Клиническое значение ультразвуковых методов исследования сердечно-сосудистой системы у больных с тяжелой уремией, находящихся на гемодиализе и гемодиафильтрации
О.Г. Рафаэлова
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
Н.С. Ревковская
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
А.Ю. Денисов
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
М.Н. Алехин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ

Ключевые слова

гемодиафильтрация
хроническая болезнь почек
сердечно-сосудистые осложнения
ультра- сонография
hemodiafiltration
chronic kidney disease
cardio-vascular complications
ultrasonography

Как цитировать

[1]
.

Аннотация

Терминальная почечная недостаточность – тяжелое, угрожающее жизни состояние, требующее замещения утра-ченной почечной функции. Длительность и качество жизни больных с терминальной почечной недостаточностью, по-лучающих почечно-заместительную терапию, зависят от множества факторов, среди которых осложнения со сторо-ны сердечно-сосудистой системы занимают центральное место. Более половины случаев смерти при данной патоло-гии почек связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с этим особенно актуальной представляется оценкаструктурно-функциональных изменений сердца и сосудов у больных, находящихся на заместительной почечной тера-пии. Данный обзор посвящен возможностям современных ультразвуковых методов диагностики внутрисердечной и со-судистой гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек.Terminal renal insufficiency is a severe, life-threatening condition which requires the replacement of lost renal function.Duration and quality of life in patients with terminal renal insufficiency who receive renal replacement therapy depend onmany factors, among which complications in the cardio-vascular system occupy the central place. More than half of deathoutcomes in this group of patients are caused by cardio-vascular pathology. That is why the assessment of structuralfunctionalchanges in the heart and vessels of patients receiving renal replacement therapy is an especially actual task. Thepresent review analyzes possibilities of modern ultrasound techniques for diagnosing intracardiac and intravascular hemodynamicsin patients with terminal renal insufficiency and chronic kidney disease.

Литература

1. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки дефор-
мации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар, 2012.
2. Арипов М.А., Бережинский И.В., Иващенко А.А. Ише-
мическое ремоделирование левого желудочка. Методологи-
ческие аспекты, вопросы диагностики и лечения; Под ред.
Л.А. Бокерия и др. М., 2002.
3. Бадаева С.В., Томилина Н.А., Бибиков Б.К. и др.
Структурно-функциональные изменения миокарда при про-
грессирующей хронической почечной недостаточности. Не-
фрология и диализ. 2006; 8 (3): 15–24.
4. Балахонова Т.В., Трипотень М.И., Погорелова
О.А. Ультразвуковые методы оценки толщины комплекс
интима-медиа артериальной стенки. Медицинский журнал
«SonoAce-Ultrasound». 2010; 21.
5. Волгина Г.В., Перепеченных Ю.В., Бибиков Б.Т.,
Ушакова А.И., Китаева Ю.В., Грябина Н.А., Томилина Н.А.
Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с
ХПН. Нефрология и диализ. 2000; 2 (4): 20–30.
6. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и поч-
ки. В кн.: Нефрология: Руководство для врачей; Под ред. Та-
реевой И.Е. М.: Медицина, 2002; 62–67.
7. Ермоленко В.М., Филатова Н. Н. Физиология мета-
болизма железа. Анемия. 2004; 1: 3–10.
8. Короткий Д.В., Герасимчук Р.П., Макеева Т.И., За-
варицкая О.П., Земченков А.Ю. Вторичный гиперпарати-
реоз и митрально-аортальный кальциноз на преддиализных
стадиях ХБП и при заместительной почечной терапии. Не-
фрология и диализ. 2011; 7 (2).
9. Короткий Д.В., Макеева Т.И., Заварицкая О.П., Зем-
ченков А.Ю. Артериальная гипертензия и гипертрофия ми-
окарда на преддиализной стадии хронической болезни почек
и при заместительной почечной терапии. Нефрология и ди-
ализ. 2009; 11 (3).
10. Кунцевич Г.И. Оценка функции эндотелия. Ультра-
звуковые методы: 53.
11. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосуди-
стых заболеваний: Руководство для врачей. Второе изд. М.,
2011: 113–115.
12. Куликов В.П. Черникова И.В. Косюченко Г.И. Ко-
стюченко Л.А. Атеросклероз у больных коронарной болез-
нью сердца при гипергомоцистеинемии. Кардиология. 2006;
46 (5): 9–16.
13. Moйсюк Я.Г., Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый
доступ для гемодиализа. Тверь: ТРИАДА, 2004: 82–84.
14. Найдич А.М., Честухина О.В., Кремлева Ю.В., Мой-
сюк Я.Г. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная
хронической почечной недостаточностью, и структурно-
функциональное ремоделирование миокарда. Нефрология и
диализ. 2005; 7 (1): 46–53.
15. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый
риск и хроническая болезнь почек: стратегия кардио-
нефропротекции. Клиническая фармакология и терапия; 23
(3).
16. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремо-
делирование левого желудочка: патогенез и методы оценки.
Медицинские новости. 2008; 11.
17. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Эттингер А., Сторо-
жаков Г.И., Томилина Н.А., Андрусев А.М. Взаимосвязь ар-
териальной гипертензии и изменений гемодинамики у боль-
ных с хронической почечной недостаточностью, получаю-
щих лечение перитонеальным диализом. Нефрология и диа-
лиз. 2008; 10 (1): 44–51.
18. Саенко Ю.В., Шутов А.М. Роль оксидативного
стресса в патологии сердечно-сосудистой системы у боль-
ных с заболеваниями почек. Нефрология и диализ. 2004; 6 (1).
19. Шило Ю.В., Денисов А.Ю., Гендлин Г.Е. и др. Кардио-
васкулярные аспекты нарушений фосфорно-кальциевого об-
мена у больных на программном гемодиализе. Нефрология.
2003; 7: 368–369.
20. Alpert M.A., Ravenscraft M.D. Pericardial involvement
in end-stage renal disease. Am. J. Med. Sci. 2003; 325: 228.
21. Anand I.S., Chandrashekhar Y., Ferrari R. et al.
Pathogenesis of oedema in chronic severe anaemia: studies of
body water and sodium, renal function, haemodynamic variables,
and plasma hormones. Br. Heart J. 1993; 70: 357–362.
22. Bakirci T., Sasak G., Ozturk S. et al. Pleural effusion in
long-term hemodialysis patients. Transplant. Proc. 2007; 39: 889.
23. Baldamus C.A., Pollok M. Ultrafiltration and
hemofiltration: Practical applications, in Replacement of Renal
Function by Dialysis. Eds Maher J.F., Dordrecht. Boston: Kluwer
Academic Publishers, 1989: 327–339.
24. Basile C., Lomonte C., Vernaglione L. et al. The
relationship between the flow of arteriovenous fistula and cardiac
output in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant.
2008; 23: 282–287. Epub 2007. Oct 17.
25. Blacber J., Guerin A.P., Pannier B. et al. Arterial
calcification, arterial stiffnes, and cardiovascular risk in end-stage
renal disease. Hypertension. 2000; 38 (4): 938–942.
26. Вlock G.A., Hulbert-Shearon T.E., Levin N.W., Port
F.K. Association of serum phosphorus and calcium phosphate
product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A
national study. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31 (issue 4): 607–617.
27. Bogin E., Massry S.G., Harary I. Effect of parathyroid
hormone on heart cells. J. Clin. Invest. 1981; 67: 1215–1227.
28. Chambless L.E., Heiss G., Folsom A.R. et al. Association of
coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness
and major risk factors: The atherosclerosis risk in communities
(ARIC) Study, 1987–1993. Am. J. Episdemiol. 1997; 146: 483–494.
29. Coresh J., Walser M., Hill S. Survival on dialysis among
chronic renal failure patients treated with a supplement lowprotein
diet before dialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 1995; 6: 1379–
1385.
30. Cuyton A.C., Sagawa K. Compensation of cardiac output
and other circulatory function in areflex dogs with large A-V
fistulas. Am. J. Physiol. 1961; 200: 1157–1163.
31. Сho G.M., Marwick T.H., Kim H.S. et al. Global
2-dimensional strain as a new prognosticator in patients with
heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (7): 618–624.
32. Daugirdas J.T., Petter G.B., Todd S. Ing. Руководство
по диализу. Пер. с англ. под ред. Денисова А.Ю. и Шило В.Ю.
3-е изд. 2003. 744 с.
33. Delgado V., Ypenburg C., Bommel R.J. et al. Assessment
of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging
comparison between longitudinal, circumferential, and radial
strain in cardiac resynchronization therapy. J. Am. Coll. Cardiol.
2008; 51: 1944–1952.
34. Eckardi K.U., Scherhag A., Macdougall I.C. et al. Left
ventricular geometry predicts cardiovascular outcomes associated
with anemia correction in CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20:
2651–2660.
35. Ehrlich J.E., Rumberger J.A. Detection and clinical
management of cardiovascular calcification in ERSD: a review.
Dialysis & Transplantation. 2004; 33: 306–333.
36. Eknoyan G., Agodoa L. On improving outcomes and
quality of dialysis care, and more. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39:
889–891.
37. Forman M.B., Virmani R. et al. Mitral annular
calcification in chronic renal failure. Chest. 1984; 85: 367–371.
38. Goodman W.G., Goldin J., Kuizon B.D. et al. Coronaryartery
calcification in young adults with end-stage renal disease
who are undergoing dialysis. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1478–
1483.
39. Green D., Karla P.R., Karla Ph.A. Echocardiographic
abnormalities in dialysis patients with normal ejection fraction.
Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 0: 1–4.
40. Handcarried ultrasound measurement of the inferior
vena cava for assessment of intravascular volume status in the
outpatient hemodialysis clinic. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;
1: 749–753.
41. Hayashi S.Y., Seeberger A., Lind B. et al. A single session
of haemodialysis improves left ventricular synchronicity in patients
with end-stage renal disease: a pilot tissue synchronization
imaging study. Nethral. Dial. Transplant. 2008; 23: 3622–3628.
42. Hsu C.Y., Mc Сulloch C.E., Curhan G.C. Epidemiology
of anemia associated with chronic renal insufficiency among
adults in the United States: results from the Third National Health
and Nutrition Examination Survey. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13
(2): 504–510.
43. Ikram H., Lynn K.L., Bailey R.R., Little P.J.
Cardiovaskular changes in chronic hemodialysis patients. Kidney
Int. 1983; 10: 1297–1298.
44. Iwashima Y., Horio T., Takami Y. et al. Effects of the
creation of arteriovenous fistula for hemodialysis on cardiac
function and natriuretic peptide levels in CRF. Am. J. Kidney Dis.
2002; 40: 974–982.
45. Kawecka A., Prajs J., Lipinski J., Bialko M. Thrombotic
complications of arterio-venous fistulas in chronically
hemodialysed patients. Article in Polish. Wiad. Lek. 1997; 50 (1,
2): 60–64.
46. Kevin J. Martin, Esther A. GonzalN ez. Metabolic Bone
Disease in Chronic Kidney Disease. Division of Nephrology. St.
Louis, Saint Louis University: MO.
47. Kuhlmann M.K., Zhu F., Seibert E., Levin N.W.
Bioimpedance, dry weight and blood pressure control: new
methods and consequences. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.
2005; 14. 543–549.
48. Kumar A., Gulati S., Sharma R.K. Association between
BP and mortality in patients on chronic peritoneal dialysis.
Nepghrol. Dial. Transplant. 2006; 21 (4): 1126–1127.
49. Krieter D.H., Lemke H.D., Canaud B., Wanner C. Beta2
- microglobulin removal by extracorporeal renal replacement
therapies. Biochim. Biophys. Acta. 2005; 1753 (1): 146–153.
50. Liu Y.W., Su C.T., Huang Y.Y. et al. Left Ventricular
Systolic Strain in Chronic Kidney Disease and Hemodialysis
Patients. Am. J. Nephrol. 2011; 33 (1): 84–90.
51. Lok C.E., Oliver M.J., Su. et al. Arteriovenous fistula
outcomes in the era of the elderly dialysis population. Kidney Int.
2005; 67: 2462–2469.
52. London G.M., Guerin A.P., Marchais S.J. et al. Arterial
media calcification in end-stage renal disease: impact on allcause
and cardiovascular mortality. Nephrol. Dial. Transplant.
2003; 18 (9): 1731–1732.
53. Lomonte C., Casucci C., Anonelli M., et al. Is there a
place for duplex screening of the brachial artery in the maturation
of arteriovenous fistulas? Semin. Dial. 2005; 18: 243–246.
54. London M. Left ventricular hypertrophy: why does it
happen? Nephrol. Dial. Transplant. 2003; 18 (Suppl. 8): 2–6.
55. Lundin A.P. Recurrent uremic pericarditis: A marker of
inadequate dialysis. Semin. Dial. 1990; 3: 5.
56. MacRae J.M, Do T.H., Rosenbaum D. et al. High flow
fistulas and cardiac hemodynamics. J. Am. Soc. Nephrol. 2004;
15: 369A.
57. MacRae J.M., Levin A., Belenkie I. Therm effects
of arteriovenous fistulas in chronic kidney disease: a cause for
concem? Semin. Dial. 2006; 19: 349–352.
58. MacRae J.M., Pandeya S., Humen D.P. et al.
Arteriovenous fistula-associated high-output cardiac failure:
review of mechanisms. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43: 17–24.
59. Maisch B., Seferović P.M., Ristić A.D. et al. Guidelines
on the diagnosis and management of pericardial diseases executive
summary; The Task force on the diagnosis and management of
pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur.
Heart J. 2004; 25: 587.
60. Manjunath G.,Tighiouart H., Ibrahim H. et al. Level of
kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular
outcomes in the community. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 4 (1):
47–55.
61. Marcello Napoli. Echo Collor Doppler & Vaskular
Assesses for Hemodialysis. 2011: 104–108.
62. Maura T., Bhargava V., Guth B.D. et al. Increased
afterload intensifies asynchronous wall motion and impairs
ventricular relaxation. J. Appl. Physiol. 1993; 75: 389–396.
63. Napoli M. Echo Color Doppler & Vascular Accesses
for Hemodialysis. Сolor Doppler Ultrasonography and vascular
accesses for hemodialysis: 12–15.
64. Noble V.E., Murray A.F., Capp R. et al. Ultrasound
assessment for extravascular lung water in patients undergoing
hemodialysis. Ultrasonography. 2009; 135 (6): 1433–1439.
65. Olivetti G., Abbi R., Quaini F. et al. Apoptosis in the
failing human heart. N. Engl. J. Med . 1997: 336: 1131–1141.
66. Ozkahya M., Ok E., Toz H. et al. Long-term survival
rates in haemodialysis patients treated with strict volume control.
Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21: 3506–3513.
67. Pignoli Р., Tremoli E., Poli A. et al. Intima plus media
thickness of the arterial wall: a direct measurements with
ultrasound imaging. Circulation. 1986; 74: 1399–1406.
68. Rutsky E.A., Rostand S.G. Treatment of uremic
pericarditis and pericardial effusion. Am. J. Kidney Dis. 1987;
10: 2.
69. Seals D.R., Hagberg J.M., Spinal R.J. et al. Enhanced
left ventricular performance in endurance trained older man.
Circulation. 1994; 89: 189–205.
70. Teresa S.M., Tsang M.D., Maurice Enriques-Sarano
M.D. et al. Consecutive 1127 Therapeutic Echocardiographically
Guided Pericardiocenteses: Сlinical Profile, Practice Patterns,
and Outcomes Spanning 21 Years. Mayo Clin. Proc. 2002; 77:
429–436.
71. Tomohiro M., Kaoru D., Katsuya O. et al. Role of
haemodialytic end-stage renal disease quantified by speckletracking
strain imaging. Department of Cardiology and
Nephrology, Mie University Ggraduate School of Medicine, Tsu,
Japan.
72. Tordoir J., Canaud B., Haage P. et al. EBPG on Vascular
Access. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (Suppl. 2): 88–117.
73. Tsang T., Freeman W., Barnes M. et al. Rescue
Echocardiographically guided pericardiocentesis for cardiac
perforation complicating catheter-based procedures: the Mayo
Clinic experience. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1345–1350.
74. Tzamaloukas A.H., Murata G.H. Obesity and patient
survival in chronic Dialysis. Adv. Perit. Dial. 2004; 20: 79–85.
75. Verma A., Anavekar N.S., Meris A. et al. The relationship
between renal function and cardiac structure, function and
prognosis after myocardial infarction: the VALIANT echo study.
J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 1238–1245.
76. Vitturi N., Dugo M., Soattin M. et al. Lung ultrasound
during hemodialisys: the role in the assessment of volume status.
International Urology and Nephrology. 2013; 46, Issue 1: 169–
174.
77. Yan P., Li H., Hao C. Set al. 2D-speckle tracking
echocardiography contributes to early identification of impaired
left ventricular myocardial function in patient with chronic kidney
disease. Nephrol. Clin. Pract. 2011; 118 (3): 232–240.