ВЛИЯНИЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЧРЕЗКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ИСХОДЫ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПЕРЕД РЕЗЕКЦИЕЙ ЛЕГКОГО: ЛОКАЛЬНЫЙ ОПЫТ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Аннотация

Последние данные показали, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) присутствует у 7%–16% пациентов, страдающих операбельным раком легких. Поэтому сердечно - сосудистые исходы и смертность у операбельных пациентов с раком легких с предшествующим чрезкожным коронарным вмешательством (ЧКВ) стали серьезной проблемой для торакальных хирургов. Материалы и методы. В данную работу вошло изучение результатов обследования, лечения и наблюдения за 30 345 пациентами, прооперированными в плановом порядке в ГБУЗ «Научно-исследовательском институте - Краевой клинической больнице №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара (руководитель - академик РАН Порханов В.А.) в период времени с 01.01.2015 по 01.06.2024. 21 909 пациентов имели диагноз стабильной ИБС в возрасте от 28 до 90 лет (средний возраст больных составил 64.1±12.4 года) и 12 738 была выполнена реваскуляризация миокарда методом ЧКВ. Было сформировано 2 группы пациентов: Группа С – ИБС и сопутствующий диагноз опухоли легкого (94 пациента); Группа D - ИБС без сопутствующего нообразования легкого, выбранная при помощи генератора случайных чисел в связи с многочисленностью исходной когорты (150 пациентов). Результаты. Частота осложнений в периоперационном и в раннем послеоперационном периоде после проведения эндоваскулярных процедур была минимальной в обеих исследуемых группах. Пациентам из группы С выполнялась первым этапом реваскуляризация миокарда, а вторым этапом оперативное лечение с целью удаления образования в легком. В среднем после реваскуляризации миокарда до операции на легком проходило 44.35±63.42 дня. Спустя 6 месяцев – 6 лет наблюдения летальность в группе  С составила 21 пациент (22.34%). При этом в структуре летальности преобладали не сердечно-сосудистые причины, а прогрессирование онкологического процесса (5.32% против 17.02%, р=0.011). В связи с чем нами была выдвинута версия о повышении летальности при увеличении срока от реваскуляризации до операции на легком. При предположении о высокой летальности при выполнении операции на легком более, чем через 100 дней от выполнения реваскуляризации были получены кореляционные связи при помощи Хи-квадрата Пирсона. Заключение. Пациенты, перенесшие ЧКВ перед операцией по поводу рака легких, имели более тяжелый долгосрочный прогноз. Риск был выше, особенно когда временной интервал между ЧКВ и операцией по поводу новообразования легких составлял более 100 дней. Для этой группы пациентов необходимо более тщательное долгосрочное и периоперационное управление сердечно-сосудистым риском: наблюдать за пациентами необходимо с момента попадания пациента в поле зрения врача, начиная от момента реваскуляризации миокарда, соблюдая сроки резекции легкого после реваскуляризации и продолжать в отдаленные сроки после хирургического лечения.