Аннотация
Клинические признаки при мониторинге пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, не могут быть однозначно интерпретированы. В настоящее время имеются убедительные доказательства рационального использования антибактериальных препаратов (АБП) с применением лабораторного маркера – теста на прокальцитонин (PCT). Ранняя диагностика и обоснованная антимикробная терапия у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ имеют существенное значение для уменьшения нежелательных эффектов антибактериальных препаратов, способствуя улучшению клинических исходов.
Цель исследования - определить преимущества использования результатов теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови у пациентов в критическом состоянии с сепсисом и тяжелыми инфекциями, госпитализированных в ОРИТ, для контроля за антибактериальной терапией.
Материал и методы. Для оценки длительности проведения антибиотикотерапии (АБТ) под руководством теста на PCT в сыворотке/плазме крови у тяжелобольных пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями использовали данные пациентов, находящихся в отделении ОРИТ с любым типом системной инфекции, которым назначались антибиотики (n=114). В исследуемую группу были включены пациенты, получающие АБТ по схеме с учетом динамики концентрации теста на прокальцитонин в сыворотке/плазме крови (n=63). Контрольную группу составили пациенты, которым АБТ назначалась по схеме, установленной действующими стандартом медицинской помощи (n=51).
Результаты. Использование теста на прокальцитонин для коррекции АБТ способствовало более раннему прекращению приема АБП, сокращая продолжительность лечения: среднее значение 7,8 дней [95% CI 7.0-8.5] в исследуемой группе против 9.6 дней [95% CI 8.6-10.7] в контрольной (р<0.05). При этом количество нежелательных исходов в группах не различалось.
Выводы: В ходе исследования установлено, что назначение антибактериальных препаратов под контролем теста на прокальцитонин у пациентов с сепсисом и тяжелыми инфекциями в ОРИТ позволяет сократить длительность приема АБП.
Литература
1. Wirz Y. et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials //Critical care. – 2018. – V. 22. – №. 1. – P. 1-11. doi: 10.1186/s13054-018-2125-7.
2. Wacker C. et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis //The Lancet infectious diseases. – 2013. – V. 13. – №. 5. – P. 426-435. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70323-7.
3. Mitsuma S. F. et al. Promising new assays and technologies for the diagnosis and management of infectious diseases //Clinical infectious diseases. – 2013. – V. 56. – №. 7. – P. 996-1002. doi: 10.1093/cid/cis1014.
4. Subedi B. et al. Impact of pharmacist-led procalcitonin-guided antibiotic therapy in critically ill patients with pneumonia //Hospital Pharmacy. – 2020. – V. 55. – №. 3. – P. 204-210. doi: 10.1177/0018578719836643.
5. Voermans A. M. et al. Cost-effectiveness analysis of a procalcitonin-guided decision algorithm for antibiotic stewardship using real-world US hospital data //Omics: a journal of integrative biology. – 2019. – V. 23. – №. 10. – P. 508-515.. doi: 10.1089/omi.2019.0113.
6. Hohn A. et al. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in critically ill patients //Langenbeck's archives of surgery. – 2017. – V. 402. – №. 1. – P. 1-13.doi: 10.1007/s00423-016-1458-4.
7. Brodská H. et al. Significantly higher procalcitonin levels could differentiate Gram-negative sepsis from Gram-positive and fungal sepsis //Clinical and experimental medicine. – 2013. – V. 13. – №. 3. – P. 165-170. doi: 10.1007/s10238-012-0191-8.
8. Barzaghi N. et al. Procalcitonin-guided interventions against infections in the intensive care unit: A snapshot of a movie //Critical care medicine. – 2012. – V. 40. – №. 3. – P. 1036-1037. doi: 10.1097/CCM.0b013e31821e8791.
9. Meier M. A. et al. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in patients with positive blood cultures: a patient-level meta-analysis of randomized trials //Clinical Infectious Diseases. – 2019. – V. 69. – №. 3. – P. 388-396. doi: 10.1093/ cid/ciy 917.
10. Schuetz P. et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2019. – V. 57. – №. 9. – P. 1308-1318. doi: 10.1515/cclm-2018-1181.
11. Westwood M. et al. Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy for the treatment of sepsis in intensive care settings and for suspected bacterial infection in emergency department settings: a systematic review and cost-effectiveness analysis //Health Technology Assessment. – 2015. – V. 19. – №. 96. – P. 3-236. doi: 10.3310/hta19960.
12. de Jong E. et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial //The Lancet Infectious Diseases. – 2016. – V. 16. – №. 7. – P. 819-827. doi: 10.1016/S1473-3099(16)00053-0.
13. Aloisio E., Dolci A., Panteghini M. Procalcitonin: between evidence and critical issues //Clinica Chimica Acta. – 2019. – V. 496. – P. 7-12. doi:10.1016/j.cca.2019.06.010
14. Fung A. W. S. et al. The role of procalcitonin in diagnosis of sepsis and antibiotic stewardship: opportunities and challenges //Clinical chemistry. – 2017. – Т. 63. – №. 9. – С. 1436-1441. doi: 10.1373/clinchem.2017.272294.