Ключевые слова
КТ-диагностика
КТ артефакты
Как цитировать
Аннотация
Глубина проникновения осколка в стенку сердца определяет лечебную тактику. Глубину проникновения осколков в стенку камер сердца можно определить на КТ изображениях по виду формируемых осколками артефактов. Локализация осколков в листках перикарда и прилежащем слое миокарда распознается при нативном КТ исследовании. Распознавание проникающих ранений необходимо дополнять контрастным усилением (КУ). Цель исследования. Изучение возможности КТ в диагностике проникающих осколочных ранений сердца и разработка методики анализа. Материал и методы. Проведен открытый отбор историй болезни раненых в сердце и ретроспективный анализ данных КТ исследований. Критерием отбора считали наличие электронных записей первичного КТ грудной полости, по которым разделить ранения на проникающие и не проникающие не представлялось возможным, а также повторного КТ, выполненного с контрастным усилением. Критерием исключения было отсутствие результатов операций по удалению осколков. Отобраны и ретроспективно проанализированы КТ 47 случаев осколочных ранений в сердце. Изучение КТ проводили с соблюдением требований закрытого исследования. Результаты. По результатам анализа у 16 раненых осколки располагались в миокарде желудочков и формировали вид артефактов, соответствующий их расположению, т.е. были фиксированными, а ранения миокарда не являлись проникающими. В остальных 31 случаях осколки располагались в межжелудочковой перегородке (13), в стенке предсердий (4), в слое мясистых трабекул (10), в сосочковых мышцах сердца (4) и повреждали эндокард, являясь проникающими ранениями. Установлено, что гребни трабекул и покрывающий их эндокард, внедряясь в прилежащий слой миокарда, формируют характерный и хорошо определяемый на КТ слой, который визуализируется только при КУ. Заключение. КТ грудной полости, без применения контрастного усиления, по виду формируемых осколками артефактов, позволяет выявлять поверхностные ранения перикарда или миокарда. Выявление проникающих ранений возможно только при выполнении КТ с внутривенным контрастным усилением.Литература
1. Самохвалов И. М. и др. Ушиб сердца при огнестрельных ранениях // Воен. - мед. журнал. – 2018. – №. 9. – С. 21-28. [Samokhvalov I. M. et al. Contusion of the heart from gunshot wounds // Voen. - med. zhurnal (Military - medical journal). – 2018. – №. 9. – P. 21-28. In Russian]. DOI: 10.17816/RMMJ73019.
2. Kawall T. et al. “Shot to the Heart”: case report and concise review of cardiac gunshot injury // Journal of investigative medicine high impact case reports. – 2020. – V. 8. – P. 2324709620951652. DOI: 10.1177/2324709620951652.
3. Adigopula S., Medepalli L. C. Gunshot-related cardiac trauma: A multidisciplinary approach using multimodality imaging // Case Reports. – 2021. – V. 3. – №. 1. – P. 31-33. DOI: 10.1016/j.jaccas.2020.12.006.
4. Durso A. M., Caban K., Munera F. Penetrating thoracic injury // Radiologic Clinics. – 2015. – V. 53. – №. 4. – P. 675-693. DOI: 10.1016/j.rcl.2015.02.010.