Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов травматологического профиля
Травматология и ортопедия
Дата публикации: декабря 10, 2014
Ключевые слова
тромбоз глубоких вен нижних конечностей
низкомолекулярные гепарины
низкомолекулярные гепарины
Как цитировать
Борискин А., Решетников Е., Городниченко А., Иванов А., Нижниченко В., Сахаров А. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов травматологического профиля // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014. Т. № 4. С. 59-64.
Аннотация
Частота венозного тромбоза в ортопедической хирургии, по данным M. Lassen, достигает 59%. Проанализиро-ваны результаты комплексного обследования и лечения 1180 пациентов (мужчин – 694, женщин – 486) с закрытымипереломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении травматологии иортопедии Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ с 2005 по 2010г. Средний возраст больных составил 61±2 года. Наибольшее количество пациентов находилось на лечении по по-воду перелома одного диафизарного сегмента большеберцовой или малоберцовой кости – 260 (22%). По поводупереломов двух и более диафизарных сегментов костей голени находилось на лечении 165 (14,1%) больных. 865(73,3%) пациентов страдали несколькими сопутствующими заболеваниями. Комплексная профилактика развитиятромбоза глубоких вен (ТГВ) была направлена на ускорение венозного кровотока (неспецифическая профилактика)и нормализацию показателей гемостаза (специфическая медикаментозная профилактика). Для оценки эффектив-ности профилактических мероприятий проанализированы обоснованность выбора вида профилактики ТВГ и количе-ство развившихся осложнений. У 276 пациентов ограничились неспецифической профилактикой. У остальных 904пациентов применялась специфическая профилактика путем превентивного назначения антикоагулянтов и антиагре-гантов. Для выбора наиболее рациональной схемы медикаментозной профилактики ТГВ и тромбоэмболитическихосложнений (ТЭО) проведен анализ эффективности применения в качестве специфической профилактики некоторыхпрямых антикоагулянтов, а также антиагрегантов и других препаратов. Наибольшее число больных, пролеченных безосложнений, зафиксировано при использовании клексана (87,5%) в качестве медикаментозной профилактики. Былисделаны следующие выводы: использование стандартного гепарина для профилактики венозных ТЭО возможно толь-ко по жизненным показаниям; эффективная специфическая профилактика тромботических осложнений достигаетсяиспользованием любого низкомолекулярного гепарина (НМГ); наиболее эффективным по всем показателям являетсяНМГ клексан; профилактика венозных ТЭО должна быть комплексной, а специфическая медикаментозная терапияявляется обязательным дополнением к неспецифической физиотерапевтической профилактике у больных с высокимриском развития ТГВ нижних конечностей.Ключевые слова: тромбоз глубоких вен нижних конечностей, низкомолекулярные гепарины.Incidence of vein thrombosis in orthopedic surgical patients is as high as 59% by M. Lassen. Results of complex examinationand treatment of 1 180 patients (694 men, 486 women) with closed fractures of long tubular bones in low extremities have beenanalyzed. These patients were treated in the Department of Traumatology and Orthopedics of the Central Clinical Hospital withOut-Patient Unit from 2005 till 2010. Average age was 61±2. Factures of the first diaphyseal segment of tibia and fibula – 260(22.0%) composed the largest group of patients; 165 (14.1%) patients had fractures of two and more diaphyseal segmentsof the crus. 865 (73.3%) patients had several accompanying diseases. To prevent deep vein thrombosis a set of prophylacticmeasures was prescribed which included speeding-up the venous outflow (unspecific prophylactics) and normalizing hemostaticindexes (specific medicamentous prophylactics). So as to assess effectiveness of treatment two parameters have been analyzed,namely, reasonability of prophylactic measures against deep vein thrombosis and rate of developed complications. 276 patientshad only nonspecific prophylactics; the rest (904 patients) had specific prophylactics consisting in prescription of preventiveanticoagulants and antiaggregants. To choose the most effective scheme of medicamentous prophylactics a special analysis oneffectiveness of some direct anticoagulants, antiaggregants and other preparations had been done. It has been found out thatthe least number of complications was seen in the group of patients to who preparation Clexane was prescribed as an agent formedicamentous prophylactics ( no complications in 87. 5% ). Conclusions: a standard technique with Heparin administration isapplied only in life-saving situations. An effective specific prophylactics of thrombolitic complications is reached with applicationof any low-molecular Heparin preparation, the most effective of which is Clexane. Prophylactics of thrombolitic complicationsmust be complex, and in patients with high risk of deep vein thrombosis in low extremities a specific medicamentous therapy mustbe a compulsory addition to nonspecific physiotherapeutic prophylactics.Кey words: deep vein thrombosis in low extremities, low-molecular Heparin preparations.Литература
1. Lindblad B., Strnby N.H., Berqvist D. Incidence of venous
thromboembolism verified by necropsy over 30 years. Br. Med. J. –
1991. –Vol. 302. – P. 709711.
2. Nordstrom M., Lindblad B., Berqvist D. et al. A prospective
study of the incidence of deep-vien thrombosis within a defined urban
population. J. Int. Med. – 1992. – Vol. 232. – P. 155–160.
3. Marshall J.C. Prophylaxis of deep venous thrombosis and
pulmonary embolism. Can.J. Surg. – 1991. – Vol. 34, N 6. – P.
551–554.
4. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism. New York. –
1983. –P. 234.
5. Samama C.M., Samama M.M. Prevention of venous
thromboembolism // Congress of Eur. Soc. of anaest. – Amsterdam.
– 1999. – P. 39–43.
6. Sevitt S., Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary
embolism. A clinico- pathological study in injured and burned patients.
// Brit. J. Surg. – 1961. – Vol. 48. – P. 475–489.
7. Powers P.J. et. al. A Randomized trial of less intense
postoperative warfarin or aspirin therapy in prevention of venous
thromboembolism after surgery for fractured hip. //Arch. Intern. Med.
– 1989. –Vol. 149. – P. 771–774.
8. Berquist D. Postoperative Thromboembolism. – 1983. – P.
234 – 236.
9. Collins R. et al. Reduction in fatal pulmonary embolism and
venous thrombosis. Engl. J. Med. – 1988. – Vol. 318. – P. 1162–
1173.
10. Jansen H. Postoperative Thromboembolism. Acta Chir
Scand. – 1975. – Vol. 5. – P. 116–120.
11. Lassen M. Deep vein thrombosis prophylaxis in orthopedic
Surgery. Semin Thrombosis Hemostasis. – 1999. – Suppl 3. – P.
79–82.
12. Sasahara A. Pulmonary embolism. – 1979.
13. А.И.Бернакевич. Профилактика венозных тромбэмбо-
лических осложнений в травматологии и ортопедии. Актуаль-
ные проблемы современной хирургии. – М., – 2003.
14. Б.Н. Жуков, Н.А.Лысов, В.Д.Догадов. Пневмовибрости-
муляция как метод профилактики послеоперационных тромбо-
эмболических осложнений у больных ХВН нижних конечностей.
Актуальные проблемы современной хирургии. Тезисы докладов.
М., – 2003.
15. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Специфическая профи-
лактика тромбоэмболии легочной артерии. Противотромбо-
тическая терапия в клинической практике. – М., – 1979. – P.
99–101.
16. Савельев В.С., Яблоков Е.Г. Диагностика и профилак-
тика послеоперационных венозных тромбозов. Антитромбо-
тическая терапия в клинической практике. –М., – 1979. – P.
16–18.
17. Лечение оральными антикоагулянтами // Рекоменда-
ции Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, гемор-
рагий и патологии сосудов имени А.А. Шмидта-Б.А. Кудряшова.
М., – 2002. – C. 22.
18. Скороглядов А.В., Копенкин С.С. Профилактика тром-
боэмболических осложнений у травматологических больных
в остром периоде травмы. Материалы симпозиума «Профи-
лактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и
ортопедии». – М., – 2002. – C. 34–40.
thromboembolism verified by necropsy over 30 years. Br. Med. J. –
1991. –Vol. 302. – P. 709711.
2. Nordstrom M., Lindblad B., Berqvist D. et al. A prospective
study of the incidence of deep-vien thrombosis within a defined urban
population. J. Int. Med. – 1992. – Vol. 232. – P. 155–160.
3. Marshall J.C. Prophylaxis of deep venous thrombosis and
pulmonary embolism. Can.J. Surg. – 1991. – Vol. 34, N 6. – P.
551–554.
4. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism. New York. –
1983. –P. 234.
5. Samama C.M., Samama M.M. Prevention of venous
thromboembolism // Congress of Eur. Soc. of anaest. – Amsterdam.
– 1999. – P. 39–43.
6. Sevitt S., Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary
embolism. A clinico- pathological study in injured and burned patients.
// Brit. J. Surg. – 1961. – Vol. 48. – P. 475–489.
7. Powers P.J. et. al. A Randomized trial of less intense
postoperative warfarin or aspirin therapy in prevention of venous
thromboembolism after surgery for fractured hip. //Arch. Intern. Med.
– 1989. –Vol. 149. – P. 771–774.
8. Berquist D. Postoperative Thromboembolism. – 1983. – P.
234 – 236.
9. Collins R. et al. Reduction in fatal pulmonary embolism and
venous thrombosis. Engl. J. Med. – 1988. – Vol. 318. – P. 1162–
1173.
10. Jansen H. Postoperative Thromboembolism. Acta Chir
Scand. – 1975. – Vol. 5. – P. 116–120.
11. Lassen M. Deep vein thrombosis prophylaxis in orthopedic
Surgery. Semin Thrombosis Hemostasis. – 1999. – Suppl 3. – P.
79–82.
12. Sasahara A. Pulmonary embolism. – 1979.
13. А.И.Бернакевич. Профилактика венозных тромбэмбо-
лических осложнений в травматологии и ортопедии. Актуаль-
ные проблемы современной хирургии. – М., – 2003.
14. Б.Н. Жуков, Н.А.Лысов, В.Д.Догадов. Пневмовибрости-
муляция как метод профилактики послеоперационных тромбо-
эмболических осложнений у больных ХВН нижних конечностей.
Актуальные проблемы современной хирургии. Тезисы докладов.
М., – 2003.
15. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Специфическая профи-
лактика тромбоэмболии легочной артерии. Противотромбо-
тическая терапия в клинической практике. – М., – 1979. – P.
99–101.
16. Савельев В.С., Яблоков Е.Г. Диагностика и профилак-
тика послеоперационных венозных тромбозов. Антитромбо-
тическая терапия в клинической практике. –М., – 1979. – P.
16–18.
17. Лечение оральными антикоагулянтами // Рекоменда-
ции Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, гемор-
рагий и патологии сосудов имени А.А. Шмидта-Б.А. Кудряшова.
М., – 2002. – C. 22.
18. Скороглядов А.В., Копенкин С.С. Профилактика тром-
боэмболических осложнений у травматологических больных
в остром периоде травмы. Материалы симпозиума «Профи-
лактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и
ортопедии». – М., – 2002. – C. 34–40.