Ключевые слова
диагностика
поражение коронарных артерий
Как цитировать
Аннотация
Восстановление коронарного кровотока - приоритетный метод лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ). Несмотря на достигнутые успехи в определение подходов к реваскуляризации, которые успешно решаются при выполнении коронарографии (КАГ), по-прежнему, актуальным является выбор тактики реваскуляризации при одиночных и многососудистых поражениях коронарных артерий (КА) и стадийность вмешательства. Особую актуальность приобретает диагностика и определение тактики ведения пациента с ОИМ на догоспитальном этапе принимая во внимание временной фактор оказания помощи. Цель исследования. Оценить исходы и прогноз реваскуляризации миокарда в зависимости от клинических проявлений поражения КА при ОИМ с целью оптимизации балльной системы (клинический индекс) количественной оценки поражения коронарного русла и разработки алгоритма клинической оценки проявлений инфаркта миокарда в определении числа пораженных КА. Материал и методы исследования. Исследовано 213 пациентов (мужчин 51%) с острым инфарктом миокарда и с проведенной КАГ, средний возраст больных 59 лет + 15 лет. Основную группу составили 182 пациента, из которых со стенозом и/или окклюзией одного сосуда коронарных артерий было 68 человек, с двумя пораженными артериями – 53 человека, с многососудистым поражением 54 пациента, без поражений коронарных артерий было 7 больных с инфарктом миокарда. Всем выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, за исключением 7 пациентов у которых не было выявлено поражение КА. Контрольная группа включала 31 пациента, ранжированных по степени поражения коронарных артерий идентично основной группе. Анализируемые признаки: демографические и антропометрические данные, данные анамнеза, перенесенных и сопутствующих заболеваний, лабораторные и инструментальные данные включая результаты коронарографии и др. Клинико-статистический метод включал показатели достоверности и применение методов многомерной статистики (вариационная статистика, факторный, регрессионный авнализ и дискриминантный анализы). Результаты исследования. Выявлена зависимость динамических изменений клинических проявлений ОИМ при увеличении числа пораженных коронарных артерий. На основании комплексной оценки клинических критериев разработана балльная система для количественной оценки поражения коронарного русла. Шкалу клинических признаков составили наиболее значимые клинические проявления инфаркта миокарда, вошедшие в уравнение регрессии. Это ЛЖ НК - левожелудочковая недостаточность кровообращения по классификация по Killip (от 0 до 4); БЦА - брахиоцефальные артерии (сведения о нарушениях мозгового кровообращения: нет - 0, транзиторные ишемические атаки - 1, перенесённый инсульт – 2); ХСН - хроническая сердечная недостаточность по NYHA (от 1 до 4); ААНК – атеросклероз артерий нижних конечностей (нет - 0, умеренные поражения - 1, выраженные, синдром Лериша – 2); ЧСС - число сердечных сокращений в минуту. Проверка расчета на группе контроля показала прогностическую ценность разработанного алгоритма клинической оценки проявлений инфаркта миокарда в определении числа пораженных артерий с чувствительностью 84.6%. Заключение. Исследование подтверждает концепцию особенностей проявлений ОИМ в зависимости от числа пораженных КА. Внедрение оптимизированного клинического индекса и разработанного алгоритма позволяет принять решение о тактике ведения на догоспитальном этапе пациента с ОИМ.Литература
Алекян Б. Г. и др. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год //Кардиология. – 2024. – Т. 64. – №. 11. – С. 76-83. [Alekyan B.G. et al. National results of revascularization in acute coronary syndrome in 2023 // Cardiology.- 2024. - No. 64(11). - P. 76-83. In Russian]. DOI: 10.18087/cardio.2024.11.n2733.
Алекян Б. Г. и др. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации-2017 год //Эндоваскулярная хирургия. – 2018. – Т. 5. – №. 2. – С. 93-240. [Alekyan B.G. et al. X-ray endovascular diagnosis and treatment of heart and vascular diseases in the Russian Federation — 2017 // Endovascular Surgery. — 2018. — Vol. 5. — No. 2. — P. 93–240. In Russian].
Алекян Б. Г. и др. Современные взгляды на использование анатомических и клинико-анатомических шкал, основанных на данных исследования SYNTAX, при выборе стратегии реваскуляризации миокарда //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2022. – Т. 11. – №. 2. – С. 116-124. [Alekyan B.G. et al. Modern views on the use of anatomical and clinical-anatomical scales based on SYNTAX study data in choosing a myocardial revascularization strategy // Complex Problems of Cardiovascular Diseases. — 2022. — Vol. 11. — No. 2. — P. 116–124. In Russian].
Бояринцев В.В. и др. Исходы острого инфаркта миокарда после чрескожных коронарных вмешательств. Поражение коронарных артерий и ближайший прогноз // Медицинский вестник МВД. — 2024. — № 3. — С. 37–43 [Boyarintsev V.V. et al. Outcomes of acute myocardial infarction after percutaneous coronary interventions. Coronary artery lesions and immediate prognosis // Medical Herald of the Ministry of Internal Affairs. — 2024. — No. 3. — P. 37–43. In Russian]
Бриль А.Д. и др. Клинико-инструментальная и лабораторная оценка многососудистых поражений коронарных артерий больных острым инфарктом миокарда, леченных ЧКВ// Лечение и профилактика. — 2024. — Т.14. — №. 4. — С. 56-61. [Bril A.D. et al. Clinical and instrumental and laboratory assessment of multivessel coronary artery lesions in patients with acute myocardial infarction treated with PCI // Treatment and Prevention. — 2024. — Vol. 14. — No. 4. — P. 56–61. In Russian]
Бояринцев В. В. и др. Первичное чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда. Успешность и теневые моменты // Успешность и теневые моменты. Лечение и профилактика. – 2016. – Т. 3. – №. 19. – С. 10-16. [Boyarintsev V.V. et al. Primary percutaneous coronary intervention in myocardial infarction. Success and shadow aspects // Treatment and Prevention. — 2016. — Vol. 3. — No. 19. — P. 10–16. In Russian]
Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Ангиографическая симптоматика и классификация атеросклеротических поражений коронарных артерий //Тер. Архив. – 1973. – №. 6. – С. 82. [Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiographic symptoms and classification of atherosclerotic lesions of the coronary arteries // Ter. Archive. - 1973. - No. 6. - P. 82. In Russian]
Петросян Ю. С., Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2014. – №. 37. – С. 49-55. [Petrosyan Yu. S., Ioseliani D. G. On the total assessment of the state of the coronary bed in patients with ischemic heart disease // International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2014. - No. 37. - P. 49-55. In Russian]
Желнов В. В., Дятлов Н. В., Дворецкий Л. И. Инфаркт миокарда второго типа. Миф или реальность? //Архивъ внутренней медицины. – 2016. – №. 2 (28). – С. 34-41.[ Zhelnov V.V., Dyatlov N.V., Dvoretsky L.I. Type 2 myocardial infarction. Myth or reality? // Archive of Internal Medicine — 2016. — No. 2 (28). — P. 34–41. In Russian].
Покровский А. В., Гонтаренко В. Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году //Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2017. – Т. 5. [Pokrovsky A.V., Gontarenko V.N. The state of vascular surgery in Russia in 2014 // Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons. — 2017. — V. 5. In Russian].
Сидоренко Б.А., Гасилин В.С. Стенокардия // М.: Медицина. – 1987. — С. 210. [Sidorenko B.A., Gasilin V.S. Angina Pectoris // M.: Medicine. — 1987. — P. 210. In Russian].
Ардашев В. Н. и др. Доказательная медицина: обзор современных математических методов анализа/Под ред. ВВ Бояринцева //М.: АВН УНМД Президента РФ. – 2013. [Ardashev V.N. et al. Evidence-based medicine: review of modern mathematical methods of analysis / Ed. by V.V. Boyarintsev // M.: AVN UNMD of the President of the Russian Federation. — 2013. In Russian].