ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Н. В. Закарян
ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, Москва
А. С. Панков
А. Г. Давтян
Е. Б. Молохоев
Е. В. Баринов
Д. С. Белков
В. В. Бояринцев
PDF

Ключевые слова

портальная гипертензия
эмболизация
операция

Как цитировать

[1]
Н. В. Закарян, ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, КМКВ, т. 3, сс. 79-82, дек. 2022.
PDF

Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных методов лечения при портальной гипертензии. Материалы и методы. За период с 2015 по конец 2020 года в отделении рентгенохирургии Волынской больницы различные эндоваскулярные операции были выполнены у 51 пациента с портальной гипертензией. Возраст больных колебался от 29 до 67 лет, мужчин было 32 (62.7%), женщин – 19 (37.3%). Основными показаниями к эндоваскулярным вмешательствам послужили наличие кровотечений из варикозных вен пищевода и/или желудка в анамнезе у 40 (78.4%) пациентов, а также наличие асцита, рефрактерного к медикаментозной терапии у 11 (21.6%) больных. Всего у 51 пациента были выполнены 65 эндоваскулярных операций – 46 трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных стентирований (ТИПС), 14 эмболизаций селезеночных артерий, 3 чрескожных чреспеченочных эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и/или желудка и 2 ретроградные окклюзии варикозных вен желудка и пищевода -BRTO. Результаты. Непосредственная частота успеха эндоваскулярных вмешательств составила 94.2%. У 3 (5.8%) пациентов из-за анатомических особенностей выполнить операцию ТИПС не представлялось возможным. В отдаленном периоде в сроки от 6 до 30 месяцев удалось обследовать 33 (64.7%) пациентов. 3 (9%) больных умерло от повторных кровотечений. У оставшихся 30 пациентов кровотечений отмечено не было. У 2 (6%) больных вновь начал нарастать асцит. Также у 3 (9%) больных отмечалось усиление степени печеночной энцефалопатии. По данным УЗДГ, проходимыми оказались 25 (83%) стентов. Заключение. Операция ТИПС и различные виды эмболизаций являются эффективными и относительно безопасными методами лечения портальной гипертензии.
PDF

Литература

1. Шиповский В. Н., Монахов Д. В. Место трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) в лечении осложнений портальной гипертензии //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2011. – №. 24. – С. 131-132. [Shipovsky V. N., Monakhov D. V. The place of transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) in the treatment of complications of portal hypertension. // International Journal of Interventional Cardioangiology. – 2011. – № 24. – P. 131-132. In Russian].
2. Boyer T. D., Haskal Z. J. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension: update 2009. Hepatology. – 2010. – V. 51. – P. 1-16. doi: 10.1002/hep.23383.
3. Han G. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal vein thrombosis with symptomatic portal hypertension in liver cirrhosis //Journal of hepatology. – 2011. – V. 54. – №. 1. – P. 78-88. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.029
4. Vinet E. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt before abdominal surgery in cirrhotic patients: a retrospective, comparative study //Canadian journal of gastroenterology. – 2006. – V. 20. – №. 6. – P. 401-404. doi: 10.1155/2006/245082
5. Riggio O. et al. Emerging issues in the use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for management of portal hypertension: time to update the guidelines? //Digestive and Liver Disease. – 2010. – V. 42. – №. 7. – P. 462-467. doi: 1016/j.dld.2009.11.007.
6. Henderson J. M. et al. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial //Gastroenterology. – 2006. – V. 130. – №. 6. – P. 1643-1651. doi: 10.1053/j.gastro.2006.02.008.
7. Zheng M. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients: meta-analysis update //Journal of clinical gastroenterology. – 2008. – V. 42. – №. 5. – P. 507-516. doi: 10.1097/MCG.0b013e31815576e6.
8. Zizka J. et al. Value of Doppler sonography in revealing transjugular intrahepatic portosystemic shunt malfunction //AJR Am J Roentgenol. – 2000. – V. 175. – №. 1. – P. 141-148. doi: 0361–803X/00/1751–141.
9. Riggio O. et al. Clinical efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt created with covered stents with different diameters: results of a randomized controlled trial //Journal of hepatology. – 2010. – V. 53. – №. 2. – P. 267-272. doi: 10.1016/j.jhep.2010.02.033.
10. Rösch J., Hanafee W. N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study //Radiology. – 1969. – V. 92. – №. 5. – P. 1112-1114. doi: 10.1148/92.5.1112.
11. Rössle M. et al. New non-operative treatment for variceal haemorrhage //The Lancet. – 1989. – V. 334. – №. 8655. – P. 153. doi: 10.1016/S0140-6736(89)90201-8.
12. Burroughs A. K., Vangeli M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy: randomized trials for secondary prophylaxis of variceal bleeding: an updated meta-analysis //Scandinavian journal of gastroenterology. – 2002. – V. 37. – №. 3. – P. 249-252. doi: 10.1080/003655202317284138.
13. Jalan R. et al. Analysis of prognostic variables in the prediction of mortality, shunt failure, variceal rebleeding and encephalopathy following the transjugular intrahepatic protosystemic stent-shunt for variceal haemorrhage //Journal of hepatology. – 1995. – V. 23. – №. 2. – P. 123-128. doi: 10.1016/0168-8278(95)80325-4.