ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Н. А. Кудрявцева
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ
С. А. Чорбинская
А. В. Девяткин
Г. А. Барышникова
Е. А. Колпаков
М. А. Самушия
С. М. Крыжановский
И. К. Иосава
Е. В. Щепкина
PDF

Ключевые слова

SARS-CoV-2
госпитализация
гипергликемия

Как цитировать

[1]
Н. А. Кудрявцева, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, КМКВ, вып. 4, сс. 28-36, дек. 2023.
PDF

Аннотация

Продлившись 3 года 1 месяц и 24 дня по решению ВОЗ пандемия COVID - 19 была объявлена закончившейся [1]. Но это не означает, что вирус SARS-CoV-2 прекратил своё существование, его эволюция продолжается, появляются его новые субтипы и генотипы, которые могут определить новый подъём заболеваемости COVID-19 во всём мире. Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и исходов COVID-19 у больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационар. Материал и методы.Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Проанализировано 247 историй болезней  пациентов в возрасте от 18 до 98 лет с COVID-19. Изучались качественные и количественные показатели клинического течения COVID-19: анамнез настоящего заболевания, данные клинического осмотра больных при госпитализации, результаты общеклинического и биохимического исследований крови и результаты инструментальных исследований - компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), электрокардиографии, пульсоксиметрии и термометрии. Результаты. В исследовании участвовало 247 пациентов (49% мужчин и 51% женщин). Средний возраст больных в исследуемой выборке составил 64 [51;77] года. В зависимости от возраста были сформированы 2 группы: основная - группа пациентов пожилого и старческого возраста (заболевшие в возрасте от 60 до 98 лет) и группа сравнения - пациенты молодого и среднего возраста (заболевшие от 18 - 59 лет). Пациенты основной группы отличались высокой полиморбидностью (р<0.001) и повышенным ИМТ (р=0.006) в сравнении с пациентами молодого и среднего возраста. Статистически значимых различий по полу (p=0.780), дню болезни от начала заболевания до госпитализации (p=0.179) и принимаемой этиотропной терапии на амбулаторном этапе (p=0.295) в исследуемых группах выявлено не было. Основными жалобами при госпитализации в группе пациентов пожилого и старческого возраста были одышка, слабость, кашель, субфебрильная температура и психоэмоциональные расстройства. Пациенты основной группы статистически значимо дольше находились в стационаре (р=0.003), в их лечении достоверно чаще использовались высокопоточная кислородотерапия (p<0.001), гемосорбция (р=0.039), иммунобиологические препараты (левелимаб, р=0.025) и антибактериальные препараты (р=0.008). При статистическом анализе лабораторно-инструментальных показателей пациентов основной группы обращает на себя внимание наличие  различных нарушений сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) (р<0.001), повышение уровней С-реактивного белка (СРБ), тропонина,  интерлейкина 6 (ИЛ-6) и мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) в плазме крови в день госпитализации, а так же гипергликемия и электролитные нарушения. В ходе лечения COVID-19 у 23% больных основной группы развивались различные осложнения: диарея (10%), спонтанные венозные и артериальные кровотечения (5.5%), тромбозы вен и артерий (2.7%) и желудочно-кишечное кровотечение (1.5%). Выводы. В группе пациентов пожилого и старческого возраста COVID-19 протекает с более выраженными воспалительными и гипоксическими нарушениями в различных органах и тканях вследствие полиморбидности и естественного иммунобиологического старения организма. Возраст, сопутствующие заболевания, повышенный ИМТ и электролитные нарушения крови у больных старших возрастных групп явились основными факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19.
PDF

Литература

1. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2. Карпова Л. С. и др. Сравнение первых трех волн пандемии COVID-19 в России (2020-2021 гг.) //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21. – №. 2. – С. 4-16 [Karpova L. S. et al. Comparison of the first three waves of the COVID-19 pandemic in Russia (2020-2021) //Epidemiology and vaccination. – 2022. – V. 21. – №.2. – P. 4-16. In Russian] doi: 10.31631/2073¬3046¬2022¬21¬2¬4¬16
3. Chen N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study //The lancet. – 2020. – V.395. – №. 10223. – С. 507-513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
4. Chu D. K. W. et al. Molecular diagnosis of a novel coronavirus (2019-nCoV) causing an outbreak of pneumonia //Clinical chemistry. – 2020. – V.66. – №. 4. – С. 549-555. doi: 10.1093/clinchem/hvaa029
5. Guan W. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China //New England journal of medicine. – 2020. – V. 382. – №. 18. – С. 1708-1720. doi: 10.1101/2020.02.06.20020974
6. Акимкин В. Г. и др. Гендерно-возрастная характеристика пациентов с COVID-19 на разных этапах эпидемии в Москве //Проблемы особо опасных инфекций. – 2020. – №. 3. – С. 27-35 [Akimkin V. G. et al. COVID-19: the evolution of the pandemic in Russia. Report I: manifestations of the COVID-19 epidemic process //Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. – 2022. – V. 99. – №. 3. – P. 269-286. In Russian]. doi: 10.21055/0370-1069-2020-3-27-35
7. Кудрявцева Н. А. и др. Особенности течения COVID-19 у госпитализированных больных //Кремлевская медицина. - 2023. - №. 1. - С. 25-32. [KudryavtsevaN. A. et al. FEATURES OF COVID-19 IN HOSPITALIZED PATIENTS. //Kremlin Medicine – 2023. -№. 1. – Р. 25-32. In Russian] doi: 10.48612/cgma/bfu5-humt-m6dv DOI: 10.48612/cgma/bfu5-humt-m6dv
8. Вёрткин А. Л. и др. Коморбидные заболевания и структура летальности больных с новой коронавирусной инфекцией //Лечащий врач. – 2022. – №. 7-8. – С. 10-13. [Vertkin A.L. et al. Comorbid diseases and the structure of mortality of patients with new coronavirus infection // Attending physician. – 2022. – №. 7-8. – P. 10-13. In Russian]. doi: 10.51793/OS.2022.25.8.001DOI: 10.51793/OS.2022.25.8.001
9. Wei C. et al. Clinical characteristics and manifestations in older patients with COVID-19 // BMC Geriatr. – 2020. – №. 20. – P. 395. doi:10.1186/s12877-020-01811-5
10. http://25.rospotrebnadzor.ru/news//asset_publisher/b2yT/content/здоровье-и-возраст
11. Авдеев С. Н. и др. Временные методические рекомендации //Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия. – 2021. – Т. 10. – №. 08.02.
[Avdeev S.N. et al. Temporary guidelines “Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19)”. – Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation. – 2021. In Russian].
12. Тер-Багдасарян Л.В. и др. Описание клинической картины COVID-19 у пациентов с летальным исходом // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 11. – № 3. – С. 52–60. [Ter-Bagdasaryan L.V. et al. Description of the clinical picture of COVID-19 in patients with a fatal outcome // Infektsionnyebolezni (Infectious Diseases). – 2022. – V. 11. – № 3. – P. 52–60. In Russian]. doi: 10.33029/2305-3496-2022-11-3-52-60.
13. Глыбочко П. и др. Исходы у больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в отделения реанимации и интенсивной терапии // Клиническая фармакология и терапия. – 2020. – Т. 29. – № 3. – С. 25–36. [Glybochko P. et al. Clinical outcomes of patients with COVID-19 admitted for respiratory support to the intensive care units in Russia // Klinicheskayafarmakologiyaiterapiya (Clinical pharmacology and therapy). – 2020. – V. 29 – № 3. – P. 25–36. In Russian]. doi: 10.32756/0869-5490- 2020-3-25-36.
14. Pranshu K. et al. Predictors of mortality among hospitalized patients with COVID-19: A single-centre retrospective analysis // Canadian Journal of Respiratory Therapy: CJRT = Revue Canadienne de la ThérapieRespiratoire: RCTR. – 2022. – V. 58. – P. 98. doi: 10.29390/cjrt-2022-019.
15. Кравчук Е. Н. и др. Ожирение и COVID-19 //Артериальная гипертензия. – 2020. – Т. 26. – №. 4. – С. 440-446. [Kravchuk E. N. et al. Obesity and COVID-19 // Arterial hypertension. - 2020. - V. 26. - №. 4. - P. 440-446. In Russian]. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-4-440-446
16. Арутюнов А. Г. и др. Влияние ИМТ на острый период COVID-19 и риски, формирующиеся в течение года после выписки. Находки субанализа регистров АКТИВ и АКТИВ 2 //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 6. – С. 89-109. [Arutyunov A. G. et al. The impact of BMI on the acute period of COVID-19 and the risks that form within a year after discharge. Findings of the ASSET and ASSET 2 registers subanalysis //Problems of endocrinology. – 2022. – Vol. 68. – №.6. – P. 89-109.In Russian]. doi: 10.14341/probl13165
17. Guan W. et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis //European Respiratory Journal. – 2020. – V. 55. – №. 5. doi: 10.1183/13993003.00547-2020
18. Guo T. et al. Clinical characteristics of elderly patients with COVID-19 in Hunan Province, China: a multicenter, retrospective study //Gerontology. – 2020. – V. 66. – №. 5. – P. 467-475. doi: 10.1159/000508734
19. Sang L. et al. China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: A Nationwide Analysis //Eur Respir J. – 2020. – V. 55. – №. 5. – P. 2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020
20. Кириленко Н. П., ИЛЬИНА Н. Н. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: сердечно-сосудистая коморбидность, частота выявления COVID-19, степень тяжести и постковидный синдром //Profilakticheskaya Meditsina. – 2022. – Т. 25. – №. 5.[Kirilenko NP, Ilina NN. COVID-19 and cardiovascular disease: cardiovascular comorbidity, incidence of COVID-19, severity and post-COVID syndrome. Profilakticheskaya Meditsina. – 2022. – V.25. - №.5. – P.79-85. In Russian]. doi: 10.17116/profmed20222505179
21. Молочков А. В. и др. Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области //Альманах клинической медицины. – 2020. – Т. 48. – №. S1. – С. 1-10. [Molochkov A.V. et al. Comorbid diseases and predicting the outcome of COVID-19: results of observation of 13,585 patients who were hospitalized in hospitals in the Moscow region //Almanac of Clinical Medicine. – 2020. – T. 48. – №.S1. – P. 1-10. In Russian]. doi: 10.18786/2072- 0505-2020-48-040.
22. Yi Y. et al. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease //International journal of biological sciences. – 2020. – V. 16. – №. 10. – P. 1753.doi: 10.7150/ijbs.45134
23. Takahashi T. et al. Sex differences in immune responses that underlie COVID-19 disease outcomes //Nature. – 2020. – V. 588. – №. 7837. – V. 315-320. doi: 10.1038/s41586-020-2700-3
24. Арутюнов А. Г. и др. Влияние ИМТ на острый период COVID-19 и риски, формирующиеся в течение года после выписки. Находки субанализа регистров АКТИВ и АКТИВ 2 //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 6. – С. 89-109. [Arutyunov A. G. et al. The impact of BMI on the acute period of COVID-19 and the risks that form within a year after discharge. Findings of the ASSET and ASSET 2 registers subanalysis //Problems of endocrinology. – 2022. – Vol. 68. – №. 6. – P. 89-109.In Russian] doi: 10.14341/probl13165
25. Kryzhanovskiy S. et al. Emotional state of healthcare workers in hospital red-zone during COVID-19 Pandemic //European Psychiatry. – 2022. – V. 65. – №. S1. – P. S381-S381. doi: 10.1192/j.eurpsy.2022.967
26. Незнанов Н. Г. и др. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств, регистрируемых в период пандемии COVID-19. – 2021. [Neznanov N. G. et al. Algorithms for diagnosis and treatment of mental disorders registered during the COVID-19 pandemic. – 2021.In Russian]
27. Самушия М. А., Миронова Н. В., Полуэктов М. Г. Нарушения сна у пациентов с COVID-19 //ConsiliumMedicum. – 2021. – Т. 23. – №. 11. – С. 825-828. [Samushiya M. A., Mironova N. V., Poluektov M. G. Sleep disturbances in patients with COVID-19 // ConsiliumMedicum. – 2021. – T. 23. – №.11. – P. 825-828.In Russian]. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201256
28. Эбзеева Е. Ю. и др. Дефицит электролитов на фоне новой коронавирусной инфекции и постковидного астенического синдрома //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5. – №. 5. – С. 245-251. [EbzeevaE. Yu. etal. Electrolyte deficiency against the background of a new coronavirus infection and post-Covid asthenic syndrome // Russian Medical Journal. Medical Review. – 2021. – T. 5. – №. 5. – P. 245-251.In Russian]. doi:10.32364/2587-6821-2021-5-5-245-251.
29. Вишневский В. И., Панина Ю. Н., Вишневский М. В. Влияние дефицита электролитов на нарушения ритма сердца на фоне новой коронавирусной инфекции (обзор литературы) //Актуальные проблемы медицины. – 2022. – Т. 45. – №. 1. – С. 55-64. [Vishnevsky V.I., PaninaYu.N., Vishnevsky M.V. The influence of electrolyte deficiency on heart rhythm disturbances against the background of a new coronavirus infection (literature review) // Current problems of medicine. – 2022. – T. 45. – №.1. – P. 55-64. In Russian]. doi: 10.52575/2687-0940-2022-45-1-55-64
30. Кириленко Н. П., Ильина Н. Н. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: сердечно-сосудистая коморбидность, частота выявления COVID-19, степень тяжести и постковидный синдром //ProfilakticheskayaMeditsina. – 2022. – Т. 25. – №. 5.[Kirilenko N. P., ILINA N. N. COVID-19 and cardiovascular diseases: cardiovascular comorbidity, frequency of detection of COVID-19, severity and post-Covid syndrome //ProfilakticheskayaMeditsina. – 2022. – T. 25. –№.5. In Russian]. doi: 10.17116/profmed20222505179
31. Бабенко А. Ю., Лаевская М. Ю. Сахарный диабет и COVID-19. Как они связаны? Современные стратегии борьбы //Артериальная гипертензия. – 2020. – Т. 26. – №. 3. – С. 304-311. [Babenko A. Yu., Laevskaya M. Yu. Diabetes mellitus and COVID-19. How are they connected? Modern control strategies //Arterial hypertension. – 2020. – T. 26. – №.. 3. – P. 304-311.In Russian]. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-304-311
32. Вечорко В. И. и др. Частота гипергликемии у пациентов с COVID-19 и пневмонией //Profilakticheskaya Meditsina. – 2021. – Т. 24. – №. 6.[Vechorko V.I. et al. Frequency of hyperglycemia in patients with COVID-19 and pneumonia //Profilakticheskaya Meditsina. – 2021. – T. 24. – №.6. In Russian]. doi: 10.17116/profmed20212406158
33. Устьянцева И. М. и др. SARS-CoV-2. Маркеры воспаления //Политравма. – 2020. – №. 4. – С. 35-43. [Ustyantseva I. M. et al. SARS-CoV-2. Markers of inflammation //Polytrauma. – 2020. – №.. 4. – P. 35-43. In Russian] doi:10.24411/1819-1495-2020-10044
34. Кошерова Б. Н. и др. Клинико-лабораторная характеристика течения COVID-19 у пациентов старше 60 лет //Медицина и экология. – 2020. – №. 4 (97). – С. 85-89.[Kosherova B.N. et al. Clinical and laboratory characteristics of the course of COVID-19 in patients over 60 years old // Medicine and ecology. – 2020. –№. 4 (97). – P. 85-89. In Russian]
35. Paranjpe I. et al. Association of treatment dose anticoagulation with in-hospital survival among hospitalized patients with COVID-19 //Journal of the American College of Cardiology. – 2020. – V. 76. – №. 1. – P. 122-124
36. Калинин Р. Е. и др. Анализ факторов риска венозных тромбэмболических осложнений и различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с новой кононавирусной инфекцией //Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. – 2023. – Т. 31. – №. 2. – С. 243-254. [Kalinin R. E. et al. Analysis of risk factors for venous thromboembolic complications and different options of anticoagulant therapy in patients with new cononavirus infection //Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician IP Pavlov. – 2023. – T. 31. – №.. 2. – P. 243-254. In Russian]. doi: 10.17816/PAVLOVJ110956
37. Guo M. et al. The optimal anticoagulation strategy for COVID-19, prophylactic or therapeutic?:a meta-analysis, trial sequential analysis, and meta-regression of more than 27,000 participants //Emergency and Critical Care Medicine. – 2022. – V. 2. – №. 3. – P. 148.