Агрессивные гемангиомы тел позвонков. Особенности регионарного кровотока. Диагностика и хирургическое лечение

Аннотация

возможностей использования различных методик хирургического лечения гемангиом позвоночника. Материал и методы. Обследовано и прооперировано 112 пациентов 18 - 72 лет с гемангиомами тел позвонков. Транскутанная вертебропластика выполнена 71 больному, у 20 использована баллонная кифопластика. У 21 пациен- та выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции (ДСО) с применением лучевой терапии в процессе пре- доперационной подготовки. Характер вмешательства зависел от особенностей поражения, выявленных при магнитно- резонансной томографии, компьютерной томографии, данных ультразвуковой допплерографии межреберных и пояс- ничных артерий. Результаты. У всех пациентов после операции болевой синдром регрессировал. У 26 больных при поступлении выявлен неврологический дефицит ишемического или компрессионного генеза, связанный с формированием крити- ческих величин сужения просвета позвоночного канала за счет эпидурального компонента новообразования, а так- же синдромом обкрадывания, обусловленным шунтирующим эффектом опухоли. После вмешательства получена по- ложительная неврологическая динамика. Тотальное поражение тела позвонка гемангиомой служило показанием к ис- пользованию баллонной кифопластики, что позволило снизить риск эпидурального выхода костного цемента. Сдав- ление содержимого позвоночного канала было показанием к ДСО. Для снижения интраоперационной кровопотери в этом случае применяли лучевую терапию. При наличии гемодинамически значимой гемангиомы эмболизация сосуди- стого русла гемангиомы в ходе введения полиметилметакрилата позволила купировать неврологический дефицит, свя- занный с воздействием новообразования на спинальный кровоток. Заключение. Основным методом лечения больных с гемангиомами тел позвонков является транскутан- ная вертебро- и кифопластика. Выбор методики зависит от структуры пораженного позвонка. Декомпрессивно- стабилизирующие операции, в том числе и в сочетании с предоперационной лучевой терапией, при гемангиомах по- звоночника показаны при наличии компрессии содержимого позвоночного канала опухолью. Эмболизирующий эф- фект введенного костного цемента позволяет нормализовать регионарный кровоток в послеоперационном периоде.Purpose: To study the influence of aggressive hemagiomas of the spinal column at regional blood flow. To analyze various techniques for surgical treatment of such hemagiomas. Materials and methods: 112 patients aged 18-72 with hemagiomas on vertebral bodies were examined and operated. Transcutaneous vertebroplasty was done in 71 patient; 20 patients had balloon kyphoplasty. 21 patient had decompressivestabilizing surgeries (DSS) with radial therapy in preoperative priod. An intervention type depended on lesion peculiarities revealed at MRI, CT and ultrasound Doppler of intercostal and lumbar arteries. Results: Pain syndrome regressed in all operated patients. 26 patients had a neurological deficit of ischemic or compressive genesis on admission. It was caused by a formation of critical narrowing of the spinal canal lumen due to the epidural component of the neoplasm as well as it was caused by the by-pass effect of the tumour. After the surgery a positive neurologic dynamics was seen. A total hemagioma lesion of vertebral body was an indication to balloon kyphoplasty which reduced a risk of epidural exit of osseous cement. Compression of the spinal canal substance was an indication for DSS. To reduce intraoperative blood loss a radial therapy was prescribed. In case of a hemodynamically important hemagioma the embolization of hemagioma blood flow during polymethylmethacrylate insertion allowed to control a neurological deficit caused by the neoplasm impact on the spinal blood flow. Conclusion: The main technique for treating patients with hemagiomas of vertebral bodies are transcutaneous vertebro- and kyphoplasty. A choice of the technique depends on the structure of diseased vertebrum. Decompressive- stabilizing surgeries including those with preoperative radial therapy in patients with spinal hemagiomas are indicated in case of spinal canal fluids compression with tumour. An embolizing effect of the inserted osseous cement normalizes regional blood flow in the postoperative period.