ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Аннотация

Продлившись 3 года 1 месяц и 24 дня по решению ВОЗ пандемия COVID - 19 была объявлена закончившейся [1]. Но это не означает, что вирус SARS-CoV-2 прекратил своё существование, его эволюция продолжается, появляются его новые субтипы и генотипы, которые могут определить новый подъём заболеваемости COVID-19 во всём мире. Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и исходов COVID-19 у больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационар. Материал и методы.Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Проанализировано 247 историй болезней  пациентов в возрасте от 18 до 98 лет с COVID-19. Изучались качественные и количественные показатели клинического течения COVID-19: анамнез настоящего заболевания, данные клинического осмотра больных при госпитализации, результаты общеклинического и биохимического исследований крови и результаты инструментальных исследований - компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), электрокардиографии, пульсоксиметрии и термометрии. Результаты. В исследовании участвовало 247 пациентов (49% мужчин и 51% женщин). Средний возраст больных в исследуемой выборке составил 64 [51;77] года. В зависимости от возраста были сформированы 2 группы: основная - группа пациентов пожилого и старческого возраста (заболевшие в возрасте от 60 до 98 лет) и группа сравнения - пациенты молодого и среднего возраста (заболевшие от 18 - 59 лет). Пациенты основной группы отличались высокой полиморбидностью (р<0.001) и повышенным ИМТ (р=0.006) в сравнении с пациентами молодого и среднего возраста. Статистически значимых различий по полу (p=0.780), дню болезни от начала заболевания до госпитализации (p=0.179) и принимаемой этиотропной терапии на амбулаторном этапе (p=0.295) в исследуемых группах выявлено не было. Основными жалобами при госпитализации в группе пациентов пожилого и старческого возраста были одышка, слабость, кашель, субфебрильная температура и психоэмоциональные расстройства. Пациенты основной группы статистически значимо дольше находились в стационаре (р=0.003), в их лечении достоверно чаще использовались высокопоточная кислородотерапия (p<0.001), гемосорбция (р=0.039), иммунобиологические препараты (левелимаб, р=0.025) и антибактериальные препараты (р=0.008). При статистическом анализе лабораторно-инструментальных показателей пациентов основной группы обращает на себя внимание наличие  различных нарушений сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) (р<0.001), повышение уровней С-реактивного белка (СРБ), тропонина,  интерлейкина 6 (ИЛ-6) и мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) в плазме крови в день госпитализации, а так же гипергликемия и электролитные нарушения. В ходе лечения COVID-19 у 23% больных основной группы развивались различные осложнения: диарея (10%), спонтанные венозные и артериальные кровотечения (5.5%), тромбозы вен и артерий (2.7%) и желудочно-кишечное кровотечение (1.5%). Выводы. В группе пациентов пожилого и старческого возраста COVID-19 протекает с более выраженными воспалительными и гипоксическими нарушениями в различных органах и тканях вследствие полиморбидности и естественного иммунобиологического старения организма. Возраст, сопутствующие заболевания, повышенный ИМТ и электролитные нарушения крови у больных старших возрастных групп явились основными факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19.