СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Оригинальная статья
Дата публикации: декабря 6, 2022
Ключевые слова
сепсис
антибиотикотерапия
антибактериальные препараты
прокальцитонин
антибиотикотерапия
антибактериальные препараты
прокальцитонин
Как цитировать
Вершинина М. Г., Стериополо Н. А., Иванов А. М., Малышев М. Е. СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2022. Т. № 3. С. 41-45.
Аннотация
Клинические признаки при мониторинге пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, не могут быть однозначно интерпретированы. В настоящее время имеются убедительные доказательства рационального использования антибактериальных препаратов (АБП) с применением лабораторного маркера – теста на прокальцитонин (PCT). Ранняя диагностика и обоснованная антимикробная терапия у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ имеют существенное значение для уменьшения нежелательных эффектов антибактериальных препаратов, способствуя улучшению клинических исходов. Цель исследования - определить преимущества использования результатов теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, для контроля за антибактериальной терапией. Материал и методы. Для оценки длительности проведения антибиотикотерапии (АБТ) под руководством теста на PCT в сыворотке/плазме крови у тяжелобольных пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями использовали данные пациентов, находящихся в отделении ОРИТ с любым типом системной инфекции, которым назначались антибиотики (n=114). В исследуемую группу были включены пациенты, получающие АБТ по схеме с учетом динамики концентрации теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови (n=63). Контрольную группу составили пациенты, которым АБТ назначалась по схеме, установленной действующими стандартом медицинской помощи (n=51). Результаты. Использование теста на прокальцитонин для коррекции АБТ способствовало более раннему прекращению приема АБП, сокращая продолжительность лечения: среднее значение 7,8 дней [95% CI 7.0-8.5] в исследуемой группе против 9.6 дней [95% CI 8.6-10.7] в контрольной (р<0.05). При этом количество нежелательных исходов в группах не различалось. Выводы: В ходе исследования установлено, что назначение антибактериальных препаратов под контролем теста на прокальцитонин у пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями в ОРИТ позволяет сократить длительность приема АБП.Литература
1. Wirz Y. et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials //Critical care. – 2018. – V. 22. – №. 1. – P. 1-11. doi: 10.1186/s13054-018-2125-7.
2. Wacker C. et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis //The Lancet infectious diseases. – 2013. – V. 13. – №. 5. – P. 426-435. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70323-7.
3. Mitsuma S. F. et al. Promising new assays and technologies for the diagnosis and management of infectious diseases //Clinical infectious diseases. – 2013. – V. 56. – №. 7. – P. 996-1002. doi: 10.1093/cid/cis1014.
4. Subedi B. et al. Impact of pharmacist-led procalcitonin-guided antibiotic therapy in critically ill patients with pneumonia //Hospital Pharmacy. – 2020. – V. 55. – №. 3. – P. 204-210. doi: 10.1177/0018578719836643.
5. Voermans A. M. et al. Cost-effectiveness analysis of a procalcitonin-guided decision algorithm for antibiotic stewardship using real-world US hospital data //Omics: a journal of integrative biology. – 2019. – V. 23. – №. 10. – P. 508-515.. doi: 10.1089/omi.2019.0113.
6. Hohn A. et al. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in critically ill patients //Langenbeck's archives of surgery. – 2017. – V. 402. – №. 1. – P. 1-13.doi: 10.1007/s00423-016-1458-4.
7. Brodská H. et al. Significantly higher procalcitonin levels could differentiate Gram-negative sepsis from Gram-positive and fungal sepsis //Clinical and experimental medicine. – 2013. – V. 13. – №. 3. – P. 165-170. doi: 10.1007/s10238-012-0191-8.
8. Barzaghi N. et al. Procalcitonin-guided interventions against infections in the intensive care unit: A snapshot of a movie //Critical care medicine. – 2012. – V. 40. – №. 3. – P. 1036-1037. doi: 10.1097/CCM.0b013e31821e8791.
9. Meier M. A. et al. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in patients with positive blood cultures: a patient-level meta-analysis of randomized trials //Clinical Infectious Diseases. – 2019. – V. 69. – №. 3. – P. 388-396. doi: 10.1093/ cid/ciy 917.
10. Schuetz P. et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2019. – V. 57. – №. 9. – P. 1308-1318. doi: 10.1515/cclm-2018-1181.
11. Westwood M. et al. Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy for the treatment of sepsis in intensive care settings and for suspected bacterial infection in emergency department settings: a systematic review and cost-effectiveness analysis //Health Technology Assessment. – 2015. – V. 19. – №. 96. – P. 3-236. doi: 10.3310/hta19960.
12. de Jong E. et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial //The Lancet Infectious Diseases. – 2016. – V. 16. – №. 7. – P. 819-827. doi: 10.1016/S1473-3099(16)00053-0.
13. Aloisio E., Dolci A., Panteghini M. Procalcitonin: between evidence and critical issues //Clinica Chimica Acta. – 2019. – V. 496. – P. 7-12. doi:10.1016/j.cca.2019.06.010
14. Fung A. W. S. et al. The role of procalcitonin in diagnosis of sepsis and antibiotic stewardship: opportunities and challenges //Clinical chemistry. – 2017. – Т. 63. – №. 9. – С. 1436-1441. doi: 10.1373/clinchem.2017.272294.
2. Wacker C. et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis //The Lancet infectious diseases. – 2013. – V. 13. – №. 5. – P. 426-435. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70323-7.
3. Mitsuma S. F. et al. Promising new assays and technologies for the diagnosis and management of infectious diseases //Clinical infectious diseases. – 2013. – V. 56. – №. 7. – P. 996-1002. doi: 10.1093/cid/cis1014.
4. Subedi B. et al. Impact of pharmacist-led procalcitonin-guided antibiotic therapy in critically ill patients with pneumonia //Hospital Pharmacy. – 2020. – V. 55. – №. 3. – P. 204-210. doi: 10.1177/0018578719836643.
5. Voermans A. M. et al. Cost-effectiveness analysis of a procalcitonin-guided decision algorithm for antibiotic stewardship using real-world US hospital data //Omics: a journal of integrative biology. – 2019. – V. 23. – №. 10. – P. 508-515.. doi: 10.1089/omi.2019.0113.
6. Hohn A. et al. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in critically ill patients //Langenbeck's archives of surgery. – 2017. – V. 402. – №. 1. – P. 1-13.doi: 10.1007/s00423-016-1458-4.
7. Brodská H. et al. Significantly higher procalcitonin levels could differentiate Gram-negative sepsis from Gram-positive and fungal sepsis //Clinical and experimental medicine. – 2013. – V. 13. – №. 3. – P. 165-170. doi: 10.1007/s10238-012-0191-8.
8. Barzaghi N. et al. Procalcitonin-guided interventions against infections in the intensive care unit: A snapshot of a movie //Critical care medicine. – 2012. – V. 40. – №. 3. – P. 1036-1037. doi: 10.1097/CCM.0b013e31821e8791.
9. Meier M. A. et al. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in patients with positive blood cultures: a patient-level meta-analysis of randomized trials //Clinical Infectious Diseases. – 2019. – V. 69. – №. 3. – P. 388-396. doi: 10.1093/ cid/ciy 917.
10. Schuetz P. et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2019. – V. 57. – №. 9. – P. 1308-1318. doi: 10.1515/cclm-2018-1181.
11. Westwood M. et al. Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy for the treatment of sepsis in intensive care settings and for suspected bacterial infection in emergency department settings: a systematic review and cost-effectiveness analysis //Health Technology Assessment. – 2015. – V. 19. – №. 96. – P. 3-236. doi: 10.3310/hta19960.
12. de Jong E. et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial //The Lancet Infectious Diseases. – 2016. – V. 16. – №. 7. – P. 819-827. doi: 10.1016/S1473-3099(16)00053-0.
13. Aloisio E., Dolci A., Panteghini M. Procalcitonin: between evidence and critical issues //Clinica Chimica Acta. – 2019. – V. 496. – P. 7-12. doi:10.1016/j.cca.2019.06.010
14. Fung A. W. S. et al. The role of procalcitonin in diagnosis of sepsis and antibiotic stewardship: opportunities and challenges //Clinical chemistry. – 2017. – Т. 63. – №. 9. – С. 1436-1441. doi: 10.1373/clinchem.2017.272294.