ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПО ДАННЫМ МНОГОЛЕТНЕГО ДИСПАНСЕРНОГО И ПЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ
Оригинальная статья
Дата публикации: марта 28, 2024
Ключевые слова
диспансерное наблюдение
старческий возраст
гипертоническая болезнь
старческий возраст
гипертоническая болезнь
Как цитировать
Алексеева Л. А., Сизов В. В., Кравцова Н. Н., Полубоярова Н. М., Докина Е. Д., Минушкина Л. О., Бабанин В. С., Иосава И. К., Чорбинская С. А. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПО ДАННЫМ МНОГОЛЕТНЕГО ДИСПАНСЕРНОГО И ПЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2024. Т. № 1. С. 87-93.
Аннотация
Цель исследования ретроспективное изучение особенностей течения гипертонической болезни (ГБ) по данным многолетнего диспансерного и пятилетнего проспективного наблюдений пациентов 75 лет и старше с оценкой выживаемости пациентов в зависимости от возраста манифестации гипертонической болезни и состояния артериальной жесткости. Материалы и методы. Обследовано 150 пациентов с ГБ в возрасте 75 лет и старше. Длительность диспансерного наблюдения этой когорты колебалась от 20 до 66 лет, из них 87% – лица старческого возраста (от 75 до 89 лет) и 76% – долгожители (90 лет и старше). Исследование сосудистой жесткости выполнено у 112 больных. Определяли систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и пульсовое (ПАД) артериальное давление, индекс аугментации, скорость пульсовой волны в аорте. Результаты. За период пятилетнего проспективного наблюдения (медиана – 35.5 месяца) из 112 умерли 39 (34.8%) пациентов, из них большую часть – 29 (74%) – составили пациенты старческого возраста. Долгожителей было достоверно меньше – 10 (26%) пациентов, р = 0.0001. При сравнении показателей артериальной жесткости из 112 пациентов с ГБ значимо более высокие уровни САД, ДАД, ПАД и центрального артериального давления (ЦАД) были выявлены у умерших пациентов по сравнению с выжившими. Средние показатели скорости пульсовой волны в аорте (СПВА) в сравниваемых группах не различались. У 34 (30%) пациентов СПВА превышала 12 м/с. Среди умерших высокую СПВА имели 11 (28.2%), среди выживших – 23 (31.5%) пациента (различия недостоверны, р = 0.976). Установлены более существенные изменения артериальной жесткости в группе пациентов с манифестацией АГ в возрасте до 60 лет по сравнению с группой, в которой АГ манифестировала после 60 лет. Заключение. Выявленные различия в состоянии артериальной жесткости в зависимости от возраста манифестации ГБ могут свидетельствовать также и о более раннем сосудистом старении при ранней манифестации ГБ и являться дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.Литература
1. Кравцова Н.Н. Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа и результаты четырехлетнего наблюдения и лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2005. [Kravtsova N.N. Active identification of persons at high risk of developing cardiovascular diseases and type 2 diabetes mellitus and the results of four-year observation and treatment: abstract PhD diss. – Moscow, 2005. In Russian].
2. Бабанин В.С. и др. Кальцификация клапанных структур сердца и кальцинированный аортальный стеноз у женщин в постменопаузе // Кардиология. – 2011. – Т. 51. – № 12. – С. 43–43. [Babanin V.S. et al. Calcification of valvular structures of the heart and calcified aortic stenosis in postmenopausal women // Cardiology. – 2011. – V. 51. – No 12. – P. 43–43. In Russian].
3. Stritzke J. et al. Association between degenerative aortic valve disease and long-term exposure to cardiovascular risk factors: results of the longitudinal population-based KORA/MONICA survey // European Heart Journal. – 2009. – V. 30. – No 16. – P. 2044–2053.
4. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 3. – С. 149-218. [Kobalava Zh.D. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020 // Russian Journal of Cardiology. – 2020. – No 3. – P. 149–218. In Russian]. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
5. Сизов В.В. Сердечно-сосудистые осложнения и хроническая болезнь почек у лиц старческого возраста и долгожителей при многолетнем диспансерном наблюдении в поликлинике: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2019. [Sizov V.V. Cardiovascular complications and chronic kidney disease in elderly people and long-livers during long-term follow-up in the clinic: abstract PhD diss. – Moscow, 2019. In Russian].
6. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Москва: Медгиз. – 1950. – С. 459. [Lang G.F. Hypertonic disease. Moscow: Medgiz. – 1950. – P. 459. In Russian].
7. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь и атеросклероз // Терапевтический архив. – 1951. – Т. 5. – С. 29–38. [Tareev E.M. Hypertension and atherosclerosis // Therapeutic Archive. – 1951. – V. 5. – P. 29–38. In Russian].
8. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. Москва: Медгиз. – 1954. – С. 392. [Myasnikov A.L. Hypertonic disease. Moscow: Medgiz. – 1954. – P. 392. In Russian].
9. Гогин Е.Е. и др. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. – Москва: Ньюдиамед, 2006. [Gogin E.E. et al. Hypertension and associated diseases of the circulatory system: basics of pathogenesis, diagnosis and choice of treatment. – Moscow: Newdiamed, – 2006. In Russian].
10. Моисеев В.С. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции: национальные рекомендации // Клиническая фармакология и терапия. – 2014. – Т. 23. – № 3. – С. 4–27. [Moiseev V.S. et al. National recommendations. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies for cardionephroprotection // Clinical Pharmacology and Therapy. – 2014. – V. 23. – No 3. – P. 4–27. In Russian].
11. Хроническая болезнь почек (ХБП): клинические рекомендации. – 2021–2022–2023 (24.06.2021 г.). – Утверждены Минздравом РФ. [Clinical practice guidelines – Chronic kidney disease – 2021–2022–2023 (24.06.2021) – Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. In Russian].
12. Бойцов С.А. и др. Диспансерное наблюдение больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и риском их развития: реальная практика амбулаторно-поликлинических учреждений регионального уровня // Профилактическая медицина. – 2014. – Т. 17. – № 4. – С. 10–15. [Boytsov S.A. et al. Dispensary observation of patients with chronic non-infectious diseases and the risk of their development: real practice of outpatient clinics at the regional level // Preventive Medicine. – 2014. – V. 17. – No 4. – P. 10–15. In Russian].
13. Illyes M. P-17: a new and fast screening method for measuring complex hemodynamical parameters and arterial stiffness non-invasively with a simple arm cuff // American Journal of Hypertension. – 2005. – V. 18. – No S4. – P. 15A. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2005.03.035.
14. Сизов В.В. и др. Выживаемость пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 75 лет и старше за 5-летний период проспективного наблюдения. Материалы XV Национального конгресса терапевтов: сборник тезисов. – 2020. – С. 73–74. [Sizov V.V. et al. Survival of patients with arterial hypertension aged 75 years and older over a 5-year period of prospective observation. Materials of the XV National Congress of Therapists. Collection of abstracts. – 2020. – S. 73–74. In Russian].
15. Сизов В.В. и др. Артериальная жесткость и 5-летняя выживаемость пациентов с гипертонической болезнью 75 лет и старше // Тезисы международной конференции «Спорные и нерешенные вопросы кардиологии» – 2022. – С. 54–55. [Sizov V.V. et al. Arterial stiffness and 5-year survival of patients with hypertension 75 years of age and older // Abstracts of the international conference “Controversial and unresolved issues in cardiology”. – 2022. – P. 54–55. In Russian].
16. Мареев В.Ю. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. – 2018. – Т. 58. – № 6S. – С. 8–158. [Mareev V.Yu. et al. Clinical recommendations OSSN-RKO-RNMOT. Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnostics, prevention and treatment // Cardiology. – 2018. – V. 58. – No 6S. – P. 8–158. In Russian]. DOI: 10.18087/cardio.2475.
17. Васюк Ю.А. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2016. – Т. 15. – № 2. – С. 4–19. [Vasyuk Yu.A. et al. Consensus opinion of Russian experts on the assessment of arterial stiffness in clinical practice // Cardiovascular therapy and prevention. – 2016. – V. 15. – No 2. – P. 4–19. In Russian]. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.
18. Аксенова А.В. и др. Лечение больных артериальной гипертонией в реальной клинической практике в 2010–2020 гг. (по данным национального регистра артериальной гипертонии) // Терапевтический архив.– 2022. – Т. 94. – № 1. – С. 9–17. [Aksenova A.V. et al. Treatment of patients with arterial hypertension in real clinical practice in 2010–2020 (according to the national registry of arterial hypertension) // Therapeutic Archive. – 2022. – V. 94. – No 1. – P. 9–17. In Russian]. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201318.
19. Мусаева Н.З. и др. Связь мочевой кислоты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией // Системные гипертензии. – 2023. – Т. 20. – № 3. – С. 19–25. [Musaeva N.Z. et al. The relationship of uric acid with risk factors for cardiovascular diseases in patients with arterial hypertension // Systemic Hypertension. – 2023. – V. 20. – No 3. – P. 19–25. In Russian].
20. Ekundayo O.J. et al. Association between hyperuricemia and incident heart failure among older adults: a propensity-matched study // International Journal of Cardiology. – 2010. – V. 142. – No 3. – P. 279–287.
21. Ioakeim-Skoufa I. et al. Multimorbidity clusters in the oldest old: Results from the epichron cohort // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2022. – V. 19. – No 16. – P. 10180. DOI: 10.1111/ggi.12480.
22. Mancia G. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA) // Journal of Hypertension. – 2023. – V. 41. – No 12. – P. 1874–2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.
23. Зубова Е.А. и др. Мочевая кислота как прогностический маркер у больных пожилого возраста, перенесших обострение ишемической болезни сердца // Российский медицинский журнал. – 2020. – Т. 26. – № 5. – C. 292–297. [Zubova E.A. et al. Uric acid as a prognostic marker in elderly patients with an exacerbation of coronary artery disease // Russian Medicine. – 2020. – V. 26. – No 5. – P. 292–297. In Russian]. DOI: 10.17816/0869-2106-2020-26-5-292-297.
24. Liu F.D. et al. Pulse pressure as an independent predictor of stroke: a systematic review and a meta-analysis // Clinical research in cardiology. – 2016. – V. 105. – P. 677–686. DOI: 10.1007/s00392-016-0972-2.
25. Mancusi C. et al. Higher pulse pressure and risk for cardiovascular events in patients with essential hypertension: The Campania Salute Network // European Journal of Preventive Cardiology. – 2018. – V. 25. – No 3. – P. 235–243. DOI: 10.1177/2047487317747498.
26. Pareek M. et al. Pulse pressure, cardiovascular events, and intensive blood-pressure lowering in the systolic blood pressure intervention trial (SPRINT) // The American Journal of Medicine. – 2019. – V. 132. – No 6. – P. 733–739. DOI: 10.1016/j.amjmed.2019.01.001.
27. Kaess B.M. et al. Aortic stiffness, blood pressure progression, and incident hypertension // JAMA. – 2012. – V. 308. – No 9. – P. 875–881.
28. Badji A. et al. Arterial stiffness cut-off value and white matter integrity in the elderly // NeuroImage: Clinical. – 2020. – V. 26. – P. 102007. DOI: 10.1016/j.nicl.2019.102007.
2. Бабанин В.С. и др. Кальцификация клапанных структур сердца и кальцинированный аортальный стеноз у женщин в постменопаузе // Кардиология. – 2011. – Т. 51. – № 12. – С. 43–43. [Babanin V.S. et al. Calcification of valvular structures of the heart and calcified aortic stenosis in postmenopausal women // Cardiology. – 2011. – V. 51. – No 12. – P. 43–43. In Russian].
3. Stritzke J. et al. Association between degenerative aortic valve disease and long-term exposure to cardiovascular risk factors: results of the longitudinal population-based KORA/MONICA survey // European Heart Journal. – 2009. – V. 30. – No 16. – P. 2044–2053.
4. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 3. – С. 149-218. [Kobalava Zh.D. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020 // Russian Journal of Cardiology. – 2020. – No 3. – P. 149–218. In Russian]. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
5. Сизов В.В. Сердечно-сосудистые осложнения и хроническая болезнь почек у лиц старческого возраста и долгожителей при многолетнем диспансерном наблюдении в поликлинике: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2019. [Sizov V.V. Cardiovascular complications and chronic kidney disease in elderly people and long-livers during long-term follow-up in the clinic: abstract PhD diss. – Moscow, 2019. In Russian].
6. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Москва: Медгиз. – 1950. – С. 459. [Lang G.F. Hypertonic disease. Moscow: Medgiz. – 1950. – P. 459. In Russian].
7. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь и атеросклероз // Терапевтический архив. – 1951. – Т. 5. – С. 29–38. [Tareev E.M. Hypertension and atherosclerosis // Therapeutic Archive. – 1951. – V. 5. – P. 29–38. In Russian].
8. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. Москва: Медгиз. – 1954. – С. 392. [Myasnikov A.L. Hypertonic disease. Moscow: Medgiz. – 1954. – P. 392. In Russian].
9. Гогин Е.Е. и др. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. – Москва: Ньюдиамед, 2006. [Gogin E.E. et al. Hypertension and associated diseases of the circulatory system: basics of pathogenesis, diagnosis and choice of treatment. – Moscow: Newdiamed, – 2006. In Russian].
10. Моисеев В.С. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции: национальные рекомендации // Клиническая фармакология и терапия. – 2014. – Т. 23. – № 3. – С. 4–27. [Moiseev V.S. et al. National recommendations. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies for cardionephroprotection // Clinical Pharmacology and Therapy. – 2014. – V. 23. – No 3. – P. 4–27. In Russian].
11. Хроническая болезнь почек (ХБП): клинические рекомендации. – 2021–2022–2023 (24.06.2021 г.). – Утверждены Минздравом РФ. [Clinical practice guidelines – Chronic kidney disease – 2021–2022–2023 (24.06.2021) – Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. In Russian].
12. Бойцов С.А. и др. Диспансерное наблюдение больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и риском их развития: реальная практика амбулаторно-поликлинических учреждений регионального уровня // Профилактическая медицина. – 2014. – Т. 17. – № 4. – С. 10–15. [Boytsov S.A. et al. Dispensary observation of patients with chronic non-infectious diseases and the risk of their development: real practice of outpatient clinics at the regional level // Preventive Medicine. – 2014. – V. 17. – No 4. – P. 10–15. In Russian].
13. Illyes M. P-17: a new and fast screening method for measuring complex hemodynamical parameters and arterial stiffness non-invasively with a simple arm cuff // American Journal of Hypertension. – 2005. – V. 18. – No S4. – P. 15A. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2005.03.035.
14. Сизов В.В. и др. Выживаемость пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 75 лет и старше за 5-летний период проспективного наблюдения. Материалы XV Национального конгресса терапевтов: сборник тезисов. – 2020. – С. 73–74. [Sizov V.V. et al. Survival of patients with arterial hypertension aged 75 years and older over a 5-year period of prospective observation. Materials of the XV National Congress of Therapists. Collection of abstracts. – 2020. – S. 73–74. In Russian].
15. Сизов В.В. и др. Артериальная жесткость и 5-летняя выживаемость пациентов с гипертонической болезнью 75 лет и старше // Тезисы международной конференции «Спорные и нерешенные вопросы кардиологии» – 2022. – С. 54–55. [Sizov V.V. et al. Arterial stiffness and 5-year survival of patients with hypertension 75 years of age and older // Abstracts of the international conference “Controversial and unresolved issues in cardiology”. – 2022. – P. 54–55. In Russian].
16. Мареев В.Ю. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. – 2018. – Т. 58. – № 6S. – С. 8–158. [Mareev V.Yu. et al. Clinical recommendations OSSN-RKO-RNMOT. Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnostics, prevention and treatment // Cardiology. – 2018. – V. 58. – No 6S. – P. 8–158. In Russian]. DOI: 10.18087/cardio.2475.
17. Васюк Ю.А. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2016. – Т. 15. – № 2. – С. 4–19. [Vasyuk Yu.A. et al. Consensus opinion of Russian experts on the assessment of arterial stiffness in clinical practice // Cardiovascular therapy and prevention. – 2016. – V. 15. – No 2. – P. 4–19. In Russian]. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.
18. Аксенова А.В. и др. Лечение больных артериальной гипертонией в реальной клинической практике в 2010–2020 гг. (по данным национального регистра артериальной гипертонии) // Терапевтический архив.– 2022. – Т. 94. – № 1. – С. 9–17. [Aksenova A.V. et al. Treatment of patients with arterial hypertension in real clinical practice in 2010–2020 (according to the national registry of arterial hypertension) // Therapeutic Archive. – 2022. – V. 94. – No 1. – P. 9–17. In Russian]. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201318.
19. Мусаева Н.З. и др. Связь мочевой кислоты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией // Системные гипертензии. – 2023. – Т. 20. – № 3. – С. 19–25. [Musaeva N.Z. et al. The relationship of uric acid with risk factors for cardiovascular diseases in patients with arterial hypertension // Systemic Hypertension. – 2023. – V. 20. – No 3. – P. 19–25. In Russian].
20. Ekundayo O.J. et al. Association between hyperuricemia and incident heart failure among older adults: a propensity-matched study // International Journal of Cardiology. – 2010. – V. 142. – No 3. – P. 279–287.
21. Ioakeim-Skoufa I. et al. Multimorbidity clusters in the oldest old: Results from the epichron cohort // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2022. – V. 19. – No 16. – P. 10180. DOI: 10.1111/ggi.12480.
22. Mancia G. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA) // Journal of Hypertension. – 2023. – V. 41. – No 12. – P. 1874–2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.
23. Зубова Е.А. и др. Мочевая кислота как прогностический маркер у больных пожилого возраста, перенесших обострение ишемической болезни сердца // Российский медицинский журнал. – 2020. – Т. 26. – № 5. – C. 292–297. [Zubova E.A. et al. Uric acid as a prognostic marker in elderly patients with an exacerbation of coronary artery disease // Russian Medicine. – 2020. – V. 26. – No 5. – P. 292–297. In Russian]. DOI: 10.17816/0869-2106-2020-26-5-292-297.
24. Liu F.D. et al. Pulse pressure as an independent predictor of stroke: a systematic review and a meta-analysis // Clinical research in cardiology. – 2016. – V. 105. – P. 677–686. DOI: 10.1007/s00392-016-0972-2.
25. Mancusi C. et al. Higher pulse pressure and risk for cardiovascular events in patients with essential hypertension: The Campania Salute Network // European Journal of Preventive Cardiology. – 2018. – V. 25. – No 3. – P. 235–243. DOI: 10.1177/2047487317747498.
26. Pareek M. et al. Pulse pressure, cardiovascular events, and intensive blood-pressure lowering in the systolic blood pressure intervention trial (SPRINT) // The American Journal of Medicine. – 2019. – V. 132. – No 6. – P. 733–739. DOI: 10.1016/j.amjmed.2019.01.001.
27. Kaess B.M. et al. Aortic stiffness, blood pressure progression, and incident hypertension // JAMA. – 2012. – V. 308. – No 9. – P. 875–881.
28. Badji A. et al. Arterial stiffness cut-off value and white matter integrity in the elderly // NeuroImage: Clinical. – 2020. – V. 26. – P. 102007. DOI: 10.1016/j.nicl.2019.102007.