БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ МУКОЗИТЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ

Аннотация

Цель исследования. Изучить болевой синдром и формирующиеся у пациентов с множественной миеломой (ММ) на фоне мукозита ротовой полости (МРП) в период посттрансплантационной нейтропении психические расстройства. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 58 больных множественной миеломой (44 женщин и 14 мужчин, медиана возраста 52 года), которым была выполнена ауто-ТГСК (мелфалан 140-200 мг/м2). Анализ клинического течения мукозита на фоне миелотоксического агранулоцитоза проводился в период с +3 по +14 дни ауто-ТГСК. Степень тяжести поражения слизистой ротовой полости определялся в соответствии с классификацией ВОЗ. Для изучения болевого синдрома, ассоциированного с мукозитом ротовой полости, использовались опросник боли Мак-Гилла и шкала катастрофизации боли. Выявление симптомов тревоги и депрессии проводили до начала предтрансплантационной подготовки и на фоне развернутой клинической картины мукозита после ауто-ТГСК с использованием шкал депрессии и тревоги Бека. Приверженность лечению (КОП-25) у всех пациентов изучалась в период посттрансплантационной нейтропении. Результаты. МРП развился у 83% пациентов и был тяжелым у 8,3% из них. Все больные с МРП II-IV степени испытывали болевые ощущения различной интенсивности. При этом на «сильную», «сильнейшую» и «невыносимую» боль указывали пациенты с поражением слизистой III и IV степени. Доля пациентов с выраженными психическими расстройствами (тревожным и депрессивным состоянием) составила 37%. Прогрессирующее течение депрессии на фоне боли, ассоциированной с МРП, отмечена у 33% пациентов с сопутствующей тревогой. Сниженный уровень индекса приверженности лечению был выявлен у 88% пациентов и высокий – лишь у 12%. Заключение. Высокие баллы при оценке боли у пациентов сопровождались риском развития и/или усугубления психических нарушений. Проблема приверженности лечению была и остается одной из самых сложных и трудно решаемых, а также важных проблем, так как низкий индекс приверженности лечению можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития МРП. Стандартом диагностики психического статуса больных в настоящее время сохраняются скрининговое тестирование по специализированным опросникам и, при необходимости, клиническое интервью.