Эндоваскулярные методы лечения больных с высоким хирургическим риском
Высокотехнологичная медицинская помощь
Дата публикации: декабря 15, 2015
Ключевые слова
стентирование коронарных артерий
ишемическая болезнь сердца
стентирование внутрен- ней сонной артерии
профилактика острого нарушения мозгового кровообращения. coronary artery stenting
ischemic heart disease
inner carotid artery stenting
prophylactic
ишемическая болезнь сердца
стентирование внутрен- ней сонной артерии
профилактика острого нарушения мозгового кровообращения. coronary artery stenting
ischemic heart disease
inner carotid artery stenting
prophylactic
Как цитировать
[1]
А. Тер-Акопян, Эндоваскулярные методы лечения больных с высоким хирургическим риском, КМКВ, вып. 3, дек. 2015.
Аннотация
В статье представлен опыт стентирования коронарных и внутренних сонных артерий (ВСА). 52 пациентам стенти- ровано 56 ВСА и 93 коронарные артерии. Возраст больных составил от 64 до 85 лет (в среднем 74,1±5,3 года). Сте- пень стеноза ВСА варьировала от 60 до 95%, в среднем составив 72,7 ± 7,2%. У 10 (19,2%) пациентов в анамнезе были транзиторные нарушения мозгового кровообращения, у 42 (80,8%) больных имели место общемозговые симпто- мы нарушения кровообращения. Сочетанные эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях и ВСА выпол- нялись у 5 (9,6%) больных, находящихся в IV функциональном классе (ФК), у 28 (53,8%) – в III ФК, у 11 (21,1%) – во II ФК по классификации CCS и у 8 (15,4%) больных с нестабильной стенокардией. Неврологические осложнения раз- вились в 3 (5,3%) случаях (транзиторная ишемическая атака у 2 (3,6%) больных, малый инсульт у 1 (1,8%) больного). Летальных исходов не было. В отдаленном периоде обследовано 9 (17,3%) больных. Возврат стенокардии вследствии рестеноза стента был у 3 (5,7%) пациентов. Инфарктов миокарда и инсультов не было. In the article the authors present their experience in stenting coronary and inner carotid arteries. 52 patients had stenting of 56 inner carotid arteries and 93 coronary arteries. Patients' age varied from 64 to 85 years (average 74.1±5.3). Stenosis degree in inner carotid arteries varied from 60% to 95%, average 72.7 ± 7.2%. 10 (19.2%) patients had transitory disorders of cerebral blood flow; 42 (80.8%) patients had general cerebral symptoms indicating circulation disorders. Combined endovascular interventions on coronary arteries and inner carotid arteries were performed in 5 (9.6%) patients with FC IV; in 28 (53.8%) patients with FC III, in 11 (21.1%) patients with FC II by CCS classification, and in 8 (15.4%) patients with unstable angina. Neurologic complications occurred in 3 (5.3%) cases (transient ischemic attack - 2 (3.6%) patients, minor stroke - 1 (1.8%) patient). There were no death outcomes. In the long-term follow-up 9 (17.3%) patients were examined. An angina recurrence because of stent restenosis was seen in 3 (5.7%) patients. There were no myocardial infarctions and strokes.Литература
1. Бендов Д.В. и др. Одномоментная каротидная эндар-
терэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с дву-
сторонним поражением сонных артерий. Артериальная ги-
пертензия. 2009; 4: 502–506.
2. Брагина Л.К., Докучаева Н.В., Никитин Ю.М. и др. Во-
просы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1996; 1: 16–19.
3. Чернявский А.М. и др. Хирургическое лечение мульти-
фокального атеросклероза. Бюллетень СО РАМН. 2006; 2:
126–131.
4. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А. и др.
Анналы хирургии. 2011; 3: 70–73.
5. Greenstein A.J., Chassin M.R., Wang J. Association between
minor and major surgical complications after carotid endarterectomy:
Results of the New York Carotid Artery Surgery study. J. Vasc. Surg.
2007; 46: 1138–1146.
6. Hertzer N.R., Loop F.D. et al. J. Vasc. Surg. 1989; 9: 455–
463.
7. Hofmann R., Kypta A., Steinwender C., Kerschner K. et all.
Coronary angiography in patients undergoing carotid artery stenting
shows a high incidence of significant coronary artery disease. Heart.
2005; 91 (11): 1438–1441.
8. Naylor A.R. Does the risk of post-CABG stroke merit staged
or synchronous reconstruction in patients with symptomatic or
asymptomatic carotid disease? J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50 (1):
71–81.
9. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Coronary
artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention
in patients with three-vessel disease and left main coronary disease:
5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet.
2013; 381 (9867): 629–638.
10. Motamed C., Motamed-Kazerounian G., Merle J. et all.
“Cardiac troponin I assessment and late cardiac complications after
carotid stenting or endarterectomy”Journal of Vascular Surgery,
2005; 41 (5): 769–774.
11. Santos А. et al. Results of staged carotid endarterectomy
and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and
coronary disease//Annals of Vascular Surgery. 2012; 26 (1): 102–
106.
12. Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. at all Protected
Carotid-Artery Stenting versus Endarterectomy in High-Risk
Patients N Engl J Med 2004; 351: 1493–1501.
терэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с дву-
сторонним поражением сонных артерий. Артериальная ги-
пертензия. 2009; 4: 502–506.
2. Брагина Л.К., Докучаева Н.В., Никитин Ю.М. и др. Во-
просы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1996; 1: 16–19.
3. Чернявский А.М. и др. Хирургическое лечение мульти-
фокального атеросклероза. Бюллетень СО РАМН. 2006; 2:
126–131.
4. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А. и др.
Анналы хирургии. 2011; 3: 70–73.
5. Greenstein A.J., Chassin M.R., Wang J. Association between
minor and major surgical complications after carotid endarterectomy:
Results of the New York Carotid Artery Surgery study. J. Vasc. Surg.
2007; 46: 1138–1146.
6. Hertzer N.R., Loop F.D. et al. J. Vasc. Surg. 1989; 9: 455–
463.
7. Hofmann R., Kypta A., Steinwender C., Kerschner K. et all.
Coronary angiography in patients undergoing carotid artery stenting
shows a high incidence of significant coronary artery disease. Heart.
2005; 91 (11): 1438–1441.
8. Naylor A.R. Does the risk of post-CABG stroke merit staged
or synchronous reconstruction in patients with symptomatic or
asymptomatic carotid disease? J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50 (1):
71–81.
9. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Coronary
artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention
in patients with three-vessel disease and left main coronary disease:
5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet.
2013; 381 (9867): 629–638.
10. Motamed C., Motamed-Kazerounian G., Merle J. et all.
“Cardiac troponin I assessment and late cardiac complications after
carotid stenting or endarterectomy”Journal of Vascular Surgery,
2005; 41 (5): 769–774.
11. Santos А. et al. Results of staged carotid endarterectomy
and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and
coronary disease//Annals of Vascular Surgery. 2012; 26 (1): 102–
106.
12. Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. at all Protected
Carotid-Artery Stenting versus Endarterectomy in High-Risk
Patients N Engl J Med 2004; 351: 1493–1501.