Аннотация
Введение. Сосудистые заболевания головного мозга являются важной проблемой современной ангионеврологии, потому что данная проблема занимает ведущее место в связи с высокими показателями распространенности и высокими экономическими затратами на лечение и реабилитацию больных. По данным источников, до 25-30% пациентов с отсутствием очагов ишемического инсульта на первичных нейровизуализационных снимках в дальнейшем обнаруживают острые ишемические очаги в задних отделах мозга. Вопрос о своевременности диагностики ишемических поражений головного мозга и о ложноотрицательных нейровизуализационных данных при диагностике инсульта остается актуальным. Материалы и методы. На базе неврологического отделения ГБ №40 города Москвы ретроспективно были отобраны истории болезни 100 пациентов, поступивших в отделение с диагнозом ОНМК за период с 1.01.2015 по 31.12.2015. В исследовании были проанализированы данные анамнеза и инструментальной диагностики 64 (64%) женщин и 36 (36%) мужчин. Все случаи ОНМК включали 56 полушарных (56%) и 44 стволовых (44%) инсульта. В течение госпитализации повторная нейровизуализация головного мозга (МРТ) проводилась 54 пациентам (54%) с целью уточнения диагноза ОНМК, объема поражения или возможного наличия сопутствующей патологии. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от обнаружения очага ОНМК на первичных нейровизуализационных снимках: нейровизуализационно-позитивные (группа 1 – 51 случай (51%) и нейровизуализационно-негативные (группа 2 – 49 случаев (49%). Результаты. Нейровизуализационно неподтвержденные случаи ОНМК чаще встречаются среди женщин (p=0,00006), тогда как частота нейровизуализационно подтвержденных случаев ОНМК не имеет статистически достоверных различий по половому признаку. Среди пациентов с нейровизуализационно подтвержденными случаями ОНМК чаще регистрировали более высокие показатели возраста (p=0.038). Пациентов первой группы отличало более тяжелое состояние при поступлении по шкале NIHSS (p=0.023). Значения индекса мобильности Ривермид при поступлении достоверно выше (p=0.02) в первой группе. Показана более частая встречаемость стволовой локализации нейровизуализационно неподтвержденных случаев ОНМК, среди пациентов в группе нейровизуализационно подтвержденных случаев ОНМК преобладали полушарные инсульты (p=0.01). Выводы. Нейровизуализационно неподтвержденные случаи ОНМК достоверно чаще встречаются среди женщин, локализуются в стволе, сопряжены с более низкими баллами по шкале NIHSS.
Литература
1. Ярош А. С., Пирогова Л. А., Филина Н. А. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2014. – №. 3 (47). – С. 17-20. [Yarosh A.S., Pyrogova L.A., Phylina N.A. Modern actuality of acute impaired cerebral circulation problem//J. of Grodnyi. Medical State University. 2014. – №. 3 (47). – P. 17-20. In Russian].
2. Go A. S. et al. Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association //Circulation. – 2020. – V. 127. – №. 1. – P. e6-e245.
3. Khare S. Risk factors of transient ischemic attack: An overview //Journal of mid-life health. – 2016. – V. 7. – №. 1. – P. 2.
4. Sztriha L. K. et al. Safety and clinical outcome of thrombolysis in ischaemic stroke using a perfusion CT mismatch between 3 and 6 hours //PloS one. – 2011. – V. 6. – №. 10. – P. e25796.
5. Nadarajan V. et al. Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons //Practical neurology. – 2014. – V. 14. – №. 1. – P. 23-31.
6. Campbell B. C. V. et al. Ischaemic stroke //Nature Reviews Disease Primers. – 2019. – V. 5. – №. 1. – P. 1-22.
7. Шмырев В. И., Крыжановский С. М., Можаровская М. А. Современные методы диагностики и принципы ведения пациентов с нарушением мозгового кровообращения //Фарматека. – 2012. – №. 9. – С. 47-51. [Shmyrev V. I., Kryzhanovsky S. M., Mozharovskaya M. A. Modern diagnostic methods and principles of management of patients with impaired cerebral circulation //Pharmateca. – 2012. – №. 9. – P. 47-51. In Russian].
8. Sylaja P. N. et al. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack //Stroke. – 2008. – V. 39. – №. 6. – P. 1898-1900.
9. Smajlović D., Sinanović O. Sensitivity of the neuroimaging techniques in ischemic stroke //Medicinski arhiv. – 2004. – V. 58. – №. 5. – P. 282-284.
10. Hixson H. R. et al. Utilizing dual energy CT to improve CT diagnosis of posterior fossa ischemia //Journal of Neuroradiology. – 2016. – V. 43. – №. 5. – P. 346-352.
11. Jadhav A. P. et al. Neuroimaging of acute stroke //Neurologic Clinics. – 2020. – V. 38. – №. 1. – P. 185-199.
12. Menon B. K. Neuroimaging in acute stroke //CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. – 2020. – V. 26. – №. 2. – P. 287-309.
13. Kamalian S., Lev M. H. Stroke imaging //Radiologic Clinics. – 2019. – V. 57. – №. 4. – P. 717-732.