Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение результатов лечения 1939 больных COVID-19, пролеченных с мая 2020 по февраль 2022 года в перепрофилированном инфекционном стационаре на основе ретроспективного анализа данных, динамики лабораторных показателей. Изучена проблема блокады легочного кровообращения тромбами, которая лежит в основе гипоксии. Проведено сравнение данных коагулограммы в группах больных с тромбозами, тромбоэмболиями легочной артерии и гематомами, полученными в процессе лечения. Определены показания и представлены результаты тромболизиса, который проведен 10 больным. Изучены показатели эхокардиографии у 86 больных отделения реанимации и интенсивной терапии. Проанализированы результаты 375 дуплексных сканирований вен нижних конечностей. Представлены данные гистологических заключений легких по результатам патологоанатомических исследований. Показана эффективность вакцинации больных. Оценено влияние ее на степень тяжести больных и результаты лечения. Установлено, что образование гематом происходит на фоне гиперкоагуляции. В результате анализа всех данных рекомендовано на ранних этапах лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, кроме патогенетической терапии и назначения антикоагулянтов, при нарастании уровня Д-димеров свыше 5 мг/л и прогрессировании дыхательной недостаточности проводить системный тромболизис.
Литература
1. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March. WHO; 2020. URL: https://www.who.int/ru/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020.
2. Situation by Region, Country, Territory & Area. URL: https://covid19.who.int/table.
3.Terms of Reference for the Technical Advisory Group on SARS-CoV-2 Virus Evolution (TAG-VE). WHO; 2021. URL: https://www.who.int/publications/m/item/terms-of-reference-for-the-technical-advisory-group-on-sars-cov-2-virus-evolution-(tag-ve).
4. Nyberg T. et al. Comparative analysis of the risks of hospitalisation and death associated with SARS-CoV-2 omicron (B.1.1.529) and delta (B.1.617.2) variants in England: a cohort study // Lancet. – 2022. – V. 399. – № 10332. – Р. 1303–1312. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00462-7.
5. Omicron Variant: What You Need to Know. CDC. USA; 2021. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/omicron-variant.html.
6. Veneti L. et al. Reduced risk of hospitalisation among reported COVID-19 cases infected with the SARS-CoV-2 Omicron BA.1 variant compared with the Delta variant, Norway, December 2021 to January 2022 // Euro Surveill. – 2022. – V. 27. – № 4. – Р. 2200077. doi:10.2807/1560–7917.ES.2022.27.4.2200077.
7. Guan W.J. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China // N Engl J Med. – 2020. – V. 382. – № 18. – Р. 1708–1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032.
8. Tang N. et al. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia // J Thromb Haemost. – 2020. – V. 18. – № 4. – Р. 844–847. doi:10.1111/jth.14768.
9. Zhou F. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. – 2020. – V. 395. – № 10229. – Р. 1054–1062. doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
10. Халирахманов А.Ф. и др. Патогенез, диагностика и лечение гемостатических нарушений у пациентов с COVID-19 // Acta Naturae. – 2021. – Т. 13. – № 2 (49). – С. 79–84. [Khalirakhmanov A.F., Idrisova K.F., Gaifullina R.F. Pathogenesis, diagnosis and treatment of hemostatic disorders in patients with COVID-19 // Acta Naturae. – 2021. – V. 13. – №. 2 (49). – P. 79–84. In Russian]. doi:10.32607/actanaturae.11182.
11. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Линькова Н.С. COVID-19: влияние на иммунитет, систему гемостаза и возможные пути коррекции // Успехи физиологических наук. – 2020. – Т. 51. – №. 4. – С. 51–63. [Kuznik B.I., Khavinson V.Kh., Linkova N.S. COVID-19: impact on immunity, hemostasis system and possible ways of correction // Advances in Physiological Sciences. – 2020. – V. 51. – №. 4. – P. 51–63. In Russian]. doi:10/31857/S0301179820040037.
12. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Временные методические рекомендации. Версия 15 (22.02.2022). Москва; 2022. [Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (Covid-19). Temporary guidelines. Version 15 (02/22/2022). In Russian]. Moscow; 2022. URL: https://base.garant.ru/403564992.
13. Бовт Е.А. и др. Результаты многоцентрового мониторинга показателей гемостаза у больных Covid-19 // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. – 2020. – Т. 99. – № 6. – С. 62–73. [Bovt E.A. et al. Results of multicenter monitoring of hemostasis parameters in patients with Covid-19 // Pediatrics im. G.N. Speransky. – 2020. – V. 99. – № 6. – P. 62–73. In Russian]. doi:10.24110/0031-403X-2020-99-6-62-73.
14. Макацария А.Д. и др. Коронавирусная инфекция (Covid-19) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания //Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2020. – Т. 14. – № 2. – С. 123–131. [Makatsaria A.D. et al. Coronavirus infection (Covid-19) and disseminated intravascular coagulation syndrome // Obstetrics, Gynecology and Reproduction. – 2020. – V. 14. – № 2. – Р. 123–131. In Russian]. doi:/10.17749/2313-7347.132.
15. Пасько В.Г. и др. Анализ эффективности лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 // Лечение и профилактика. – 2020. – Т. 10. – № 3. – С. 5–10. [Pasko V.G. et al. Analysis of the effectiveness of treatment of patients with a new coronavirus infection COVID-19 // Treatment and prevention. – 2020. – V. 10. – № 3. – P. 5–10. In Russian].
16. Пасько В.Г. и др. Особенности течения второй волны новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Лечение и профилактика. – 2021. – Т. 11. – № 2. – С. 30–37. [Pasko V.G. et al. Peculiarities of the course of the second wave of the new coronavirus infection COVID-19 // Treatment and prevention. - 2021. – V. 11. – № 2. – P. 30–37. In Russian].
17. Анаев Э.Х., Княжеская Н.П. Коагулопатия при COVID-19: фокус на антикоагулянтную терапию // Практическая пульмонология. – 2020. – №1. – С. 3–13. [Anaev E.Kh., Knyazheskaya N.P. Coagulopathy in COVID-19: focus on anticoagulant therapy // Practical Pulmonology. – 2020. – № 1. – P. 3–13. In Russian].
18. Costanzo L. et al. Coagulopathy, thromboembolic complications, and the use of heparin in COVID-19 pneumonia // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. – 2020. – V. 8. – № 5. – Р. 711–716. doi:10.1016/j.jvsv.2020.05.018
19. Tang N. et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy // J.Thromb. Haemost. – 2020. – V. 18. – № 5. – P. 1094–1099. doi:10.1111/jth.14817.