Аннотация
После того, как Херрик описал клиническую картину острого инфаркта миокарда более 100 лет назад (1912 г.), лечения ОИМ прошло три фазы развития: фаза 1 (1912–1961 гг., постельный режим и «выжидательное» лечение); фаза 2 (1961–1974, создание и развитие отделений и блоков интенсивной кардиологической терапии); и фаза 3 (с 1975 года по настоящее время, реперфузионная тактика лечения ишемии миокарда). Сейчас мы находимся на пороге фазы 4, которая включает в себя усилия по сокращению перфузионного повреждения миокарда, а также регенеративную медицину. Лечение острого ишемического инсульта претерпело кардинальные изменения в последнее время после продемонстрированной эффективности внутриартериальной тромболитической терапии (IA) на основе данных многочисленных исследований. Отбор пациентов для внутривенной и IA-терапии основан на своевременной визуализации с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, с последующей прямой ангиографией для документирования окклюзии крупного сосуда, поддающейся вмешательству. Современные методы визуализации являются основой для выявления ишемического ядра и зоны состоявшегося некроза, и эта информация вносить все больший вклад в принятие решений о тактики лечения по мере увеличения терапевтического временного окна. Внутривенный тромболизис с использованием активатора плазминогена тканевого типа остается основой терапии острого инсульта в течение первых 4.5 часов после начала инсульта. У пациентов с проксимальными окклюзиями крупных сосудов лечение следует начинать на основе IA в течение 6 часов после начала инсульта. Организация и внедрение региональных систем лечения инсульта необходимы для лечения как можно большего числа подходящих пациентов. Новые парадигмы лечения, сочетающие нейропротекцию, высокотехнологические методики и терапию, потенциально увеличивает число пациентов, которых можно лечить, несмотря на длительное время транспортировки, и смягчить последствия реперфузионного повреждения. Лечение острого инсульта вступило в золотой век, и можно ожидать многих дополнительных достижений.Литература
Array
Условия