Ключевые слова
эндопротезирование суставов
тромбоз
Как цитировать
Аннотация
За последнее время увеличилось количество публикаций, доказывающих эффективность применения транексамовой кислоты (ТК) при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Однако оптимальная дозировка и кратность назначения транексамовой кислоты до сих пор остается дискутабельной. Это связано в первую очередь с опасениями развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в периоперационном периоде. Цель работы оценить частоты возникновения тромбозов и ТЭО при однократном или двукратном использовании ТК в периоперационном периоде у пациентов после ЭТС и ЭКС. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование было включено 104 пациента, которым выполнялись плановые ортопедические операции по эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов. Пациенты были рандомизированы на 2 клинические группы: группа 1 (n=52) – пациенты, которым выполнялась однократная инфузия ТК в операционной за 30 минут до кожного разреза, группа 2 (n=52) – пациенты, которым было выполнено 2 инфузии ТК (одна в операционной за 30 минут до кожного разреза, вторая через 6 часов после операции). В периоперационном периоде оценивали частоту развития тромбозов вен нижних конечностей и тромбоэмболических осложнений при помощи ультразвуковой доплерографии на 1-е, 3-и и 5-е сутки. Кроме этого, регистрировали уровень гемоглобина до операции, в 1-е и 3-и сутки, а также необходимость гемотрансфузии. Результаты. Частота развития тромбоза вен нижних конечностей в нашей работе составила 5,8%. У 1 пациента 1 группы был выявлен тромбоз подколенной вены, который не потребовал перевода в сосудистый стационар, были назначены лечебные дозы пероральных антикоагулянтов. Тромбоз мышечных вен был выявлен у 5 пациентов в обеих группах и был связан, вероятно, с замедленной двигательной активностью после операции. Показатели гемоглобина были достоверно выше у пациентов двукратного использования ТК на 1-е и 3-и сутки. Гемотрансфузия не проводилась ни одному пациенту. Выводы. Использование ТК у пациентов при выполнении ортопедических операций на суставах нижних конечностей не вызывает увеличение частоты развития тромбозов и ТЭО в периоперационном периоде. Применение двукратной инфузии ТК способствует сохранению высоких показателей уровня гемоглобина после операции.Литература
Santana D. C. et al. An update on venous thromboembolism rates and prophylaxis in hip and knee arthroplasty in 2020 //Medicina. – 2020. – V. 56. – №. 9. – P. 416. DOI: 10.3390/medicina56090416
Lewis S. et al. Venous thromboembolism prophylaxis strategies for people undergoing elective total hip replacement: a systematic review and network meta-analysis //Value in Health. – 2019. – V. 22. – №. 8. – P. 953-969. DOI: 10.1016/j.jval.2019.02.013.
Wang C. J. et al. Deep vein thrombosis after total knee arthroplasty //Journal of the Formosan Medical Association. – 2000. – V. 99. – №. 11. – P. 848-853.
Miranda I. et al. Use of topical tranexamic acid in primary total hip arthroplasty. Efficiency and safety. Our experience //Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition). – 2020. – V. 64. – №. 2. – P. 114-119. DOI: 10.1016/j.recote.2019.09.007.
Kuo F. C. et al. Intravenous tranexamic acid use in revision total joint arthroplasty: a meta-analysis //Drug Design, Development and Therapy. – 2018. – P. 3163-3170. DOI: 10.2147/DDDT.S175407
Yazdi H. et al. Tranexamic acid is associated with reduced periprosthetic joint infection after primary total joint arthroplasty //The Journal of Arthroplasty. – 2020. – V. 35. – №. 3. – P. 840-844. DOI: 10.1016/j.arth.2019.10.029.
Stoicea N. et al. Tranexamic acid use during total hip arthroplasty: a single center retrospective analysis //Medicine. – 2018. – V. 97. – №. 21. – P. e10720. DOI: 10.1097/MD.0000000000010720
Wu X. D. et al. Efficacy of a three-day prolonged-course of multiple-dose versus a single-dose of tranexamic acid in total hip and knee arthroplasty //Annals of Translational Medicine. – 2020. – V. 8. – №. 6. – P. 307. DOI: 10.21037/atm.2020.02.99
Zhou X. et al. Do we really need tranexamic acid in total hip arthroplasty? A meta-analysis of nineteen randomized controlled trials //Archives of orthopaedic and trauma surgery. – 2013. – V. 133. – №. 7. – P. 1017-1027. DOI: 10.1007/s00402-013-1761-2
Dunn C. J., Goa K. L. Tranexamic acid //Drugs. – 1999. – V. 57. – №. 6. – P. 1005-1032. DOI: 10.2165/00003495-199957060-00017
Chung L. H. et al. Deep vein thrombosis after total knee arthroplasty in asian patients without prophylactic anticoagulation //Orthopedics. – 2011. – V. 34. – №. 1. DOI: 10.3928/01477447-20101123-05
Poeran J. et al. Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: retrospective analysis of effectiveness and safety //Bmj. – 2014. – V. 349. DOI: 10.1136/bmj.g4829.
Yang Z. G., Chen W. P., Wu L. D. Effectiveness and safety of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: a meta-analysis //JBJS. – 2012. – V. 94. – №. 13. – P. 1153-1159. DOI: 10.2106/JBJS.K.00873
Zeng Y. et al. Intravenous combined with topical administration of tranexamic acid in primary total hip arthroplasty: a randomized controlled trial //Orthopaedic surgery. – 2017. – V. 9. – №. 2. – P. 174-179. DOI: 10.1111/os.12287
Dahuja A. et al. A prospective study on role of tranexamic acid in reducing postoperative blood loss in total knee arthroplasty and its effect on coagulation profile //The Journal of arthroplasty. – 2014. – V. 29. – №. 4. – P. 733-735. DOI: 10.1016/j.arth.2013.09.002.
Sukeik M. et al. Systematic review and meta-analysis of the use of tranexamic acid in total hip replacement //The Journal of bone and joint surgery. British volume. – 2011. – V. 93. – №. 1. – P. 39-46. DOI: 10.1302/0301-620X.93B1.24984
Moskal J. T., Capps S. G. Meta-analysis of intravenous tranexamic acid in primary total hip arthroplasty //Orthopedics. – 2016. – V. 39. – №. 5. – P. e883-e892. DOI: 10.3928/01477447-20160526-02
Golz A. G. et al. One dose versus two doses of intravenous tranexamic acid in total joint arthroplasty //JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 2021. – V. 29. – №. 11. – P. e555-e562. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00658