры Дюпюитрена.Литература
1. Salari N. et al. The worldwide prevalence of the Dupuytren disease: a comprehensive systematic review and meta-analysis //Journal of orthopaedic surgery and research. – 2020. – V. 15. – No. 1. – P. 495. DOI: 10.1186/s13018-020-01999-7.
2. Broekstra D. C. et al. Intra-and inter-observer agreement on diagnosis of Dupuytren disease, measurements of severity of contracture, and disease extent //Manual Therapy. – 2015. – V. 20. – No. 4. – P. 580-586. DOI: 10.1016/j.math.2015.01.010.
3. Патент № 2570769 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/56. Способ лечения контрактуры Дюпюитрена: № 2014134105/14: заявл. 19.08.2014: опубл. 10.12.2015 / А.В. Жигало и др. [Patent №2570769 С1 Russian Federation, MPK А61В 17/56. Method of treating dupuytren's contracture: No 2014134105/14: decl. 19.08.2014: publ. 10.12.2015 / A.V. Zhigalo et al. In Russian].
4. Coleman S. et al. Efficacy and safety of concurrent collagenase clostridium histolyticum injections for multiple Dupuytren contractures //The Journal of hand surgery. – 2014. – V. 39. – No. 1. – P. 57-64. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.10.002.
5. Davis T. R. C. Surgical treatment of primary Dupuytren’s contractures of the fingers in the UK: surgeons’ preferences and research priorities //Journal of Hand Surgery (European Volume). – 2013. – V. 38. – No. 1. – P. 83-85. DOI: 10.1177/1753193412467170.
6. Corsi M. Radiotherapy of Dupuytren's disease //Il Friuli medico. – 1966. – V. 21. – No. 3. – P. 391-403.
7. Finney R. Dupuytren's contracture //The British Journal of Radiology. – 1955. – V. 28. – No. 335. – P. 610-614.
8. Balaguer T. et al. Histological staging and Dupuytren’s disease recurrence or extension after surgical treatment: a retrospective study of 124 patients //Journal of Hand Surgery (European Volume). – 2009. – V. 34. – No. 4. – P. 493-496.
9. Boe C., Blazar P., Iannuzzi N. Dupuytren contractures: an update of recent literature //The Journal of Hand Surgery. – 2021. – V. 46. – No. 10. – P. 896-906.
10. Патент №2830989 C1 Российская Федерация, МПК A61M 31/00, A61K 35/28, A61K 35/35, A61P 19/02. Способ малоинвазивного лечения контрактуры Дюпюитрена с комбинированным применением липофилинга и стромально-васкулярной фракции: №2023126196: заявл. 12.10.2023: опубл. 28.11.2024 / Е.К. Овчинникова и др. [Patent №2830989 C1 Russian Federation, MPK A61M 31/00, A61K 35/28, A61K 35/35, A61P 19/02. Method for minimally invasive treatment of Dupuytren's contracture with combined use of lipofilling and stromal-vascular fraction: No 2023126196: decl. 12.10.2023: publ. 28.11.2024 / E.K. Ovchinnikova et al. In Russian].
11. Kan H. J. et al. Percutaneous aponeurotomy and lipofilling (PALF) versus limited fasciectomy in patients with primary Dupuytren’s contracture: A prospective, randomized, controlled trial //Plastic and reconstructive surgery. – 2016. – V. 137. – No. 6. – P. 1800-1812.
12. Tomasek J. J. et al. Myofibroblasts and mechano-regulation of connective tissue remodelling //Nature reviews Molecular cell biology. – 2002. – V. 3. – No. 5. – P. 349-363.
13. Pess G. M., Pess R. M., Pess R. A. Results of needle aponeurotomy for Dupuytren contracture in over 1,000 fingers //The Journal of hand surgery. – 2012. – V. 37. – No. 4. – P. 651-656.
14. Студенов В. И. и др. Опыт применения SVF-терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на базе ГАУЗ ООКБ //Оренбургский медицинский вестник. – 2022. – Т. 10. – №. 4 (40). – С. 33-37. [Studentov V. I. et al. Experience with SVF therapy in the treatment of musculoskeletal diseases at the Orenburg Regional Clinical Hospital // Orenburg Medical Bulletin. - 2022. - V. 10. - No. 4. - P. 33-37. In Russian].
15. Байтингер В. Ф., Голубев И. О. Хирургия кисти: избранное. Москва: Логосфера, 2022. 353 с. [Baitynger V. F., Golubev I. O. Khirurgiya kisti: izbrannoe. — Moscow: Logosfera, 2022. — P. 353. In Russian].
16. Foucher G., Medina J., Malizos K. Percutaneous needle fasciotomy in Dupuytren disease //Techniques in hand & upper extremity surgery. – 2001. – V. 5. – No. 3. – P. 161-164.
17. Ruettermann M. et al. Dupuytren’s disease—etiology and treatment //Deutsches Ärzteblatt International. – 2021. – V. 118. – No. 46. – P. 781.
18. Van Rijssen A. L., Ter Linden H., Werker P. M. N. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren's disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy //Plastic and reconstructive surgery. – 2012. – V. 129. – No. 2. – P. 469-477.
19. Улищенко А. А., Голубев И. О. Преимущества и недостатки различных методов лечения болезни Дюпюитрена //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. – 2017. – №. 2. – С. 61-68. [Ulishchenko A. A., Golubev I. O. Advantages and disadvantages of various methods of treating Dupuytren's disease // Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N. N. Priorov. - 2017. - No. 2. - P. 61-68. In Russian].