Аннотация
Авторами представлено описание клинического случая периоперационного ведения пациентки при успешной гибридной операции тромбэктомии из нижней полой вены (НПВ) и ветвей легочной артерии (ЛА) в условиях экстракорпорального кровообращения (ЭКК) по поводу тромбоза в системе НПВ с флотирующей верхушкой, распространяющейся до правого предсердия и субмассивной тромбэмболии ЛА (ТЭЛА). Описаны особенности анестезиологического пособия и проведения ЭКК, приведено обсуждение с анализом литературы. Отмечен феномен интраоперационной дестабилизации гемодинамики, часто возникающий у пациентов с ТЭЛА, и являющийся многофакторным явлением. Представленный клинический случай является нестандартным, поскольку в настоящее время операции, при которых одновременно производится тромбэктомия из ЛА и НПВ, в литературе не описаны, и клинические рекомендации по периоперационному ведению таких пациентов отсутствуют.
Литература
1. Konstantinides SV. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35(45): 3145-3151.doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.
2. Inoue H, Watanabe H, Okami H, Kimura A, Takeshita K. The Rate of Venous Thromboembolism Before and After Spine Surgery as Determined with Indirect Multidetector CT. JB JS Open Access. 2018. 3(3): e0015. doi: 10.2106/JBJS.OA.18.00015.
3. Cloney MB, Hopkins B, Dhillon ES, Dahdaleh NS. The timing of venous thromboembolic events after spine surgery: a single-center experience with 6869 consecutive patients. J Neurosurg Spine. 2018. 28(1): 88–95. doi: 10.3171/2017.5.SPINE161399.
4. Morita Y, Ayabe K, Nurok M, Young J. Perioperative anesthetic management for renal cell carcinoma with vena caval thrombus extending into the right atrium: case series. J Clin Anesth. 2017. 36: 39–46. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.09.030
5. Anyama B, Viswanath O, De La Cuesta C, Kannan M, Wittels M, Xydas S et al. Emergent Surgical Embolectomy for Massive Pulmonary Embolism Causing Intraoperative Cardiac Arrest. Ochsner J. 2018. 18(2): 183–187. doi: 10.31486/toj.17.0067.
6. Neely RC, Byrne JG, Gosev I, Cohn LH, Javed Q, Rawn JD et al. Surgical Embolectomy for Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism in a Series of 115 Patients. Ann Thorac Surg. 2015. 100(4): 1245–1251; discussion 1251-2. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.03.111.
7. Rosenberger P, Shernan SK, Shekar PS, Tuli JK, Weissmüller T, Aranki SF et al. Acute hemodynamic collapse after induction of general anesthesia for emergent pulmonary embolectomy. Anesth Analg. 2006. 102(5): 1311–1315. doi: 10.1213/01.ane.0000208970.14762.7f.
8. Bennett JM, Pretorius M, Ahmad RM, Eagle SS. Hemodynamic instability in patients undergoing pulmonary embolectomy: institutional experience. J Clin Anesth. 2015. 27(3): 207–213. doi: 10.1016/j.jclinane.2014.10.007.
9. Goksedef D, Omeroglu SN, Balkanay OO, Denli Yalvac ES, Talas Z, Albayrak A et al. Hemolysis at different vacuum levels during vacuum-assisted venous drainage: a prospective randomized clinical trial. Thorac Cardiovasc Surg. 2012. 60(4): 262-8. doi: 10.1055/s-0031-1280019.
10. Soliman R, Fouad E, Belghith M, Abdelmageed T. Conventional hemofiltration during cardiopulmonary bypass increases the serum lactate level in adult cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2016. 19(1): 45–51. doi: 10.4103/0971-9784.173019.