Ключевые слова
декомпенсация
фракция выброса левого желудочка
Как цитировать
Аннотация
Цель исследования: определить клинические характеристики пациентов с улучшенной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), перенесших эпизод острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), и оценить терапевтические подходы по сравнению с пациентами со стойкой сниженной ФВ ЛЖ. Материалы и методы. В открытое одноцентровое проспективное исследование были включены 76 пациентов с ОДСН, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации. Критериями включения в исследование являлись: госпитализация в связи с декомпенсацией имевшейся ранее хронической сердечной недостаточности; сниженная ФВ ЛЖ (< 40%) по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ). Через 30 дней наблюдения после выписки из стационара у пациентов повторно оценивали показатели ФВ ЛЖ для выявления возможного улучшения, связанного с оптимизацией терапии в период госпитализации. ФВ ЛЖ определялась как улучшенная при увеличении показателя на 10% и более от исходного значения при условии, что повторно оцениваемые показатели ФВ ЛЖ превышали 40%. Группу с улучшенной ФВ ЛЖ составили 14 (18.4%) пациентов, группу сравнения – 62 пациента без улучшения ФВ ЛЖ. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ SPSS Statistics 23.0 (IBM Corporation, США). Результаты. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту и полу. При поступлении пациентов в стационар не различались уровни N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (p=0.164), средние значения ФВ ЛЖ (р=0.124), однако в группе пациентов с улучшенной ФВ ЛЖ были ниже показатели конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ (р=0.046). По данным корреляционного анализа с улучшением ФВ ЛЖ ассоциированы чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) в анамнезе (r=0.133; p=0.040), частота сердечных сокращений (ЧСС) < 70 уд/мин (r=0.123; p=0.017), уровень систолического артериального давления (САД) < 140 мм рт.ст. (r=0.115; p=0.033). Оценка медикаментозной терапии в группе пациентов с улучшенной ФВ ЛЖ показала высокую частоту назначения бета-адреноблокаторов (БАБ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР), петлевых диуретиков (100% во всех случаях). По данным корреляционного анализа с улучшением ФВ ЛЖ ассоциировано применение сакубитрила/валсартана (r=0.134; p=0.041) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – НГЛТ-2 (r=0.121; p=0.030). Частота назначения четырехкомпонентной терапии, включавшей сакубитрил/валсартан, БАБ, АМКР и ингибитор НГЛТ-2 у пациентов с улучшенной ФВ ЛЖ при выписке из стационара составляла 42.9% (p = 0.035). Заключение. Через 30 дней наблюдения частота улучшенной ФВ ЛЖ у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, перенесших эпизод ОДСН, составила 18.4%. Характеристиками этой группы пациентов являлись высокая частота ЧКВ в анамнезе, ЧСС менее 70 ударов в минуту при поступлении в стационар, уровень САД менее 140 мм рт.ст., меньшие размеры КДР ЛЖ по данным ЭхоКГ, высокая частота назначения основных средств лечения, включая сакубитрил/валсартан, ингибиторы НГЛТ-2, доказавших влияние на прогноз. Дальнейшие долгосрочные исследования будут способствовать определению тактики ведения пациентов с учетом клинических характеристик и оптимизации терапевтических подходов, направленных на поддержание улучшенной ФВ ЛЖ.Литература
1. Галявич А.С. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. //Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29. – №. 11. – С. 6162. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162 [Galyavich A.S. et al. Chronic heart failure. Clinical guidelines 2024.// Russian Journal of Cardiology. – 2024. – V. 29. – No. 11. – P. 6162. In Russian] doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162
2. McDonagh T.A. et al. ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. //Eur Heart J. – 2023. – V.44. – No. 37. – P. 3627-39. doi:10.1093/eurheartj/ehad195
3. Heidenreich P.A. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. //Journal of the American College of Cardiology. – 2022. – V. 79. – No. 17. – P. e263-e421. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012
4. Rosano G.M.C. et al. The use of left ventricular ejection fraction in the diagnosis and management of heart failure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, the Heart Failure Society of America (HFSA), and the Japanese Heart Failure Society (JHFS). //European Journal of Heart Failure. – 2025. – V. 27. – No. 7. – P. 1174-1187. doi: 10.1002/ejhf.3646
5. Solymossi B. et al. Incidence and predictors of heart failure with improved ejection fraction category in a HFrEF patient population.// ESC Heart Failure. – 2024. – V. 11. – No. 2. – P. 783-794. doi: 10.1002/ehf2.14619
6. DeVore A.D. et al. Association of improvement in left ventricular ejection fraction with treatment outcome in patients with heart failure and reduced ejection fraction: data from CHAMP-HF. //European Journal of Heart Failure. – 2022. – V. 24. – No. 4. – P. 762-770. doi: 10.1002/ejhf.2461
7. Cao T.H. et al. Heart failure with improved versus persistently reduced left ventricular ejection fraction: A comparison of the BIOSTAT-CHF (European) study with the ASIAN-HF registry. //European Journal of Heart Failure. – 2024. – V. 26. – No. 12. – P. 2518-2528. doi: 10.1002/ejhf.3378
8. Park K.S. et al. Characteristics, outcomes, and treatment of heart failure with improved ejection fraction. //Journal of the American Heart Association. – 2019. – V. 8. – No. 11. – P. e011077. doi: 10.1161/JAHA.118.011077
9. He Y. et al. Prevalence and Prognosis of HFimpEF Developed From Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Systematic Review and Meta-Analysis. //Frontiers in Cardiovascular Medicine. – 2021. – V. 8. – Art. 757596. doi: 10.3389/fcvm.2021.757596
10. Su K. et al. Clinical characteristics, predictors, and outcomes of heart failure with improved ejection fraction. //International Journal of Cardiology. – 2022. – V. 357. – P. 72-80. doi: 10.1016/j.ijcard.2022.03.046
11. Ho L.T. et al. Predictors of Left Ventricular Ejection Fraction Improvement in Patients with Early-Stage Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. //Acta Cardiologica Sinica. – 2023. – V. 39. – No. 6. – P. 854-861. doi: 10.6515/ACS.202311_39(6).20230412B
12. Agostoni P. et al. Patients with heart failure with improved ejection fraction: data from a database MECKI.// European Journal of Heart Failure. – 2023. – V. 25. – No. 11. – P. 1976-1984. doi: 10.1002/ejhf.3023
13. Wu N. et al. Predictors and Prognostic Factors of Heart Failure with Improved Ejection Fraction. //Reviews in Cardiovascular Medicine. – 2024. – V. 25. – No. 8. – Art. 280. doi: 10.31083/j.rcm2508280
14. Cheng L. et al. Long-term follow-up of the TRED-HF trial: implications for therapy of patients with dilated cardiomyopathy and remitted heart failure.// European Journal of Heart Failure. – 2025. – V. 27. – No. 1. – P. 113-123. doi: 10.1002/ejhf.3275
15. Min K.H. et al. Guideline-Directed Medical Therapy and Outcomes Among Patients With Heart Failure With Improved Ejection Fraction. //Journal of the American College of Cardiology. – 2025. – V. 86. – No. 5. – P. 338-350. doi: 10.1016/j.jacc.2025.05.040
16. Арутюнов А.Г. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ.// Кардиология. – 2015. – № 5 – С. 12-21. [Arutyunov A.G. et al. The first open study of acute decompensation syndrome of heart failure and comorbidities in the Russian Federation. Independent registry ORACLE-RF. //Cardiology. – 2015. – № 5 – С. 12-21 In Russian].
17. Savarese G. et al. Heart Failure Drug Treatment - Inertia, Titration, and Discontinuation: A Multinational Observational Study (EVOLUTION HF). //JACC: Heart Failure. – 2023. – V. 11. – No. 1. – P. 1-14. doi: 10.1016/j.jchf.2022.08.009
18. Enzan N. et al. Beta-Blocker Use Is Associated With Prevention of Left Ventricular Remodeling in Recovered Dilated Cardiomyopathy. //Journal of the American Heart Association. – 2021. – V. 10. – No. 12. – P. e019240. doi: 10.1161/JAHA.120.019240
19. Кобалава Ж.Д., Назаров И.С. Фармакотерапия сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса: препараты базовой терапии сердечной недостаточности и эпизод декомпенсации. //Кардиология. – 2023. – V. 63. – No. 3. – P. 66-76. [Kobalava Zh.D., Nazarov I.S. Pharmacotherapy of heart failure with low ejection fraction: drugs for basic therapy of heart failure and an episode of decompensation.// Kardiologiia. – 2023. – V. 63. – No. 3. – P. 66-76. In Russian] doi: 10.18087/cardio.2023.3.n2438
20. Dfbska-Kozlowska A., Ksiazczyk M., Lelonek M. New therapeutic options for patients with heart failure with reduced ejection fraction and acute decompensated heart failure. //Advances in Medical Sciences. – 2022. – V. 67. – No. 1. – P. 95-102. doi: 10.1016/j.advms.2022.01.003
21. Velazquez E.J. et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure. //New England Journal of Medicine. – 2019. – V. 380. – No. 6. – P. 539-548. doi: 10.1056/NEJMoa1812851
22. Morrow D.A. et al. Clinical Outcomes in Patients With Acute Decompensated Heart Failure Randomly Assigned to Sacubitril/Valsartan or Enalapril in the PIONEER-HF Trial. //Circulation. – 2019. – V. 139. – No. 19. – P. 2285-2288. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039331
23. McMurray J.J.V. et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. //New England Journal of Medicine. – 2019. – V. 381. – No. 21. – P. 1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303
24. Packer M. et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. //New England Journal of Medicine. – 2020. – V. 383. – No. 15. – P. 1413-1424. doi: 10.1056/NEJMoa2022190
25. Damman K. et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre pilot study on the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure (EMPA-RESPONSE-AHF). //European Journal of Heart Failure. – 2020. – V. 22. – No. 4. – P. 713-722. doi: 10.1002/ejhf.1713
26. Ponikowski P. et al. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibition in patients hospitalized for acute decompensated heart failure: rationale for and design of the EMPULSE trial. //European Journal of Heart Failure. – 2021. – V. 23. – No. 5. – P. 826-834. doi: 10.1002/ejhf.2138
27. Pabon M.A. et al. In-hospital course of patients with heart failure with improved ejection fraction in the DELIVER trial. //European Journal of Heart Failure. – 2024. – V. 26. – No. 12. – P. 2532-2540. doi: 10.1002/ejhf.3410
28. Vardeny O. et al. Dapagliflozin in heart failure with improved ejection fraction: a prespecified analysis of the DELIVER trial. //Nature Medicine. – 2023. – V. 29. – No. 12. – P. 3269. doi: 10.1038/s41591-023-02302-x
29. da Rosa P.R. et al. Rational and design of a randomized, double-blind, multicenter trial to evaluate the safety and tolerability of furosemide withdrawal in stable chronic outpatients with heart failure: The ReBIC-1 trial. //American Heart Journal. – 2017. – V. 194. – P. 125-131. doi: 10.1016/j.ahj.2017.08.012