ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЛИПРЕССИНА У ПАЦИЕНТОВ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Оригинальная статья
Дата публикации: марта 28, 2024
Ключевые слова
цирроз печени
портальная гипертензия
терлипрессин
портальная гипертензия
терлипрессин
Как цитировать
Жигалова М. С., Киселев В. В., Ярцев П. А., Кузнецов С. Н., Лаптинов С. С., Тетерин Ю. С., Кулабухов В. В., Наседкина А. Н. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЛИПРЕССИНА У ПАЦИЕНТОВ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2024. Т. № 1. С. 105-108.
Аннотация
Наиболее опасным проявлением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и/или желудка. Согласно Национальным клиническим рекомендациям «Фиброз и цирроз печени» (2021), для профилактики рецидивов кровотечения целесообразно применение вазоактивных веществ, таких как терлипрессин и октреотид. Цель исследования оценить эффективность терлипрессина в комплексной терапии портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени. Материалы и методы. В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 75 пациентов (из них 62.7% мужчин) с диагнозом «цирроз печени, ВРВП с кровотечением». Средний возраст пациентов составил 44.6 ± 10.8 года. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по тяжести состояния, возрасту и полу. Всем была проведена стандартизированная интенсивная терапия. В основной группе (n = 29) в качестве вазоактивного вещества для профилактики рецидивов кровотечения из ВРВП использовали терлипрессин, введение осуществлялось путем непрерывной внутривенной инфузии 400 мкг/ч в течение 48 ч, затем 200 мкг/ч в следующие 72 ч. Группу сравнения (n = 46) составили пациенты, которым в качестве вазоактивного вещества вводили октреотид (болюсно 50 мкг/ч при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии, затем путем длительной инфузии 50 мкг/ч). Длительность курса – пять дней. Оценку портальной гипертензии проводили в первые сутки пребывания пациента в ОРИТ и после курса применения вазоактивного препарата на шестые сутки. Результаты. По данным ультразвукового исследования в основной группе после лечения отмечалось уменьшение диаметра воротной вены: исходно 1.49 ± 0.15 мм, после лечения – 1.25 ± 0.11 мм; в контрольной группе – 1.45 ± 0.20 и 1.51 ± 0.15 мм соответственно (статистически значимые результаты не были получены ни в одной исследуемой группе). В группе сравнения рецидивы кровотечения были отмечены у 26.1%, в основной группе – у 13.8% больных. В основной группе после проведенного лечения у 22.2% пациентов, у которых при поступлении по данным эзофагогастродуоденоскопии была третья степень ВРВП, отмечалась положительная картина, степень ВРВП снижалась до второй. Заключение. В результате применения терлипрессина у пациентов с циррозом печени уменьшился диаметр воротной вены, снизилась частота рецидива кровотечения.Литература
1. Ивашкин В.Т. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – Т. 31. – № 6. – С. 56–102. [Ivashkin V.T. et al. Clinical recommendations of the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of fibrosis and cirrhosis of the liver and their complications // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. – 2021. – V. 31. – No. 6. – P. 56–102. In Russian]. DOI: 10.22416/1382- 4376-2021-31-6-56-102.
2. Силачева М.В. и др. Цирроз печени и рак желудка: современное состояние проблемы // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – T. 3. – C. 187. [Silacheva M.V. et al. Cirrhosis of the liver and stomach cancer: current state of the problem // Modern problems of science and education. – 2015. – V. 3. – P. 187. In Russian].
3. Sharma A. et al. Chronic liver disease. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2023 Jan. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554597/.
4. Жмуров Д.В. и др. Цирроз печени // Colloquium-journal. – 2020. – T. 63. – № 11. – P. 40–45. [Zhmurov D.V. et al. Hepatic cirrhosis // Colloquium-journal. – 2020. – V. 63. – No. 11. – P. 40–45. In Russian]. DOI: 10.24411/2520–6990–2020–11732.
5. Lo R.C. et al. Histopathological evaluation of liver fibrosis and cirrhosis regression // Clin. Mol. Hepatol. – 2017. – V. 23. – No. 4. – Р. 302–307. DOI: 10.3350/cmh.2017.0078.
6. Iwakiri Y. Pathophysiology of portal hypertension // Clin. Liver Dis. – 2014. – V. 18. – No. 2. – Р. 281–291. DOI:10.1016/j.cld.2013.12.001.
7. Muñoz Maya O. et al. Métodos diagnósticos en hipertensión portal // Revista Colombiana De Gastroenterología. – 2021. – V. 36. – No. 2. – P. 218–226. DOI: 10.22516/25007440.692.
8. Кричевский Л.А. и др. Терапия терлипрессином вазоплегического синдрома при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – Т. 4. – С. 34–40. [Krichevskiy L.A. et al. Terapiya terlipressinom vazoplegicheskogo sindroma pri kardiokhirurgicheskikh operatsiyakh s iskusstvennym krovoobrashcheniem. // Anesteziologiya i reanimatologiya. – 2021. – V. 4. – P. 34–40. In Russian]. DOI: 10.17116/anaesthesiology202104134.
9. Александрович Ю.С. и др. Применение терлипрессина с целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15. – № 6. – С. 20–27. [Aleksandrovich Yu.S. et al. The use of terlipressin to reduce blood loss during caesarean section // Bulletin of anesthesiology and resuscitation. – 2018. – V. 15. – No. 6. – P. 20–2. In Russian]. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-6-20-27.
10. Верткин А.Л. и др. Новые возможности лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // РМЖ. – 2013. [Vertkin A.L. et al. New possibilities for the treatment and prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis // Russian Medical Journal. – 2013. In Russian]. URL: https://www.rmj.ru/articles/reanimatologiya/Novye_vozmoghnosti_lecheniya_i_profilaktiki_krovotecheniy_iz_varikoznorasshirennyh_ven_pischevoda_u_bolynyh_cirrozom_pecheni/.
11. McCormick P.A. et al. Octreotide inhibits the meal-induced increases in the portal venous pressure of cirrhotic patients with portal hypertension: a double-blind, placebo-controlled study // Hepatology. – 1992. – V. 16. – No. 5. – Р. 1180–1186.
2. Силачева М.В. и др. Цирроз печени и рак желудка: современное состояние проблемы // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – T. 3. – C. 187. [Silacheva M.V. et al. Cirrhosis of the liver and stomach cancer: current state of the problem // Modern problems of science and education. – 2015. – V. 3. – P. 187. In Russian].
3. Sharma A. et al. Chronic liver disease. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2023 Jan. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554597/.
4. Жмуров Д.В. и др. Цирроз печени // Colloquium-journal. – 2020. – T. 63. – № 11. – P. 40–45. [Zhmurov D.V. et al. Hepatic cirrhosis // Colloquium-journal. – 2020. – V. 63. – No. 11. – P. 40–45. In Russian]. DOI: 10.24411/2520–6990–2020–11732.
5. Lo R.C. et al. Histopathological evaluation of liver fibrosis and cirrhosis regression // Clin. Mol. Hepatol. – 2017. – V. 23. – No. 4. – Р. 302–307. DOI: 10.3350/cmh.2017.0078.
6. Iwakiri Y. Pathophysiology of portal hypertension // Clin. Liver Dis. – 2014. – V. 18. – No. 2. – Р. 281–291. DOI:10.1016/j.cld.2013.12.001.
7. Muñoz Maya O. et al. Métodos diagnósticos en hipertensión portal // Revista Colombiana De Gastroenterología. – 2021. – V. 36. – No. 2. – P. 218–226. DOI: 10.22516/25007440.692.
8. Кричевский Л.А. и др. Терапия терлипрессином вазоплегического синдрома при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – Т. 4. – С. 34–40. [Krichevskiy L.A. et al. Terapiya terlipressinom vazoplegicheskogo sindroma pri kardiokhirurgicheskikh operatsiyakh s iskusstvennym krovoobrashcheniem. // Anesteziologiya i reanimatologiya. – 2021. – V. 4. – P. 34–40. In Russian]. DOI: 10.17116/anaesthesiology202104134.
9. Александрович Ю.С. и др. Применение терлипрессина с целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15. – № 6. – С. 20–27. [Aleksandrovich Yu.S. et al. The use of terlipressin to reduce blood loss during caesarean section // Bulletin of anesthesiology and resuscitation. – 2018. – V. 15. – No. 6. – P. 20–2. In Russian]. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-6-20-27.
10. Верткин А.Л. и др. Новые возможности лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // РМЖ. – 2013. [Vertkin A.L. et al. New possibilities for the treatment and prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis // Russian Medical Journal. – 2013. In Russian]. URL: https://www.rmj.ru/articles/reanimatologiya/Novye_vozmoghnosti_lecheniya_i_profilaktiki_krovotecheniy_iz_varikoznorasshirennyh_ven_pischevoda_u_bolynyh_cirrozom_pecheni/.
11. McCormick P.A. et al. Octreotide inhibits the meal-induced increases in the portal venous pressure of cirrhotic patients with portal hypertension: a double-blind, placebo-controlled study // Hepatology. – 1992. – V. 16. – No. 5. – Р. 1180–1186.