Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у больных с острым коронарным синдромом
В. И. Сафарян
ГБУЗ «Городская клиническая больница №51» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва
В. А. Бражник
Л. О. Минушкина
А. О. Аверкова
А. А. Рогожина
О. С. Королева
Д. С. Сизгунов
Е. А. Зубова
Н. Р. Хасанов
Е. Н. Иванцов
Ф. А. Магамедкеримова
Ю. М. Чичков
М. А. Чичкова
Н. В. Коваленко
Д. А. Затейщиков
PDF

Ключевые слова

аортальный стеноз
острый коронарный синдром
смертность
чрескожные коронарные вмешательства

Как цитировать

[1]
В. И. Сафарян, Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у больных с острым коронарным синдромом, КМКВ, т. 1, вып. 4, сс. 8-15, янв. 2019.
PDF

Аннотация

Целью работы было изучение особенностей течения и исходов острого коронарного синдрома (ОКС) у больных с кальцинированным аортальным стенозом. Исследование является субанализом многоцентрового наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения) по изучению больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. В анализ включены 1440 больных, которым выполняли ЭхоКГ. Из них у 1329 больных не имелось аортального стеноза (АС), у 18 выявлены признаки кальциноза АК без формирования стеноза, у 42 – стеноз 1й степени, у 28 больных – 2й степени, у 23 больных – 3й степени. Средний возраст больных 65,2±12,85 года. За период наблюдения в указанной группе пациентов были зарегистрированы 144 смерти, в том числе от коронарных причин 79 смертей (54,8%), от сердечной недостаточности 23 смерти (15,9%). Частота смертей оказалась выше и в группе больных с легким стенозом АК (26,9%), и в группе больных с тяжелым поражением АК (44,0%) по сравнению с аналогичным показателем у больных без АС (р=0,001. В группе больных со стенозом АК 23й степени была выше доля смертей от сердечной недостаточности (45,5%) по сравнению с таковой у больных без стеноза АК (10,3%) и со стенозом легкой степени (14,3%). Возраст, степень тяжести аортального стеноза, фракция выброса ЛЖ, наличие в анамнезе ХСН, уровень диастолического АД и проведение во время индексной госпитализации чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) были независимо ассоциированы со смертностью от любых причин. Для коронарной смерти тяжесть стеноза АК (ОШ 2,076[1,4822,908], р=0,002) и факт проведения ЧКВ (ОШ 0,348[0,2080,580], р=0,004) сохранили независимость ассоциации. Для смертности от СН возрастало значение формирования стеноза АК (ОШ 5,181[2.29211.716], р=0,0001), при этом проведение ЧКВ не оказалось независимым фактором риска.
PDF

Литература

1. Rapp A.H., Hillis L.D., Lange R.A., Cigarroa J.E. Prevalence of coronary artery disease in patients with aortic stenosis with and without angina pectoris. Am. J. Cardiol. 2001 May 15; 87(10):12161217.
2. Vandeplas A., Willems J.L., Piessens J., De Geest H. Frequency of angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvular aortic stenosis. Am. J. Cardiol. 1988; 62(1): 117120.
3. Iung B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease. Heart. 2000; 84(3): 347352.
4. Pibarot P., Dumesnil J.G. Improving assessment of aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (3): 169180.
5. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F. et al. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) [Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS)]. G Ital Cardiol (Rome). 2013 Mar; 14(3): 167214. doi: 10.1714/1234.13659. Italian. PubMed PMID: 23474606.
6. Pellikka P.A. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged followup. Circulation. 2005; 111(24): 32903295.
7. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017 Apr; 30(4): 372392.
8. Eveborn G.W., Schirmer H., Heggelund G. et al. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. the Tromsø study . Heart. 2013; 99 (6): 396400.
9. Gayed M., Yadak N., Qamhia W. et al. Comorbidities and Complications in Nonagenarians Undergoing Coronary Angiography and Intervention. Int. Heart. J. 2017; 58(2): 180184. doi: 10.1536/ ihj.16083.
10. Miura S., Arita T., Kumamaru H. et al. Causes of death and mortality and evaluation of prognostic factors in patients with severe aortic stenosis in an aging society. J. Cardiol. 2015; 65(5): 353359. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.02.011.
11. Андропова О.В., Анохин В.Н. Дегенеративный аортальный стеноз: особенности патогенеза и принципы терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; (1): 3136.
12. Бабанин В.С., Докина Е.Д., Берестовая Н.А., Алексеева Л.А. Распространенность кальцификации клапанных структур сердца у женщин с первичным остеопорозом. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010; 3: 3234.
13. Чумакова О.С., Селезнева Н.Д., Евдокимова М.А., Осмо ловская В.С., Кочкина М.С., Асейчева О.Ю., Минушкина Л.О., Бакланова Т.Н., Талызин П.А., Терещенко С.Н., Джаиани Н.А., Акатова Е.В., Глезер М.Г., Галявич А.С., Закирова В.Б., Козиолова Н.А., Полянская Е.А., Ягода А.В., Боева О.И., Хоролец Е.В. и др. Прогностическое значение аортального стеноза у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца Кар диология. 2011; 51 (1): 2328.
14. Burzotta F., Nerla R., Trani C. Bail-Out Use of Impella CP as a Bridge to TAVI in a Cardiogenic Shock Patient: The «Pump Rewiring» Technique. J. Invasive Cardiol. 2016 Jan; 28(1): E15.
15. Yamada T(1), Takahashi A(1). Urgent Balloon Aortic Valvuloplasty for Worsening Heart Failure in a Patient with Acute Myocardial Infarction and Critical Aortic Stenosis. Acta Cardiol. Sin. 2015 Jan; 31(1): 7577.
16. Allali A., ElMawardy M., Schwarz B. et al. Incidence, feasibility and outcome of percutaneous coronary intervention after transcatheter aortic valve implantation with a self-expanding prosthesis. Results from a single center experience. Cardiovasc. Revasc. Med. 2016 Sep; 17(6): 391398. doi: 10.1016/j.carrev.2016.05.010.