ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ СТРЕСС- ЭХОКАРДИОГРАФИИ, ДОПОЛНЕННОЙ ОЦЕНКОЙ НАГРУЗОЧНОЙ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ

Аннотация

Цель работы. Интегрировать в процесс велоэргометрической стресс-ЭхоКГ допплеровское исследование кровотока в почечных артериях с определением критериев лимитированной вазомоторной функции. Материалы и методы. Обследовано 49 пациентов с верифицированной ИБС и 48 условно здоровых лиц в возрасте 55 [48-58] лет. Первая группа включала больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ с оценкой локальной сократимости левого желудочка проводилась по стандартному протоколу в вертикальной позиции. Исследование сосудистой реактивности в устьевом сегменте левой почечной артерии осуществлялось при перемещении апертуры датчика из левой трансторакальной в левую транслюмбальную позицию и включала мониторинг пиковой скорости кровотока с расчетом индекса резистентности. Результаты. Чувствительность Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС составила 77%, специфичность – 96%, данные параметры оказались непротиворечивыми. На этапе велоэргометрии = 75 Вт пиковая скорость кровотока в почечной артерии увеличилась на 27% [21,4-37] в группе условно здоровых и на 12% [2,8-11] в группе больных ИБС, причем в меньшей степени у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Индекс резистентности у здоровых лиц возрос на 3% [2,5-4,2], а у пациентов с ИБС – на 7% [5,8-7,7]. В процессе нагрузки средней интенсивности у здоровых лиц регистрировался физиологический тип нефро-сосудистой реактивности, а у пациентов с системным артериосклерозом, артериальной гипертонией  или сахарным диабетом в аналогичных условиях наблюдается ригидный тип. Заключение. Дополнение стресс-ЭхоКГ нагрузочным измерением кровотока в почечных артериях позволяет оценить общую вазомоторную реактивность, при этом ригидный тип характеризуется малым ростом пиковой скорости кровотока (менее 20%) и выраженным повышением индекса резистентности (более 5%) на этапе велоэргометрии, соответствующей  70% субмаксимальной пороговой мощности.