Аннотация
Продлившись 3 года 1 месяц и 24 дня по решению ВОЗ пандемия COVID - 19 была объявлена закончившейся [1]. Но это не означает, что вирус SARS-CoV-2 прекратил своё существование, его эволюция продолжается, появляются его новые субтипы и генотипы, которые могут определить новый подъём заболеваемости COVID-19 во всём мире.
Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и исходов COVID-19 у больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационар.
Материал и методы.Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Проанализировано 247 историй болезней пациентов в возрасте от 18 до 98 лет с COVID-19. Изучались качественные и количественные показатели клинического течения COVID-19: анамнез настоящего заболевания, данные клинического осмотра больных при госпитализации, результаты общеклинического и биохимического исследований крови и результаты инструментальных исследований - компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), электрокардиографии, пульсоксиметрии и термометрии.
Результаты. В исследовании участвовало 247 пациентов (49% мужчин и 51% женщин). Средний возраст больных в исследуемой выборке составил 64 [51;77] года. В зависимости от возраста были сформированы 2 группы: основная - группа пациентов пожилого и старческого возраста (заболевшие в возрасте от 60 до 98 лет) и группа сравнения - пациенты молодого и среднего возраста (заболевшие от 18 - 59 лет). Пациенты основной группы отличались высокой полиморбидностью (р<0.001) и повышенным ИМТ (р=0.006) в сравнении с пациентами молодого и среднего возраста. Статистически значимых различий по полу (p=0.780), дню болезни от начала заболевания до госпитализации (p=0.179) и принимаемой этиотропной терапии на амбулаторном этапе (p=0.295) в исследуемых группах выявлено не было. Основными жалобами при госпитализации в группе пациентов пожилого и старческого возраста были одышка, слабость, кашель, субфебрильная температура и психоэмоциональные расстройства. Пациенты основной группы статистически значимо дольше находились в стационаре (р=0.003), в их лечении достоверно чаще использовались высокопоточная кислородотерапия (p<0.001), гемосорбция (р=0.039), иммунобиологические препараты (левелимаб, р=0.025) и антибактериальные препараты (р=0.008). При статистическом анализе лабораторно-инструментальных показателей пациентов основной группы обращает на себя внимание наличие различных нарушений сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) (р<0.001), повышение уровней С-реактивного белка (СРБ), тропонина, интерлейкина 6 (ИЛ-6) и мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) в плазме крови в день госпитализации, а так же гипергликемия и электролитные нарушения. В ходе лечения COVID-19 у 23% больных основной группы развивались различные осложнения: диарея (10%), спонтанные венозные и артериальные кровотечения (5.5%), тромбозы вен и артерий (2.7%) и желудочно-кишечное кровотечение (1.5%).
Выводы. В группе пациентов пожилого и старческого возраста COVID-19 протекает с более выраженными воспалительными и гипоксическими нарушениями в различных органах и тканях вследствие полиморбидности и естественного иммунобиологического старения организма. Возраст, сопутствующие заболевания, повышенный ИМТ и электролитные нарушения крови у больных старших возрастных групп явились основными факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19.
Литература
1. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2. Карпова Л. С. и др. Сравнение первых трех волн пандемии COVID-19 в России (2020-2021 гг.) //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21. – №. 2. – С. 4-16 [Karpova L. S. et al. Comparison of the first three waves of the COVID-19 pandemic in Russia (2020-2021) //Epidemiology and vaccination. – 2022. – V. 21. – №.2. – P. 4-16. In Russian] doi: 10.31631/2073¬3046¬2022¬21¬2¬4¬16
3. Chen N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study //The lancet. – 2020. – V.395. – №. 10223. – С. 507-513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
4. Chu D. K. W. et al. Molecular diagnosis of a novel coronavirus (2019-nCoV) causing an outbreak of pneumonia //Clinical chemistry. – 2020. – V.66. – №. 4. – С. 549-555. doi: 10.1093/clinchem/hvaa029
5. Guan W. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China //New England journal of medicine. – 2020. – V. 382. – №. 18. – С. 1708-1720. doi: 10.1101/2020.02.06.20020974
6. Акимкин В. Г. и др. Гендерно-возрастная характеристика пациентов с COVID-19 на разных этапах эпидемии в Москве //Проблемы особо опасных инфекций. – 2020. – №. 3. – С. 27-35 [Akimkin V. G. et al. COVID-19: the evolution of the pandemic in Russia. Report I: manifestations of the COVID-19 epidemic process //Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. – 2022. – V. 99. – №. 3. – P. 269-286. In Russian]. doi: 10.21055/0370-1069-2020-3-27-35
7. Кудрявцева Н. А. и др. Особенности течения COVID-19 у госпитализированных больных //Кремлевская медицина. - 2023. - №. 1. - С. 25-32. [KudryavtsevaN. A. et al. FEATURES OF COVID-19 IN HOSPITALIZED PATIENTS. //Kremlin Medicine – 2023. -№. 1. – Р. 25-32. In Russian] doi: 10.48612/cgma/bfu5-humt-m6dv DOI: 10.48612/cgma/bfu5-humt-m6dv
8. Вёрткин А. Л. и др. Коморбидные заболевания и структура летальности больных с новой коронавирусной инфекцией //Лечащий врач. – 2022. – №. 7-8. – С. 10-13. [Vertkin A.L. et al. Comorbid diseases and the structure of mortality of patients with new coronavirus infection // Attending physician. – 2022. – №. 7-8. – P. 10-13. In Russian]. doi: 10.51793/OS.2022.25.8.001DOI: 10.51793/OS.2022.25.8.001
9. Wei C. et al. Clinical characteristics and manifestations in older patients with COVID-19 // BMC Geriatr. – 2020. – №. 20. – P. 395. doi:10.1186/s12877-020-01811-5
10. http://25.rospotrebnadzor.ru/news//asset_publisher/b2yT/content/здоровье-и-возраст
11. Авдеев С. Н. и др. Временные методические рекомендации //Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия. – 2021. – Т. 10. – №. 08.02.
[Avdeev S.N. et al. Temporary guidelines “Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19)”. – Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation. – 2021. In Russian].
12. Тер-Багдасарян Л.В. и др. Описание клинической картины COVID-19 у пациентов с летальным исходом // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 11. – № 3. – С. 52–60. [Ter-Bagdasaryan L.V. et al. Description of the clinical picture of COVID-19 in patients with a fatal outcome // Infektsionnyebolezni (Infectious Diseases). – 2022. – V. 11. – № 3. – P. 52–60. In Russian]. doi: 10.33029/2305-3496-2022-11-3-52-60.
13. Глыбочко П. и др. Исходы у больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в отделения реанимации и интенсивной терапии // Клиническая фармакология и терапия. – 2020. – Т. 29. – № 3. – С. 25–36. [Glybochko P. et al. Clinical outcomes of patients with COVID-19 admitted for respiratory support to the intensive care units in Russia // Klinicheskayafarmakologiyaiterapiya (Clinical pharmacology and therapy). – 2020. – V. 29 – № 3. – P. 25–36. In Russian]. doi: 10.32756/0869-5490- 2020-3-25-36.
14. Pranshu K. et al. Predictors of mortality among hospitalized patients with COVID-19: A single-centre retrospective analysis // Canadian Journal of Respiratory Therapy: CJRT = Revue Canadienne de la ThérapieRespiratoire: RCTR. – 2022. – V. 58. – P. 98. doi: 10.29390/cjrt-2022-019.
15. Кравчук Е. Н. и др. Ожирение и COVID-19 //Артериальная гипертензия. – 2020. – Т. 26. – №. 4. – С. 440-446. [Kravchuk E. N. et al. Obesity and COVID-19 // Arterial hypertension. - 2020. - V. 26. - №. 4. - P. 440-446. In Russian]. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-4-440-446
16. Арутюнов А. Г. и др. Влияние ИМТ на острый период COVID-19 и риски, формирующиеся в течение года после выписки. Находки субанализа регистров АКТИВ и АКТИВ 2 //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 6. – С. 89-109. [Arutyunov A. G. et al. The impact of BMI on the acute period of COVID-19 and the risks that form within a year after discharge. Findings of the ASSET and ASSET 2 registers subanalysis //Problems of endocrinology. – 2022. – Vol. 68. – №.6. – P. 89-109.In Russian]. doi: 10.14341/probl13165
17. Guan W. et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis //European Respiratory Journal. – 2020. – V. 55. – №. 5. doi: 10.1183/13993003.00547-2020
18. Guo T. et al. Clinical characteristics of elderly patients with COVID-19 in Hunan Province, China: a multicenter, retrospective study //Gerontology. – 2020. – V. 66. – №. 5. – P. 467-475. doi: 10.1159/000508734
19. Sang L. et al. China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: A Nationwide Analysis //Eur Respir J. – 2020. – V. 55. – №. 5. – P. 2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020
20. Кириленко Н. П., ИЛЬИНА Н. Н. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: сердечно-сосудистая коморбидность, частота выявления COVID-19, степень тяжести и постковидный синдром //Profilakticheskaya Meditsina. – 2022. – Т. 25. – №. 5.[Kirilenko NP, Ilina NN. COVID-19 and cardiovascular disease: cardiovascular comorbidity, incidence of COVID-19, severity and post-COVID syndrome. Profilakticheskaya Meditsina. – 2022. – V.25. - №.5. – P.79-85. In Russian]. doi: 10.17116/profmed20222505179
21. Молочков А. В. и др. Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области //Альманах клинической медицины. – 2020. – Т. 48. – №. S1. – С. 1-10. [Molochkov A.V. et al. Comorbid diseases and predicting the outcome of COVID-19: results of observation of 13,585 patients who were hospitalized in hospitals in the Moscow region //Almanac of Clinical Medicine. – 2020. – T. 48. – №.S1. – P. 1-10. In Russian]. doi: 10.18786/2072- 0505-2020-48-040.
22. Yi Y. et al. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease //International journal of biological sciences. – 2020. – V. 16. – №. 10. – P. 1753.doi: 10.7150/ijbs.45134
23. Takahashi T. et al. Sex differences in immune responses that underlie COVID-19 disease outcomes //Nature. – 2020. – V. 588. – №. 7837. – V. 315-320. doi: 10.1038/s41586-020-2700-3
24. Арутюнов А. Г. и др. Влияние ИМТ на острый период COVID-19 и риски, формирующиеся в течение года после выписки. Находки субанализа регистров АКТИВ и АКТИВ 2 //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 6. – С. 89-109. [Arutyunov A. G. et al. The impact of BMI on the acute period of COVID-19 and the risks that form within a year after discharge. Findings of the ASSET and ASSET 2 registers subanalysis //Problems of endocrinology. – 2022. – Vol. 68. – №. 6. – P. 89-109.In Russian] doi: 10.14341/probl13165
25. Kryzhanovskiy S. et al. Emotional state of healthcare workers in hospital red-zone during COVID-19 Pandemic //European Psychiatry. – 2022. – V. 65. – №. S1. – P. S381-S381. doi: 10.1192/j.eurpsy.2022.967
26. Незнанов Н. Г. и др. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств, регистрируемых в период пандемии COVID-19. – 2021. [Neznanov N. G. et al. Algorithms for diagnosis and treatment of mental disorders registered during the COVID-19 pandemic. – 2021.In Russian]
27. Самушия М. А., Миронова Н. В., Полуэктов М. Г. Нарушения сна у пациентов с COVID-19 //ConsiliumMedicum. – 2021. – Т. 23. – №. 11. – С. 825-828. [Samushiya M. A., Mironova N. V., Poluektov M. G. Sleep disturbances in patients with COVID-19 // ConsiliumMedicum. – 2021. – T. 23. – №.11. – P. 825-828.In Russian]. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201256
28. Эбзеева Е. Ю. и др. Дефицит электролитов на фоне новой коронавирусной инфекции и постковидного астенического синдрома //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5. – №. 5. – С. 245-251. [EbzeevaE. Yu. etal. Electrolyte deficiency against the background of a new coronavirus infection and post-Covid asthenic syndrome // Russian Medical Journal. Medical Review. – 2021. – T. 5. – №. 5. – P. 245-251.In Russian]. doi:10.32364/2587-6821-2021-5-5-245-251.
29. Вишневский В. И., Панина Ю. Н., Вишневский М. В. Влияние дефицита электролитов на нарушения ритма сердца на фоне новой коронавирусной инфекции (обзор литературы) //Актуальные проблемы медицины. – 2022. – Т. 45. – №. 1. – С. 55-64. [Vishnevsky V.I., PaninaYu.N., Vishnevsky M.V. The influence of electrolyte deficiency on heart rhythm disturbances against the background of a new coronavirus infection (literature review) // Current problems of medicine. – 2022. – T. 45. – №.1. – P. 55-64. In Russian]. doi: 10.52575/2687-0940-2022-45-1-55-64
30. Кириленко Н. П., Ильина Н. Н. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: сердечно-сосудистая коморбидность, частота выявления COVID-19, степень тяжести и постковидный синдром //ProfilakticheskayaMeditsina. – 2022. – Т. 25. – №. 5.[Kirilenko N. P., ILINA N. N. COVID-19 and cardiovascular diseases: cardiovascular comorbidity, frequency of detection of COVID-19, severity and post-Covid syndrome //ProfilakticheskayaMeditsina. – 2022. – T. 25. –№.5. In Russian]. doi: 10.17116/profmed20222505179
31. Бабенко А. Ю., Лаевская М. Ю. Сахарный диабет и COVID-19. Как они связаны? Современные стратегии борьбы //Артериальная гипертензия. – 2020. – Т. 26. – №. 3. – С. 304-311. [Babenko A. Yu., Laevskaya M. Yu. Diabetes mellitus and COVID-19. How are they connected? Modern control strategies //Arterial hypertension. – 2020. – T. 26. – №.. 3. – P. 304-311.In Russian]. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-304-311
32. Вечорко В. И. и др. Частота гипергликемии у пациентов с COVID-19 и пневмонией //Profilakticheskaya Meditsina. – 2021. – Т. 24. – №. 6.[Vechorko V.I. et al. Frequency of hyperglycemia in patients with COVID-19 and pneumonia //Profilakticheskaya Meditsina. – 2021. – T. 24. – №.6. In Russian]. doi: 10.17116/profmed20212406158
33. Устьянцева И. М. и др. SARS-CoV-2. Маркеры воспаления //Политравма. – 2020. – №. 4. – С. 35-43. [Ustyantseva I. M. et al. SARS-CoV-2. Markers of inflammation //Polytrauma. – 2020. – №.. 4. – P. 35-43. In Russian] doi:10.24411/1819-1495-2020-10044
34. Кошерова Б. Н. и др. Клинико-лабораторная характеристика течения COVID-19 у пациентов старше 60 лет //Медицина и экология. – 2020. – №. 4 (97). – С. 85-89.[Kosherova B.N. et al. Clinical and laboratory characteristics of the course of COVID-19 in patients over 60 years old // Medicine and ecology. – 2020. –№. 4 (97). – P. 85-89. In Russian]
35. Paranjpe I. et al. Association of treatment dose anticoagulation with in-hospital survival among hospitalized patients with COVID-19 //Journal of the American College of Cardiology. – 2020. – V. 76. – №. 1. – P. 122-124
36. Калинин Р. Е. и др. Анализ факторов риска венозных тромбэмболических осложнений и различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с новой кононавирусной инфекцией //Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. – 2023. – Т. 31. – №. 2. – С. 243-254. [Kalinin R. E. et al. Analysis of risk factors for venous thromboembolic complications and different options of anticoagulant therapy in patients with new cononavirus infection //Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician IP Pavlov. – 2023. – T. 31. – №.. 2. – P. 243-254. In Russian]. doi: 10.17816/PAVLOVJ110956
37. Guo M. et al. The optimal anticoagulation strategy for COVID-19, prophylactic or therapeutic?:a meta-analysis, trial sequential analysis, and meta-regression of more than 27,000 participants //Emergency and Critical Care Medicine. – 2022. – V. 2. – №. 3. – P. 148.