ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ СТРЕСС- ЭХОКАРДИОГРАФИИ, ДОПОЛНЕННОЙ ОЦЕНКОЙ НАГРУЗОЧНОЙ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ
Оригинальная статья
Дата публикации: декабря 20, 2023
Ключевые слова
стресс-эхокардиография
почечный кровоток
вазомоторная функция
почечный кровоток
вазомоторная функция
Как цитировать
Авхименко В. А., Тривоженко А. Б. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ СТРЕСС- ЭХОКАРДИОГРАФИИ, ДОПОЛНЕННОЙ ОЦЕНКОЙ НАГРУЗОЧНОЙ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023. Т. № 4. С. 22-27.
Аннотация
Цель работы. Интегрировать в процесс велоэргометрической стресс-ЭхоКГ допплеровское исследование кровотока в почечных артериях с определением критериев лимитированной вазомоторной функции. Материалы и методы. Обследовано 49 пациентов с верифицированной ИБС и 48 условно здоровых лиц в возрасте 55 [48-58] лет. Первая группа включала больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ с оценкой локальной сократимости левого желудочка проводилась по стандартному протоколу в вертикальной позиции. Исследование сосудистой реактивности в устьевом сегменте левой почечной артерии осуществлялось при перемещении апертуры датчика из левой трансторакальной в левую транслюмбальную позицию и включала мониторинг пиковой скорости кровотока с расчетом индекса резистентности. Результаты. Чувствительность Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС составила 77%, специфичность – 96%, данные параметры оказались непротиворечивыми. На этапе велоэргометрии = 75 Вт пиковая скорость кровотока в почечной артерии увеличилась на 27% [21,4-37] в группе условно здоровых и на 12% [2,8-11] в группе больных ИБС, причем в меньшей степени у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Индекс резистентности у здоровых лиц возрос на 3% [2,5-4,2], а у пациентов с ИБС – на 7% [5,8-7,7]. В процессе нагрузки средней интенсивности у здоровых лиц регистрировался физиологический тип нефро-сосудистой реактивности, а у пациентов с системным артериосклерозом, артериальной гипертонией или сахарным диабетом в аналогичных условиях наблюдается ригидный тип. Заключение. Дополнение стресс-ЭхоКГ нагрузочным измерением кровотока в почечных артериях позволяет оценить общую вазомоторную реактивность, при этом ригидный тип характеризуется малым ростом пиковой скорости кровотока (менее 20%) и выраженным повышением индекса резистентности (более 5%) на этапе велоэргометрии, соответствующей 70% субмаксимальной пороговой мощности.Литература
1. Knuuti J. et al. for the ESC Scientific Document Group 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // Eur Heart J. – 2020. – V.41. –P.407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425
2. Picano et al. The new clinical standard of integrated quadruple stress echocardiography with ABCD protocol // Cardiovascular Ultrasound. - 2018. - V.16. - Р. 22-34. doi: 10.1186/s12947-018-0141-z.
3. Picano E. et al. Integrated quadruple stress echocardiography // Minerva Cardioangiol. – 2019. - V.67. – P.330-339. doi: 10.23736/S0026-4725.18.04691-1.
4. Scali M. C. et al Stress Echo 2020 study group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging (SIECVI). Quality control of B-lines analysis in stress Echo 2020 // Cardiovasc Ultrasound. – 2018. - V.16. – P.20-26. doi: 10.1186/s12947-018-0138-7.
5. Zagatina A. et.al. Role of Coro-nary Flow Velocity in Predicting Adverse Outcome in Clinical Practice // Ultra-sound Med. Biol. - 2018 - V.44. - Р.1402-1410. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.021.
6. Pellicori P. et al. Ultrasound imaging of congestion in heart failure: examinations beyond the heart // Eur J Heart Fail. – 2021. – V.23. – P. 703-712. doi: 10.1002/ejhf.2032. Epub 2020 Nov 23.
7. Тривоженко А.Б. и др. Стресс-эхокардиография в определении инотропного резерва левого желудочка на этапах восстановительного лечения пациентов после коронарной хирургии // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2014. – Т.29. – С.57-62. [Trivozhenko A.B. et.al Stress-echocardiography in evaluation of left ventricular inotropic reserve at stages of medical rehabilitation in patients after coronary surgery // The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. – 2014. – V.29. – P. 57-62. In Russian]. doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-2-57-62.
8. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А., Колесник Э.Л. Современные рекомендации по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2019. - Т.15. – С.105-114. [Kobalava Z.D., Troitskaya E.A., Kolesnik E.L. New guidelines on management of arterial hypertension: key similarities and differences // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. – 2019. – V.15. – P.105-114. in Russian]. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-1- 105-114.
9. Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Санкт-Петербург: ИНКАРТ. – 2007. – C. 208. [Tavrovskaya T.V. Veloergometriya. St. Petersburg: INKART. – 2007. – P. 208. In Russian].
10. AIUM practice guideline for the performance of native renal artery duplex sonography // J. Ultrasound. Med. – 2013. - V.32. - P.1331-1340. doi: 10.7863/ ultra.32.7.1331.
11. Nasir Khan J. et. al. Accuracy and Prog-nostic Value of Physiologist-Led Stress Echocardiography for Coronary Disease // Heart Lung Circ. – 2021. - V.30. - P.721-729. doi: 10.1016/j.hlc.2020.09.933.
12. Rocha M.P., Mentetzides S. H., Drew R.C. Renal blood flow during exercise: understanding its measurement with Doppler ultrasound // J Appl Phys-iol. – 2023. – V.134. – P.1004-1010. doi: 10.1152/japplphysiol.00392.2022.
13. Kawakami S. et al. The moderate-intensitycontinuous exercise maintains renal blood flow and does not impair the renal function // Physiological Reports. – 2022. V.10. - P.e15420. doi: 10.14814/phy2.15420.
14. Drew R.C. et al. Renal vasoconstriction is augmented during exercise in patients with peripheral arterial disease // Physiological Re-ports. – 2013. – V.1. - P.e00154. doi: 10.1002/phy2.154.
2. Picano et al. The new clinical standard of integrated quadruple stress echocardiography with ABCD protocol // Cardiovascular Ultrasound. - 2018. - V.16. - Р. 22-34. doi: 10.1186/s12947-018-0141-z.
3. Picano E. et al. Integrated quadruple stress echocardiography // Minerva Cardioangiol. – 2019. - V.67. – P.330-339. doi: 10.23736/S0026-4725.18.04691-1.
4. Scali M. C. et al Stress Echo 2020 study group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging (SIECVI). Quality control of B-lines analysis in stress Echo 2020 // Cardiovasc Ultrasound. – 2018. - V.16. – P.20-26. doi: 10.1186/s12947-018-0138-7.
5. Zagatina A. et.al. Role of Coro-nary Flow Velocity in Predicting Adverse Outcome in Clinical Practice // Ultra-sound Med. Biol. - 2018 - V.44. - Р.1402-1410. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.021.
6. Pellicori P. et al. Ultrasound imaging of congestion in heart failure: examinations beyond the heart // Eur J Heart Fail. – 2021. – V.23. – P. 703-712. doi: 10.1002/ejhf.2032. Epub 2020 Nov 23.
7. Тривоженко А.Б. и др. Стресс-эхокардиография в определении инотропного резерва левого желудочка на этапах восстановительного лечения пациентов после коронарной хирургии // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2014. – Т.29. – С.57-62. [Trivozhenko A.B. et.al Stress-echocardiography in evaluation of left ventricular inotropic reserve at stages of medical rehabilitation in patients after coronary surgery // The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. – 2014. – V.29. – P. 57-62. In Russian]. doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-2-57-62.
8. Кобалава Ж.Д., Троицкая Е.А., Колесник Э.Л. Современные рекомендации по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2019. - Т.15. – С.105-114. [Kobalava Z.D., Troitskaya E.A., Kolesnik E.L. New guidelines on management of arterial hypertension: key similarities and differences // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. – 2019. – V.15. – P.105-114. in Russian]. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-1- 105-114.
9. Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Санкт-Петербург: ИНКАРТ. – 2007. – C. 208. [Tavrovskaya T.V. Veloergometriya. St. Petersburg: INKART. – 2007. – P. 208. In Russian].
10. AIUM practice guideline for the performance of native renal artery duplex sonography // J. Ultrasound. Med. – 2013. - V.32. - P.1331-1340. doi: 10.7863/ ultra.32.7.1331.
11. Nasir Khan J. et. al. Accuracy and Prog-nostic Value of Physiologist-Led Stress Echocardiography for Coronary Disease // Heart Lung Circ. – 2021. - V.30. - P.721-729. doi: 10.1016/j.hlc.2020.09.933.
12. Rocha M.P., Mentetzides S. H., Drew R.C. Renal blood flow during exercise: understanding its measurement with Doppler ultrasound // J Appl Phys-iol. – 2023. – V.134. – P.1004-1010. doi: 10.1152/japplphysiol.00392.2022.
13. Kawakami S. et al. The moderate-intensitycontinuous exercise maintains renal blood flow and does not impair the renal function // Physiological Reports. – 2022. V.10. - P.e15420. doi: 10.14814/phy2.15420.
14. Drew R.C. et al. Renal vasoconstriction is augmented during exercise in patients with peripheral arterial disease // Physiological Re-ports. – 2013. – V.1. - P.e00154. doi: 10.1002/phy2.154.