МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ВНЕГОНАДНОЙ ГЕРМИНОГЕННОЙ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ
Клинический случай
Дата публикации: августа 27, 2024
Ключевые слова
магнитно-резонансная томография
FLAIR
FLAIR
Как цитировать
Макарова Т. А., Кузнецов А. А., Тарачкова Е. А., Шейх Ж. В., Есин Е. В., Зайкина И. Э., Дунаев А. П. МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ВНЕГОНАДНОЙ ГЕРМИНОГЕННОЙ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2024. Т. № 3. С. 75-78.
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение диагностики лептоменингеального метастатического поражения (ЛМП) – достаточно редко встречающегося осложнения онкологического заболевания у пациента 38 лет с диагнозом «внегонадная несеминомная герминогенная опухоль средостения» с метастатическим поражением внутригрудных лимфоузлов, плевры, печени и костей скелета и головного мозга (единичный очаг в левой височной доле по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ)). На второй день проведения химиотерапии после инфузии ифосфамида у пациента был отмечен эпизод потери сознания, нарушения речи, навыков чтения и письма. Проведенная в экстренном порядке компьютерная томография головного мозга без контрастного усиления не выявила острого нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния и другой патологии. По результатам МРТ-исследования головного мозга, в протокол которого был включен режим T2 Fluid Attenuation Inversion Recovery (FLAIR), после контрастного усиления были выявлены точечные и линейные участки накопления контрастного препарата мягкой мозговой оболочкой извилин левой височной доли – изменения, характерные для ЛМП. При цитологическом исследовании ликвора обнаружены атипичные клетки и увеличение количества лимфоцитов до 58 клеток/мм3. Таким образом, ключевую роль в диагностике ЛМП играют данные неврологического осмотра, МРТ головного мозга в режимах T1- и T2-FLAIR после внутривенного контрастирования и цитологическое исследование ликвора.Литература
1. Balm M. et al. Leptomeningeal carcinomatosis: presenting features and prognostic factors // Archives of Neurology. – 1996. – V. 53. – No 7. – P. 626–632.
2. Kinebuchi Y. et al. Leptomeningeal metastases in a patient with an extragonadal germ cell tumor // Clinical Medicine. Oncology. – 2008. – V. 2. – P. CMO. S687.
3. Kubicek P. et al. Could aberrant migration explain metachronous germ cell tumors? // Cancer Investigation. – 2021. – V. 39. – No 2. – P. 195–201.
4. Wang N. et al. Leptomeningeal metastasis from systemic cancer: review and update on management // Cancer. – 2018. – V. 124. – No 1. – P. 21–35.
5. Lin N.U. Concordance of HER2 in primary tumor and leptomeningeal metastases: now what? // Breast cancer research and treatment. – 2010. – V. 123. – P. 129–131.
6. Straathof C.S.M. et al. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid cytology in leptomeningeal metastasis // Journal of Neurology. – 1999. – V. 246. – P. 810–814.
7. Банов С.М. и др. Метастатическое поражение головного мозга: современные клинические рекомендации // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. – 2018. – Т. 1. – № 3. – С. 75–84.
8. Grossman S.A. et al. Leptomeningeal carcinomatosis // Cancer treatment reviews. – 1999. – V. 25. – No 2. – P. 103–119.
9. Fukuoka H. et al. Comparison of the added value of contrast-enhanced 3D fluid-attenuated inversion recovery and magnetization-prepared rapid acquisition of gradient echo sequences in relation to conventional postcontrast T1-weighted images for the evaluation of leptomeningeal diseases at 3T // American Journal of Neuroradiology. – 2010. – V. 31. – No 5. – P. 868–873.
10. Park Y.W. et al. Comparison of contrast-enhanced T2 FLAIR and 3D T1 black-blood fast spin-echo for detection of leptomeningeal metastases // Investigative Magnetic Resonance Imaging. – 2018. – V. 22. – No 2. – P. 86–93.
11. Utz M.J. et al. Contrast-enhanced 3-dimensional fluid-attenuated inversion recovery sequences have greater sensitivity for detection of leptomeningeal metastases in pediatric brain tumors compared with conventional spoiled gradient echo sequences // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. – 2018. – V. 40. – No 4. – P. 316–319.
12. Seong M. et al. Diagnostic accuracy of MR imaging of patients with leptomeningeal seeding from lung adenocarcinoma based on 2017 RANO proposal: added value of contrast-enhanced 2D axial T2 FLAIR // Journal of Neuro-Oncology. – 2020. – V. 149. – P. 367–372.
13. Chamberlain M.C. et al. Leptomeningeal metastasis: a comparison of gadolinium‐enhanced MR and contrast‐enhanced CT of the brain // Neurology. – 1990. – V. 40. – No 3 part 1. – P. 435.
2. Kinebuchi Y. et al. Leptomeningeal metastases in a patient with an extragonadal germ cell tumor // Clinical Medicine. Oncology. – 2008. – V. 2. – P. CMO. S687.
3. Kubicek P. et al. Could aberrant migration explain metachronous germ cell tumors? // Cancer Investigation. – 2021. – V. 39. – No 2. – P. 195–201.
4. Wang N. et al. Leptomeningeal metastasis from systemic cancer: review and update on management // Cancer. – 2018. – V. 124. – No 1. – P. 21–35.
5. Lin N.U. Concordance of HER2 in primary tumor and leptomeningeal metastases: now what? // Breast cancer research and treatment. – 2010. – V. 123. – P. 129–131.
6. Straathof C.S.M. et al. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid cytology in leptomeningeal metastasis // Journal of Neurology. – 1999. – V. 246. – P. 810–814.
7. Банов С.М. и др. Метастатическое поражение головного мозга: современные клинические рекомендации // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. – 2018. – Т. 1. – № 3. – С. 75–84.
8. Grossman S.A. et al. Leptomeningeal carcinomatosis // Cancer treatment reviews. – 1999. – V. 25. – No 2. – P. 103–119.
9. Fukuoka H. et al. Comparison of the added value of contrast-enhanced 3D fluid-attenuated inversion recovery and magnetization-prepared rapid acquisition of gradient echo sequences in relation to conventional postcontrast T1-weighted images for the evaluation of leptomeningeal diseases at 3T // American Journal of Neuroradiology. – 2010. – V. 31. – No 5. – P. 868–873.
10. Park Y.W. et al. Comparison of contrast-enhanced T2 FLAIR and 3D T1 black-blood fast spin-echo for detection of leptomeningeal metastases // Investigative Magnetic Resonance Imaging. – 2018. – V. 22. – No 2. – P. 86–93.
11. Utz M.J. et al. Contrast-enhanced 3-dimensional fluid-attenuated inversion recovery sequences have greater sensitivity for detection of leptomeningeal metastases in pediatric brain tumors compared with conventional spoiled gradient echo sequences // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. – 2018. – V. 40. – No 4. – P. 316–319.
12. Seong M. et al. Diagnostic accuracy of MR imaging of patients with leptomeningeal seeding from lung adenocarcinoma based on 2017 RANO proposal: added value of contrast-enhanced 2D axial T2 FLAIR // Journal of Neuro-Oncology. – 2020. – V. 149. – P. 367–372.
13. Chamberlain M.C. et al. Leptomeningeal metastasis: a comparison of gadolinium‐enhanced MR and contrast‐enhanced CT of the brain // Neurology. – 1990. – V. 40. – No 3 part 1. – P. 435.