ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В ТРАВМОЦЕНТРЕ ПЕРВОГО УРОВНЯ
Оригинальная статья
Дата публикации: августа 28, 2023
Ключевые слова
закрытая травма живота
повреждение паренхиматозных органов
лечение
повреждение паренхиматозных органов
лечение
Как цитировать
Гаврищук Я. В., Мануковский В. А., Колчанов Е. А., Тулупов А. Н., Демко А. Е., Кажанов И. В. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ В ТРАВМОЦЕНТРЕ ПЕРВОГО УРОВНЯ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023. Т. № 3. С. 28-33.
Аннотация
Применение интервенционных лучевых методов привело к широкому внедрению в клиническую практику рентгенохирургических методов лечения, но на данный момент имеется недостаточно данных об их эффективности при закрытой травме паренхиматозных органов живота. Цель. Анализ результатов лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов живота с использованием высокотехнологических гибридных диагностических и хирургических технологий. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 213 гемодинамически стабильных пострадавших с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов живота при изолированной и сочетанной травме в травматологическом центре первого уровня в период с января 2014 по сентябрь 2022 г. При поступлении для выявления признаков повреждений паренхиматозных органов проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) по протоколу FAST. Повреждения органов оценивали по шкалам объективной оценки тяжести AIS, ISS, Ю.Н. Цибина, ВПХ-П, тяжесть состояния – по шкале ВПХ-СП. Степень повреждения органов определяли по шкале AAST. В основную группу вошли 118 пострадавших, которым кроме УЗИ выполняли компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и при наличии признаков повреждения сосудов использовали ангиографию и эмболизацию поврежденного сосуда. Контрольную группу составили 95 пострадавших, получавших традиционную диагностику и лечение: проведение УЗИ, лапароцентеза и лапаротомии. Группы были сопоставимы по тяжести травмы и тяжести состояния. Результаты лечения оценивали по показателям количества открытых операций, частоте осложнений, длительности госпитализации, летальности. Результаты. В основной группе отмечено снижение количества выполняемых лапароскопий и лапаротомий с помощью неоперативных и эндоваскулярных методов лечения. Спленэктомии были выполнены в основной группе у 18 (30%), в контрольной – у 44 (84.6%) пациентов (p < 0.001). Успешное консервативное лечение проведено у 48.3% пациентов в основной группе в сравнении с 12.6% в контрольной (p < 0.001). При повреждении селезенки только в основной группе удалось провести консервативное лечение (55% больных). При повреждении печени консервативное лечение было проведено у 44.7% в основной группе в сравнении с 9.7% в контрольной (p < 0.001). Эндоваскулярное лечение при травме селезенки проведено у 9 (15%), печени – у 1 (2.1%), при травме почки – 1 (3.0%) пациенту. В основной группе отмечено существенно меньшее количество местных осложнений по сравнению с контрольной группой (p = 0.003). По частоте висцеральных и генерализованных осложнений, длительности госпитализаций, а также по летальности статистически значимых различий выявлено не было. Общая летальность составила 10.3%, ее причины: инфаркты, ТЭЛА, тяжелый сепсис. Заключение. Применение КТ с контрастированием и рентгенхирургическими методами лечения у гемодинамически стабильных пациентов с повреждениями паренхиматозных органов было эффективно: отмечено достоверное снижение количества лапароскопий, лапаротомий и местных осложнений при их использовании по сравнению с традиционной тактикой.Литература
1. Gönültas F. et al. Analysis of risk factors of mortality in abdominal trauma // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. – 2020. – V. 26. – №. 1. – P. 43–49. doi: 10.14744/tjtes.2019.12147.
2. Afifi I. et al. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center // BMC Surg. – 2018. – V. 18. – №. 1. – P. 1–9. doi: 10.1186/s12893-018-0369-4.
3. Costa G. et al. The epidemiology and clinical evaluation of abdominal trauma. An analysis of a multidisciplinary trauma registry // Ann Ital Chir . – 2010. – V. 81. – №. 2. – P. 95–102.
4. Smith J. et al. Abdominal trauma: a disease in evolution // ANZ J Surg . – 2005. – V. 75. – №. 9. – P. 790–794. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03524.x.
5. Ермолов А.С. и др. Абдоминальная травма: руководство для врачей. М.: Издательский дом Видар, 2010. [Еrmolov A.S. et al. Abdominal trauma: a guide for doctors. Moscow: Vidar M publishing office, 2010. In Russian]
6. Asensio J.A. et al. Abdominal vascular injuries. The trauma surgeon's challenge // Ann chir gynaecol. . – 2000. – V. 89. – №. 1. – P. 71–78.
7. Mehta N. et al. An experience with blunt abdominal trauma: evaluation, management and outcome // Clinics and practice. – 2014. – V. 4. – №. 2. – P. 599. doi: 10.4081/cp.2014.599.
8. Swaid F. et al. Concomitant hollow viscus injuries in patients with blunt hepatic and splenic injuries: an analysis of a National Trauma Registry database // Injury. – 2014. – V. 45. – №. 9. – P. 1409–1412. doi: 10.1016/j.injury.2014.02.027.
9. Wessells H. et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study // J Trauma. – 2003. – V. 54. – №. 3. – P. 423–430. doi: 10.1097/01.ta.0000051932.28456.f4.
10. Meng M.V. et al. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration // World J Urol. – 1999. – V. 17. – P. 71–77. doi: 10.1007/s003450050109.
11. Morey A.F. et al. Urotrauma: AUA guideline // J Urol. – 2014. – V. 192. – №. 2. – P. 327–335. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.004.
12. Гаврищук Я.В. и др. Возможности консервативного и малоинвазивного органосохраняющего лечения повреждений селезенки при закрытых травмах живота у взрослых // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2021. – Т. 180. – №. 4. – С. 18–27. [Gavrishuk Y.V. et al. Possibilities of non-operative and minimally invasive organ-preserving spleen injuries management in blunt abdominal injuries in adults // Grekov’s Bulletin of Surgery. – 2021. – V. 180. – №. 4. – P. 18–27. In Russian]. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-4-18-27.
13. Гаврищук Я.В. и др. Диагностика и лечение повреждений почек при закрытых травмах и колото-резаных ранениях живота // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2022. – №. 9. – С. 56–64. [Gavrishchuk Ya.V. et al. Diagnosis and treatment of kidney damage following stab and blunt abdominal injuries // Surgery. N.I. Pirogov Journal. – 2022. – №. 9. – С. 56–64. In Russian]. doi: 10.17116/hirurgia202209156.
14. Heuer M. et al. Pancreatic injury in 284 patients with severe abdominal trauma: outcome, course, and treatment algorithm // Langenbeck's Arch . – 2011. – V. 396. – P. 1067–1076. doi: 10.1007/s00423-011-0836-1.
15. Antonacci N. et al. Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries: which factors are predictors of outcome? // J Hepatobiliary Pancreat Sci. – 2011. – V. 18. – №. 2. – P. 195–201. doi: 10.1007/s00534-010-0329-6.
16. Bavishi D. et al. Management of pancreatic trauma in urban India: a multicenter study // Ann Med Surg. – 2022. – V. 78. – P. 103564. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103564
17. Тулупов А.Н. и др. Закрытые повреждения живота: руководство для врачей // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. [Tulupov A.N. et al. Closed Abdominal Injuries. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. In Russian].
18. Sargent J.C. Renal injuries // J Urol . – 1950. – V. 63. – №. 1. – P. 1–8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)68727-5.
19. Hinton J.W. Injuries to the abdominal viscera: their relative frequency and their management // Ann Surg. – 1929. – V. 90. – №. 3. – P. 351. doi: 10.1097/00000658-192909000-00003.
20. Mishalany H. Repair of the ruptured spleen // J Pediatr Surg. – 1974. – V. 9. – №. 2. – P. 175–178. doi: 10.1016/s0022-3468(74)80117-x.
21. Howman-Giles R. et al. Splenic trauma – nonoperative management and long-term follow-up by scintiscan // J Pediatr Surg. – 1978. – V. 13. – №. 2. – P. 121–126. doi: 10.1016/s0022-3468(78)80002-5.
22. Longo W.E. et al. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome // Ann Surg . – 1989. – V. 210. – №. 5. – P. 626. doi: 10.1097/00000658-198911000-00010.
23. Toombs B.D. et al. Computed tomography in blunt trauma //Radiol Clin North Am. – 1981. – V. 19. – №. 1. – P. 17–35.
24. Oldham K.T. et al. Blunt liver injury in childhood: evolution of therapy and current perspective // Surgery. – 1986. – V. 100. – №. 3. – P. 542–549.
25. Hoff W.S. et al. Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the east practice management guidelines work group // J Trauma. – 2002. – V. 53. – №. 3. – P. 602–615. doi: 10.1097/00005373-200209000-00038.
26. Gillman L.M. et al. Clinician performed resuscitative ultrasonography for the initial evaluation and resuscitation of trauma // Scand J Trauma Resusc Emerg Med . – 2009. – V. 17. – №. 1. – P. 1–14. doi: 10.1186/1757-7241-17-34.
27. Baque P. et al. A new method to approach exact hemoperitoneum volume in a splenic trauma model using ultrasonography // Surg Radiol Anat . – 2005. – V. 27. – P. 249–253. doi: 10.1007/s00276-004-0307-2.
2. Afifi I. et al. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center // BMC Surg. – 2018. – V. 18. – №. 1. – P. 1–9. doi: 10.1186/s12893-018-0369-4.
3. Costa G. et al. The epidemiology and clinical evaluation of abdominal trauma. An analysis of a multidisciplinary trauma registry // Ann Ital Chir . – 2010. – V. 81. – №. 2. – P. 95–102.
4. Smith J. et al. Abdominal trauma: a disease in evolution // ANZ J Surg . – 2005. – V. 75. – №. 9. – P. 790–794. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03524.x.
5. Ермолов А.С. и др. Абдоминальная травма: руководство для врачей. М.: Издательский дом Видар, 2010. [Еrmolov A.S. et al. Abdominal trauma: a guide for doctors. Moscow: Vidar M publishing office, 2010. In Russian]
6. Asensio J.A. et al. Abdominal vascular injuries. The trauma surgeon's challenge // Ann chir gynaecol. . – 2000. – V. 89. – №. 1. – P. 71–78.
7. Mehta N. et al. An experience with blunt abdominal trauma: evaluation, management and outcome // Clinics and practice. – 2014. – V. 4. – №. 2. – P. 599. doi: 10.4081/cp.2014.599.
8. Swaid F. et al. Concomitant hollow viscus injuries in patients with blunt hepatic and splenic injuries: an analysis of a National Trauma Registry database // Injury. – 2014. – V. 45. – №. 9. – P. 1409–1412. doi: 10.1016/j.injury.2014.02.027.
9. Wessells H. et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study // J Trauma. – 2003. – V. 54. – №. 3. – P. 423–430. doi: 10.1097/01.ta.0000051932.28456.f4.
10. Meng M.V. et al. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration // World J Urol. – 1999. – V. 17. – P. 71–77. doi: 10.1007/s003450050109.
11. Morey A.F. et al. Urotrauma: AUA guideline // J Urol. – 2014. – V. 192. – №. 2. – P. 327–335. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.004.
12. Гаврищук Я.В. и др. Возможности консервативного и малоинвазивного органосохраняющего лечения повреждений селезенки при закрытых травмах живота у взрослых // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2021. – Т. 180. – №. 4. – С. 18–27. [Gavrishuk Y.V. et al. Possibilities of non-operative and minimally invasive organ-preserving spleen injuries management in blunt abdominal injuries in adults // Grekov’s Bulletin of Surgery. – 2021. – V. 180. – №. 4. – P. 18–27. In Russian]. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-4-18-27.
13. Гаврищук Я.В. и др. Диагностика и лечение повреждений почек при закрытых травмах и колото-резаных ранениях живота // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2022. – №. 9. – С. 56–64. [Gavrishchuk Ya.V. et al. Diagnosis and treatment of kidney damage following stab and blunt abdominal injuries // Surgery. N.I. Pirogov Journal. – 2022. – №. 9. – С. 56–64. In Russian]. doi: 10.17116/hirurgia202209156.
14. Heuer M. et al. Pancreatic injury in 284 patients with severe abdominal trauma: outcome, course, and treatment algorithm // Langenbeck's Arch . – 2011. – V. 396. – P. 1067–1076. doi: 10.1007/s00423-011-0836-1.
15. Antonacci N. et al. Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries: which factors are predictors of outcome? // J Hepatobiliary Pancreat Sci. – 2011. – V. 18. – №. 2. – P. 195–201. doi: 10.1007/s00534-010-0329-6.
16. Bavishi D. et al. Management of pancreatic trauma in urban India: a multicenter study // Ann Med Surg. – 2022. – V. 78. – P. 103564. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103564
17. Тулупов А.Н. и др. Закрытые повреждения живота: руководство для врачей // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. [Tulupov A.N. et al. Closed Abdominal Injuries. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. In Russian].
18. Sargent J.C. Renal injuries // J Urol . – 1950. – V. 63. – №. 1. – P. 1–8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)68727-5.
19. Hinton J.W. Injuries to the abdominal viscera: their relative frequency and their management // Ann Surg. – 1929. – V. 90. – №. 3. – P. 351. doi: 10.1097/00000658-192909000-00003.
20. Mishalany H. Repair of the ruptured spleen // J Pediatr Surg. – 1974. – V. 9. – №. 2. – P. 175–178. doi: 10.1016/s0022-3468(74)80117-x.
21. Howman-Giles R. et al. Splenic trauma – nonoperative management and long-term follow-up by scintiscan // J Pediatr Surg. – 1978. – V. 13. – №. 2. – P. 121–126. doi: 10.1016/s0022-3468(78)80002-5.
22. Longo W.E. et al. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome // Ann Surg . – 1989. – V. 210. – №. 5. – P. 626. doi: 10.1097/00000658-198911000-00010.
23. Toombs B.D. et al. Computed tomography in blunt trauma //Radiol Clin North Am. – 1981. – V. 19. – №. 1. – P. 17–35.
24. Oldham K.T. et al. Blunt liver injury in childhood: evolution of therapy and current perspective // Surgery. – 1986. – V. 100. – №. 3. – P. 542–549.
25. Hoff W.S. et al. Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the east practice management guidelines work group // J Trauma. – 2002. – V. 53. – №. 3. – P. 602–615. doi: 10.1097/00005373-200209000-00038.
26. Gillman L.M. et al. Clinician performed resuscitative ultrasonography for the initial evaluation and resuscitation of trauma // Scand J Trauma Resusc Emerg Med . – 2009. – V. 17. – №. 1. – P. 1–14. doi: 10.1186/1757-7241-17-34.
27. Baque P. et al. A new method to approach exact hemoperitoneum volume in a splenic trauma model using ultrasonography // Surg Radiol Anat . – 2005. – V. 27. – P. 249–253. doi: 10.1007/s00276-004-0307-2.