ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗАХ ХОАН И РЕАБИЛИТАЦИЯ С ТРАХЕОСТОМОЙ ПОСЛЕ ХОАНОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Оригинальная статья
Дата публикации: июня 6, 2024
Ключевые слова
хоанопластика
атрезия хоан
рубцовый стеноз
атрезия хоан
рубцовый стеноз
Как цитировать
Морозов Д. А., Асманов А. И., Полунин М. М., Бреева О. А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗАХ ХОАН И РЕАБИЛИТАЦИЯ С ТРАХЕОСТОМОЙ ПОСЛЕ ХОАНОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2024. Т. № 2. С. 39-42.
Аннотация
Среди врожденных пороков развития лица и черепа у детей наиболее часто проводят оперативное лечение по поводу врожденной атрезии хоан (ВАХ). Несмотря на успехи в оптимизации хирургии ВАХ, некоторые авторы отмечают значительное количество неудовлетворительных функциональных результатов, связанных с рубцово-спаечным процессом. Цель исследования. Оценка результатов эндоскопической реконструкции хоаны с использованием васкуляризованного слизистого лоскута с применением фибринового клея у детей грудного возраста. Материалы и методы. В исследование был включен 21 ребенок в возрасте от 23 дней до одного года с двусторонней атрезией хоан, которому в первые дни жизни была выполнена хоанотомия с применением традиционной техники с установкой стента, из них девяти детям до хоанотомии при рождении по показаниям была выполнена трахеотомия. Всем детям была проведена разработанная нами эндоскопическая эндоназальная реконструкция хоан с формированием задних септальных лоскутов без применения стентов и тампонады и с фиксацией фибриновым клеем. Пациенты были разделены на две группы: первая – без трахеостомы с рецидивом после первичной хоанотомии – 12 (57.2%) детей; вторая – с трахеостомой с рецидивом после первичной хоанотомии – 9 (42.8%) детей. Результаты. В первой группе дети начинали самостоятельно дышать носом уже в палате интенсивной терапии сразу же после окончания операции и им не требовалась искусственная вентиляция легких, также все они были переведены на самостоятельное питание в течение 10–14 дней. Детям второй группы после восстановления просвета хоаны для перехода на самостоятельное носовое дыхание потребовался реабилитационный период для адаптации дыхания без трахеостомической трубки, на естественное питание удалось перевести шесть детей (66.6%). По результатам контрольных эндоскопических исследований полости носа, проведенных через три и шесть месяцев, в обеих группах отмечена полная эпителизация раневых поверхностей в области неохоаны, явлений рестенозирования не выявлено ни в одном случае. Заключение. Предложенный нами эндоскопический доступ с использованием васкуляризованного слизистого лоскута без стентирования с применением фибринового клея представляется методом выбора при реконструктивной хоанопластике, имеет максимально низкие риски рецидивирования и более короткий послеоперационный период.Литература
1. Зайцева О. В. Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы // Лечащий врач. – 2010. – № 3. – С. 61–61. [Zajceva O.V. Normalization of nasal breathing function in infants. New approaches // Attending physician. – 2010. – No 3. – P. 61. In Russian].
2. Ferlito S. et al. Endoscopic endonasal repair of congenital choanal atresia: predictive factors of surgical stability and healing outcomes // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2022. – V. 19. – No 15. – P. 9084. DOI: 10.3390/ijerph19159084.
3. Van Schaik C.G.R. et al. Treatment of choanal atresia in a cohort of 29 patients: Determinants for success or failure // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2022. – V. 160. – Р. 111. DOI: 10.1016/j.ijporl.2022.111240.
4. Bartel R. et al. Performance of endoscopic repair with endonasal flaps for congenital choanal atresia. a systematic review // Acta Otorhinolaringol. Esp (Engl Ed). 2021. – V. 72. – No 1. – Р. 51–56. DOI: 10.1016/j.otorri.2020.01.002.
5. Ledderose G.J. et al. Endoscopic endonasal repair of complete bilateral choanal atresia in neonates // Eur. J. Pediatr. – 2021. – V. 180. – No 7. – Р. 2245–2251. DOI: 10.1007/s00431-021-04020-3.
6. Attya H. et al. Choanal atresia surgery: outcomes in 42 patients over 20 years and a review of the literature // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. – 2021. – V. 278. – No 7. – Р. 2347–2356. DOI: 10.1007/s00405-020-06506-6.
7. Alsubaie H.M. et al. Choanal atresia repair with stents and flaps: a systematic review article // Allergy Rhinol. (Providence). – 2021. – V. 17. – No 12. – Р. 215. DOI: 10.1177/21526567211058052.
8. Wang P.P. et al. Combination of the endoscopic septonasal flap technique and bioabsorbable steroid-eluting stents for repair of congenital choanal atresia in neonates and infants: a retrospective study // J. Otolaryngol. Head Neck. Surg. – 2021. – V. 12. – No 1. – Р. 50. DOI: 10.1186/s40463-021-00535-9.
9. Wilcox L.J. et al. Use of steroid-eluting stents after endoscopic repair of choanal atresia: a case series with review // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2020. – V. 129. – No 10. – Р. 1003–1010. DOI: 10.1177/0003489420928374.
10. Bajin MD. et al. Endonasal choanal atresia repair; evaluating the surgical results of 58 cases // Turk J. Pediatr. 2021. – V. 63. – No 1. – Р. 136–140. DOI: 10.24953/turkjped.2021.01.016.
11. Патент № 2789967 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00, A61B 17/24, A61F 2/18. Способ клеевой фиксации септальных лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов при хоанопластике: № 2021133852: заявл. 22.11.2021: опубл. 14.02.2023 / О.А. Бреева и др. [Patent № 2789967 C1 Russian Federation, MPK A61B 17/00, A61B 17/24, A61F 2/18. Method of adhesive fixation of septal mucosal flaps in the choanae of patients undergoing choanoplasty: № 2021133852: decl. 22.11.2021: publ. 14.02.2023 / O.A. Breeva et al. In Russian].
12. Gurbani N. et al. Using polysomnography and airway evaluation to predict successful decannulation in children // Otolaryngol. Head Neck. Surg. – 2015. – V. 153. – No 4. – Р. 649–55. DOI: 10.1177/0194599815591531.
13. Lind M. et al. Impact of functional status and medical comorbidities on tracheostomy decannulation in pediatric patients // J. Pediatr. Rehabil. Med. – 2017. – V. 16. – No 10. – Р. 89–94. DOI: 10.3233/PRM-170437.
14. Takahashi N. et al. Factors associated with successful decannulation in pediatric tracheostomy patients // Acta Otolaryngol. – 2017. – V. 137. – No 10. – Р. 1104–1109. DOI: 10.1080/00016489.2017.1326064.
15. Юнусов А.С. Современные аспекты хирургического лечения врождённой атрезии хоан у детей // Российская оториноларингология. – 2005. – № 3. – С. 31–33 [Yunusov A.S. Modern aspects of surgical treatment of congenital choanal atresia in children // Russian Otorhinolaryngology. – 2005. – No. 3. – P. 31–33. In Russian].
2. Ferlito S. et al. Endoscopic endonasal repair of congenital choanal atresia: predictive factors of surgical stability and healing outcomes // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2022. – V. 19. – No 15. – P. 9084. DOI: 10.3390/ijerph19159084.
3. Van Schaik C.G.R. et al. Treatment of choanal atresia in a cohort of 29 patients: Determinants for success or failure // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2022. – V. 160. – Р. 111. DOI: 10.1016/j.ijporl.2022.111240.
4. Bartel R. et al. Performance of endoscopic repair with endonasal flaps for congenital choanal atresia. a systematic review // Acta Otorhinolaringol. Esp (Engl Ed). 2021. – V. 72. – No 1. – Р. 51–56. DOI: 10.1016/j.otorri.2020.01.002.
5. Ledderose G.J. et al. Endoscopic endonasal repair of complete bilateral choanal atresia in neonates // Eur. J. Pediatr. – 2021. – V. 180. – No 7. – Р. 2245–2251. DOI: 10.1007/s00431-021-04020-3.
6. Attya H. et al. Choanal atresia surgery: outcomes in 42 patients over 20 years and a review of the literature // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. – 2021. – V. 278. – No 7. – Р. 2347–2356. DOI: 10.1007/s00405-020-06506-6.
7. Alsubaie H.M. et al. Choanal atresia repair with stents and flaps: a systematic review article // Allergy Rhinol. (Providence). – 2021. – V. 17. – No 12. – Р. 215. DOI: 10.1177/21526567211058052.
8. Wang P.P. et al. Combination of the endoscopic septonasal flap technique and bioabsorbable steroid-eluting stents for repair of congenital choanal atresia in neonates and infants: a retrospective study // J. Otolaryngol. Head Neck. Surg. – 2021. – V. 12. – No 1. – Р. 50. DOI: 10.1186/s40463-021-00535-9.
9. Wilcox L.J. et al. Use of steroid-eluting stents after endoscopic repair of choanal atresia: a case series with review // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2020. – V. 129. – No 10. – Р. 1003–1010. DOI: 10.1177/0003489420928374.
10. Bajin MD. et al. Endonasal choanal atresia repair; evaluating the surgical results of 58 cases // Turk J. Pediatr. 2021. – V. 63. – No 1. – Р. 136–140. DOI: 10.24953/turkjped.2021.01.016.
11. Патент № 2789967 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00, A61B 17/24, A61F 2/18. Способ клеевой фиксации септальных лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов при хоанопластике: № 2021133852: заявл. 22.11.2021: опубл. 14.02.2023 / О.А. Бреева и др. [Patent № 2789967 C1 Russian Federation, MPK A61B 17/00, A61B 17/24, A61F 2/18. Method of adhesive fixation of septal mucosal flaps in the choanae of patients undergoing choanoplasty: № 2021133852: decl. 22.11.2021: publ. 14.02.2023 / O.A. Breeva et al. In Russian].
12. Gurbani N. et al. Using polysomnography and airway evaluation to predict successful decannulation in children // Otolaryngol. Head Neck. Surg. – 2015. – V. 153. – No 4. – Р. 649–55. DOI: 10.1177/0194599815591531.
13. Lind M. et al. Impact of functional status and medical comorbidities on tracheostomy decannulation in pediatric patients // J. Pediatr. Rehabil. Med. – 2017. – V. 16. – No 10. – Р. 89–94. DOI: 10.3233/PRM-170437.
14. Takahashi N. et al. Factors associated with successful decannulation in pediatric tracheostomy patients // Acta Otolaryngol. – 2017. – V. 137. – No 10. – Р. 1104–1109. DOI: 10.1080/00016489.2017.1326064.
15. Юнусов А.С. Современные аспекты хирургического лечения врождённой атрезии хоан у детей // Российская оториноларингология. – 2005. – № 3. – С. 31–33 [Yunusov A.S. Modern aspects of surgical treatment of congenital choanal atresia in children // Russian Otorhinolaryngology. – 2005. – No. 3. – P. 31–33. In Russian].