Ключевые слова
персонализированная нутритивная поддержка
ультразвуковая допплерография
Как цитировать
Аннотация
Современные подходы к выбору стартовой нутритивной поддержки у больных в критических состояниях требуют персонализации, основанной на объективных показателях функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Критерии, используемые для определения толерантности к энтеральному питанию, недостаточно информативны и не всегда соответствуют реальной способности кишечника усваивать питательные вещества. Цель исследования. Изучение гемодинамические изменения в спланхнических сосудах до и после нагрузочной дозы энтерального питания у здоровых добровольцев методом ультразвуковой допплерографии для разработки основы персонализированного подхода к нутритивной поддержке у больных в критических состояниях. Материалы и методы. В проспективном исследовании участвовали 12 здоровых добровольцев. Проводилась ультразвуковая допплерография чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, портальной вены натощак и через 40-60 минут после приема 100 мл изокалорической изонитрогенной смеси. Результаты. У всех добровольцев в исследуемых сосудах наблюдалось статистически значимое увеличение скорости кровотока после нагрузки. Наибольший прирост отмечен в портальной вене (90.6%), верхней брыжеечной артерии (46.6%), чревном стволе (28.9%) и нижней брыжеечной артерии (25.9%). Увеличение скорости кровотока наблюдали во всех исследуемых сосудах. Заключение. Ультразвуковая допплерография позволяет объективно оценить постпрандиальное увеличение скорости кровотока в спланхнических сосудах и может служить основой для персонализированной нутритивной поддержки пациентов в критических состояниях.Литература
1. Blaser A. R. et al. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines // Intensive Care Med. – 2017. – V. 43. – No. 3. – P. 380-398. doi: 10.1007/s00134-016-4665-0.
2. Singer P. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit // Clin Nutr. – 2019. – V. 38. – No. 1. – P. 48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.
3. Поцхверия М. М. и др. Современные подходы к энтеральному питанию в интенсивной терапии // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2021. – Т. 10. – №1. – С. 108-121. [Potskhveria M. M. et al. Modern approaches to enteral nutrition in intensive care // N.V. Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". – 2021. – V. 10. – No. 1. – P. 108-121. In Russian]. doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-108-121.
4. Wischmeyer P. E. et al. Personalized nutrition therapy in critical care: 10 expert recommendations // Crit Care. – 2023. – V. 27. – No. 1. – P. 261. doi: 10.1186/s13054-023-04549-3.
5. de Aguilar-Nascimento J. E., Dock-Nascimento D. B. Role of macronutrients in gastrointestinal blood flow // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. – 2005. – V. 8. – No. 5. – P. 552-556. doi: 10.1097/01.mco.0000171132.52792.8f.
6. Someya N. et al. Blood flow responses in celiac and superior mesenteric arteries in the initial postprandial phase // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. – 2008. – V. 294. – No. 6. – P. R1790-R1796. doi: 10.1152/ajpregu.00553.2007.
7. Flordelís Lasierra J. L., Pérez-Vela J. L., Montejo González J. C. Enteral nutrition in the hemodynamically unstable critically ill patient // Medicina Intensiva. – 2015. – V. 39. – No. 1. – P. 40-48. doi: 10.1016/j.medin.2014.07.007.
8. van Zanten A. R. H. et al. High-protein enteral nutrition enriched with immune-modulating nutrients vs standard high-protein enteral nutrition and nosocomial infections in the ICU: a randomized clinical trial // JAMA. – 2014. – V. 312. – No. 5. – P. 514-524. doi: 10.1001/jama.2014.7698.
9. Hashem R. H. et al. Doppler ultrasound assessment of the splanchnic circulation in preterms with neonatal sepsis at risk for necrotizing enterocolitis // J Ultrasound. – 2017. – V. 20. – No. 1. – P. 59-67. doi: 10.1007/s40477-016-0234-9.
10. Nguyen T. A. N. et al. Nutrient stimulation of mesenteric blood flow in critical illness // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. – 2017. – V. 20. – No. 2. – P. 175-181. doi: 10.1097/MCO.0000000000000356.
11. Iwao T. et al. Postprandial splanchnic hemodynamic response in patients with cirrhosis of the liver: evaluation with "triple-vessel" duplex US // Radiology. – 1996. – V. 201. – No. 3. – P. 711-715. doi: 10.1148/radiology.201.3.8939220.
12. Hermans A. J. H, Koekkoek W. A. C. K., van Zanten A. R. H. Current insights in ICU nutrition: tailored nutrition // Curr Opin Crit Care. – 2023. – V. 29. – No. 2. – P. 139-146. doi: 10.1097/MCC.0000000000001020.
13. Preiser J. C., Oudemans-van Straaten H. M. A guide to enteral nutrition in intensive care units: 10 expert tips // Crit Care. – 2021. – V. 25. – No. 1. – P. 424. doi: 10.1186/s13054-021-03865-z.
14. Siebner T. H et al. No difference in postprandial mesenteric blood flow response between healthy young and elderly subjects // Scand J Gastroenterol. – 2024. – V. 59. – No. 4. – P. 398-405. doi: 10.1080/00365521.2024.2329461.
15. Zhang W. et al. Changes in muscle ultrasound for the diagnosis of intensive care unit acquired weakness // Sci Rep. – 2021. – V. 11. – P. 18459. doi: 10.1038/s41598-021-97680-y.