Дифференцированный подход к выбору метода лечения острого калькулезного холецистита у пациентов старшей возрастной группы
Хирургия
Дата публикации: декабря 10, 2014
Ключевые слова
лапароскопическая холицистэктомия
калькулезный холицестит
желчнокаменная болезнь
калькулезный холицестит
желчнокаменная болезнь
Как цитировать
Башилов В., Василенко О., Харламов Б. Дифференцированный подход к выбору метода лечения острого калькулезного холецистита у пациентов старшей возрастной группы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014. Т. № 4. С. 19-23.
Аннотация
Проанализированы результаты оперативного лечения 405 больных пожилого и старческого возраста с различнымиформами острого калькулезного холецистита и его осложнениями в период с 2001 по 2007 г. Из них у 202 при пред-операционном обследовании была выявлена механическая желтуха вследствие холедохолитиаза. Проведенное исследо-вание показало, что хирургическая тактика у больных этой группы должна основываться на всестороннем анализе сово-купности клинико-инструментальных данных обследования. У пациентов с острым холециститом без признаков наруше-ния проходимости желчных путей методом выбора является лапароскопическая холицистэктомия. Выраженные сердечно-легочные расстройства, наличие больших вентральных грыж в зоне операции, органостомы являются противопоказаниемк выполнению лапароскопической холицистэктомии. Для этой группы целесообразно выполнение холецистэктомии измини-доступа, в случае ассоциации острого холецистита с холедохолитиазом – использование комбинации лапароскопи-ческой холецистэктомии и эндоскопической ретроградной папиллотомии, выполняемой в до-, интра- и послеоперацион-ном периоде. Предложенный дифференцированный подход позволяет значительно улучшить результаты лечения больныхданной группы.Ключевые слова: лапароскопическая холицистэктомия, калькулезный холицестит, желчнокаменная болезнь.405 patients of elderly and old age with various forms of acute calculous cholecystitis and its complications were treated in thehospital during 2001–2007. Mechanical jaundice due to choledocholithiasis was revealed in 202 of them. The studies performedhave shown that surgical tactics in these patients must be based at a thorough analysis of summarized clinical and instrumentalfindings. In patients with acute cholecystitis without signs of impaired passage in bile ducts laparoscopic cholecystectomy should bea method of choice. Contraindications for laparoscopic cholecystectomy are marked cardio-pulmonary disorders, large ventralhernias at a surgical site, organostomas. It is reasonable to operate on such patients with a mini access. In case of acute cholecystitisplus choledocholithiasis a combination of laparoscopic cholecystectomy and endoscopic retrograde papillotomy ( before, duringand after surgery) should be applied. The proposed differential approach considerably improves results of treatment in this groupof patients.Кey words: laparoscopic cholecystectomy, calculous cholecystitis, cholelithiasis.Литература
1. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит //
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.
– 2005, № 1. – С. 16–25.
2. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Современные достиже-
ния и перспективы развития панкреатобилиарной эндоскопии //
4-й Московский Международный Конгресс по эндоскопической
хирургии: Тез. докл. – М.: РНЦХ РАМН, 2000. – С. 62–65.
3. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные
причины летальности при остром холецистите в стациона-
рах Москвы. – В кн.: Анализ летальности при остром холеци-
стите по материалам стационаров г. Москвы. – М. – 1999.
– С. 5–11.
4. Липницкий Е.М., Климов П.В. Эндоскопическая ретро-
градная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия
у больных с парапапиллярными дивертикулами // 4-й Москов-
ский международный конгресс по эндоскопической хирургии:
Тез. докл. – М.: РНЦХ РАМН, 2000. – С. 159–160.
5. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В. и др.
Холедохолитиаз – пути решения проблемы // В кн.: «Анналы
хирург. гепатологии». – Пермь, 2001. – С. 32–33.
6. Самойлов М.В., Кригер А.Г., Воскресенский П.К. Хо-
лецистит. Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. – М.:
Наука, 2006 . – 69 с.
7. Третьяков А.А., Бохман Г.Б., Роль эндоскопических и
рентгенконтрастных методов в диагностике желтух. Хирур-
гия. – 1993, № 5. – C. 32–35.
И др. авторы.
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.
– 2005, № 1. – С. 16–25.
2. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Современные достиже-
ния и перспективы развития панкреатобилиарной эндоскопии //
4-й Московский Международный Конгресс по эндоскопической
хирургии: Тез. докл. – М.: РНЦХ РАМН, 2000. – С. 62–65.
3. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные
причины летальности при остром холецистите в стациона-
рах Москвы. – В кн.: Анализ летальности при остром холеци-
стите по материалам стационаров г. Москвы. – М. – 1999.
– С. 5–11.
4. Липницкий Е.М., Климов П.В. Эндоскопическая ретро-
градная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия
у больных с парапапиллярными дивертикулами // 4-й Москов-
ский международный конгресс по эндоскопической хирургии:
Тез. докл. – М.: РНЦХ РАМН, 2000. – С. 159–160.
5. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В. и др.
Холедохолитиаз – пути решения проблемы // В кн.: «Анналы
хирург. гепатологии». – Пермь, 2001. – С. 32–33.
6. Самойлов М.В., Кригер А.Г., Воскресенский П.К. Хо-
лецистит. Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. – М.:
Наука, 2006 . – 69 с.
7. Третьяков А.А., Бохман Г.Б., Роль эндоскопических и
рентгенконтрастных методов в диагностике желтух. Хирур-
гия. – 1993, № 5. – C. 32–35.
И др. авторы.