РОЛЬ ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ И АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

Аннотация

В стратегии оказания качественной медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной травмой и острой хирургической патологией органов брюшной полости важным этапом является раннее прогнозирование течения заболевания и его исхода. В настоящее время отдельные лабораторные маркеры рассматриваются как достаточно достоверные предикторы развивающегося инфекционного процесса. Для сравнительной оценки значимости некоторых биомаркеров (уровней пресепсина (PSEP), прокальцитонина (PCT), лактата (La), С-реактивного белка в сыворотке/плазме крови) в прогнозировании исходов травмы и вторичного перитонита, осложненного сепсисом, было проведено клиническое, инструментальное и лабораторное обследование у 100 пациентов ОРИТ. Выявлены определенные коррелятивные связи с исходом травмы/заболевания при госпитализации в многопрофильный круглосуточный стационар. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой достоверных различий между уровнями анализируемых лабораторных маркеров в массивах сгруппированным по признаку «выжил/умер» в нашем исследовании получено не было. Наивысшей предикторной значимостью среди исследованных биомаркеров у обследованных пациентов с сепсисом, источником которого определялся вторичный перитонит, являются пресепсин (PSEP) и лактат (La). Цель исследования. Определить диагностическую и прогностическую ценность лабораторных маркеров (La, PCT, PSEP, CRP) в прогнозировании исходов травмы у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и вторичного перитонита, осложненного сепсисом. Материал и методы. Содержание лактата (La), прокальцитонина (PCT), пресепсина (PSEP), С-реактивного белка (CRP) в сыворотке/плазме крови у 100 пациентов, поступивших в ОРИТ многопрофильного круглосуточного стационара по скорой медицинской помощи с диагнозом тяжелая сочетанная травма (1 группа, n=50) и осложненная сепсисом хирургическая интраабдоминальная инфекция (вторичный перитонит) (2 группа, n=50). В соответствии с поставленными задачами были использованы различные методы исследования: клинический метод, инструментальное обследование в зависимости от характера травмы и абдоминальной патологии, оценка пациентов со вторичным перитонитом по шкалам SOFA (Sequential Organ Failure Assessment – оценка тяжести органной недостаточности у пациентов) и МИП (Мангеймский индекс перитонита - используется для определения степени тяжести перитонита и оценки риска летального исхода) в день операции, возможности клинико-диагностической и микробиологической лабораторий. Оценка прогностических характеристик лабораторных маркеров в исследуемых группах проводилась на основании использования пороговых значений концентрации, полученных нами при изучении биомаркеров. Результаты. В группе пациентов с диагнозом тяжелая сочетанная травма (1 группа), достоверных различий между уровнями анализируемых лабораторных маркеров в массивах сгруппированным по признаку «выжил /умер» в 1-е, 3-е и 5-е сутки в нашем исследовании получено не было. Достоверные различия в уровне PCT отмечены лишь на 7-е сутки наблюдения, что, скорее всего, свидетельствует о развивающейся бактериальной инфекции. У пациентов со вторичным перитонитом (2 группа) концентрация лабораторных маркеров, определенная в 1-е сутки, разделенных в зависимости от исхода заболевания «выжил/умер», получены данные, которые свидетельствуют о достоверных различиях в уровнях La и PSEP уже в первые сутки наблюдения. Для оценки прогностической способности уровня всех анализируемых биомаркеров в первые сутки (1-е сутки), по отношению к исходу, нами был выполнен ROC-анализ. На основании кривых рабочих характеристик ROC были определены предельные значения La, CRP, PSEP и PCT для исследуемых групп. Наилучшим соотношением специфичность/чувствительность обладали показатели PSEP и La, наименьшей – показатели CRP,. Наибольшая прогностическоая значимость уровней пресепсина и лактата в первые 1-е сутки в отношении исхода заболевания у пациентов со вторичным перитонитом, осложненным сепсисом. Выводы. В отличие от пациентов с сочетанной травмой, в группе с вторичным перитонитом, осложненным сепсисом и септическим шоком, нами были получены достоверные данные, позволяющие прогнозировать исход уже в 1-е сутки после госпитализации пациента в круглосуточный многопрофильный стационар. Наивысшей предикторной значимостью среди исследованных биомаркеров (пресепсин, С-реактивный белок, прокальцитонин, лактат) в обследуемой группе пациентов оказались такие лабораторные маркеры, как концетрация пресепсина и уровень лактата.