Аннотация
Цель нашего исследования - проанализировать особенности факторов риска неблагоприятного исхода у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) разного возраста. В исследование было включено 1803 больных с ОКС (индексное событие). Средний возраст больных составил 64.9±12.78 года, 1120(62.1%) – мужчины. Пациенты наблюдались в 4 инвазивных клиниках, расположенных в Москве, Астрахани, Казани и Краснодаре. Наблюдение за больными проводилось в течение года после индексного события. Данные были сформированы по возрасту: группа больных «молодого» возраста (n=456)- мужчины до 55 лет, женщины до 60 лет, группа «среднего» возраста (n=851)- мужчины 55-74 года и женщины 60-74 лет и группа больных «пожилого» возраста (n=496) – 75 лет и старше. У пожилых больных и пациентов среднего возраста ожидаемо выше оказалась частота сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, предшествующей ИБС, пороков сердца, нарушений ритма (прежде всего мерцательной аритмии). Среди молодых пациентов выше оказалась доля больных с ОКСс подъемом сегмента ST. При анализе исходов наблюдения была показана более высокая частота смертей от всех причин – 16(3.5%), 77 (9.0%), 135 (27.2%) и коронарных смертей (12 (2.7%), 51 (6.1%) и 95 (19.3%)) в старших возрастных группах. Частота не фатальных коронарных событий, случаев осложненного периферического атеросклероза и инсультов достоверно не различалась в исследуемых группах. Не отличалось и количество любых кровотечений в разных возрастных группах. Частота возникновения серьезных и клинически значимых кровотечений увеличивалась с возрастом 3 (0.7%), 10 (1.2%) и 11(2.2%), р=0.035. Общим фактором риска смерти от любой причины для всех возрастных групп оказалось наличие сердечной недостаточности в анамнезе. У лиц молодого и среднего возраста одним из наиболее значимых факторов риска смерти оказался факт наличия дислипидемии. У старшей возрастной группы в качестве наиболее значимых факторов риска были наличие аортального стеноза, периферический атеросклероз, а также низкий уровень диастолического артериального давления.
Литература
1. Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC)and European Atherosclerosis Society (EAS) //European heart journal. – 2020. – V. 41. – №.1. – P. 111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.
2. Braunwald E. et al. ACC/AHA 2002guideline update for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment elevation myocardial infarction—summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) // Journal of the American College of Cardiology. – 2002. – V. 40. – №. 7. – P. 1366-1374. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02336-7.
3. Аверкова А. О. и др. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с семейной гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта оракул II // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – V. 12. – №. 1. – P.5-8 [Averkova A. O. et al. Acute coronary syndrome in young patientswith familial hyperchoolesterolemia based on the results of Oracul IIobservation trial // Medical news of the North Caucasus. – 2017. – V.12. – №. 1. – P. 5-8. In Russian] doi: 10.14300/mnnc.2017.12001.
4. Bęćkowski M. et al. Risk factors predisposing to acute coronary syndromes in young women 45 years of age // International journal of cardiology. – 2018. – V. 264. – P. 165-169. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.135.
5. Sawada H. et al. Epidemiological Features and ClinicalPresentations of Acute Coronary Syndrome in Young Patients// Internal Medicine. – 2020. – P. 4138-19. doi: 10.2169/internalmedicine.4138-19.
6. Hanif S., Akhtar B., Afzal M. N. Serum Lipoprotein (a) levels inacute coronary syndrome; Comparison of younger and elderly patientswith healthy controls // Pakistan journal of medical sciences. – 2019.– V. 35. – №. 6. – P. 1718. doi: 10.12669/pjms.35.6.377
7. Ricci B. et al. Acute coronary syndrome: the risk to young women// Journal of the American Heart Association. – 2017. – V.6. – №.12. – P. e007519. doi: 10.1161/JAHA.117.00751.
8. Nanna M. G. et al.Age, knowledge, preferences, and risk tolerance for invasive cardiac care // American heart journal. – 2020. – V. 219. – P. 99-108. doi:10.1016/j.ahj.2019.09.008
9. Piątek Ł. et al. Outcomes of a routine invasive strategy in elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction from 2005 to 2014: results from the PL-ACS registr // Coronaryartery disease. – 2019. –V. 30. – №. 5. – P. 326-331. doi: 10.1097/MCA.0000000000000708
10. Калашникова Ю. P. и др. Ранняя инвазивная страте-гия у пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом. Результаты одноцентрового исследования // Кардиология.– 2019. – V. 59. – №. 8. – P. 15-24. [Kalashnikova Yu. S. et. al . Early Invasive Strategy in Patients over 75 Years with Acute CoronarySyndrome. A Single Center Study // Kardiologiia. – 2019. – V. 59. –№. 8. – P. 15-24. In Russian] doi: 10.18087/cardio.2019.8.2662.
11. Sanchis J. et al. Comorbidity assessment for mortality riskstratification in elderly patients with acute coronary syndrome //European journal of internal medicine. – 2019. – V. 62. – P. 48-53.doi: 10.1016/j.ejim.2019.01.018.
12. Rodríguez-Queraltó O. et al. FRAIL Scale also Predicts Long-Term Outcomes in Older Patients With Acute Coronary Syndromes //Journal of the American Medical Directors Association. – 2019. doi:10.1016/j.jamda.2019.10.007.