КТ-ДИАГНОСТИКА ВНУТРИПРОСВЕТНЫХ И ИНТРАМУРАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КИШЕЧНИКА
Оригинальная статья
Дата публикации: апреля 24, 2022
Ключевые слова
опухоли кишечника
мальформации кишечника
карциноид
мальформации кишечника
карциноид
Как цитировать
[1]
Э. Г. Кошелев, Г. Ю. Беляев, С. В. Китаев, О. В. Соколова, и А. А. Егоров, КТ-ДИАГНОСТИКА ВНУТРИПРОСВЕТНЫХ И ИНТРАМУРАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КИШЕЧНИКА, КМКВ, вып. 1, сс. 21-31, апр. 2022.
Аннотация
Опухоли кишечника не являются редкими. Так, рак толстой кишки по встречаемости занимает 4-е место среди всех локализаций. Наличие эндофитного, или интрамурального (ИМ), роста рака толстой кишки является прогностически неблагоприятным признаком, со снижением пятилетней выживаемости после радикального лечения до 41.2%. Диагностика ИМ-образований тонкой кишки или толстой кишки представляет трудности, в том числе для традиционной эндоскопии. Роль компьютерной томографии (КТ) живота с внутривенным контрастным усилением, являющейся рутинным и распространенным методом диагностики заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости, в рамках диагностики заболеваний кишечника освещена слабо. Цель. Определились возможностей КТ живота с болюсным контрастным усилением (КУ) в диагностике внутрипросветных (ВП) и ИМ-образований кишечника. Материалы и методы. Проанализированы результаты 572 КТ-исследований живота по стандартному протоколу, выполненных на мультисрезовых томографах, из них 206 случаев с верифицированными заболеваниями кишечника и 366 случаев с отсутствием патологии кишечника. Результаты. Толщина стенки толстой кишки в норме ≤ 5 мм, тонкой – ≤ 4 мм, средняя плотность – 45.0 ± 34.8 и 45.2 ± 14.9 HU соответственно. Средняя постконтрастная плотность стенки толстой кишки – 70.8 HU, тонкой – 86.6 HU. ИМ- и ВП-образования в 82% случаев локализовались в толстой кишке, в 18% – в тонкой. Частота ИМ-локализации составила 49.5%. КТ-симптомами в диагностике ВП- и ИМ-образований кишечника с абсолютными рисками в порядке возрастания являлись: локальное утолщение стенки (10,9%), расширение просвета (31,2%), региональная лимфаденопатия (6,0%), изъязвление стенки (11,7%), локальное утолщение стенки и сужение просвета (62,2%), патологическое КУ (82,2%) с наибольшим градиентом КУ ИМ-образований тонкой кишки до 150 HU. Выводы. КТ живота по стандартной методике высокоэффективна в выявлении и дифференцировке ВП- и ИМ-образований кишечника, с диагностической эффективностью 84.9%, чувствительностью 92.3% и специфичностью 77.4%. С учетом возможных геморрагических осложнений ВП- и ИМ-образований кишечника, КТ живота по стандартной методике может рассматриваться как метод выбора в случаях кишечного кровотечения, не распознанного эндоскопически, для исключения причинного изменения кишки.Литература
1. Schottenfeld D., Beebe-Dimmer J.L., Vigneau F.D. The epidemiology and pathogenesis of neoplasia in the small intestine //
Ann Epidemiol. – 2009. – V. 19. – № 1. – P. 58–69.
2. Zhang Y., Zulfiqar M., Bluth M.H. et al. Molecular diagnostics in the neoplasms of small intestine and appendix: 2018 update // Clin Lab Med. – 2018. – V. 38. – № 2. – P. 343–355.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году.
М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020. С. 239. [Kaprin A.D., Starinskij V.V., Shahzadova A.O. State of cancer care in Russia
in 2019. Moscow: Herzen Moscow State Research Institute, 2020. P. 239. In Russian].
4. Stewart S.L., Wike J.M., Kato I. et al. A population-based study of colorectal cancer histology in the United States, 1998–2001 // Cancer. – 2006. – V. 107. – № S5. – P. 1128–1141.
5. Devriendt S., Leman G., Vanrykel F. Primary leiomyosarcoma of the colon: a case report and review of the literature // Acta Chir Belg. – 2020. – V. 120. – № 5. – P. 353–356.
6. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 480. [Ivashkin
V.T., Lapina T.L. Gastroenterology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. P. 480. In Russian].
7. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. М.: МИА, 2009. С. 875 [Parfenov A.I. Enterology: a guide for doctors. Moscow: MIA, 2009. P. 875. In Russian].
8. Иваников И.О. и др. МСКТ-энтерография в диагностике болезни Крона // Терапевт. –
2016. – № 2. – С. 12–20. [Ivanikov I.O.. et al. MSCT-enterography in the diagnosis of Crohn's disease //
Therapist. – 2016. – № 2. – P. 12–20. In Russian].
9. Ликутов А.А. и др. Возможности видеокапсульной эндоскопии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника // Эндоскопическая хирургия. – 2017. – Т. 23. – № 2. – С. 23–27. [Likutov A.A. et al. Possibilities of video capsule endoscopy in the diagnosis of inflammatory bowel diseases // Endoscopic surgery. –2017. – V. 23. – № 2. – P. 23–27. In Russian].
10. Kołodziej M., Annabhani A., Sąsiadek M. CT enteroclysis in the diagnostics of small bowel diseases // Pol J Radiol. – 2010. –
V. 75. – № 2. – P. 66.
11. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояниеонкологической помощи населению России в 2017 году. М.:
МНИОИ им. П.А. Герцена, 2018. С. 235. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. State of cancer care in Russia in 2017. Moscow: Herzen Moscow state research Institute, 2018. P. 235. In Russian].
12. Кошелев Э.Г. и др. КТ- диагностика заболеваний, проявляющихся утолщением стенки толстой кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 2 (162). – С. 107–119.
[Koshelev E.G. et al. CT diagnostics of diseases manifested by thickening of the colon wall // Experimental and clinical gastroenterology. – 2019. – № 2 (162). – P. 107–119. In Russian].
13. Кошелев Э.Г. и др. Компьютерная томография в диагностике заболеваний тонкой кишки, проявляющихся утолщением стенки // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2020. – Т. 10. – № 1. – С. 110–123. [Koshelev E.G. et al. Computed tomography in the diagnosis of diseases of the small intestine, manifested by thickening of the wall // REJR. – 2020. – V. 10. – № 1. – P. 110–123. In Russian].
Ann Epidemiol. – 2009. – V. 19. – № 1. – P. 58–69.
2. Zhang Y., Zulfiqar M., Bluth M.H. et al. Molecular diagnostics in the neoplasms of small intestine and appendix: 2018 update // Clin Lab Med. – 2018. – V. 38. – № 2. – P. 343–355.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году.
М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020. С. 239. [Kaprin A.D., Starinskij V.V., Shahzadova A.O. State of cancer care in Russia
in 2019. Moscow: Herzen Moscow State Research Institute, 2020. P. 239. In Russian].
4. Stewart S.L., Wike J.M., Kato I. et al. A population-based study of colorectal cancer histology in the United States, 1998–2001 // Cancer. – 2006. – V. 107. – № S5. – P. 1128–1141.
5. Devriendt S., Leman G., Vanrykel F. Primary leiomyosarcoma of the colon: a case report and review of the literature // Acta Chir Belg. – 2020. – V. 120. – № 5. – P. 353–356.
6. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 480. [Ivashkin
V.T., Lapina T.L. Gastroenterology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. P. 480. In Russian].
7. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. М.: МИА, 2009. С. 875 [Parfenov A.I. Enterology: a guide for doctors. Moscow: MIA, 2009. P. 875. In Russian].
8. Иваников И.О. и др. МСКТ-энтерография в диагностике болезни Крона // Терапевт. –
2016. – № 2. – С. 12–20. [Ivanikov I.O.. et al. MSCT-enterography in the diagnosis of Crohn's disease //
Therapist. – 2016. – № 2. – P. 12–20. In Russian].
9. Ликутов А.А. и др. Возможности видеокапсульной эндоскопии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника // Эндоскопическая хирургия. – 2017. – Т. 23. – № 2. – С. 23–27. [Likutov A.A. et al. Possibilities of video capsule endoscopy in the diagnosis of inflammatory bowel diseases // Endoscopic surgery. –2017. – V. 23. – № 2. – P. 23–27. In Russian].
10. Kołodziej M., Annabhani A., Sąsiadek M. CT enteroclysis in the diagnostics of small bowel diseases // Pol J Radiol. – 2010. –
V. 75. – № 2. – P. 66.
11. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояниеонкологической помощи населению России в 2017 году. М.:
МНИОИ им. П.А. Герцена, 2018. С. 235. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. State of cancer care in Russia in 2017. Moscow: Herzen Moscow state research Institute, 2018. P. 235. In Russian].
12. Кошелев Э.Г. и др. КТ- диагностика заболеваний, проявляющихся утолщением стенки толстой кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 2 (162). – С. 107–119.
[Koshelev E.G. et al. CT diagnostics of diseases manifested by thickening of the colon wall // Experimental and clinical gastroenterology. – 2019. – № 2 (162). – P. 107–119. In Russian].
13. Кошелев Э.Г. и др. Компьютерная томография в диагностике заболеваний тонкой кишки, проявляющихся утолщением стенки // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2020. – Т. 10. – № 1. – С. 110–123. [Koshelev E.G. et al. Computed tomography in the diagnosis of diseases of the small intestine, manifested by thickening of the wall // REJR. – 2020. – V. 10. – № 1. – P. 110–123. In Russian].