Радиочастотная абляция гемодинамически нестабильной постинфарктной желудочковой тахикардии
А.В. Чапурных
В.Б. Нижниченко
С.В. Лакомкин
А.А. Куликов
М.Н. Алехин

Ключевые слова

желудочковая тахикардия
радиочастотная абляция
ventricular tachycardia
radiofrequency ablation.

Как цитировать

[1]
А. Чапурных, В. Нижниченко, С. Лакомкин, А. Куликов, и М. Алехин, Радиочастотная абляция гемодинамически нестабильной постинфарктной желудочковой тахикардии, КМКВ, вып. 3, дек. 2015.

Аннотация

Пациенты со значительно сниженной сократительной функцией левого желудочка вследствие перенесенногоинфаркта миокарда находятся в высоком риске в отношении развития желудочковых тахикардий и внезапной сердечнойсмерти. Имплантируемый дефибриллятор является основным средством первичной и вторичной профилактикивнезапной сердечной смерти (ВСС). Срабатывания дефибриллятора предотвращают ВСС, но снижают выживаемость.Радиочастотная абляция (РЧА) желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов с ишемической кардиомиопатиейпредложена для лечения и профилактики рецидивов ЖТ.Материалы и методы. Пациентке 78 лет с ишемической кардиопатией, фракцией левого желудочка менее20%, аневризмой левого желудочка, блокадой левой ножки пучка Гиса, перманентной фибрилляцией предсердий,имплантированным кардиовертером-дефибриллятором – ресинхронизатором (ИКД-Р) по поводу рецидивирующейдо 1 раза в 2 нед гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии выполнена РЧА – гомогенизацияпостинфарктного рубца с применением системы навигационного нефлюороскопического картирования CARTO 3.Проведенное электрофизиологическое исследование выявило 3 вида ЖТ с локализацией в средней трети передне-перегородочной зоны. Эти же тахикардии индуцировались во время РЧА и представляли собой высокочастотныетахикардии с периодом разогрева и требовали проведения наружной кардиоверсии – дефибрилляции. Дробноепроведение РЧА привело к постепенному затуханию и полному купированию тахикардий. Суррогатной точкойэффективности РЧА явилось прекращение тахикардии в момент абляции, ее неиндуцируемость во время воздействияи отсутствие рецидивов тахикардии при длительности наблюдения 1 мес.Заключение. Данное наблюдение показывает, что РЧА ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда,высокоэффективна в профилактике аритмогенных синкопальных состояний и ВСС.Patients with a considerably reduced left ventricular contractile function because of myocardial infarction are at a highrisk for developing ventricular tachycardia and sudden cardiac death. An implantable defibrillator is a basic mean for primaryand secondary prophylactics of sudden cardiac death (SCD). The defibrillator prevents SCD, but reduces survival. Theradiofrequency ablation (RFA) of ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy has been proposed by theauthors for cure and prevention of ventricular tachycardia recurrences.Materials and methods. A patient aged 78 with ischemic cardiomyopathy, left ventricular fraction less than 20%, leftventricular aneurysm, block of the left branch of His bundle, permanent atrial fibrillation, implanted cardioverter-defibrillator- resinchronizator (ICD-R) for recurrent hemodynamically unstable ventricular tachycardia once in two weeks had radiofrequencyablation of tachycardia substrate – homogenization of a postinfarction scar using a navigation system of nonfluoroscopicmapping CARTO 3.The performed electrophysiological study revealed 3 types of ventricular tachycardia with location in the middle thirdof anterior-septal area. These tachycardias were induced during RFA and represented a high frequency tachycardia with awarming period and demanded an outer cardioversion – defibrillation. A fractional RFA regime led to the gradual attenuationand complete relief of tachycardias. The surrogate point of RFA effectiveness was tachycardia arrest at the ablationmoment, no induction during the exposure and lack of tachycardia recurrences during one-month follow-up.Conclusion. This observation shows that radiofrequency ablation of ventricular tachycardia in patients after myocardialinfarction is highly effective for prophylactics of arrhythmogenic syncopes and SCD.

Литература

1. Marchlinski F., Garcia F., Siadatan A. et al. Ventricular
tachycardia/ventricular fibrillation ablation in the setting of
ischemic heart disease. J. Cardiovasc. Electrophys. 2005; 16
(Suppl. 1): S59–S70.
2. Stevenson W.G. Catheter ablation of monomorphic
ventricular tachycardia. Curr. Opin. Cardiol. 2005; 20: 42–47.
3. Ревишвили А.Ш. и др. Клинические рекомендации по
проведению электрофизиологических исследований, кате-
терной аблации и применению имплантированных антиа-
ритмических устройств. Всероссийское научное общество
специалистов по клинической электрофизиологии, арит-
мологии и кардиостимуляции (ВНОА). 3-е изд., доп. и пе-
рераб. М.:МАКС Пресс, 2013. 596 с.
4. Gepstein L., Evans S.J. Electroanatomical mapping
of the heart: basic concepts and implications for the treatment
of cardiac arrhythmias Pacing Clin. Electrophysiol. 1998; 21:
1268–1278.
5. Marai I., Suleiman M., Blich M. et al. Clinical
and Electrophysiologic Outcomes of Patients Undergoing
Percutaneous Endocardial Ablation of Scar-Related Ventricular
Tachycardia: A Single-Center Experience IMAJ. 2010; 12:
667–670.
6. Callans D.J. Ablation of ventricular tachycardia in
coronary Artery Disease in Catheter Ablation of Cardiac
Arrhythmias.Еds Shoei K. Stephen Huang and Mark A.Wood.
2006. 691p.
7. Aliot E.M., Stevenson W.S., Almendral-Garrote
J.M. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of
Ventricular Arrhythmias Europace. 2009; 11: 771–817.
8. Tung R., Mathuria N., Michowitz Y. et al. Functional
pacemapping responses for identification of targets for catheter
ablation of scar-mediated ventricular tachycardia. Circ.
Arrhythm. Electrophysiol. 2012; 5: 264–272.
9. Ajijola O.A., Tung R., Shivkumar K. Ventricular
tachycardia in ischemic heart disease substrates. Review Article.
IHJ. 2014; 66: 24–34.
10. Tanimoto K., Hsia H.H. How to map and ablate
hemodynamically tolerated ventricular tachycardia in Hand –
On Ablation: The Expert Approach. Eds Amin Al-Ahmad, Daviv
J. Callans, Henry H. Hsia et al. 2013. 926 p.
11. Codreanu A., Odille F., Aliot E. Electroanatomic
Characterization of Post-Infarct Scars. Comparison With
3-Dimensional Myocardial Scar. Reconstruction Based on
Magnetic Resonance Imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52:
839–842.
12. Stevenson W.G. Mapping for localization of target sites
in Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias Basic Concepts
and Clinical Applications. Eds David J., Wilber D.J., Packer
D.L., Stevenson W.G. 2008. 375 p.
13. Wilber D.J., Baerman J., Olshansky B., Kall J.,
Kopp D. Adenosine-sensitive ventricular tachycardia: clinical
characteristics and response to catheter ablation. Circulation.
1993; 87: 126–234.