АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
Т. В. Буцкая
АНО «Центр будущих и состоявшихся родителей Выбор родителей», г. Москва, Россия.
О. Б. Ладодо
В. М. Коденцова
А. П. Фисенко
Д. В. Рисник
С. Г. Макарова
А. А. Олина
Т. Р. Чумбадзе
Н. А. Мошкина
PDF

Ключевые слова

витамины
минеральные вещества
обогащенные пищевые продукты
кормящие женщины

Как цитировать

Буцкая Т. В., Ладодо О. Б., Коденцова В. М., Фисенко А. П., Рисник Д. В., Макарова С. Г., Олина А. А., Чумбадзе Т. Р., Мошкина Н. А. АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2022. Т. № 2. С. 52-64.
PDF

Аннотация

Охрана здоровья матери и ребенка во всем мире остаются приоритетными направлениями в сфере здравоохранения. Согласно современным представлениям, достаточное питание, в том числе и достаточное потребление микронутриентов, в период внутриутробного развития и в первые годы жизни является важнейшим фактором «программирования» здоровья ребенка с долгосрочным эффектом. Поэтому очевидной является необходимость рационального питания женщин, начиная уже с прегравидарной подготовки, а также в период беременности и кормления грудью. В настоящее время в Российской Федерации одновременно действует несколько методических и клинических рекомендаций, программ и руководств, разработанных различными профессиональными сообществами, которые касаются питания беременных и кормящих женщин. Цель исследования – провести анализ действующих в Российской Федерации нормативно-методических документов, в которых даны рекомендации по питанию женщин в период беременности и кормления грудью и сопоставление приведенных в них рекомендаций по использованию витаминно-минеральных комплексов в питании беременных и кормящих женщин для поддержания оптимального микронутриентного статуса. Материалы и методы. Поиск анализируемой литературы осуществляли с использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, ResearchGate, РИНЦ, CyberLeninka по ключевым словам «pregnancy», «breastfeeding infant», «lactation», «vitamin», «iron», «minerals», «deficiency», «supplement», «multivitamin and mineral supplements», также их эквивалентам на русском языке преимущественно за последние 10 лет, за исключением исследований, имеющих принципиальное значение. Результаты. Проведенный анализ показал, что нутрициологи для оценки эффективности витаминно-минеральных комплексов (ВМК) используют показатели обеспеченности микронутриентами. Акушеры-гинекологи и педиатры в качестве показателей эффективности ВМК оценивают клиническое состояние женщины и исходы беременности, состояние новорожденных и не рекомендуют рутинного назначения ВМК. С позиций причинно-следственных связей показатели микронутриентного статуса являются первичными, а все остальные показатели являются вторичными по отношению к параметрам витаминной обеспеченности организма. Учитывая высокую распространенность множественной микронутриентной недостаточности среди беременных женщин и кормящих женщин, отсутствие программ обязательного обогащения продуктов массового потребления витаминами группы В и железом, йодирования пищевой соли, в России целесообразно назначение женщинам ВМК с целью восполнения недостаточного потребления витаминов и минеральных веществ с рационом. Этот вывод полностью согласуется с рекомендациями Международной федерации гинекологии и акушерства (Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, 2019), которые рекомендуют рутинный ежедневный прием ВМК, специально предназначенных для беременных женщин. Заключение. Назрела необходимость разработки гармонизированных с современными международными рекомендациями единых национальных клинических рекомендаций по питанию и нормализации микронутриентного статуса на основе консенсуса между нутрициологами, акушерами-гинекологами и педиатрами.
PDF

Литература

1. Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка: приказ Министерства здравоохранения Рос. Федерации от 28 июня 2013 г. № 420. [On the general activities of the Program of Measures for the Protection of Maternal and Child Health: Order of the Ministry of Health Ros. Federation dated June 28, 2013 №. 420. In Russian].
2. Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 г. //Финансовая аналитика: проблемы и решения. 2013. №16. [Forecast of the long-term socio-economic development of the Russian Federation for the period up to 2030 // Financial Analytics: Problems and Solutions. 2013. № 16. In Russian].
3. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Суркова Е. Н. Программирующее влияние питания на состояние здоровья ребенка //Наука о жизни и здоровье. – 2013. – №. 2. – С. 31-36. [Zakharova I. N., Dmitrieva Yu. A., Surkova E. N. Programming influence of nutrition on the state of health of the child // Science of life and health. – 2013. – №. 2. – P. 31-36. In Russian].
4. Макарова С.Г. и др. Микронутриентный статус беременной женщины: риски, связанные с дефицитом и методы коррекции. Акушерство и гинекология. – 2020. – № 5. – С. 156-164. [Makarova S. G., et al. Micronutrient status of a pregnant woman: deficiency-associated risks and correction methods // Obstetrics and Gynecology. – 2020. – № 5. – P. 156-164. In Russian]. doi: 10.18565/aig.2020.5.156-64.
5. Коденцова В.М., Рисник Д.В. Микронутриентные метаболические сети и множественный дефицит микронутриентов: обоснование преимуществ витаминно-минеральных комплексов // Микроэлементы в медицине. –2020. – 21(4). – С. 3−20 [Kodentsova V.M., Risnik D.V Micronutrient metabolic networks and multiple micronutrient deficiency: a rationale for the advantages of vitamin-mineral supplements. Microelements in medicine. – 2020. – 21(4). –P. 3−20. In Russian]. doi: 10.19112/2413-6174-2020-21-4-3-20.
6. Коденцова В.М. и др. Обогащение пищевых продуктов витамином D: международный опыт и новые тенденции // Пищевая промышленность. –2019. – №9. – С. 70-74. [Kodentsova V.M. et al. The enrichment of food with vitamin D: international experience and new trends. Food industry. – 2019. – №9. – P.70-74. In Russian].
7. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов. // Вопр. питания. – 2016. – Т. 85. – № 2. – С. 31-50. [Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A. The analysis of domestic and international policy of food fortification with vitamins. Voprosy pitaniia (Problems of nutrition). – 2016. – V. 85. – № 2. – P. 31-50. In Russian].
8. Коденцова В.М. и др. Оптимизация микроэлементного состава грудного молока путем обогащения рациона женщины // Акушерство и гинекология. – 2021. – Т. 8. – С. 60-68. [Kodentsova V. M. et al. Optimization of the trace element composition of breast milk, by enriching a women’s diet // Obstetrics and Gynecology. – 2021. – V. 8. – P. 60-68. In Russian]. doi: 10.18565/aig.2021.8.60-68.
9. Коденцова В.М. и др. Характеристика обеспеченности витаминами взрослого населения Российской Федерации. Профилактическая медицина. – 2018. – 21(4). С. 32-37. [Kodentsova V.M. et al. Characteristics of vitamin provision in the adult population of the Russian Federation //The Russian Journal of Preventive Medicine. – 2018. – 21(4). – P. 32-37. In Russian]. doi: 10.17116/profmed201821432
10. Лиманова О. А. и др. Обеспеченность микронутриентами и женское здоровье: интеллектуальный анализ клинико-эпидемиологических данных //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2014. – Т. 13. – №. 2. – С. 5-15. [Limanova O.A. et al. Micronutrient provision and women''s health: intellectual analysis of clinicoepidemiological data //Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. – 2014. – V. 13. – №. 2. – P. 5-15. In Russian].
11. Бекетова Н. А. и др. Витаминный статус беременных женщин-москвичек: влияние приема витаминно-минеральных комплексов //Вопросы питания. – 2016. – Т. 85. – №. 5. – С. 77-85. [Beketova N.A., Sokolnikov A.A., Kodentsova V.M., Pereverzeva O.G., Vrzhesinskaya O.A., Kosheleva O.V., Gmoshinskaya M.V. The vitamin status of pregnant women in Moscow: effect of multivitamin-mineral supplements //Voprosy pitaniia (Problems of nutrition). – 2016. – V. 85. – №. 5. – P. 77-85. In Russian].
12. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» //М. – 2020. –С. 80. [Clinical recommendations «Normal pregnancy» //Moscow – 2020. – P. 80. In Russian].
13. Ясаков Д. С., Макарова С. Г., Коденцова В. М. Пищевой статус и здоровье вегетарианцев: что известно из научных исследований последних лет //Педиатрия. – 2019. – Т. 98. – №. 4. – С. 221. [Yasakov D.S., Мakarova S.G., Kodentsova V.М. Nutritional status and health of vegetarians: what is known from scientific studies in recent years? //Pediatria. – 2019. – V. 98. – №. 4. – P. 221. In Russian] doi: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-221-228.
14. Коденцова В. М., Рисник Д. В., Ладодо О. Б. Потребление витаминов: вклад отдельных пищевых продуктов и последствия различных диет //Медицинский оппонент. – 2021. – №. 1. – С. 48-56. [Kodentsova V. M., Risnik D. V., Ladodo O. B. Vitamin consumption: contributions of separate products and effects of different diets //Meditsinskiy opponent (Medical Opponent). – 2021. – №. 1. – P. 48-56. In Russian].
15. Коденцова В. М., Рисник Д. В., Ладодо О. Б. Оптимизация витаминного состава грудного молока путем обогащения рациона кормящей женщины //Вопросы детской диетологии. – 2021. – Т. 19. – №. 2. – С. 41-52. [Kodentsova V.M., Risnik D.V., Ladodo O.B. Optimization of the breast milk vitamin composition by enriching a lactating woman’s diet //Pediatric Nutrition. – 2021. – V. 19. – №. 2. – P. 41-52. In Russian]. doi: 10.20953/1727-5784-2021-2-41-52.
16. Коденцова В. М. и др. Оптимизация обеспеченности микронутриентами кормящих женщин и новорожденных на исключительно грудном вскармливании посредством обогащения рациона женщины //Гинекология. – 2021. – Т. 23. – №. 3. – С. 222-230. [Kodentsova V. M., et al. Optimization of the micronutrients sufficiency of feeding women and children on exclusively breastfeeding by enriching of the woman diet //Gynecology. – 2021. – V. 23. – №. 3. – P. 222-230. In Russian] doi: 10.26442/20795696.2021.3.20087.
17. Трошина Е. А. Современные аспекты профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. Фокус на группы риска //Медицинский совет. – 2016. – №. 3. – С. 82-85. [Troshina E.A. Current aspects of prevention and treatment of iodine deficiency disorders. Focus on risk groups //Medical Council. – 2016. – №. 3. – P. 82-85. In Russian] doi: 10.21518/2079-701X-2016-3-82-85.
18. Agostoni C, Braegger C, Decsi T. Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition //J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2009. – 49(1). – P. 112–125. doi: 10.1097/MPG. 0b013e31819f1e05.
19. Pérez-Escamilla R. et al. Perspective: should exclusive breastfeeding still be recommended for 6 months? //Advances in Nutrition. – 2019. – V. 10. – №. 6. – С. 931-943. doi: 10.1093/advances/nmz039
20. El‐Farrash R. A., Ismail E. A. R., Nada A. S. Cord blood iron profile and breast milk micronutrients in maternal iron deficiency anemia //Pediatric Blood & Cancer. – 2012. – V. 58. – №. 2. – P. 233-238.
21. Barkova E. N., Nazarenko E. V., Zhdanova E. V. Diurnal variations in qualitative composition of breast milk in women with iron deficiency //Bulletin of Experimental Biology and Medicine. – 2005. – V. 140. – №. 4. – P. 394-396. doi: 10.1007/s10517-005-0500-2.
22. Choi Y. K. et al. Association of maternal diet with zinc, copper, and iron concentrations in transitional human milk produced by Korean mothers //Clinical Nutrition Research. – 2016. – V. 5. – №. 1. – P. 15-25. doi: 10.7762/cnr.2016.5.1.15
23. Allen L. H. Maternal micronutrient malnutrition: effects on breast milk and infant nutrition, and priorities for intervention //SCN news. – 1994. – V. 11. – P. 21-24.
24. МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» [«Norms of physiological needs for energy and nutrients for various groups of the population of the Russian Federation» In Russian].
25. Коденцова В. М., Рисник Д. В. Мультимикронутриентные комплексы в питании беременных женщин: критический разбор результатов исследований //Медицинский алфавит. – 2021. – №. 21. – С. 68-74. [Kodentsova V.M., Risnik D.V. Multimicronutrient supplements in nutrition of pregnant women: critical analysis of research results //Medical alphabet. – 2021. – №. 21. – P. 68-74. In Russian] doi:10.33667/2078-5631-2021-21-68-74.
26. Методические рекомендации «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ». – 2019. – C. 110. [Methodological recommendations «Program for optimizing the feeding of children of the first year of life in the Russian Federation». – 2019. – P. 110. In Russian].
27. Методические рекомендации «Организация наблюдения за беременными женщинами, роженицами и кормящими матерями с целью обеспечения полноценного грудного вскармливания детей». – 2016. – P. 26 [Methodological recommendations «Organization of monitoring of pregnant women, women in labor and nursing mothers in order to ensure full breastfeeding of children». – 2016. – P. 26. In Russian].
28. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). Союз педиатров России. М.: «ПедиатрЪ». – 2017. – P. 152. [The National program for optimizing the provision of vitamins and minerals to children in Russia (and the use of vitamin and vitamin-mineral complexes and enriched products in pediatric practice) / The Union of Pediatricians of Russia. M. «Pediatrician». – 2017. – P. 152. In Russian].
29. О применении специализированных диетических лечебных и диетических профилактических продуктов питания витаминно-минеральных комплексов (ВМК). – 2019. Методические рекомендации. Профильная комиссия по диетологии Минздрава России. [On the use of specialized dietary therapeutic and dietary prophylactic foods of vitamin and mineral complexes (VMC). – 2019. Methodological recommendations. Profile Commission on Dietetics of the Ministry of Health of Russia. In Russian].
30. В.А. Тутельяна, Д.Б. Никитюка. Нутрициология и клиническая диетология: национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2021. – С. 1008. [V.A. Tutelyan, D.B. Nikityuk. Nutritionology and clinical dietetics: National guidelines //Moscow: GEOTAR-Media. – 2021. – P. 1008. In Russian]. doi: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008.
31. Громова О. А. Обзор рекомендаций Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) по питанию в подростковом, прегравидарном и послеродовом периодах «Питание прежде всего» //Медицинский алфавит. – 2021. – №. 8. – С. 14-24. [Gromova O.A. Review of nutritional guidelines «Nutrition First» for adolescent, pregravid and postpartum periods by International Federation of Gynaecology and Obstetrics //Medical alphabet. – 2021. – №. 8. – P. 14-24. In Russian] doi: 10.33667/2078-5631-2021-8-14-24.
32. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal–Fetal Medicine et al. Good clinical practice advice: Micronutrients in the periconceptional period and pregnancy //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2019. – V. 144. – №. 3. – P. 317-321. doi: 10.1002/ijgo.12739
33. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности //Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience]. Geneva: WHO; 2017. URL: http://www.ewna.org/wp-content/uploads/2017/10/recomendatcii-voz-po-okazaniju-dorodovoj-pomoschi.pdf
34. WHO. Guideline: fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders. Geneva: World Health Organization; 2014.
35. Мельниченко Г. А., Герасимов Г. А., Трошина Е. А. Что мешает принять закон о профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода, в стране с йодной недостаточностью? //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2019. – Т. 15. – №. 4. – С. 162-168. [Melnichenko G.A., Gerasimov G.A., Troshina E.A. What prevents passing the law about prevention of iodine deficiency disorders in the country with iodine deficiency? //Clinical and experimental thyroidology. – 2019. – V. 15. – №. 4. – P. 162-168. In Russian]. doi: 10.14341/ket12424.
36. Wolf H. T. et al. Multivitamin use and adverse birth outcomes in high-income countries: a systematic review and meta-analysis //American journal of obstetrics and gynecology. – 2017. – V. 217. – №. 4. – P. 404. e1-404. e30. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.029.
37. Keats E. C. et al. Multiple‐micronutrient supplementation for women during pregnancy //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2019. – №. 3. doi: 10.1002/14651858.CD004905.pub6.
38. Oh C., Keats E. C., Bhutta Z. A. Vitamin and mineral supplementation during pregnancy on maternal, birth, child health and development outcomes in low-and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis //Nutrients. – 2020. – V. 12. – №. 2. – P. 491. doi: 10.3390/nu12020491
39. Gernand A. D. The upper level: examining the risk of excess micronutrient intake in pregnancy from antenatal supplements //Annals of the New York Academy of Sciences. – 2019. – V. 1444. – №. 1. – P. 22-34. doi: 10.1111/nyas.14103
40. Громова О. А. и др. Витамин А в акушерстве: фундаментальные и клинические исследования //Медицинский алфавит. – 2019. – Т. 1. – №. 1. – С. 59-69. [Gromova O. A. et al. Vitamin A in obstetrics: basic and clinical research// Medical alphabet. – 2019. – V. 1. – №. 1. – P. 59-69. In Russian]. doi: 10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-59-69.
41. Bourassa M. W. et al. Review of the evidence regarding the use of antenatal multiple micronutrient supplementation in low‐and middle‐income countries //Annals of the New York Academy of Sciences. – 2019. – V. 1444. – №. 1. – P. 6-21. doi: 10.1111/nyas.14121
42. Лукоянова О. Л. и др. Зависимость витаминного состава грудного молока преждевременно родивших женщин от их витаминной обеспеченности //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2000. – Т. 79. – №. 1. – С. 11-11. [Lukoyanova O. L. et al. Dependence of the vitamin composition of breast milk of women who gave birth prematurely on their vitamin provision // Pediatrics. Journal them. GN Speransky. – 2000. – V. 79. – №. 1. – P. 11-11. In Russian].
43. Вржесинская О. А. и др. Оценка обеспеченности витаминами с, в 1 и в 2 новорожденных детей, находящихся на различных видах вскармливания по экскреции с мочой //Вопросы питания. – 2015. – Т. 84. – №. 4. – С. 105-111. [Vrzhesinskaya O. A. et al. Evaluation of sufficiency with vitamins C, B1 and B2 of newborn infants feeding different types of nutrition, by means of urinary excretion determination //Voprosy pitaniia (Problems of nutrition). – 2015. – V. 84. – №. 4. – P. 105-111. In Russian].
44. Osei J. et al. Breast-milk iodine concentrations, iodine status, and thyroid function of breastfed infants aged 2-4 months and their mothers residing in a South African township //Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. – 2016. – V. 8. – №. 4. – P. 381. doi: 10.4274/jcrpe.2720.
45. Weiler H. A. et al. Early prenatal use of a multivitamin diminishes the risk for inadequate vitamin D status in pregnant women: results from the Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals (MIREC) cohort study //The American journal of clinical nutrition. – 2021. – V. 114. – №. 3. – P. 1238-1250. doi: 10.1093/ajcn/nqab172.
46. Black R. E., Dewey K. G. Benefits of supplementation with multiple micronutrients in pregnancy //Annals of the New York Academy of Sciences. – 2019. – V. 1444. – №. 1. – P. 3-5. doi: 10.1111/nyas.14088
47. Коденцова В. М., Ладодо О. Б. Применение витаминно-минеральных комплексов в профилактических дозах в питании беременных и кормящих женщин (по итогам междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы питания беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста») //Акушерство и гинекология. – 2021. – №. 8. – С. 244-246. [Kodentsova V. M. Ladodo O. B. The use of vitamin and mineral complexes in preventive doses in the nutrition of pregnant and lactating women (following the results of the interdisciplinary scientific and practical conference with international participation «Topical issues of nutrition of pregnant, lactating women and young children» //Obstetrics and gynecology. – 2021. – №. 8. – P. 244-246. In Russian].