Аннотация
Представлено клиническое наблюдение диагностики лептоменингеального метастатического поражения (ЛМП) – достаточно редко встречающегося осложнения онкологического заболевания у пациента 38 лет с диагнозом «внегонадная несеминомная герминогенная опухоль средостения» с метастатическим поражением внутригрудных лимфоузлов, плевры, печени и костей скелета и головного мозга (единичный очаг в левой височной доле по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ)). На второй день проведения химиотерапии после инфузии ифосфамида у пациента был отмечен эпизод потери сознания, нарушения речи, навыков чтения и письма. Проведенная в экстренном порядке компьютерная томография головного мозга без контрастного усиления не выявила острого нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния и другой патологии. По результатам МРТ-исследования головного мозга, в протокол которого был включен режим T2 Fluid Attenuation Inversion Recovery (FLAIR), после контрастного усиления были выявлены точечные и линейные участки накопления контрастного препарата мягкой мозговой оболочкой извилин левой височной доли – изменения, характерные для ЛМП. При цитологическом исследовании ликвора обнаружены атипичные клетки и увеличение количества лимфоцитов до 58 клеток/мм3. Таким образом, ключевую роль в диагностике ЛМП играют данные неврологического осмотра, МРТ головного мозга в режимах T1- и T2-FLAIR после внутривенного контрастирования и цитологическое исследование ликвора.
Литература
1. Balm M. et al. Leptomeningeal carcinomatosis: presenting features and prognostic factors // Archives of Neurology. – 1996. – V. 53. – No 7. – P. 626–632.
2. Kinebuchi Y. et al. Leptomeningeal metastases in a patient with an extragonadal germ cell tumor // Clinical Medicine. Oncology. – 2008. – V. 2. – P. CMO. S687.
3. Kubicek P. et al. Could aberrant migration explain metachronous germ cell tumors? // Cancer Investigation. – 2021. – V. 39. – No 2. – P. 195–201.
4. Wang N. et al. Leptomeningeal metastasis from systemic cancer: review and update on management // Cancer. – 2018. – V. 124. – No 1. – P. 21–35.
5. Lin N.U. Concordance of HER2 in primary tumor and leptomeningeal metastases: now what? // Breast cancer research and treatment. – 2010. – V. 123. – P. 129–131.
6. Straathof C.S.M. et al. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid cytology in leptomeningeal metastasis // Journal of Neurology. – 1999. – V. 246. – P. 810–814.
7. Банов С.М. и др. Метастатическое поражение головного мозга: современные клинические рекомендации // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. – 2018. – Т. 1. – № 3. – С. 75–84.
8. Grossman S.A. et al. Leptomeningeal carcinomatosis // Cancer treatment reviews. – 1999. – V. 25. – No 2. – P. 103–119.
9. Fukuoka H. et al. Comparison of the added value of contrast-enhanced 3D fluid-attenuated inversion recovery and magnetization-prepared rapid acquisition of gradient echo sequences in relation to conventional postcontrast T1-weighted images for the evaluation of leptomeningeal diseases at 3T // American Journal of Neuroradiology. – 2010. – V. 31. – No 5. – P. 868–873.
10. Park Y.W. et al. Comparison of contrast-enhanced T2 FLAIR and 3D T1 black-blood fast spin-echo for detection of leptomeningeal metastases // Investigative Magnetic Resonance Imaging. – 2018. – V. 22. – No 2. – P. 86–93.
11. Utz M.J. et al. Contrast-enhanced 3-dimensional fluid-attenuated inversion recovery sequences have greater sensitivity for detection of leptomeningeal metastases in pediatric brain tumors compared with conventional spoiled gradient echo sequences // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. – 2018. – V. 40. – No 4. – P. 316–319.
12. Seong M. et al. Diagnostic accuracy of MR imaging of patients with leptomeningeal seeding from lung adenocarcinoma based on 2017 RANO proposal: added value of contrast-enhanced 2D axial T2 FLAIR // Journal of Neuro-Oncology. – 2020. – V. 149. – P. 367–372.
13. Chamberlain M.C. et al. Leptomeningeal metastasis: a comparison of gadolinium‐enhanced MR and contrast‐enhanced CT of the brain // Neurology. – 1990. – V. 40. – No 3 part 1. – P. 435.