Старческая хрупкость и особенности ведения ОКС у больных старше 75 лет
В. А. Бражник
ГБУЗ «Городская клиническая больница №51 ДЗ г Москвы», Москва
Л. О. Минушкина
Е. А. Зубова
А. О. Аверкова
А. А. Рогожина
О. С. Королева
Н. Р. Хасанов
Е. Н. Иванцов
Ф. А. Магамедкеримова
Ю. М. Чичков
М. А. Чичкова
Н. В. Коваленко
Е. Д. Космачева
Р. Р. Гулиев
Д. А. Затейщиков
PDF

Ключевые слова

острый коронарный синдром
старческий возраст
хрупкость
коронарная реваскуляризация
смертность

Как цитировать

[1]
В. А. Бражник, Старческая хрупкость и особенности ведения ОКС у больных старше 75 лет, КМКВ, т. 2, вып. 4, сс. 38-46, апр. 2019.
PDF

Аннотация

Целью работы было оценить значение синдрома старческой хрупкости у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) старше 75 лет. В настоящей работе представлен анализ данных многоцентрового наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения). Всего включено 415 больных (271 женщина (65.3%) и 144 мужчины (34.7%) старческого возраста (75 лети старше). Средний возраст составил 80.78±4.503 лет (от 75 до 99 лет). Больных ОКС без подъёма ST было 255 (68.9%)и с ОКС с подъемом ST -160 (31.1%). 395 (95.2%) имели анамнез АГ, 348 (83.9%) – ИБС, 176(42.4%) – ИМ, 44 (10.6%)– переносили ранее процедуры реваскуляризации. Старческая хрупкость диагностировалась с помощью опросника «Возраст не помеха». Синдром хрупкости был выявлен у 53 больных (12,8%), прехрупкость – у 252 больных (60,7%), признаки старческой астении отсутствовали у 110 больных (26,5%). Больные со старческой хрупкостью имели меньший индекс массы тела, ниже скорость клубочковой фильтрации, уровень гемоглобина, а уровень тропонина - выше. У них чаще отмечались синкопы и клапанные пороки сердца в анамнезе, чаще имели тяжелую сердечную недостаточность. Эти пациенты чаще страдали запорами. В анализе Каплана Мейера было показано, что у больных без старческой хрупкости или с прехрупкостью чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) эффективно для снижения общей смертности. В отличие от больных без астении, для которых ЧКВ оказалось эффективно, у лиц со старческой астенией ЧКВ значимо на риск общей смертности не влияло, этот фактор оказался независимым. Таким образом, наличие старческой астении следует учитывать при планировании лечения больных острым коронарным синдромом.
PDF

Литература

1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C,Gottdiener J et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(3):146-56.
2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. Мхитарян Э. А., Онучина Ю. С., С. Н. Лысенков. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017; 30(2): 236–242.
3. Аверкова А.О., Бражник В.А., Королева О.С., Зубова Е.А., Хасанов Н.Р., Чичков Ю.М. и др. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта ОРАКУЛ II. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12(1). 5-8 .
4. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091. doi: 10.1136/bmj.38985.646481.55.
5. Эрлих А.А. Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе регистра РЕКОРД) Кардиология. 2010; 50(10):11-16.
6. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines )Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873-1882. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541.
7. Batty J, Qiu W, Gu S, Sinclair H, Veerasamy M, Beska B et al. One-year clinical outcomes in older patients with non-ST elevation acute coronary syndrome undergoing coronary angiography: An analysis of the ICON1 study. Int J Cardiol. 2019; 274: 45-51. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.09.086.
8. Vicent L, Ariza-Solé A, Alegre O, Sanchís J, López-Palop R, Formiga F et al. Octogenarian women with acute coronary syndrome present frailty and readmissions more frequently than men. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018:2048872618798226. doi: 10.1177/2048872618798226.
9. Bebb O, Smith FG, Clegg A, Hall M, Gale CP. Frailty and acute coronary syndrome: A structured literature review. EurHeart J Acute Cardiovasc Care. 2018; 7(2):166-175. doi:10.1177/2048872617700873.
10. Alonso Salinas GL, Sanmartin M, Pascual Izco M, Rincon LM, Martin-Acuna A, Pastor Pueyo P et al. The Role of Frailty in Acute Coronary Syndromes in the Elderly. Gerontology. 2018; 64(5):422-429. doi: 10.1159/000488390.
11. Blanco S, Ferrières J, Bongard V, Toulza O, Sebai F, Billet S et al. Prognosis Impact of Frailty Assessed by the Edmonton Frail Scale in the Setting of Acute Coronary Syndrome in the Elderly. Can J Cardiol. 2017;33(7):933-939. doi: 10.1016/j.cjca.2017.03.026.
12. Sanchis J, Ruiz V, Bonanad C, Valero E, Ruescas-Nicolau MA, Ezzatvar Y et al. Prognostic Value of Geriatric Conditions Beyond Age After Acute Coronary Syndrome. Mayo Clin Proc. 2017; 92(6):934-939. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.01.018.
13. Сафарян В.И., Бражник В.А., Минушкина Л.О., Аверкова А.О., Рогожина А.А., Королева О.С. и др. Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у больных с острым коронарным синдромом. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018; 4: 8-16.
14. Murali-Krishnan R, Iqbal J, Rowe R, Hatem E, Parviz Y, Richardson J et al. Impact of frailty on outcomes after percutaneous coronary intervention: a prospective cohort study. OpenHeart. 2015;2(1):e000294. doi: 10.1136/openhrt-2015-000294.
15. Dodson JA, Hochman JS, Roe MT, Chen AY, Chaudhry SI, Katz S et al The Association of Frailty With In-Hospital Bleeding Among Older Adults With Acute Myocardial Infarction: Insights From the ACTION Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(22):2287-2296.doi:10.1016/j.jcin.2018.08.028.