ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КОМПЛЕКСА РАДИОНУКЛИДНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ В ВЫЯВЛЕНИИ АДЕНОМ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Оригинальная статья
Дата публикации: декабря 9, 2021
Ключевые слова
первичный гиперпаратиреоз
сцинтиграфия
однофотонная эмиссионная томография
сцинтиграфия
однофотонная эмиссионная томография
Как цитировать
Прокина В. Е., Василенко Е. И., Шпакова К. Е., Тарасов А. В., Аншелес А. А., Сергиенко В. Б. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КОМПЛЕКСА РАДИОНУКЛИДНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ В ВЫЯВЛЕНИИ АДЕНОМ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2021. Т. № 4. С. 23-30.
Аннотация
Целью исследования являлась сравнительная оценка чувствительности различных протоколов радионуклидного исследования в топической диагностике аденомы и/или гиперплазии паращитовидных желез (ПЩЖ) в рамках комплексного алгоритма обследования пациентов с нормо- и гиперкальциемической формой первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). В исследование были включены данные 74 пациентов, у которых после хирургической паратиреоидэктомии гистологически было подтверждено наличие аденомы и/или гиперплазии ПЩЖ. Всем пациентам определялись уровни лабораторных маркеров ПГПТ, выполнялось УЗИ области шеи, а также радионуклидное исследование по протоколам планарной сцинтиграфии и однофотонной томографии (ОЭКТ) с совмещением с компьютерной томографией (КТ). Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза (нПГПТ) был диагностирован у 15 (20.3%) пациентов. Аденомы ПЩЖ выявлялись в этой группе при уровне общего кальция >2.34 ммоль/л. В группе нПГПТ по сравнению с гПГПТ отмечался достоверно более низкий уровень ионизированного кальция (p<0.01), альбумина крови (p=0.05), альбумин-скорректированного кальция (p<0.01), ЩФ (p=0.03), более высокий уровень витамина D (p=0.02), а также тенденция к меньшим значениям концентрации магния (p=0.08). Чувствительность планарной сцинтиграфии в выявлении функционально-активных состояний ПЩЖ при нПГПТ и гПГПТ составила 53.3% и 76.3%, ОЭКТ – 86.7% и 93.2%, ОЭКТ/КТ – 93.3% и 98.3%, соответственно. Частота выявления эктопически расположенных аденом ПЩЖ составила 24.3%. Дополнение алгоритма диагностики пациентов с ПГПТ томографическим и гибридным режимами радионуклидного исследования значительно повышает чувствительность к выявлению аденом и гиперплазий ПЩЖ, особенно у больных с нПГПТ.Литература
1. Silva B.C., et al. Primary hyperparathyroidism. // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2018. – P. 101247. doi: 10.1016/j.beem.2018.09.013.
2. Duan K., et al. Clinicopathological correlates of hyperparathyroidism. // Journal of Clinical Pathology. – 2015. – 68(10) – P. 771-87. doi: 10.1136/jclinpath-2015-203186.
3. Silverberg S.J., et al. Presentation of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Third International Workshop. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2009. – 94(2) – P. 351-65. doi: 10.1210/jc.2008-1760.
4. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. 2020. [Primary hyperparathyroidism. Clinical guidelines. 2020. In Russian].
5. Яневская Л.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клинические формы и их особенности. Результаты ретроспективного исследования. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2019. – 15(1). – С. 19-29. [Yаnevskaya L.G., et al. Primary hyperparathyroidism: clinical forms and their features. Results of retrospective research. // Clinical and experimental thyroidology. – 2019. – 15 (1). - P. 19-29. In Russian]. doi: 10.14341/ket10213.
6. Мокрышева Н.Г., et al. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра. // Проблемы эндокринологии. – 2019. – 65(5). – С. 300-10. [Mokrysheva N.G., et al. Primary hyperparathyroidism in Russia according to the register data. // Problems of Endocrinology. – 2019. – 65 (5). – P. 300-10. In Russian] doi: 10.14341/probl9946.
7. Lau W.L., et al. Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. // Clin J Am Soc Nephrol. – 2018. – 13(6) – P. 952-61. doi: 10.2215/CJN.10390917.
8. Tay D., et al. Preoperative Localization for Primary Hyperparathyroidism: A Clinical Review. // Biomedicines. – 2021. – 9(4) – P. 390. doi: 10.3390/biomedicines9040390.
9. Sukan A., et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. // Ann Nucl Med. – 2008. – 22(2) – P. 123-31. doi: 10.1007/s12149-007-0086-z.
10. Patel C.N., et al. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. // Clin Radiol. – 2010. – 65(4) – P. 278-87. doi: 10.1016/j.crad.2009.12.005.
11. Stanciu M., et al. The role of combined techniques of scintigraphy and SPECT/CT in the diagnosis of primary hyperparathyroidism: A case report. // Medicine (Baltimore). – 2019. – 98(4) – P. e14154. doi: 10.1097/MD.0000000000014154.
12. O'Doherty M.J., et al. Parathyroid imaging with technetium-99m-sestamibi: preoperative localization and tissue uptake studies. // J Nucl Med. – 1992. – 33(3) – P. 313-8.
13. Maccora D., et al. Parathyroid scintigraphy in primary hyperparathyroidism: comparison between double-phase and subtraction techniques and possible affecting factors. // J Endocrinol Invest. – 2019. – 42(8) – P. 889-95. doi: 10.1007/s40618-018-0996-8.
14. Treglia G., et al. Detection rate of 99m Tc-MIBI single photon emission computed tomography (SPECT)/CT in preoperative planning for patients with primary hyperparathyroidism: A meta-analysis. // Head & Neck. – 2015. – 38(S1) – P. E2159-E72. doi: 10.1002/hed.24027.
15. Guilmette J., Sadow P.M. Parathyroid Pathology. // Surgical Pathology Clinics. – 2019. – 12(4) – P. 1007-19. doi: 10.1016/j.path.2019.08.006.
16. Taterra D., et al. The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. // Langenbeck's Archives of Surgery. – 2019. – 404(1) – P. 63-70. doi: 10.1007/s00423-019-01751-8.
17. Zavatta G., Clarke B.L. Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism: Need for a Standardized Clinical Approach. // Endocrinology and Metabolism. – 2021. – – P. doi: 10.3803/enm.2021.1061.
18. Schini M., et al. Normocalcaemic hyperparathyroidism and primary hyperparathyroidism: least significant change for adjusted serum calcium. // European Journal of Endocrinology. – 2021. – 184(1) – P. K7-K10. doi: 10.1530/eje-20-0634.
19. Noussios G., et al. Ectopic Parathyroid Glands and their Anatomical, Clinical and Surgical Implications. // Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. – 2012. – 120(10) – P. 604-10. doi: 10.1055/s-0032-1327628.
2. Duan K., et al. Clinicopathological correlates of hyperparathyroidism. // Journal of Clinical Pathology. – 2015. – 68(10) – P. 771-87. doi: 10.1136/jclinpath-2015-203186.
3. Silverberg S.J., et al. Presentation of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Third International Workshop. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2009. – 94(2) – P. 351-65. doi: 10.1210/jc.2008-1760.
4. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. 2020. [Primary hyperparathyroidism. Clinical guidelines. 2020. In Russian].
5. Яневская Л.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клинические формы и их особенности. Результаты ретроспективного исследования. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2019. – 15(1). – С. 19-29. [Yаnevskaya L.G., et al. Primary hyperparathyroidism: clinical forms and their features. Results of retrospective research. // Clinical and experimental thyroidology. – 2019. – 15 (1). - P. 19-29. In Russian]. doi: 10.14341/ket10213.
6. Мокрышева Н.Г., et al. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра. // Проблемы эндокринологии. – 2019. – 65(5). – С. 300-10. [Mokrysheva N.G., et al. Primary hyperparathyroidism in Russia according to the register data. // Problems of Endocrinology. – 2019. – 65 (5). – P. 300-10. In Russian] doi: 10.14341/probl9946.
7. Lau W.L., et al. Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. // Clin J Am Soc Nephrol. – 2018. – 13(6) – P. 952-61. doi: 10.2215/CJN.10390917.
8. Tay D., et al. Preoperative Localization for Primary Hyperparathyroidism: A Clinical Review. // Biomedicines. – 2021. – 9(4) – P. 390. doi: 10.3390/biomedicines9040390.
9. Sukan A., et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. // Ann Nucl Med. – 2008. – 22(2) – P. 123-31. doi: 10.1007/s12149-007-0086-z.
10. Patel C.N., et al. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. // Clin Radiol. – 2010. – 65(4) – P. 278-87. doi: 10.1016/j.crad.2009.12.005.
11. Stanciu M., et al. The role of combined techniques of scintigraphy and SPECT/CT in the diagnosis of primary hyperparathyroidism: A case report. // Medicine (Baltimore). – 2019. – 98(4) – P. e14154. doi: 10.1097/MD.0000000000014154.
12. O'Doherty M.J., et al. Parathyroid imaging with technetium-99m-sestamibi: preoperative localization and tissue uptake studies. // J Nucl Med. – 1992. – 33(3) – P. 313-8.
13. Maccora D., et al. Parathyroid scintigraphy in primary hyperparathyroidism: comparison between double-phase and subtraction techniques and possible affecting factors. // J Endocrinol Invest. – 2019. – 42(8) – P. 889-95. doi: 10.1007/s40618-018-0996-8.
14. Treglia G., et al. Detection rate of 99m Tc-MIBI single photon emission computed tomography (SPECT)/CT in preoperative planning for patients with primary hyperparathyroidism: A meta-analysis. // Head & Neck. – 2015. – 38(S1) – P. E2159-E72. doi: 10.1002/hed.24027.
15. Guilmette J., Sadow P.M. Parathyroid Pathology. // Surgical Pathology Clinics. – 2019. – 12(4) – P. 1007-19. doi: 10.1016/j.path.2019.08.006.
16. Taterra D., et al. The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. // Langenbeck's Archives of Surgery. – 2019. – 404(1) – P. 63-70. doi: 10.1007/s00423-019-01751-8.
17. Zavatta G., Clarke B.L. Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism: Need for a Standardized Clinical Approach. // Endocrinology and Metabolism. – 2021. – – P. doi: 10.3803/enm.2021.1061.
18. Schini M., et al. Normocalcaemic hyperparathyroidism and primary hyperparathyroidism: least significant change for adjusted serum calcium. // European Journal of Endocrinology. – 2021. – 184(1) – P. K7-K10. doi: 10.1530/eje-20-0634.
19. Noussios G., et al. Ectopic Parathyroid Glands and their Anatomical, Clinical and Surgical Implications. // Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. – 2012. – 120(10) – P. 604-10. doi: 10.1055/s-0032-1327628.